ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP MÔN ĐIỀU DƯỠNG CƠ SỞ 2Câu 1 : Anh (chị) hãy trình bày mục đích, quy trình kỹ thuật hút đờm dãi bằng máy đường hô hấp trên cho người bệnh ? (3 điểm)Mục đích: Làm sạch dịch xuất tiết để khai thông đường hô hấp Tạo thuận lợi cho sự lưu thông trao đổi khí. Lấy dịch xuất tiết phục vụ cho các mục đích chẩn đoán Phòng tránh nhiễm khuẩn do sự tích tụ, ứ đọng đờm dãiQuy trình kỹ thuật:CBBN:+ Thông báo, giải thích, động viên bệnh nhân biết về thủ thuật sắp làm, bệnh nhân yên tâm và hợp tác trong khi làm thủ thuật. Ðối với trẻ nhỏ, bệnh nhân không tỉnh, cần giải thích cho người nhà bệnh nhân biết.+ Hướng dẫn bệnh nhân tập ho, tập thở sâu kết hợp làm vật lý trị liệu rung vỗ vùng phổi. + Cho BN nằm tư thế dẫn lưu: nằm ngửa, đầu thấp, kê gối dưới vaiCBĐD: DD có đủ áo, mũ, khẩu trang, Rửa tay thường quyCBDC:+ Máy hút, hộp vô khuẩn đựng: gạc, ống hút cỡ to, nhỏ tùy NB+ Kẹp Kocher, cốc, đè lưỡi, kìm mở miệng, gang tay+ Nacl 0,9%+ Lọ đựng dd sát khuẩn để ngâm ống thông, túi đựng đồ bẩnTiến hành:+ Đặt Bn tư thế thuân lợi+ Cắm điện vào máy, mở máy đề kiểm tra và điều chỉnh áp lực+ Xé túi đựng ống thông, dd mang gang, lắp ống thông vào đầu dây máy hút và hút một ít muối sinh lí vào ống+ Đưa ống thông vào các vị trí: khoang miệng, hầu, lỗ mũi, sau dưới lưỡi+ Bật công tắc điện máy hút+ Mỗi lần hút k quá 15s, k quá 5 lầnđợt+ Hút xong tắt máy, tháo ống thông cho vào dd sát khuẩn+ Giúp NB nằm lại tư thế thoải máiThu dọn DC, ghi phiếu theo dõi Câu 3 : Anh (chị) hãy trình bày bước mục đích, quy trình kỹ thuật thông tiểu nam, tai biến, xử trí và đề phòng? (3 điểm)Mục đích: Thông tiểu là phương pháp dùng ống thông đưa qua niệu đạo vào bàng quang để lấy nước tiểu ra ngoaì và điều trị bệnh.Quy trình kỹ thuật:Động viên, an ủi NB yên tâm, dặn NB những điều cần thiếtDd đội mũ, đeo khẩu trang, mang gang rửa tay thường quyCBDC: khay quả đâu, khay chữ nhật, bô dẹt, dd sát khuẩn, nước đun sôi để nguội, nylon DC vô khuẩn: ống thông, gang tay, gạc, bơm kim tiêmĐặt Bn nằm ngửa, 2 chân co, chống 2 bàn chân lên giường, đùi hơi dạng, quần tụt dưới đầu gốiDưới mông Bn đặt tấm nylon, đặt bô dưới mông để hứng nước tiểuSau khi sát khuẩn, đeo găng tiến hanh trải khăn mổ có lỗ để lộ dương vật bệnh nhânBôi dầu parafin vào ống thông (7 10cm).Tay trái kéo bao da quy đầu xuống để lộ lỗ niệu, tay phải cầm kìm kẹp gạc củ ấu thấm dung dịch sát khuẩn lên quy đầu từ lỗ niệu ra ngoàiMột tay cầm dương vật thắng đứng, tay kia cầm ống thông đặt từ từ vào lỗ tiểu khoảng 10cm, hạ dương vật xuống (song song với thành bụng) là ống thông tự trôi vào bàng quang đến khi thấy nước tiểu chảy ra Nếu thấy mắc, vướng bảo bệnh nhân thở hít mạnh và hơi dặn ống sẽ dễ vào, nếu khó đưa vào thì không được tiếp tục đẩy ống thông, phải rút ra làm lại.Khi ống thông vào tới bàng quang, tùy theo chỉ định mà lấy nước tiểu để xét nghiệm hoặc tháo nước tiểu ra.(Nếu có Xn theo chỉ định thì lấy nước tiểu giữa bãiKhi nước tiểu chảy hết bẻ gập ống lại, rút ra cho vào khay quả đậuLau khô vùng sd, mặc quần áo cho BN và đặt Bn nằm lại tư thế thoải máiThu dọn DC, ghi phiếu chăm sócTai biến, xử trí và cách đề phòng:Nhiễm trùng: Do Kĩ thuật đặt không vô khuẩn, Không vệ sinh bộ phận sinh dục trước khi đặt, Thời gian lưu ống quá lâu.Xử trí: áp dụng đúng kĩ thuật vô khuẩn khi đặt thông tiểu, Vệ sinh bộ phận sinh dục cho người bệnh trước khi đặt thông tiểu và chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh trong suốt thời gian đặt. Không nên đặt thông tiểu quá 2 lần trong ngày, nếu trường hợp người bệnh bí tiểu thường xuyên thì nên có chỉ định đưa ống thôngTổn thương niêm mạc niệu đạo: Do Dùng ống thông không