Nghiên cứu thực trạng và giải pháp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động của một số nhà thuốc, quầy thuốc tại tỉnh đồng nai giai đoạn 2012 2014 (tt)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRỊNH HỒNG MINH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG HOẠT ĐỘNG CỦA MỘT SỐ NHÀ THUỐC, QUẦY THUỐC TẠI TỈNH ĐỒNG NAI – GIAI ĐOẠN 2012 - 2014 Chuyên ngành: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số: 62 72 04 12 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI-2018 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM ĐÌNH LUYẾN TS PHAN VĂN BÌNH Phản biện 1: …………………………………………… Phản biện 2: …………………………………………… Phản biện 3:…………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường vào hồi:…….giờ……ngày……tháng …năm…… Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện quốc gia Thư viện học viện Quân Y ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt nên hoạt động bán lẻ thuốc ln quan tâm tồn xã hội Nhà nước ban hành đạo đức hành nghề dược quy định quản lý, quan quản lý nhà nước tiến hành giám sát hoạt động bán lẻ thuốc nhằm đảm bảo thống hoạt động bán lẻ thuốc phạm vi nước, thực mục tiêu: “Sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả” nêu đề án “Phát triển công nghiệp Dược xây dựng mơ hình hệ thống cung ứng thuốc Việt Nam giai đoạn 2007 - 2015 tầm nhìn đến năm 2020” Đề tài nghiên cứu mối quan hệ người bán người mua hoạt động bán lẻ thuốc mối quan hệ đặc biệt khơng loại hàng hóa khác Chính vậy, việc người tham gia kinh doanh bán lẻ thuốc tuân thủ chặt chẽ quy định góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người mua thuốc nói riêng tồn xã hội nói chung Hoạt động nghề nghiệp lĩnh vực kinh doanh bán lẻ thuốc đóng vai trò quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến việc sử dụng thuốc người dân, quy định tiêu chuẩn GPP việc thực quy định hoạt động nước tỉnh Đồng Nai chưa tốt chưa có đề tài nghiên cứu cách đầy đủ lĩnh vực Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu thực trạng giải pháp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động số nhà thuốc, quầy thuốc tỉnh Đồng Nai giai đoạn 2012 - 2014” nhằm đạt mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng xác định số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động nghề nghiệp người quản lý chuyên môn số nhà thuốc quầy thuốc đạt tiêu chuẩn GPP địa bàn tỉnh Đồng Nai từ tháng 11/2012 - 9/2014 2 Đánh giá kết can thiệp bán thực nghiệm đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động nhà thuốc quầy thuốc đạt tiêu chuẩn GPP địa bàn tỉnh Đồng Nai từ tháng 10 -12/2014 * Những đóng góp luận án: - Góp phần hệ thống hóa làm sáng tỏ vấn đề lý luận việc xác định yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc - Đây nghiên cứu đánh giá thực trạng hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc địa bàn tỉnh Đồng Nai, địa phương có đặc điểm chung với tỉnh khác nước số lượng người trực tiếp tham gia bán lẻ thuốc có trình độ trung cấp cao nhiều so với người bán thuốc có trình độ đại học đại học - Sử dụng phép kiểm định thống kê phù hợp để xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc - Sử dụng mơ hình can thiệp bán thực nghiệm đề xuất giải pháp can thiệp phù hợp để nâng cao để nâng cao chất lượng hoạt động nhà