Nghiên cứu phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục và đặt thể thủy tinh nhân tạo ở mắt cận thị nặng (2)

36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Các bệnh nhân cận thị nặng có đục thể thủy tinh, khơng phân biệt nam, nữ, không giới hạn tuổi, điều trị khoa Mắt bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM từ tháng 11 năm 2000 đến tháng năm 2005 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân bị cận thị nặng, tức có độ khúc xạ – D đo khúc xạ kế tự động phương pháp thử kính thơng thường Ở bệnh nhân không xác định độ cận khơng đo độ khúc xạ có đục thể thủy tinh, qua siêu âm cho kết mắt có chiều dài trục nhãn cầu 26 mm - Những mắt cận nặng với tiêu chuẩn nêu có kèm theo đục thể thủy tinh bắt đầu, tiến triển đục chín - Những bệnh nhân cận thị nặng có thị lực trước mổ thấp 4/10 (với kính điều chỉnh) có đục thể thủy tinh gây ảnh hưởng đến sinh hoạt, bị đục thể thủy tinh mắt mắt lại có bất đồng khúc xạ có định phẫu thuật 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân cận thị nặng, có đục thể thủy tinh phần cơng việc cần phải điều tiết nhiều chờ đục TTT nhiều, ảnh hưởng thị lực - Bệnh nhân có tiền có tổn thương mắt như: Teo hắc võng mạc cận thị, bong võng mạc, xuất huyết võng mạc cận thị, sẹo giác mạc, sẹo võng mạc trung tâm - Bệnh nhân có bệnh tồn thân ảnh hưởng lên võng mạc: Đái tháo đường, cao huyết áp 37 - Bệnh nhân có chống định khác mắt toàn thân: Viêm, nhiễm trùng mắt 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu chọn nghiên cứu can thiệp lâm sàng, tiến cứu, mô tả cắt dọc, tự đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Theo kết nghiên cứu Lee K.H, Lee J.H [82] có 95,8% bệnh nhân cận thị nặng sau mổ lấy thể thủy tinh với phương pháp đánh nhuyễn thể thủy tinh sóng siêu âm đặt thể thủy tinh nhân nhân tạo có thị lực tăng dòng Trong nghiên cứu này, xác định tỷ lệ 95% số mắt sau phẫu thuật có cải thiện thị lực dòng (khơng điều chỉnh kính) phương pháp phẫu thuật có hiệu Cỡ mẫu tính theo công thức sau: p (1 − p) ∆2 0.95 (1 − 0.95) = (1.96) = 73 (0.05) n = Zα2 / Trong đó: p = 95% tỷ lệ mắt sau phẫu thuật đạt thị lực cải thiện dòng ∆ = 0,05 khoảng sai lệch cho phép tỷ lệ thu từ mẫu tỷ lệ quần thể Độ tin cậy 95% Zα/2 = 1,96 Vậy số mắt cận thị nặng cần cho phương pháp đánh nhuyễn thể thủy tinh sóng siêu âm 73 mắt 38 2.2.3 Phương tiện vật liệu nghiên cưú: - Hồ sơ bệnh án, phiếu theo dõi (xem phụ lục) - Máy đo khúc xạ tự động NIDEK ARK-700 Nhật sản xuất - Hộp thử kính - Máy đo đồ giác mạc - Máy siêu âm A B NIDEK US-3300 Nhật sản xuất - Đèn khe, kính Goldmann gương, kính Volk + 90 D - Máy chụp hình đáy mắt - Máy tán nhuyễn thể thủy tinh sóng siêu âm OPTIKON Pulsar Minimalstress Ý sản xuất - Thể thủy tinh nhân tạo: Chất liệu acrylic, PMMA, silicon hãng IOTECH STARR Mỹ, chất nhầy methylcellulose 1% 2.2.4 Qui trình nghiên cứu: 2.2.4.1 Thu thập số