đúng kích cỡ, Động tác đặt thô bạo, Tư thế dương vật người bệnh không đúng khi đặt thông tiểu.Xử trí: Chọn ống thông phù hợp, Động tác đặt nhẹ nhàng, khi gặp trở ngại không dùng lực để đẩy, Dương vật vuông góc với người bệnh khi đặt.Xuất huyết bàng quang: Do Giảm áp suất đột ngột trong bàng quang. Khi người bệnh bí tiểu không nên lấy nước tiểu ra hết cùng một lúc, mà phải cho chảy từ từ. Tránh làm giảm áp lực đột ngột trong bàng quang.Hoại tử niệu đạo: Do cố định ống quá chặt, cần cố định vừa phảiDò niệu đạo: Do cố định ống thông k đúng vị trí.(nam cố định ở vùng bẹn, nữ cố định ở mặt trong đùi)Hẹp niệu đạo: Do Tổn thương niêm mạc niệu đạo tạo sẹo hẹp niệu đạo(Phòng ngừa tổn thương niêm mạc niệu đạo)Sỏi bàng quang: Do Thời gian lưu ống quá lâu, Người bệnh uống nước ít.Xử trí: Thời gian lưu ống tùy theo chất liệu của ống sonde và tình trạng người bệnh (tối đa 48h). Trong thời gian đặt thông tiểu nếu không có chống chỉ định nên cho người bệnh uống nhiều nước.Teo bàng quang: Do Đặt thông tiểu lưu lâu ngày. Nếu không cần theo dõi nước tiểu mỗi giờ, nên khoá dây dẫn nước tiểu và xả ra 3h1 lần để tập cho bàng quang hoạt động.
ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP MÔN ĐIỀU DƯỠNG CƠ SỞ Câu : Anh (chị) trình bày mục đích, quy trình kỹ thuật hút đờm dãi máy đường hô hấp cho người bệnh ? (3 điểm) Mục đích: - Làm dịch xuất tiết để khai thơng đường hô hấp - Tạo thuận lợi cho lưu thơng trao đổi khí - Lấy dịch xuất tiết phục vụ cho mục đích chẩn đốn - Phòng tránh nhiễm khuẩn tích tụ, ứ đọng đờm dãi Quy trình kỹ thuật: - CBBN: + Thơng báo, giải thích, động viên bệnh nhân biết thủ thuật làm, bệnh nhân yên tâm hợp tác làm thủ thuật Ðối với trẻ nhỏ, bệnh nhân không tỉnh, cần giải thích cho người nhà bệnh nhân biết + Hướng dẫn bệnh nhân tập ho, tập thở sâu kết hợp làm vật lý trị liệu rung vỗ vùng phổi + Cho BN nằm tư dẫn lưu: nằm ngửa, đầu thấp, kê gối vai - CBĐD: DD có đủ áo, mũ, trang, Rửa tay thường quy - CBDC: + Máy hút, hộp vô khuẩn đựng: gạc, ống hút cỡ to, nhỏ tùy NB + Kẹp Kocher, cốc, đè lưỡi, kìm mở miệng, gang tay + Nacl 0,9% + Lọ đựng dd sát khuẩn để ngâm ống thông, túi đựng đồ bẩn - Tiến hành: + Đặt Bn tư thuân lợi + Cắm điện vào máy, mở máy đề kiểm tra điều chỉnh áp lực + Xé túi đựng ống thông, dd mang gang, lắp ống thông vào đầu dây máy hút hút muối sinh lí vào ống + Đưa ống thông vào vị trí: khoang miệng, hầu, lỗ mũi, sau lưỡi + Bật công tắc điện máy hút + Mỗi lần hút k 15s, k lần/đợt + Hút xong tắt máy, tháo ống thông cho vào dd sát khuẩn + Giúp NB nằm lại tư thoải mái - Thu dọn DC, ghi phiếu theo dõi Câu : Anh (chị) trình bày bước mục đích, quy trình kỹ thuật thơng tiểu nam, tai biến, xử trí đề phòng? (3 điểm) Mục đích: Thơng tiểu phương pháp dùng ống thông đưa qua niệu đạo vào bàng quang để lấy nước tiểu ngoaì điều trị bệnh Quy trình kỹ thuật: - Động viên, an ủi NB yên tâm, dặn NB điều cần thiết - Dd đội mũ, đeo trang, mang gang rửa tay thường quy - CBDC: khay đâu, khay chữ nhật, bô dẹt, dd sát khuẩn, nước đun sôi để nguội, nylon DC vô khuẩn: ống thông, gang tay, gạc, bơm kim tiêm - Đặt Bn nằm ngửa, chân co, chống bàn chân lên giường, đùi dạng, quần tụt đầu gối - Dưới mông Bn đặt nylon, đặt bô mông để hứng nước tiểu - Sau sát khuẩn, đeo găng tiến hanh trải khăn mổ có lỗ để lộ dương vật bệnh nhân - Bôi dầu parafin vào ống thông (7 - 10cm) - Tay trái kéo bao da quy đầu xuống để lộ lỗ niệu, tay phải cầm kìm kẹp gạc củ ấu thấm dung dịch sát khuẩn lên quy đầu từ lỗ niệu - Một tay cầm dương vật thắng đứng, tay cầm ống thông đặt từ từ vào lỗ tiểu khoảng 10cm, hạ dương vật xuống (song song với thành bụng) ống thông tự trôi vào bàng quang đến thấy nước tiểu chảy - Nếu