thuốc, quầy thuốc đạt chuẩn GPP, đồng thời khoa học để quan quản lý nhà nước triển khai địa bàn tỉnh Đồng Nai nói riêng nước nói chung * Bố cục, cấu trúc luận án: Luận án bao gồm 150 trang Trong đặt vấn đề: trang; chương (tổng quan tài liệu) 30 trang; chương (đối tượng phương pháp nghiên cứu) 27 trang; chương (kết nghiên cứu) 54 trang; chưong (Bàn luận) 34 trang; Kết luận kiến nghị: trang * Tài liệu tham khảo: Luận án tham khảo 107 tài liệu Trong có 39 tài liệu tiếng Việt, 68 tài liệu tiếng Anh Chương 1: TỔNG QUAN Nội dung nghiên cứu đề tài xây dựng từ sở lý luận và sở thực tiễn sau: 1.1 Cơ sở lý luận nội dung nghiên cứu - Lý luận mối quan hệ nhận thức thực tiễn, nhận thức hành vi; phù hợp văn quy phạm pháp luật; đáp ứng hoạt động quản lý nhà nước; nhận thức lợi ích hoạt động kinh doanh bán lẻ thuốc mối liên hệ người bán người mua hoạt động bán lẻ thuốc - Lý luận tiêu chuẩn “GPP: Thực hành tốt nhà thuốc” giới: Châu Âu, nước Mỹ, nước Canada, nước Nam Phi, Tiểu vương quốc Ả Rập thống nhất; nước Singapore; nước Thái Lan - Lý luận lộ trình thực vai trò người quản lý chuyên môn tiêu chuẩn GPP nước ta 1.2 Cơ sở thực tiễn liên quan đến nội dung nghiên cứu - Một số đề tài nghiên cứu giới: Nước Anh, nước Pháp, nước Mỹ, nước Canada, nước Úc, nước Ấn Độ, Tiểu vương quốc Ả Rập thống nhất, nước Singapore, nước Nhật Bản, nước Malaysia, nước Thái Lan - Một số đề tài nghiên cứu nước ta: Tại địa tỉnh Quảng Ninh, Hà Nội, Thái Ngun, Ninh Bình, Hải Phòng, Đà Nẵng - Vận dụng sở thực tiễn vào nội dung nghiên cứu đề tài 1.3 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu: Giới thiệu số đặc điểm tỉnh Đồng Nai Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Người quản lý chuyên môn nhà thuốc (các dược sĩ đại học - DSĐH) quầy thuốc (các dược sĩ trung cấp - DSTC) thực quy định hoạt động chuyên môn sở đạt tiêu chuẩn GPP họ quản lý trực tiếp tham gia bán lẻ (gọi chung người bán lẻ thuốc), hoạt động chuyên môn chia thành 06 hoạt động chấm điểm theo thang điểm GPP 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: Địa bàn tỉnh Đồng Nai 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 11/2012 đến tháng 12/2014 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.2.1.1 Xác định mẫu nghiên cứu - Cỡ mẫu khảo sát thực trạng xác định yếu tố ảnh hưởng * Với nhóm đối tượng người bán lẻ thuốc Áp dụng công thức lấy mẫu so sánh tỷ lệ với quần thể hữu hạn biết 1301 (số nhà thuốc quầy thuốc cấp giấy chứng nhận GPP), tính n = 179 người, lấy trọn 180 người bán lẻ * Với nhóm đối tượng người mua thuốc Áp dụng cơng thức lấy mẫu so sánh tỷ lệ vấn người mua thuốc nhà thuốc quầy thuốc thực quan sát nên cần tăng cỡ mẫu (chọn k = 1,4), lấy sở bán lẻ 03 người mua thuốc, tổng cộng 540 người - Cỡ mẫu can thiệp bán thực nghiệm Sử dụng cơng thức chọn cỡ mẫu theo cơng thức tính cỡ mẫu so sánh hai tỷ lệ sử dụng thiết kế nghiên cứu can thiệp, tính n = 60 người 2.2.1.2 Kỹ thuật chọn mẫu - Trong khảo sát thực trạng xác định yếu tố ảnh hưởng * Với nhóm đối tượng người bán lẻ thuốc Là DSĐH, DSTC trực tiếp quản lý nhà thuốc, quầy thuốc đồng ý tham gia * Với nhóm đối tượng người mua thuốc Là người đến mua thuốc sở đồng ý tham gia, nhà thuốc, quầy thuốc vấn người - Trong nội dung can thiệp Các DSĐH DSTC đồng ý tham gia tiến trình can thiệp