Y3 KHÁM cảm GIÁC ths trần thị phước yên

KHÁM CẢM GIÁC ĐẠI CƯƠNG ĐAU, NHIỆT ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN TỦY ĐỒI THỊ (SPINOTHALAMIC PATHWAY) XÚC GIÁC THÔ SƠ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CỘT SAU (DORSAL XÚC GIÁC TINH TẾ COLUMN PATHWAY) CG SÂU CÓ Ý THỨC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN TỦY – TiỂU NÃO (DORSAL AND VENTRAL CG SÂU KHƠNG CĨ Ý THỨC SPINOCEREBELLAR PATHWAY) CÁC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC ĐƯỜNG CẢM GIÁC SÂU KHÔNG Ý THỨC CÁCH KHÁM CẢM GIÁC Một số quy định Khám cảm giác chủ quan  Đau: thời gian, hoàn cảnh xuất hiện, tính chất, tiến triển  Dị cảm: vị trí xuất Khám cảm giác khách quan KHÁM CẢM GIÁC KHÁCH QUAN CẢM GIÁC NÔNG  Cảm giác xúc giác thô sơ  Cảm giác nhiệt: khám cảm giác nhiệt có nghi ngờ phân ly cảm giác  Cảm giác đau nông  Cảm giác xúc giác tinh tế CẢM GIÁC SÂU  Cảm giác tư vị trí  Cảm giác áp lực  Cảm giác rung CẢM GIÁC PHỐI HỢP  Nhận biết đồ vật: sơ cấp, cao cấp ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ Tăng cảm giác Giảm cảm giác Phân ly cảm giác:  Kiểu Tabes giang mai hệ thần kinh  Kiểu rỗng tủy sống Dị cảm ĐỊNH KHU RỐI LOẠN CẢM GIAC • • • TỔN THƯƠNG HỆ THẦN KINH NGOẠI VI Đau kiểu dây Đau kiểu rễ Cảm giác đau cháy  TỔN THƯƠNG THÂN NÃO Hội chứng Wallenberg:tt bên vùng hành-cầu não Hc cảm giác giao bên: cảm giác nhiệt đau người bên đối diện tt bó gai thị; cảm giác nhiệt đau mặt bên xâm phạm rễ xuống dây V TỔN THƯƠNG ĐỒI THỊ: đau người bên đối diện, ưu chi; trường hợp đặc biệt đau mặt, cảm giác bàn tay miệng bên TỔN THƯƠNG VỎ NÃO THÙY ĐỈNH Rối loạn cảm giác chủ quan thường xảy đột ngột dạng kịch phát thường gặp rl di cảm, gặp rối loạn cảm giác nhiệt hay đau Hiếm gặp dạng đau dai dẳng Kiểm tra ĐVHT • • • Bệnh nhân nữ 70 tuổi, đến khám rối lại khó khăn, tê chân, rối loạn tiểu tiện diễn tiến khoảng 10 tháng Bệnh nhân khơng có tiền sử đặc biệt Triệu chứng bệnh nhân để ý đến cảm thăng bàng tê cứng chân Bà cảm thấy khó kiểm sốt bàn chân Chân trái ngày cang yếu dần, chân phải xuất triệu chứng tê rần, châm chích tăng dần, bà có triệu chứng đau vùng cột sơng ngực phía bên trái đợt Cuối cùng, bệnh nhân tiêu nhiều lần ngày, tiểu khơng tự chủ hay tiểu khẩn cấp táo bón • Khám: – Tỉnh táo – 12 đơi DTKSN bình thường – Vận động: • • chi bình thường Chi dưới: chân trái: trương lực tăng; Phản xạ gân xương chân trái tăng; chân phải bình thường – Dáng đi: phạt cỏ chân trái – Cảm giác: • • Giảm cảm giác đau bên phải rốn Giảm cảm giác rung cảm giác tư khớp chân trái Nêu triệu chứng bất thường Thương tổn nằm đâu Nguyên nhân thường gặp Triệu chứng bất thường (0.5/1) • • • • • Mất thăng tê cứng chân • • • • • chân trái: trương lực tăng; Chân trái yếu Chân phải xuất triệu chứng tê rần, châm chích Đau vùng cột sơng ngực phía bên trái đợt Đi tiêu nhiều lần ngày, tiểu không tự chủ hay tiểu khẩn cấp táo bón (Rối loạn vòng) Phản xạ gân xương chân trái tăng Dáng đi: phạt cỏ chân trái Giảm cảm giác đau bên phải rốn Giảm cảm giác rung cảm giác tư khớp chân trái Tổn thương đâu? (4) • • Giảm cảm giác rốn, + đau cột sống ngực → D9-10 (1) Liệt cứng chân trái, giảm cảm giác rung, cảm giác tư khớp chân trái; giảm cảm giác đau bên phải → tổn thương tủy phía bên trái (h/c Brown-Sequard) (2) • Có rối loạn vòng kèm theo → phần tủy bên phải nhiều bị ảnh hưởng (1) Nguyên nhân • Liệt cứng, tiến triển từ từ → khả nhiều u chèn ép tủy ngực từ bên trái (1) ... cảm giác khách quan KHÁM CẢM GIÁC KHÁCH QUAN CẢM GIÁC NƠNG  Cảm giác xúc giác thơ sơ  Cảm giác nhiệt: khám cảm giác nhiệt có nghi ngờ phân ly cảm giác  Cảm giác đau nông  Cảm giác xúc giác. .. tinh tế CẢM GIÁC SÂU  Cảm giác tư vị trí  Cảm giác áp lực  Cảm giác rung CẢM GIÁC PHỐI HỢP  Nhận biết đồ vật: sơ cấp, cao cấp ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ Tăng cảm giác Giảm cảm giác Phân ly cảm giác: ... TRUYỀN CẢM GIÁC ĐƯỜNG CẢM GIÁC SÂU KHÔNG Ý THỨC CÁCH KHÁM CẢM GIÁC Một số quy định Khám cảm giác chủ quan  Đau: thời gian, hồn cảnh xuất hiện, tính chất, tiến triển  Dị cảm: vị trí xuất Khám cảm