thấy mắc, vướng bảo bệnh nhân thở hít mạnh dặn ống dễ vào, khó đưa vào khơng tiếp tục đẩy ống thông, phải rút làm lại - Khi ống thông vào tới bàng quang, tùy theo định mà lấy nước tiểu để xét nghiệm tháo nước tiểu (Nếu có Xn theo định lấy nước tiểu bãi - Khi nước tiểu chảy hết bẻ gập ống lại, rút cho vào khay đậu - Lau khô vùng sd, mặc quần áo cho BN đặt Bn nằm lại tư thoải mái - Thu dọn DC, ghi phiếu chăm sóc Tai biến, xử trí cách đề phòng: - Nhiễm trùng: Do Kĩ thuật đặt không vô khuẩn, Không vệ sinh phận sinh dục trước đặt, Thời gian lưu ống lâu Xử trí: áp dụng kĩ thuật vơ khuẩn đặt thông tiểu, Vệ sinh phận sinh dục cho người bệnh trước đặt thơng tiểu chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh suốt thời gian đặt Không nên đặt thông tiểu lần ngày, trường hợp người bệnh bí tiểu thường xun nên có định đưa ống thơng - Tổn thương niêm mạc niệu đạo: Do Dùng ống thông khơng kích cỡ, Động tác đặt thơ bạo, Tư dương vật người bệnh không đặt thông tiểu Xử trí: Chọn ống thơng phù hợp, Động tác đặt nhẹ nhàng, gặp trở ngại không dùng lực để đẩy, Dương vật vng góc với người bệnh đặt - Xuất huyết bàng quang: Do Giảm áp suất đột ngột bàng quang Khi người bệnh bí tiểu không nên lấy nước tiểu hết lúc, mà phải cho chảy từ từ Tránh làm giảm áp lực đột ngột bàng quang - Hoại tử niệu đạo: Do cố định ống chặt, cần cố định vừa phải - Dò niệu đạo: Do cố định ống thơng k vị trí.(nam cố định vùng bẹn, nữ cố định mặt đùi) - Hẹp niệu đạo: Do Tổn thương niêm mạc niệu đạo tạo sẹo hẹp niệu đạo(Phòng ngừa tổn thương niêm mạc niệu đạo) - Sỏi bàng quang: Do Thời gian lưu ống lâu, Người bệnh uống nước Xử trí: Thời gian lưu ống tùy theo chất liệu ống sonde tình trạng người bệnh (tối đa 48h) Trong thời gian đặt thơng tiểu khơng có chống định nên cho người bệnh uống nhiều nước - Teo bàng quang: Do Đặt thông tiểu lưu lâu ngày Nếu không cần theo dõi nước tiểu giờ, nên khoá dây dẫn nước tiểu xả 3h/1 lần để tập cho bàng quang hoạt động Câu : Anh (chị) trình bày trường hợp áp dụng, khơng áp dụng quy trình kỹ thuật cho người bệnh ăn qua sonde? (3 điểm) Chỉ định: BN mê, Nuốt khó liệt mặt.Gãy xương hàm.Trẻ bị sứt môi, hở hàm ếch.Ung thư lưỡi, thực quản.Bệnh uốn ván nặng.BN từ chối ăn hay ăn Chống định:BN teo thực quản BN có lỗ thơng thực quản Bỏng thực quản acid, kiềm Apxe thành họng Tắc ruột, liệt ruột dày, BN mê chưa đc đặt nội khí quản Quy trình kỹ thuật: CBNB: Xem y lệnh, Thơng báo giải thích cho NB biết thủ thuật làm Động viên NB an tâm hợp tác, Hướng dẫn BN điều cần thiết, Tư NB thoải mái , thuận tiện cho kỹ thuật CBĐD: Y phục đầy đủ , gọn gang , sẽ, Đeo thẻ công tác, Rửa tay thường quy CBDC: - DC vô khuẩn: khay vô khuẩn, ống thong Levin,bơm tiêm 50ml, gạc, đè lưỡi, cốc đựng dầu nhờn, phễu - DC sạch: khay chữ nhật, lọ cắm kẹp, bình dựng dung dịch thức ăn nhiệt độ thức ăn 37*C, cốc nước chin, nilong, khăn bơng, bang dính ,kéo cắt bang, ống nghe, bát đựng thức ăn, lọ dầu nhờn, khay đậu Tiến hành kỹ thuật: - Đưa dụng cụ đến bên giường bệnh nhân - Kéo bình phong để tránh ảnh hưởng đến bệnh nhân khác , - Cho BN quay mặt phía người làm thủ thuật nằm đầu cao (trẻ sơ sinh, bệnh nhân hôn mê phải cho nằm nghiêng đầu để tránh thức ăn trào ngược vào đường hơ hấp) - Chồng nylon trước ngực BN quanh cổ , phủ khan bơng ngồi - Vệ sinh mũi đặt ống qua đường mũi , - Điều dưỡng viên rửa tay - Đổ dầu nhờn cốc - Đo ống thong, đánh dấu mức đo cuộn ống lại, đo từ đỉnh mũi đến dáy tai từ dáy tai đến mũi xương ức - Bôi dầu nhờn vào đầu ống thong - Đặt khay đậu cằm má bệnh nhân - Đưa ống thong vào dày qua đường mũi hoặ đường miệng - Khi đưa ống thong vào BN có phản ứng phải rút ống thong - Kiểm tra ống thong: Bảo BN há miệng