số 180 người khảo sát vấn 2.2.2 Xác định biến số nghiên cứu 2.2.2.1 Biến số thu thập phương pháp quan sát 06 hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ theo quy định tiêu chuẩn GPP, sử dụng thang đo nhị phân, hoạt động có thực tính 1, khơng thực 0, gồm 06 số: Chỉ số 1: Hoạt động bán thuốc không theo đơn bệnh đơn giản Chỉ số 2: Hoạt động bán thuốc không theo đơn bệnh lý phải có chẩn đốn thầy thuốc Chỉ số 3: Hoạt động bán thuốc theo đơn Chỉ số 4: Hoạt động bán thuốc giá niêm yết Chỉ số 5: Hoạt động thực quy định bao bì đựng thuốc Chỉ sớ 6: Hoạt động thực quy định chuyên môn khác 2.2.2.2 Biến số thu thập phương pháp vấn người mua thuốc + Biến số mức độ phù hợp quy định quản lý nhà nước hành hoạt động bán lẻ thuốc: Biến thứ bậc; Thang Likert mức độ: Rất không phù hợp; Khơng phù hợp; Bình thường; Phù hợp Rất phù hợp; gồm biến QĐ1: Loại hình bán lẻ hoạt động địa bàn QĐ2: Tiêu chuẩn GPP QĐ3: Phạm vi hoạt động nhà thuốc quầy thuốc gần tương đương QĐ4: Trình độ nhân viên bán lẻ từ dược sơ cấp trở lên QĐ5: Thời gian thực hành nghề nghiệp DSĐH DSTC QĐ6: Nơi thực hành nghề nghiệp: Chưa hướng dẫn cụ thể QĐ7: Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn + Biến số mức độ đáp ứng hoạt động quản lý nhà nước: Biến thứ bậc; Thang Likert mức độ: Rất không đáp ứng; Khơng đáp ứng; Bình thường; Đáp ứng Rất đáp ứng; gồm biến HĐ1: Công tác giúp đỡ, hướng dẫn thủ tục mở sở HĐ2: Công tác cấp giấy phép hành nghề cho sở HĐ3: Công tác cấp giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn GPP HĐ4: Công tác triển khai, hướng dẫn quy định ngành đến người bán lẻ thuốc HĐ5: Công tác tuyên truyền kiến thức cho người mua thuốc HĐ6: Công tác kiểm tra hoạt động bán lẻ thuốc HĐ7: Công tác xử lý vi phạm lĩnh vực bán lẻ HĐ8: Công tác kiểm tra quy chế kê đơn thuốc sở y tế + Biến số mức độ đồng ý với lợi ích thực hoạt động nghề nghiệp: Biến thứ bậc; Thang Likert mức độ, Hồn tồn khơng đồng ý; Khơng đồng ý; Bình thường; Đồng ý; Hoàn toàn đồng ý; gồm biến Lợi ích 1: Nhận thực hoạt động nghề nghiệp Lợi ích 2: Nhận thực hoạt động bán thuốc không theo đơn Lợi ích 3: Nhận thực việc trao đổi thông tin thuốc với người mua thuốc Lợi ích 4: Nhận hướng dẫn người mua thuốc khám bệnh tình bệnh lý đặc biệt Lợi ích 5: Nhận cung cấp thơng tin thuốc bán cho người mua thuốc Lợi ích 6: Nhận thực quy định bán thuốc theo đơn Lợi ích 7: Nhận thực quy định giá thuốc Lợi ích 8: Nhận thực quy định chuyên môn khác 2.2.2.3 Biến số thu thập người mua thuốc - Biến số nền: Địa bàn sinh sống, tuổi, trình độ học vấn; nghề nghiệp; số người gia đình; tần suất mua thuốc trung bình / 01 tháng - Biến số hiểu biết người mua thuốc quy định liên quan đến hoạt động bán lẻ thuốc: Thang đo nhị phân gồm biến Hiều biết hàng hóa thuốc Hiều biết nơi bán thuốc Hiều biết trình độ chun mơn người bán lẻ thuốc Hiều biết tiêu chuẩn GPP Hiều biết sở vật chất, trang phục nơi bán thuốc Hiều biết giá thuốc Hiều biết bán thuốc kháng sinh - Biến số quan tâm người mua thuốc đến hoạt động bán lẻ thuốc: Thang đo nhị phân gồm biến Quan tâm đến loại hình nơi mua thuốc 2: Quan tâm đến trình độ chun mơn người bán thuốc 3: Quan tâm đến sở đạt tiêu chuẩn GPP hay chưa đạt 4: Quan tâm đến sở vật chất nơi bán thuốc 5: Quan tâm đến giá thuốc (cao, trung bình, thấp) 6: Quan tâm