liệu, đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật: - Tuổi, giới, nghề nghiệp, đục thể thủy tinh mắt, mắt - Thị lực khơng kính có kính điều chỉnh, tình trạng khúc xạ tại: + Đo thị lực bảng thị lực Snellen khoảng cách m + Ghi, nhập số liệu thị lực theo bảng thị lực thập phân, thị lực LogMAR + Đo khúc xạ công suất giác mạc khúc xạ kế NIDEK ARK700 + Kính cần chỉnh thêm cho bệnh nhân trước mổ để đạt thị lực tốt - Phân loại mức độ cứng nhân thể thủy tinh để chọn kỹ thuật phẫu thuật (theo Buratto L [147]): + Mức độ I - Nhân mềm: Nhân trong, đục TTT dạng nhân, nhân trắng người trẻ tuổi, đục tiến triển nhanh đục chấn thương + Mức độ II - Nhân mềm: Đục TTT người già với nhân có màu vàng đục TTT dạng đục bao sau bệnh nhân 60 tuổi 39 + Mức độ III - Nhân cứng trung bình: Đục TTT người già với nhân có màu vàng sậm + Mức độ IV - Nhân cứng: Đục nhân có màu nâu sậm + Mức độ V - Nhân cứng: Nhân màu trắng đục nâu đen - Phân loại hình thái đục TTT: + Đục nhân; + đục bao trước; + đục bao sau; + đục vỏ sau - Tính cơng suất thể thủy tinh nhân tạo: + Trong thời gian đầu nghiên cứu chúng tơi khơng có cơng thức SRK/T nên bệnh nhân đặt TTTNT có cơng suất tính theo cơng thức SRK/II Sau này, có cơng thức SRK/T tất bệnh nhân tính cơng suất TTTNT theo công thức SRK/II SRK/T Chọn công suất TTTNT đặt với cơng thức SRK/T cho mắt có chiều dài trục nhãn cầu 26 mm Trong trường hợp khơng có số kính thích hợp với cơng thức SRK/T áp dụng cơng thức SRK/II để chọn cơng suất TTTNT - Đo nhãn áp nhãn áp kế Maclakov, cân 10 gram - Siêu âm A B đo chiều dài trục nhãn cầu máy siêu âm NIDEK US3000, tình trạng võng mạc dịch kính - Chụp mạch huỳnh quang: Áp dụng trường hợp nghi ngờ có tổn thương khác xuất huyết võng mạc, viêm võng mạc - Soi đáy mắt kính Goldmann để xác định tình trạng võng mạc dịch kính soi đáy mắt Ghi nhận tổn thương võng mạc theo mức độ: + Không có thối hóa võng mạc (VM) + Thối hóa võng mạc cận thị + Thối hóa võng mạc kèm theo liềm cận thị + Thối hóa võng mạc, liềm cận thị, kèm theo sẹo võng mạc - Tổn thương dịch kính: 40 + Khơng có vẩn đục dịch kính + Vẩn đục dịch kính, khơng ảnh hưởng thị lực + Vẩn đục dịch kính vùng diện đồng tử, ảnh hưởng thị lực 2.2.4.2 Chuẩn bị trước phẫu thuật: - Toàn thân: Uống 500 mg acetazolamide (diamox) 600 mg kaleorid trước phẫu thuật - Tại mắt: + Nhỏ kháng viêm không steroide (indocollyre naclof) trước phẫu thuật nhằm tránh co đồng tử phẫu thuật + Giãn đồng tử thuốc nhỏ neosynephrine 10% mydriacyl 5% 15 phút, nhỏ trước mổ 90 phút (6 lần) 2.2.4.3 Qui trình phẫu thuật thu thập số liệu phẫu thuật: - Chọn phương pháp phẫu thuật: Áp dụng phương pháp phẫu thuật theo tình trạng, mức độ cứng nhân thể thủy tinh - Áp dụng phương pháp đánh nhuyễn thể thủy tinh sóng siêu âm (phaco) với kỹ thuật “Chip & flip” cho trường hợp nhân mềm độ I, II, kỹ thuật “Stop & chop” cho trường hợp nhân mềm độ III - Áp