xem ống có bị cuộn họng khơng - Lắp bơm tiêm vào đầu ống hút thử xem có dịch dày khơng - Nhúng đầu ống vào chén nước xem có sủi bọt khơnng - Dùng bơm tiêm bơm vào ống thông đồng thời dung ống nghe để xenm có vào dày khơng - Cố định ống thong vào mũi má bệnh nhân băng dính - Cho ăn: Lắp phễu bơm tiêm 50ml vào đầu ống thong ống Levin - Đổ vào phễu nước chín cho chảy qua ống thong - Đổ thức ăn vào phễu, điều chỉnh tốc độ cách nâng cao hạ thấp ống đồng thời theo dõi BN - Sauk hi cho ăn xong , đổ vào ống nước chin để làm long ống tránh thức ăn lên men làm tắc ống - Đậy nút ống thong lại lấy gạc buộc đầu ống, gập ống lại nhằm giữ ống kín để thức ăn khơng trào ngược ngồi ống - Cố định ống thơng phía đầu giường BN kim băng Để lại đoạn ống để BN xoay trở dễ dàng , khơng làm tuột ống ngồi - Rút ống thơng - Tháo bỏ nylon khan - Lau mặt miệng cho bệnh nhân - Theo dõi bệnh nhân sau ăn - Sửa lại giường cho bệnh nhân cho bệnh nhân nằm tư thé thoải mái Thu dọn DC, ghi hồ sơ GDSK gia đình BN BN Câu : Anh (chị) trình bày trường hợp áp dụng, không áp dụng quy trình kỹ thuật rửa dày cho người bệnh? (3 điểm Ap dụng - Chỉ rửa dày bị ngộ độc cấp vòng tiếng - Trước phẫu thuật dày (đường tiêu hóa) bệnh nhân chưa ăn chưa tiếng - Nôn không cầm , say rượi nặng ,hẹp môn vị Không áp dụng - Ngộ độc acid bazơ mạnh ( rửa than hoạt tính long trắng trứng ) - Phồng động mạch chủ tổn thương thực quản , u , bỏng - Người bệnh suy mòn , kiệt sức , trụy tim mạch Quy trình kỹ thuật CBNB: - Thơng báo giải thích cho BN trước thủ thuật làm , trẻ em , người già không minh mẫn cần báo cho người nhà , - Tư NB nằm nghiêng bên trái đầu thấp CBDC: - DC sạch: Khay chữ nhật, Khay qủa đậu, Lọ cắm kìm kìm Kocher, Lọ đựng cồn 70*, Lọ đựng dầu nhờn paraifin hấp, Cốc đựng bông, Cốc có chân, Cốc đựng nước chin, Ca múc nước rửa , khan lau miệng, Nilon, Xô chậu đựng nước rửa dung dịch thuốc , số lượng tùy theo bệnh lý tình trạng ngộ độc, Thùng dựng thuốc thải ra, Gía ống nghiệm có u cầu xét nghiệm - DC vô khuẩn: Khay vô khuẩn trải săng hấp tiệt khuẩn đựng, ống Faucher, Bơm tiêm, Gạc , bơng cầu hấp tiệt khuẩn, Kìm mở miệng , kéo lưỡi đè lưỡi Tiến hành kỹ thuật: - Để NB tư thích hợp: Tư ngồi (BN ngồi ghế tựa, đầu ngả phía trước, chồng nilong trươc ngực, che kín ngực, bụng, đùi) Tư nằm (đầu cao phía đầu giường trải nilong , sau trải nilong trước ngực BN) - Đặt thùng đựng nước thải lên sàn nhà theo tư BN - Đổ dầu nhờn cốc - Mở khay vô khuẩn, rửa tay thường quy, gang tay, cầm ống Faucher có mức đánh dấu, cuộn lại, ống khơng có dấu đo BN - Đặt khay đậu cằm BNhoặc có người phụ cầm giúp - Bôi dầu nhờn vào đầu ống - Đưa ống thong vào dày, kiểm tra vị trí ống thong dày Trước khhi tiến hành rửa dày hạ thấp phễu mức dày nghiêng phễu để dịch ứ đọng dày chảy dung bơm tiêm hút hết dịch - Khi rửa phải phễu ngang với đầu bệnh nhân trường hợp bệnh nhân ngồi Nếu nằm phễu cao đầu 15cm - Rửa rửa lại dịch dày - Rút ống thong: lau miệng cho BN súc miệng, tháo bỏ nylon, cho BN nằm tư thé thoải mái Dặn dò BN điều cần thiết sau rủa dày (Chú ý rửa dày: Hạn chế thong khí vào dày, Ln quan sát sắc mặt BN Ngừng rủa bệnh nhân kêu đau bụng dịc chảy có lẫn máu , theo dõi bn chặt chẽ, Bệnh nhân ngộ độc thuốc trừ sâu cloroquin rửa dày phải có mặt bác sĩ) Thu dọn dụng cụ , ghi hồ sơ bệnh án GDSK người bệnh người nhà bệnh nhân Câu : Anh (chị) trình bày trường hợp áp dụng, không áp dụng quy trình kỹ thuật chườm nóng túi chườm? (3 điểm) Ap dụng: - Người bị hạ nhiệt độ - Trẻ sơ sinh thiếu tháng - Đau quặn thận - Đau khớp , đau lưng , đau co cơ, cứng - Viêm mũi , khí quản - Bí tiểu tiện co thắt cổ bang quang Không áp dụng: - Nhiễm khuẩn gây mủ , - Các trường hợp xuất huyết - Đau bụng không rõ nguyên nhân Quy trình kỹ thuật: - Điều dưỡng đội mũ đeo trang , rửa tay - CBDC: túi chườm , nước chườm khoảng 50-60* , nhiệt kế tách phân , khăn bọc túi chườm , bọt tan vaselin - Thông báo giải thích cho bệnh nhân nằm ngồi - Đổ nước vào ½ 2/3 túi chườm đuổi khí vạn chặt nút - Kiểm tra túi (dốc ngược ) –lau khơ -bọc kín khăn - Bộc lộ vùng chườm -phủ khan - đặt túi chườm lên vị trí chườm - Thay đổi vùng chườm thân nhiệt thời gian chườm 15-20p kiểm tra nhiệt độ túi chườm ( thay nước cần ) - Sau 25-30 p cho BN nghỉ chườm tiếp thay đổi vị trí - Giups người bệnh nghỉ ngơi thoải mái - Thu dọ dụng cụ - đổ nước túi chườm , dốc túi chườm cho khô ,rửa tay - Đánh giá kết ghi phiếu chăm sóc Câu : Anh (chị) trình bày trường hợp áp dụng, khơng áp dụng quy trình kỹ thuật thụt tháo? (3 điểm) ÁP dụng: Người bệnh táo bón lâu ngày, Trước phẫu thuật ổ bụng, Trước chụp X-quang đại tràng, Trước nội soi, Trước sinh đẻ, Trước thụt giữ Không áp dụng: Bệnh thương hàn, Viêm ruột, Tắc xoắn ruột, Tổn thương hậu môn trực tràng Quy trình kỹ thuật CBNB: -Thơng báo giải thích cho NB hiểu thủ thuật cần làm - Sauk hi thụt xong hướng dẫn người bệnh nằm ngửa chân vắt chéo, há miệng thở đều để khơng có phản xạ vắt , dặn khoảng 10-15p cho người bệnh vệ sinh - Tư nằm nghiêng chân co chân duỗi - Lượng nước người lớn thụt tháo khoảng 300-500ml - Trẻ em 200-300ml tùy theo tuổi CBDC: Nước thụt, bốc đựng nước có chia vạch, dây co su dài 1,2-1,5m, nối với bốc, canyl, khóa vòi thụt vơ khuẩn, Qủa bơm, ống thong theo quy định, khay, Lọ đựng kẹp Kocher, Ca múc nước, chậu sạch, xô đựng nước, Lọ dầu nhờn : paraffin , vaselin Cốc đựng bơng cầu, Gạc, giấy gói vòi thụt, giấy vệ sinh, Gối kê mơng, vải nilong, Cột treo bốc, Bình phong làm buồng bệnh, Bô, khay đậu Thực hành kỹ thuật: - Cởi quần giúp BN - Đặt bệnh nhân nghiêng sang bên trái , bệnh nhân liệt nằm ngửa - Kê gối lót nilong vào mơng , phủ vải đắp mông cho bệnh nhân - Lắp canyl vào ống cao su ,lắp ống cao su với bốc - Treo bốc lên cọt cách giường 50-80cm - Kiểm tra lại nước thử vòi thụt - Bơi dầu trơn vào đầu canyl đầu ống thong - Bỏ vải đắp, 1tay vạch mông BN lên 1tay cầm vòi đưa nhẹ canyl ống thong vào hậu mơn chừng 2-3 cm, đưa ngược lên chếch hướng bụng, đưa vòi phía sau đưa khoảng ½ hoạc 2/3 vòi thụt, đưa nhẹ nhàng tránh gây tổn thưng niêm mạc, làm nhắc BN há miệng thở - Mở khóa cho nước chảy từ từ, tay giữ vòi thụt ống thong để khơng bị bật - Kiểm tra nước vào đại tràng - Nếu thụt BN kêu đau bungj khó chịu mót dặn khóa vòi thụt để bệnh nhân nghỉ - Khi nước bốc gần hết, khóa vòi thụt, nhẹ nhàng rút ra, dung giấy bọc vòi thụt, bỏ vào khay đậu - Treo ống cao su lên cột - Cho bệnh nhân nằm ngửa dặn BN cố nhịn đại tiện 15p - Đặt bô giúp BN đại tiện - Khi BN đại tiẹn xong giúp BN lau chùi - Nếu vải trải ướt thay vải trải chho bệnh nhân giúp BN nằm tư thoải mái Thu dọn DC, ghi hồ sơ GDSK người bệnh gia đình Câu : Anh (chị) trình bày quy trình kỹ thuật trợ giúp thầy thuốc chọc dịch màng bụng? (3 điểm) CBNB: Giaỉ thích cho NB người nhà người bệnh - Hướng dẫn NB điều cần thiết : đại tiểu tiện trước làm thủ thuật - Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn - Vệ sinh vùng chọc nước ấm - Đặt NB nằm ngưả , kê gối lên phía bên trái người bênh để NB nghiêng phía đầu chọc - Vị trí 1/3 ngồi đường nối từ dốn đến gai chậu trước đường chọc bên trái it chọc bên phải để tránh chọc phải màng tràng CBDC: - DC vô khuẩn: kim chọc dò chọc tháo, ống cao su ống thong, bơm tiêm quy định, săng có lỗ, kìm kẹp sang, kẹp kocher, cốc đựng câu cầu , gạc củ ấu, móc bấm, găng tay - DC sạch: Lọ cồn iot ,cồn 70*, Thuốc tê Novocain liđocain1-2%, Hộp thuốc cấp cứu, Thuốc thủy