Y3 KHÁM và dấu CHỨNG lâm SÀNG THẦN KINH về TÌNH TRẠNG ý THỨC và vận ĐỘNG ths trần thị phước yên

KHÁM, DẤU CHỨNG LÂM SÀNG THẦN KINH VỀ TÌNH TRẠNG Ý THỨC VÀ VẬN ĐỘNG TÌNH TRẠNG Ý THỨC Ý THỨC BÌNH THƯỜNG Nhận định trả lời câu hỏi rõ ràng xác RỐI LOẠN Ý THỨC  Rối loạn lượng ý thức  Ý thức u ám: định hướng được, trả lời chậm chạp, ý nghèo nàn  Ngủ gà: ngáy ngủ, lơ mơ cịn đáp ứng kích thích mạnh, cịn phản ứng bảo vệ Hết kích thích lại ngủ tiếp  Tiền hôn mê: gọi, hỏi không trả lời; kích thích đau khơng tỉnh cịn đáp ứng  Hôn mê: hẳn liên hệ với ngoại giới đời sống thực vật nhiều bị rối loạn TỔN THƯƠNG NÃO, RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA, NHIỄM ĐỘC  RỐI LOẠN VỀ CHẤT CỦA Ý THỨC Mê sảng:không nhận định được, không trả lời câu hỏi Hốt hoảng, nói lảm nhảm, chạy, đập phá Có ảo tưởng, ảo giác Hết mê sảng bn nhớ lại ảo tưởng ảo giác qua Loạn trí: ln nói từ, câu vô nghĩa Không định hướng không gian, thời gian thân mình; ảo tưởng, ảo giác it mê sảng Không nhớ ảo tưởng, ảo giác qua tỉnh trở lại TÌNH TRẠNG VẬN ĐỘNG CƠ LỰC LÀM ĐỘNG TÁC THÔNG THƯỜNG  Không thực được: LIỆT NẶNG CHỐNG ĐỐI ĐỘNG TÁC  Cơ lực nhóm  Đối xứng  Nghi ngờ, dùng nghiệm pháp NGHIỆM PHÁP  Chỉ dùng liệt nhẹ, liệt nặng không cần NP Nghiệm pháp Barré Chi Chi Cải biên Nghiệm pháp Mingazini  KẾT QUẢ • Mức độ liệt: - Liệt nặng: không làm động tác thông thường - Liệt nhẹ: làm động tác thông thường chậm yếu, phải dùng cách khám thứ để xác định TRƯƠNG LỰC CƠ • Trạng thái co thường xuyên, chi phối điều chỉnh vòng cung phản xạ; hệ tháp, hệ ngoại tháp, tiểu não, tiền đình • Cách khám: Độ Độ ve vẩy: Độ co duỗi • Giảm trương lực cơ: độ giảm, độ ve vẩy tăng, độ co duỗi tăng  Liệt mềm/tổn thương cảm giác sâu, rễ sau, sừng sau tủy, tiểu não, thể vân • Tăng trương lực cơ: độ tăng, độ ve vẩy giảm, độ co duỗi giảm  Liệt cứng/Parkinson, kích thích màng não, uốn ván Dấu uốn sáp, mở dao nhíp, bánh xe cưa RỐI LOẠN THĂNG BẰNG VÀ PHỐI HỢP ĐỘNG TÁC Ngón tay mũi, gót chân – đầu gối Lật úp liên tiếp bàn tay Nghiệm pháp gấp phối hợp đùi-mình Nghiệm pháp Romberg Loạng choạng Quá tầm Cảm giác sâu có ý thức Tiểu não Tiền đình + Rối tầm + 0 Mất đồng lực + Mất liên động Romberg + +(ngã hướng nào) Chao đảo +(ngã theo hướng định) VẬN ĐỘNG BẤT THƯỜNG    Run Run tỉnh trạng: Parkinson Run động trạng: Tiểu não Run tư thế: xúc động, người già, cường giáp,… Co giật: có nhịp, tần số thấp run Múa giật: động tác tự động, khơng có nhịp, động tác đột ngột, biên độ lớn, hỗn độn không gian thời gian: Sydenham, Huntington Chorea van Sydenham - YouTube_2.flv Gluck CHPT huntington's chorea - YouTube.flv Múa vờn: động tác tự động, chậm, khơng có nhịp kiểu uốn lượn, chi Tăng lên làm động tác tự chủ, biến 57 at het osis - YouTube.flv ngủ Múa vung người: vận động bất thường, biên độ lớn, biên độ lớn, lặpHemiballismus lại, chủ -yếu gốc chi, có thân YouTube.flv Giật Tật máy giật (tics): động tác nhanh, khu trú định Giật sợi Giật bó Loạn trương lực: hội chứng co thắt liên tục gây cử động xoắn vặn lặp lặp lại gây tư bất thường DÁNG ĐI Dáng phạt cỏ: Dáng kiểu ngựa Dáng gót Dáng người say rượu Dáng Parkinson Dáng hình Dáng lạch bạch Dáng bước nhỏ Dáng nhảy 10.Dáng lắc 11.Dáng cắt kéo ...TÌNH TRẠNG Ý THỨC Ý THỨC BÌNH THƯỜNG Nhận định trả lời câu hỏi rõ ràng xác RỐI LOẠN Ý THỨC  Rối loạn lượng ý thức  Ý thức u ám: định hướng được, trả lời chậm chạp, ý nghèo nàn ... có ý thức Tiểu não Tiền đình + Rối tầm + 0 Mất đồng lực + Mất liên động Romberg + +(ngã hướng nào) Chao đảo +(ngã theo hướng định) VẬN ĐỘNG BẤT THƯỜNG    Run Run tỉnh trạng: Parkinson Run động. .. sảng Khơng nhớ ảo tưởng, ảo giác qua tỉnh trở lại TÌNH TRẠNG VẬN ĐỘNG CƠ LỰC LÀM ĐỘNG TÁC THƠNG THƯỜNG  Khơng thực được: LIỆT NẶNG CHỐNG ĐỐI ĐỘNG TÁC  Cơ lực nhóm  Đối xứng  Nghi ngờ, dùng