dụng phương pháp lấy thể thủy tinh ngồi bao cho mắt có nhân thể thủy tinh cứng mức độ IV, V - Gây tê: Nhỏ thuốc tê bề mặt dicain 0,5%, tiêm tê cạch nhãn cầu điểm dưới, điểm ml hỗn hợp lidocain (xylocain 2%) bupivacaine (marcain 0,5%) - Đường rạch giác mạc: 41 - Đường rạch giác mạc trực tiếp phía thái dương (single plane) theo kỹ thuật Fine H Maloney W.F áp dụng cho phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm: Xác định đường thẳng song song với mặt phẳng mống mắt, đường thẳng vị trí độ (hình 2.1, theo [134]) Dao cắt chuẩn bị vào với độ chếch khoảng 10 độ so với đường thẳng ước lượng ban đầu (10 độ chếch so với mặt phẳng mống mắt) (hình 2.2, theo [134]) Kiểm tra mũi dao trước chọc vào tiền phòng (hình 2.3, theo [134]) Đường rạch giác mạc thực giống động tác chọc tiền phòng (paracentesis) với lưỡi dao thẳng vào rút thẳng với mặt cắt (single plane) có độ chếch 10 độ so với mặt phẳng mống mắt (hình 2.4, theo [134]) Hình 2.1: Xác định đường song song với mặt phẳng mống mắt Hình 2.2: Dao cắt chuẩn bị vào với độ chếch khoảng 10 độ so với đường thẳng ước lượng ban đầu (10 độ chếch so với mặt phẳng mống mắt) 42 Hình 2.3: Kiểm tra mũi dao trước chọc vào tiền phòng Hình 2.4: Đường rạch giác mạc thực động tác chọc tiền phòng - Bơm chất nhầy vào tiền phòng: Đưa kim vào phía tiền phòng, vừa bơm vừa rút dần kim (hình 2.5, theo [147]) Chất nhầy thường sử dụng methylcellulose 1% có độ quánh cao giúp cho ổn định tiền phòng xé bao trước, giúp cho việc xé bao liên tục (CCC) dễ dàng Trên mắt cận thị nặng, thường có giãn dây chằng treo TTT nên chất nhầy bơm vào nhiều tiền phòng sâu, khó cho việc thực xé bao trước liên tục Chỉ bơm chất nhầy vừa đủ để trì độ sâu tiền phòng cần thiết cho việc xé bao 43 Hình 2.5: Bơm chất nhầy vào tiền phòng - Xé bao trước liên tục (Capsulorhexis): Xé bao trước liên tục kẹp xé bao Ultrata dùng kim, tạo đường kính lỗ xé bao trước liên tục (CCC) rộng 5mm Dùng kim 26 bẻ cong đầu để tạo lỗ mở bao trước (hình 2.6, theo [147]) Dùng kẹp xé bao Ultrata kẹp mép bao vừa mở xé bao trước 3600 theo chiều kim đồng hồ (hình 2.7, theo [147]) Đầu kẹp xé bao không nên kẹp bao trước vị trí xa so với mép ranh giới bao xé chưa xé Kẹp lại mép bao sau xé khoảng 1/4 chu vi đường kính bao cần xé ( hình 2.8) hồn thành nốt xé bao trước liên tục (hình 2.9, theo [147]) Lỗ xé bao trước đạt yêu cầu có đường kính mm, vị trí trung tâm diện đồng tử Hình 2.6: Dùng kim 26 bẻ cong đầu để tạo lỗ mở bao trước 44 Hình 2.7: Dùng kẹp xé bao Ultrata xé bao trước theo chiều kim đồng hồ Hình 2.8: Đầu kẹp khơng nên kẹp bao trước vị trí xa so với mép ranh giới bao xé chưa xé Kẹp lại mép bao sau xé khoảng1/4 chu vi đường kính bao cần xé Hình 2.9: Hồn thành nốt xé bao trước liên tục 45 - Thủy tách chất nhân khỏi bao: Mục đích: Dùng dung dịch lactat ringer tách nhân thể thủy tinh khỏi bao tách nhân khỏi lớp thượng nhân (cortex) Dùng