tinh chứa 100ml nước cất hòa tan giọt acid acetic để làm phản ứng Rivalta, Băng dính, nilong, khay đậu, bơ can để chứa dung dịch có chia vạch thể tích, chậu đựng dung dịch sát khuẩn, máy nghe HA, ống nghe, đồng hồ bấm giây THỰC HÀNH KỸ THUẬT - Đưa dụngn cụ tới nơi làm thủ thuât - Trải nilon lung mông bệnh nhân - Đặt bệnh nhân ngồi ghế tựa , chân đặt lên ghế - Bộc lộ, Sát khuẩn vùng chọc - Mở khay vô khuẩn - Đổ cồn 70* để sát khuẩn tay bác sĩ , giúp bác sĩ gang tay - Đưa săng có lỗ, kìm kẹp săng cho bác sĩ - Chuẩn bị thuốc gây tê - Khi bác sĩ gây tê Đ D theo dõi sắc mặt , mạch , động viên BN - Dd sát khuẩn tay nhẹ nhàng đổ đốc kim vào tay bác sĩ - Khi bác sĩ chọc kim điều dưỡng quan sát sắc mặt BN - Cắt băng dính - Khi dịch bắt đầu chảy đưa ống kim để thầy thuốc cho thong nòng vào , đặt khay đậu hứng vài giọt đầu bỏ - Hứng dịch ống nhiệm - Làm phản ứng rivalta gường - Trường hợp thọc tháo nối ống thong vào đốc kim để dẫn dịch vào bình chưa - Điều chỉnh dịch chảy nhanh chậm theo định bác sĩ - Thường xuyên theo dõi sắc mặt , mạch bn dẫn lưu dịch - Khi bác sĩ dút kim điều dưỡng sát khuẩn nới chọc ,đặt gặc băng lại - Đặt bệnh nhân nằm nghiêng phía khơng chọc dịch - Tiếp tục theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau chọc dò để phát biến chứng - Dán nhãn xác bệnh phẩm gửi đến phòng xét nghiệm - Thu dọn bảo vệ dụng cụ - Ghi hồ sơ bệnh án ,tên người làm thủ thuật - GDSK người bệnh Câu : Anh (chị) trình bày quy trình kỹ thuật trợ giúp thầy thuốc đặt nội khí quản? (3 điểm) CBBN: - BN tỉnh: giải thích để BN yên tâm động viên BN, tiêm seduxen 10mg bệnh nhân vật vã - BN mê: giải thích cho người nhà tai biến xảy - Hút đờm dãi - Cho bệnh nhân thở oxy qua mũi 3-5lit/p ( 15 phút trước làm thủ thuật ) - BNngừng thở thở ngáp cá , thở yếu : bóp bóng ambu qua mũi miệng trước làm thủ thuật 10-15p - Bệnh nhân nằm ngửa không gối đầu, kê cao vai= gối để đường đưa ống vào thẳng CBDC: Ơng nội khí quản, Đèn soi quản: đè lưỡi đè lưỡi cong, Kẹp magill (kẹp ống nọi khí quản) Bơm phun quản, khí phế quản, Thuốc gây tê:novocain, xylocanin 1%,2%, Thuốc antropin , seduxe, Bơm tiêm, Dầu farafin, Máy hút ống thơng để hút, Băng cuộn, băng dính, Gối kê vai, Bóng ambu , bình oxy dụng cụ thở oxy, Máy đo huyết áp , ống nghe , đồng hồ bấm giây Thực hành kỹ thuật ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MŨI - Đặt BN nằm tư - Hút đờm dãi cho bệnh nhan thở oxy - Chuẩn bị giúp bác sĩ lấy thuốc tê - Bơi dầu parafin vào đầu ống nội khí quản đưa cho bác sĩ - Khi bác sĩ đưa ống vào nội khí quản , điều dưỡng thường xuyên theo dõi nhịp thở ,sắc mặt bệnkh nhân phòng tránh bệnh nhân ngừng thở - Khi ống thơng vào khí quản : BN có phản xạ ho, thở mạnh theo đường ống tăng tiết đờm dãi - Hút đờm dãi - Bóp bóng ambu qua nội khí quản để bác sĩ kiểm tra thơng khí phổi - Bơm vào bóng chèn - Cố định ống nội khí quản ĐẶT NƠI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MIỆNG - Lắp đèn soi quản , kiểm tra đèn soi dưa cho bác sĩ - Hút đờm dãi cho bẹnh nhân thở oxy - Giup bác sĩ sát khuẩn tay , găng tay - Chuẩn bị thuốc giúp bác sĩ lấy thuốc tê - Bôi dầu parafin vào ống nội khí quản , đưa cho bác sĩ - Đưa kẹp magill cho bác sĩ - Bơm phun xyllocain gây tê quản , BN tăng tiết ho , có thắt khí quản - Nhanh chóng hút đờm dãi - Lắp bóp bóng ambu - lấy bơm tiêm vào bóng chèn - Chèn gạc băng cuộn để cố định ống nội khí quản - Kiểm tra mạch , nhiệt độ huyết áp , nhịp thở - Đánh giá mức độ thiếu oxy bệnh nhân - Thu dọn dụng cụ - Ghi hồ sơ Câu 10 : Anh (chị) trình bày nguyên tắc quy trình kỹ thuật hồi sinh tim phổi phương pháp người? (4 điểm) Nguyên tắc - Đưa BN khỏi nơi bị nạn, đặt nạn nhân nằm ngửa mặt phẳng thẳng cứng, chân cao đầu - Xác định nạn nhân ngừng thở ngừng tim - Nới rộng quần áo, thắt lưng, áo lót - Khai thơng đường hô hấp - Cấp cứu viên quỳ bên cạnh nạn nhân - Tiến hành quy trình hồi sinh tim phổi Quy trình hồi sinh tim phổi phương pháp người - cấp cứu viên quỳ bên cạch nạn nhân - Nới rộng quần áo , thắt lưng , áo lót - Khai thơng đường hơ hấp: Đặt nạn nhân nằm ngửa đầu nghiêng sang bên, Mở miệng nạn nhân : nơi bị nạn dùng đũa đè lưỡi thìa mở miệng, Dùng ngón tay trỏ uốn gạc đờm dãi dùng giả có - Đặt nạn nhân nằm ngửa tối đa: dùng tay đỡ gáy nạn nhân, nâng cổ, đẩy phía sau, tay cầm trán đè xuống - Phối hợp nhịp nhàng thổi ngạt ép tim nghĩa lần thổi ngạt 30lần ép tim - Thực chu kì kiểm tra thở (cấp cứu viên áp tai vào mũi miệng bệnh nhân, đồng thời mắt nhìn vào lồng ngực) - Bắt động mạch cảnh: Trường hợp ổn định ủ ấm cho nạn nhân ,thường xuyên theo dõi sắc mặt mạch tình trạnh nạn nhân - Trường hợp không bắt mạch , nhịp thở , kien trì hà thổi ngạt - Theo dõi sắc mặt nhịp thở , mạch , đồng tử nạn nhân , sau suốt thời gian gây cấp cứu - Nếu mạch đập nạn nhân tự thở ngừng cấp cứu , tiếp tục theo dõi , nhanh chóng chuyển bệnh nhân tới sở y tế gần Câu 11 : Anh (chị) trình bày mục đích, ngun tắc quy trình kỹ thuật thay băng rửa vết thương ? (4 điểm) Mục đích - Cầm máu : bang ép vết thương phần mềm có chảy máu - Bảo vệ,che chở vết thương tránh cọ sát va chạm - Chống nhiễm khuẩn thứ phát thấm hút dịch,máu - Phối hợp với nẹp để cố định xương gãy tạm thời Nguyên Tắc: - Sát khuẩn vết thương sạt - Vô khuẩn triệt để vật liệu,tay cấp cứu viên,dụng cụ - Thấm hút dịch 24h che kín vết thương ngăn ngừa nhiễm khuẩn - Cuộn băng lên lăn sát thể từ trái sang phải không để rơi băng - Băng từ lên để hở đầu chi,tiện theo dõi - Băng vừa chặt,vòng sau đè lên 1/2 – 2/3 vòng trước - Băng nhẹ nhàng,nhanh chóng,khơng làm đau đớn tổn thương them tổ chức - Nút buộc bang tránh đè lên vết thương, đầu xương ,mặt chân tay,chỗ bị tì đè,chỗ cọ sát - Tháo bang cũ hai tay hay panh chuyển dung kéo cắt dọc bang để tháo bỏ nhanh Quy trình kỹ thuật: - Chuẩn bị tâm lí cho BN người nhà để hợp tác thực hành kỹ thuật - Thông báo lịch thay bang ,giải thích động viên bệnh nhân điều cần thiết - Tư bệnh nhân: nằm or ngồi thoải mái tùy theo vị trí, đặc điểm - Bệnh nhân trẻ em phải có người phụ giữ - CBDC: Gạc miếng (kích thước theo vết thương), Bơng viên, gạc củ ấu, Băng cuộn,băng dính,kéo cắt băng, Thuốc sát khuẩn dung dịch rửa vết thương : Cồn 70*,cồn iod,dung dịch betadin, Dung dịch oxy già, Dung dịch NaCl 0,9%, kìm Kocher, kẹp phẫu tích, Cốc nhỏ, gang tay, Nilon thay bang giường, Khay đậu ,túi đựng gạc bẩn Tiến hành thay băng: - Đẩy xe băng đến giường bệnh nhân, or hướng dẫn bệnh nhân đến buồng thay bang - Để bệnh nhân tư thuận lợi or hướng dẫn cho bệnh nhân nằm lên giường thay bang - ĐD rửa tay thường quy mang gang , đặt gối kê tay vết thương chi trải nilon xngs phía vết thương ,bộc lộ vết thương - Cởi bỏ băng cũ : cởi từ từ ,nhẹ nhàng tránh gây đau đớn cho bệnh nhân or làm vết thương chảy máu.Nếu thấy dịch ,máu thấm vào làm dính bang ,thấm nước,rửa vết thương cho ẩm thay bang - Gắp gạc cũ mặt vết thương bỏ vào túi đựng đồ bẩn - Quan sát, đánh giá tình trạng vết thương - Dùng gạc củ ấu thấm dung dịch rửa vết thương, rửa từ vết thương bên chỗ da lành cách thấm nhẹ,không nên cọ xát mạnh - Gắp gạc nhỏ or khô thấm nhẹ mặt vết thương - Đắp lên bề mặt vết thương miếng gạc vô khuẩn bang lại - Vết thương có khâu,tiến triển tốt,vết thương khơ sạch.Sau ngày cắt vết thương vùng đầu ,mặt Sau ngày cắt vết thương vùng khác thể - Cắt : dung kẹp Kocher không mấu nhấc nút lên , để lộ phần ngập da ,luồn mũi kéo cong nhọn sát mặt da cắt phần để lộ ,rút da phía cắt - Thu dọn DC, ghi phiếu theo dõi Câu 12 : Anh (chị) trình bày dấu hiệu nhận biết gãy xương, nguyên tắc quy trình kỹ thuật cố định tạm thời gãy kín 1/3 xương cẳng tay ?