bơm tiêm 3-5 ml với kim đầu tù, luồn đầu kim mép bao trước, nâng nhẹ mép bao lên bơm dung dịch lactat ringer vào (Hình 2.10 đến 2.12, theo [147]) Hình 2.10: Thủy tách chất nhân khỏi bao Hình 2.11: Golden ring (dấu hiệu tách nhân lớp thượng nhân) Hình 2.12: Hình mũi tên hướng dịch tách bao nhân 46 - Xoay nhân đầu canul, xác định chắn nhân tách khỏi bao di chuyển dễ dàng Nếu nhân di chuyển khó khăn chứng tỏ nhân chưa tách khỏi bao thể thủy tinh chưa tách khỏi lớp thượng nhân, cần phải thủy tách thêm thấy nhân di chuyển dễ dàng Động tác kiểm tra quan trọng nhằm tránh tổn thương dây chằng treo thể thủy tinh hút nhân, ta khơng thủy tách tốt dễ đưa đến đứt dây chằng treo thể thủy tinh, lệch thể thủy tinh vào khoang dịch kính - Nhũ tương hóa chất nhân thể thủy tinh (phacoemulsification): Áp dụng kỹ thuật phaco theo phương pháp “Chip & flip” với nhân thể thủy tinh mềm (mức độ I, II) kỹ thuật “Stop & chop” với nhân cứng trung bình (mức độ III) Cài đặt máy phaco với lực hút 400 mmHg, lưu lượng thoát 30 ml/s, lượng 50%, chế độ phaco chế độ xung (pulse) Vị trí chai dịch truyền thực phaco khơng đặt q cao mắt cận thị nặng thường có giãn dây chằng treo thể thủy tinh nên để chai nước cao làm tăng áp lực tiền phòng, đẩy nhân thể thủy tinh xuống sâu, khó thực phẫu thuật Chai nước thường khơng cao 60 cm so với phẫu trường Kỹ thuật “Chip & flip”: Hút phần vỏ nhân nhân, làm cho nhân thể thủy tinh mỏng bớt, tạo nên nhân thể thủy tinh với dạng khoét lõm hình chén (hình 2.13, theo [147]) Sau tiếp tục hút phần chất nhân lại, vừa hút vừa xoay nhân (hình 2.14, theo [147]) Cuối gấp phần nhân lại hút (hình 2.15, theo [147]) Trong hút, ta dùng đầu phaco chủ yếu dùng lực hút để hút nhân ra, dùng sóng siêu âm mảnh nhân làm tắc nghẽn đầu hút 47 Hình 2.13: Hút phần vỏ nhân, tạo nên nhân lõm hình chén Hình 2.14: Hút phần chất nhân lại, vừa hút vừa xoay nhân Hình 2.15: Gấp phần nhân lại hút 48 Kỹ thuật “Stop & chop”: Hình 2.16: Hút phần vỏ nhân (cortex) trung tâm, nơi xé bao trước tạo rãnh nhân Hình 2.17: Rãnh nhân tiếp tục đào sâu thấy ánh hồng đồng tử Cài đặt chương trình với lực hút 100 mmHg, công suất khoảng 50% Hút phần vỏ nhân tạo rãnh nhân (hình 2.16, theo [147]), rãnh có bề rộng khoảng lần đường kính kim phaco (hình 2.18, theo [147]) Khi thấy màu hồng ánh đồng tử tức đào đủ độ sâu 49 Hình 2.18: Rãnh tạo đủ rộng Rãnh tạo đủ rộng với chiều rộng lần đường kính đầu kim phaco Khi thực động tác bẻ nhân, ta đặt đầu kim phaco dụng cụ bẻ nhân sát đáy rãnh (hình 2.18, theo [147]) Hình 2.19: Dụng cụ đặt bẻ nhân khơng vị trí Dụng cụ đặt bẻ nhân trường hợp (hình 2.19, theo [147]) khơng vị trí (khơng nằm gần đáy đường rãnh), khó bẻ nhân thể thủy tinh Hình 2.20: Rãnh tạo rộng Trong trường hợp rãnh tạo rộng (hình 2.20, theo [147]), khó bẻ nhân thể thủy tinh 50 Hình 2.21: Bẻ nhân sau hút phần nhân vị trí Bẻ nhân sau hút phần nhân vị trí (hình 2.21, theo [147]) với chương trình phaco cài đặt với lực hút khoảng 400 mmHg, lượng sóng siêu âm giảm khoảng 50% - Hút rửa chất vỏ nhân (cortex): Rửa hút phần vỏ nhân lại: Dùng chương trình rửa hút, rửa lớp vỏ nhân sau lấy hết nhân, nhằm giảm tỷ lệ đục bao sau sau phẫu thuật Cần thận trọng giai đoạn hút rửa chất nhân vị trí gần vết mổ trường hợp có lỗ xé bao trước bị hẹp đường rạch giác mạc trực tiếp bị phía trung tâm Khi thực động tác hút nhân vị trí vết mổ, ta đưa kim rửa hút vào, tạo áp lực làm căng bao sau tiền phòng (hình 2.22, theo [147]) Sau xoay đầu hút xuống, áp đầu hút vào để bắt chất vỏ nhân (hình 2.23, theo [147]) Sau bắt phần vỏ nhân, ta xoay hướng lỗ mở đầu hút lên để kiểm soát đầu hút (hình 2.24, theo [147]) hút chất vỏ nhân 51 Hình 2.22: Đưa kim rửa hút vào, tạo áp lực làm căng bao sau tiền phòng Hình 2.23: Áp đầu hút vào để bắt chất vỏ nhân Hình 2.24 : Xoay hướng lỗ mở đầu hút lên để kiểm sốt việc hút 52 - Đánh bóng bao sau: Dùng đầu hút rửa với áp lực hút khoảng 30 mmHg, hạ thấp chai nước khoảng 40 cm so với phẫu trường - Đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng: Ưu tiên dùng thể thủy tinh nhân tạo có chất liệu PMMA, acrylic Một số trường hợp phải dùng thể thủy tinh nhân tạo có chất liệu silicon khơng có số kính thích hợp với chất liệu PMMA acrylic - Kỹ thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo: - Kỹ thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo cứng: Hình 2.25 đến 2.30, theo [147] Hình 2.25: Đưa thứ vào bao forcep Hình 2.26: Xoay nhẹ theo chiều kim đồng hồ 53 Hình 2.27: Đưa thứ vào bao cách xoay TTTNT với móc Hình 2.28: TTTNT nằm cân đối bao với nếp nhăn ngang bao sau Hình 2.29: Khơng để bờ TTTNT tiếp xúc với mép bao trước có nguy gây di lệch TTTNT bao co kéo 54 Hình 2.30: Nếu xé bao khơng tròn, bị hình oval xoay TTTNT cho trục lớn TTTNT thẳng góc với đường kính lớn lỗ xé bao trước - Kỹ thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo mềm: Hình 2.31 đến 2.33, theo [134] Hình 1.34 đến 2.36, theo [147] Hình 2.31: Gấp TTTNT vị trí 6-12 Hình 2.32: Gấp TTTNT vị trí 3-9 Hình 2.33: Gấp TTTNT vị trí 4-10 55 Hình 2.34: Đưa TTTNT vào qua đường hầm củng mạc Hình 2.35: Đưa TTTNT vào qua đường rạch giác mạc Hình 2.36: Xoay đặt TTTNT vào bao thể thủy tinh 56 - Rửa chất nhầy lại mắt nhằm tránh tăng nhãn áp: Với chất nhầy có gốc methylcellulose mắt phẫu thuật phương pháp phaco với đường rạch nhỏ, kín nguy tăng nhãn áp sau phẫu thuật cao, cần phải rửa thật kỹ, phần thể thủy tinh nhân tạo Động tác nâng kính lên rửa kính có nhiều nguy gây rách bao sau Hình 2.37 2.38, theo [147] Hình 2.37: Xoay đầu kim rửa hút bề mặt TTTNT bao trước Hình 2.38: Dùng móc nâng TTTNT lên luồn kim rửa hút kính để rửa chất nhầy bao - Thu thập số liệu phẫu thuật: - Phương pháp phẫu thuật Phaco : “Stop&chop” “Chip&flip” - Thời gian dùng sóng siêu âm: Tính phút - Năng lượng sóng