(4 điểm) Dấu hiệu: - Đau ổ gãy, đau tang vận động - Nạn nhân thấy tiếng lạo xạo ổ gãy - Tại nơi gãy or giảm hoàn toàn khả vận động - Xung quanh ổ gãy sung nề, bầm tím - Nếu gãy x.chi, chi gãy ngắn chi lành, tư - BN dễ chống sốc Ngun tắc: - Nhanh chóng đưa nạn nhân khỏi nơi tị nạn - Đặt nạn nhân ngồi or nằm theo tư thuận tiện lợi - Bộc lộ chi bị tổn thương - Quan sát đánh giá tình trạng chi tổn thương Quy trình kỹ thuật - Trường hợp khơng có nẹp + Nếu nạn nhân ngồi được: dùng khan tam giác treo cáng tay trước ngực Viết phiếu chuyển thường nhanh chóng chuyển nạn nhân đến BV + Nếu nạn nhân nằm: Đặt tay nạn nhân duỗi thẳng theo dọc thân, buộc tay bị thương vào thể dây to vtrí: cổ tay cố định vào đùi, cẳng tay cố định vào bụng,cánh tay cố định vào ngực - Trường hợp bất động nẹp + người phụ đỡ or ổ gãy + người tiến hành + Đặt cẳng tay sát thân vuông góc với cánh tay, long bàn tay ngửa + Đặt nẹp: nẹp từ nếp gấp khửu tay tới nếp gấp bàn tay Nẹp từ khửu tay đến gần ngón tay + Đặt nệm lót đầu xương , đầu nẹp + Buộc dây to : dây ổ gãy, dây ổ gãy, dây bàn tay Câu : Anh (chị) nêu dấu hiệu thiếu o xy, nguyên tắc sử dụng o xy quy trình kỹ thuật cho người bệnh thở oxy gọng kính ? (4 điểm) Dấu hiệu: - NB kêu khó thở biểu nhịp thở nhanh hay chậm - NB thường phải ngồi dậy để thở - NB biểu lo âu, hoảng hốt, bồn chồn, vật vã kích thích - Giảm thị lực, trí nhớ giảm, lẫn lộn - Giảm trương lực phối hợp - Trong giai đoạn đầu: NB khó thở, HA, mạch nhịp thở thường tăng tim đập nhanh để đáp ứng nhu cầu oxy thể - Trong giai đoạn muộn: NB có biểu tím tái, thở dốc, rút làm co kéo hô hấp HA mạch giảm Mất khả vận động lại - Xét nghiệm phân tích khí máu động mạch thấy PaCO2 tăng, PaO2 giảm Nguyên tắc: - Sử dụng lưu lượng: Sử dụng lưu lượng oxy theo định phương pháp thích hợp (vì lượng oxy vừa đủ có tác dụng cứu sống NB) lượng oxy q nhiều đe dọa tính mạng NB - Phòng tránh nhiễm khuẩn: Dụng cụ vơ khuẩn, thay ống thông đổi bên lỗ mũi giờ/1ần, vệ sinh miệng cho NB 3-4 giờ/1ần Luôn giữ ống thơng khơ (tránh tắc ống) - Phòng tránh khơ đường hô hấp: Làm ẩm oxy dung dịch sạch, Ðộng viên bệnh nhân thường xuyên uống nước (uống lần nhấp giọng nhiều lần - Phòng chống cháy nổ: Dùng biển "cấm lửa" "không hút thuốc" treo khu vực cho bệnh nhân thở oxy Căn dặn bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, khách thăm không sử dụng vật phát lửa như: bật lửa, diêm, nến, đèn dầu Các thiết bị dùng điện phải có dây tiếp đất để tránh phát tia lửa điện Quy trình kĩ thuật: + DĐ đeo trang đội mũ, rửa tay + CB dụng cụ hệ thống oxy + Giải thích cho NB or ng nhà + Để tư thích hợp nới rộng quần áo + VS mũi (nhỏ dịch ethanol), hút đờm dãi có + Mở khóa chỉnh oxy theo y lệnh + Đưa ống thông vào lỗ mũi NB, cố định ống thông + Nối ống thông với hệ thống dẫn oxy + Theo dõi NB + Thu dọn DC, ghi phiếu theo dõi chăm sóc + Tháo ống thơng, VS mũi cho BN ... kim để dẫn dịch vào bình chưa - Điều chỉnh dịch chảy nhanh chậm theo định bác sĩ - Thường xuyên theo dõi sắc mặt , mạch bn dẫn lưu dịch - Khi bác sĩ dút kim điều dưỡng sát khuẩn nới chọc ,đặt gặc... dịch 24 h che kín vết thương ngăn ngừa nhiễm khuẩn - Cuộn băng lên lăn sát thể từ trái sang phải không để rơi băng - Băng từ lên để hở đầu chi,tiện theo dõi - Băng vừa chặt,vòng sau đè lên 1 /2 – 2/ 3... khuẩn gây mủ , - Các trường hợp xuất huyết - Đau bụng không rõ nguyên nhân Quy trình kỹ thuật: - Điều dưỡng đội mũ đeo trang , rửa tay - CBDC: túi chườm , nước chườm khoảng 50-60* , nhiệt kế tách