siêu âm: Cài đặt thường xuyên 50% - Công suất loại thể thủy tinh nhân tạo đặt cho bệnh nhân: “kính PMMA”, “silicon”, “acrylic” Cơng suất kính chọn phần chuẩn bị (2.2.4.1) 57 - Các biến chứng phẫu thuật: + Biến chứng đường rạch + Biến chứng xé bao trước liên tục + Biến chứng rách bao sau, thoát dịch kính + Tổn thương nội mơ, tổn thương biểu mơ thấy 2.2.4.4 Theo dõi, thu thập số liệu sau phẫu thuật: - Thuốc hậu phẫu: Tra thuốc mỡ kháng sinh ofloxacin 0,3% băng mắt ngày Kháng sinh ofloxacin 0,3% nhỏ mắt tuần Kháng viêm corticoide nhỏ mắt dùng tuần để tránh nguy tăng nhãn áp mắt cận thị nặng Kháng viêm không corticoide (diclofenac indomethacine) tiếp tục nhỏ mắt 6-8 tuần sau mổ Sau phẫu thuật bệnh nhân khám lại vào ngày thứ 1, 7, tháng thứ 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 tiếp tục kéo dài, tháng Khi tái khám, bệnh nhân kiểm tra tham số sau: - Đo thị lực, khúc xạ, nhãn áp: + Đo thị lực bảng Snellen, nhập số liệu dạng thị lực LogMar để tiện xử lý thống kê Đo thị lực kính thị lực có kính điều chỉnh + Đo khúc xạ khúc xạ kế tự động NIDEK ARK700, thử lại kính phương pháp Donders Các số liệu khúc xạ sau phẫu thuật nhập xử lý thống kê số kính cần chỉnh thêm với phương pháp Donders + Kiểm tra nhãn áp với nhãn áp kế Maclakov 10 gram - Ghi nhận biến chứng: ▪ Biến chứng sớm phần trước nhãn cầu: Tính từ ngày sau mổ đến tháng thứ sau mổ 58 - Tình trạng giác mạc: + Giác mạc + Giác mạc viêm khía, thấy đồng tử + Giác mạc mờ không thấy rõ đồng tử - Vết mổ: + Vết mổ phù + Bỏng vết mổ + Hở vết mổ - Mống mắt, tiền phòng: + Tiền phòng + Tiền phòng có tyndall - Thể thủy tinh nhân tạo: + TTTNT không di lệch + TTTNT có di lệch, kiểu di lệch ▪ Biến chứng muộn: Tính từ sau tháng thứ Biến chứng đục bao sau: Khám bao sau với đồng tử giãn - Ghi nhận thời gian xuất đục bao sau - Dạng đục bao sau, chủ yếu chia dạng đục bao sau thành hai dạng: + Dạng xơ sợi + Dạng hạt ngọc Elschnig - Mức độ đục bao sau: Căn theo thị lực, xác định cách so sánh với thị lực (có kính khơng có kính điều chỉnh) lần khám gần nhất, loại trừ tổn thương khác gây nên giảm thị lực xuất huyết võng mạc, bong võng mạc v.v Tình trạng bao sau đánh giá theo mức độ sau: + Bao sau + Đục bao sau khơng ảnh hưởng thị lực: Khám thấy có đục bao sau, nhiên thị lực không giảm so với lần khám trước + Đục bao sau có ảnh hưởng thị lực: Thị lực giảm so với lần khám trước - Chỉ định mở bao sau đục laser YAG dựa vào mức độ “đục bao sau có ảnh hưởng tới thị lực” (Thị lực giảm so với lần khám trước đó) Thời gian tối 59 thiểu có định mở bao sau laser YAG tháng sau phẫu thuật Ghi nhận thời gian sau phẫu thuật cần phải mở bao sau laser YAG Biến chứng võng mạc-dịch kính: Dùng kính Goldmann gương, trường hợp nghi ngờ gửi tới bác sĩ chuyên võng mạc khám điều trị quang đơng có định - Đánh giá võng mạc để nhập xử lý số liệu dựa vào liệu: + Võng mạc khơng thối hóa + Thối hóa võng mạc cận thị + Thối hóa kèm theo liềm cận thị + Thối hóa kèm theo sẹo võng mạc - Khám dịch kính ghi nhận tình trạng sau: + Khơng vẩn đục có vẩn đục không ảnh hưởng thị lực + Vẩn đục: Vẩn đục nhiều vùng trục thị giác, ảnh hưởng tới thị lực Siêu âm dịch kính, trục nhãn cầu trường hợp khó soi đáy mắt Các bệnh lý võng mạc liên quan với cận thị nặng, sau mở bao sau laser YAG phù hoàng điểm dạng nang, bong võng mạc 2.2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết phẫu thuật: ▪ Đánh giá kết gần: tháng đầu sau mổ - Đánh giá thị lực: Dựa theo bảng phân loại tổ chức Y tế giới (1997): + Thị lực ĐNT < m + Thị lực từ ĐNT m đến < 1/10 + Thị lực từ 1/10 đến < 3/10 + Thị lực từ 3/10 đến < 6/10 + Thị lực ≥ 6/10 - Mức độ tăng thị lực sau phẫu thuật: So sánh với trước phẫu thuật - Mức độ hồi phục sau phẫu thuật: Ổn định độ loạn thị sau phẫu thuật - Mức độ điều chỉnh khúc xạ: ±1D, > ±1D 60 - Các biến cố phẫu thuật: Bỏng vết mổ, rách bao sau, dịch kính, xuất huyết - Các biến chứng sớm hậu phẫu: Viêm giác mạc, viêm mống mắt, tăng nhãn áp, biến chứng đồng tử, lệch thể thủy tinh nhân tạo - Đánh giá giải phẫu sau mổ: + Tốt: Giác mạc trong, viêm khía nhẹ, vết mổ kín, tiền phòng khơng có phản ứng viêm, đồng tử tròn, thể thủy tinh nhân tạo vị trí + Trung bình: Khi có một triệu chứng sau: Giác mạc phù ảnh hưởng thị lực tạm thời, vết mổ khơng kín bị bỏng, tiền phòng có phản ứng viêm, đồng tử dính, méo, thể thủy tinh nhân tạo khơng vị trí + Xấu: Khi có một triệu chứng sau: Giác mạc phù nặng loạn dưỡng ảnh hưởng lâu dài đến thị lực, nhiễm trùng, viêm màng bồ đào kéo dài ▪ Đánh giá kết xa: Tính từ sau tháng thứ - Thị lực: Dựa theo bảng phân loại tổ chức Y tế giới (1997) - Đục bao sau, di lệch TTTNT co kéo bao thể thủy tinh - Biến chứng muộn võng mạc: + Bong võng mạc + Phù hồng điểm dạng nang 2.2.5 Phân tích xử lý số liệu: - Các số liệu thu thập xử lý theo phần mềm SPSS 10.05 - Dùng phép kiểm t-student (paired samples T test) để so sánh mức thị lực trước sau phẫu thuật - Dùng phép kiểm t-student (independent samples T test) để so sánh kết nhóm áp dụng cơng thức khác (SRK/II SRK/T) - Dùng phép kiểm Chi bình phương (Chi-square test χ2) để so sánh tỷ lệ % kết nghiên cứu  ... mẫu nghiên cứu: Theo kết nghiên cứu Lee K.H, Lee J.H [82] có 95,8% bệnh nhân cận thị nặng sau mổ lấy thể thủy tinh với phương pháp đánh nhuyễn thể thủy tinh sóng siêu âm đặt thể thủy tinh nhân nhân... khoảng 40 cm so với phẫu trường - Đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng: Ưu tiên dùng thể thủy tinh nhân tạo có chất liệu PMMA, acrylic Một số trường hợp phải dùng thể thủy tinh nhân tạo có chất liệu... với chất liệu PMMA acrylic - Kỹ thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo: - Kỹ thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo cứng: Hình 2.25 đến 2.30, theo [147] Hình 2.25: Đưa thứ vào bao forcep Hình 2.26: Xoay nhẹ