đến thái độ người bán (thân thiện, vui vẻ) 7: Quan tâm đến loại thuốc mà người bán bán - Biến số hành vi người mua thuốc tiến hành mua thuốc: Thang đo nhị phân gồm biến Mua thuốc bị bệnh thông thường sốt, ho, sổ mũi Mua thuốc sở biết trình độ chun mơn người bán Mua thuốc sở đạt tiêu chuẩn GPP Mua thuốc nơi có sở vật chất khang trang người bán có trang phục quy định Mua thuốc nơi biết giá bán Khi mua thuốc, hỏi người bán kiến thức thuốc Khi mua thuốc, hỏi người bán thông tin thuốc 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, can thiệp bán thực nghiệm (mô hình thực nghiệm trước – sau khơng có đối chứng); định tính kết hợp nghiên cứu định lượng 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu - Giai đoạn khảo sát thực trạng: Quan sát khơng cơng khai hình thức đóng vai 04 tình huống: Mua thuốc khơng có đơn (02), mua thuốc có đơn (01), mua thuốc dùng (01) - Giai đoạn vấn can thiệp bán thực nghiệm: + Phỏng vấn người bán lẻ thuốc: gặp trực tiếp DSĐH DSTC, gửi phiếu hướng dẫn cho họ trả lời, phát phiếu thu + Phỏng vấn người mua thuốc: 12 26,1 (3) 30,4 (6) 32,0 (1) 34,8 (8) 39,1 (4) 43,5 (3) 44,0 (1) 47,8 (1) 52,2 (1) 60,9 (1) Tổng 3 0 3 0 0 0 0 13 Hệ số spearman 0 0 1 0 0 0 r= 0,78 (p 0,05 Hoạt động 19 59,4 57 38,5 p < 0,05 Hoạt động 11 34,4 21 14,2 p < 0,05 Hoạt động 18,8 3,4 p < 0,05 Hoạt động 15,6 42 28,4 p < 0,05 Hoạt động 18,8 2,7 p < 0,05 Hoạt động 3,1 2,0 p > 0,05 Tổng kết 62 24,2 166 14,0 p > 0,05 Tổng kết nhận định đáp ứng chung 08 hoạt động quản lý nhà nước DSĐH 24,2% DSTC 14,0% (khác biệt có ý nghĩa thực tế khơng có ý nghĩa thống kê) 14 Xác định ảnh hưởng tỷ lệ nhận định đáp ứng 08 hoạt động quản lý tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp DSĐH DSTC; chiều hướng ảnh hưởng theo chiều thuận, hệ số tương quan tương ứng 0,5 0,46 qua bảng: Bảng 3.15 Sự ảnh hưởng tỷ lệ đáp ứng 08 hoạt động quản lý tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp DSĐH Tỷ lệ thực Hđnn (%) và Sl DSĐH 21,7 (2) 24,0 (1) 26,1 (3) 30,4 (6) 32,0 (1) 34,8 (8) 39,1 (4) 43,5 (3) 44,0 (1) 47,8 (1) 52,2 (1) 60,9 (1) Tổng Tổng mức nhận định và tỷ lệ % đáp ứng 08 hoạt động quản lý nhà nước 12,5 25 37,5 50 62,5 87,5 (0/8) (1/8) (2/8) (3/8) (4/8) (5/8) (7/8) 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 1 Hệ số spearman: r= 0,5 (p 0,05 Lợi ích 6 18,8 31 20,9 p > 0,05 Lợi ích 16 50,0 36 24,3 p < 0,05 Lợi ích 21,9 32 21,6 p > 0,05 Tổng kết 72 28,1 200 16,9 p > 0,05 Tổng kết đồng ý với lợi ích DSĐH 28,1%, DSTC 16,9% (khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê) Xác định 02 cấp độ ảnh hưởng qua thống kê: + Sự ảnh hưởng chiều hướng ảnh hưởng mức độ nhận thức lợi ích tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp DSĐH DSTC có ý nghĩa thống kê; chiều hướng ảnh hưởng theo chiều thuận, hệ số tương quan từ trung bình đến chặt chẽ (bảng 3.19 3.20) + Sự ảnh hưởng chiều hướng ảnh hưởng tỷ lệ nhận thức lợi ích tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp DSĐH DSTC có ý nghĩa thống kê; chiều hướng ảnh hưởng theo chiều thuận, hệ số tương quan tương ứng 0,83 0,61 (bảng 3.21 3.22) Bảng 3.21 Kết ảnh hưởng tỷ lệ nhận thức lợi ích tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp Tỷ lệ thực dược sĩ đại học Tổng mức nhận định và tỷ lệ % nhận thức lợi ích 17 Hđnn (%) và Sl DSĐH 21,7 (2) 24,0 (1) 26,1 (3) 30,4 (6) 32,0 (1) 34,8 (8) 39,1 (4) 43,5 (3) 44,0 (1) 47,8 (1) 52,2 (1) 60,9 (1) Tổng 12,5 25 50 62,5 (0/8) (1/8) (2/8) (4/8) (5/8) 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 2 Hệ số spearman: r = 0,83 (p < 0,05) 87,5 (7/8) 0 0 0 0 0 100 (8/8) 0 0 0 0 1 Bảng 3.22 Kết ảnh hưởng tỷ lệ nhận thức lợi ích tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp Tỷ lệ thực Hđnn (%) và Sl DSTC 8,0 (3) 8,7 (1) 12,0 (3) 13,0 (2) 16,0 (6) 17,4 (7) 20,0 (9) 21,7 (9) 24,0 (11) 26,1 (19) 28,0 (5) dược sĩ trung cấp Tổng mức nhận định và tỷ lệ % nhận thức lợi ích (0/8) 1 4 7 16 12,5 (1/8) 1 2 1 25 (2/8) 0 0 1 37,5 (3/8) 0 0 0 1 0 50 (4/8) 0 0 0 0 0 62,5 (5/8) 0 0 0 0 0 75 (6/8) 0 0 0 0 0 87,5 (7/8) 0 0 0 0 0 100 (8/8) 0 0 0 0 0 18 30,4 (19) 32,0 (3) 34,8 (17) 39,1 (22) 43,5 (8) 47,8 (3) 52,2 (1) Tổng 0 68 0 32 20 0 0 13 0 0 0 0 1 0 0 0 0 Hệ số spearman r = 0,61 (p < 0,05) 3.2.2 Đánh giá mới liên quan tỷ lệ có hiểu biết, có quan tâm và có thực hành vi người mua thuốc đến hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ 3.2.2.1 Các đặc điểm nhân học người mua thuốc Của 540 người trình bày từ biểu đồ 3.1 đến 3.6 - Địa bàn: Thành phố thị xã (243), huyện (297) - Về lứa tuổi: Gồm nhóm: Từ 18- 25 (47); 26- 40 (228); 4150 (205) 50 (60) - Về trình độ học vấn: Từ cấp trở xuống (10); cấp (80); Cấp 3, trung cấp, cao đẳng (340); đại học sau đại học (110) - Về nghề nghiệp: Công nhân (129); Buôn bán, nội trợ (156); cán bộ, viên chức (112); làm rẫy, ruộng (65); nghề nghiệp khác (78) - Về số người gia đình: 02 người (18); 03 người (149); 04 người (281); >5 người (92) - Về tần suất mua thuốc trung bình tháng:1 -2 lần (217); - lần (243); 5-6 lần (58) lần (22) 3.2.2.2 Xác định mối liên quan đặc điểm nhân học với kết hiểu biết, thái độ quan tâm thường xuyên thực hành vi người mua thuốc Hai đặc điểm: Trình độ học vấn nghề nghiệp thể mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p 0,05) (bảng 3.29 3.30) 3.3.2 Kết thay đổi hoạt động nghề nghiệp - Kết thay đổi hoạt động bán thuốc không theo đơn bệnh đơn giản: Tỷ lệ thực DSĐH tăng từ 41,9% lên 59,6%; DSTC tăng từ 29,5% lên 45%, có ý nghĩa thống kê (bảng 3.31) 20 - Kết thay đổi hoạt động bán thuốc bệnh lý phải có chẩn đốn thầy thuốc: tỷ lệ có từ chối bán thuốc hướng dẫn người bệnh khám bệnh DSĐH tăng từ 31,8% lên 50%; có ý nghĩa thống kê; DSTC từ 15,8% lên 26,4%, khơng có ý nghĩa thống kê (biểu đồ 3.7) - Kết thay đổi hoạt động bán thuốc theo đơn: Tỷ lệ thực DSĐH tăng từ 41,2% lên 62,5%; DSTC tăng từ 41,3% lên 54,9%, có ý nghĩa thống kê (bảng 3.32) - Kết thay đổi hoạt động bán thuốc giá niêm yết: Đối với DSĐH tăng từ 40,9% lên 54,5%, khơng có ý nghĩa thống kê; DSTC tăng từ 36,8% lên 57,9%, có ý nghĩa thống kê (biểu đồ 3.8) - Kết thay đổi hoạt động bao bì đựng thuốc: Đối với DSĐH tăng từ 6,8% lên 36,4%; DSTC, tăng từ 1,3% lên 11,8%, có ý nghĩa thống kê (bảng 3.33) - Kết thay đổi số hoạt động chuyên môn khác Đối với DSĐH tăng từ 35,5% lên 45,5%, có ý nghĩa thống kê; DSTC tăng từ 37,9% lên 38,4%, khơng có ý nghĩa thống kê (bảng 3.34) - So sánh kết sau can thiệp hai nhóm người bán lẻ Sau can thiệp, so sánh kết thay đổi nhận thức thay đổi hoạt động nghề nghiệp DSĐH DSTC khác biệt có ý nghĩa thống kê phép kiểm chi bình phương (biểu đồ 3.9) Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận kết hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ Kết thực quy định 06 hoạt động nghề nghiệp DSĐH DSTC đạt thấp 21 Tổng kết thực 06 hoạt động nghề nghiệp DSĐH DSTC có kết thấp So sánh kết thực hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc tỉnh Đồng Nai thấp với số địa phương khác TP Hà Nội, Đà Nẵng, tỉnh Ninh Bình, Quảng Ninh 4.2 Bàn luận số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc 4.2.1 Về số yếu tố ảnh hưởng thuộc nhận thức người bán lẻ thuốc 4.2.1.1.Về ảnh hưởng nhận thức phù hợp số quy định quản lý nhà nước hành đến thực trạng hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc Kết phân tích cho thấy:Tỷ lệ nhận phù hợp 07 quy định quản lý nhà nước hành ảnh hưởng tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ có ý nghĩa thống kê; tương quan theo chiều thuận hệ số tương quan mức chặt chẽ Hầu hết quy định nhận định phù hợp mức thấp, thời gian tiến hành nghiên cứu chưa có thay đổi quy định này, nội dung chuyển đền phần kiến nghị 4.2.1.2 Về ảnh hưởng nhận thức đáp ứng số hoạt động quản lý nhà nước đến thực trạng hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc Kết phân tích cho thấy: Tỷ lệ nhận định đáp ứng 08 hoạt động quản lý nhà nước ảnh hưởng tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ có ý nghĩa thống kê; tương quan theo chiều thuận hệ số tương quan mức trung bình thấp Hầu hết hoạt động nhận định mức độ đáp ứng thấp, muốn thay đổi nhận định người bán lẻ, cần có thay đổi 22 hoạt động quan quản lý nội dung chuyển sang phần kiến nghị 4.2.1.3 Bàn luận ảnh hưởng nhận thức lợi ích đến thực trạng hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc Kết phân tích cho thấy: Tỷ lệ đồng ý lợi ích mà người bán lẻ ảnh hưởng tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ có ý nghĩa thống kê; tương quan theo chiều thuận hệ số tương quan mức trung bình chặt chẽ Mức độ nhận thức lợi ích thấp khơng bị tác động yếu tố khách quan, liên quan quan đến khả nhận thức người bán lẻ Vì đề tài tiến hành can thiệp bán thử nghiệm yếu tố để làm sở cho đề xuất kiến nghị 4.2.2 Về liên quan tỷ lệ có kiến thức, tỷ lệ có thái độ quan tâm và tỷ lệ thực thường xuyên số hành vi người mua thuốc đến hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ Kết phân tích cho thấy:Tỷ lệ người mua thuốc có kiến thức, có quan tâm, có hành vi mua thuốc liên quan đến tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ có ý nghĩa thống kê; tương quan theo chiều thuận hệ số tương quan mức chặt chẽ Vì kiến nghị cần có biện pháp tăng cường giám sát từ phía người mua thuốc đến người bán lẻ thuốc 4.3 Bàn luận kết can thiệp bán thực nghiệm Kết sau can thiệp cho thấy: Có thay đổi nhận thức lợi ích mà người bán lẻ nhận dẫn đến thay đổi hoạt động nghề nghiệp theo chiều hướng thực tốt Kết sở cho kiến nghị đề xuất đề tài 4.4 Bàn luận số hạn chế đề tài nghiên cứu Có chênh lệch mẫu nghiên cứu hai nhóm DSĐH DSTC 23 Đề tài khơng sử dụng phương trình hồi quy đa biến mà sử dụng phép kiểm phi tham số cho biến riêng lẻ KẾT LUẬN Quá trình nghiên cứu luận án đạt kết theo mục tiêu xây dựng sau: Đánh giá thực trạng hoạt động nghề nghiệp người quản lý chuyên môn nhà thuốc và quầy thuốc đạt chuẩn GPP - Tỷ lệ thực 06 hoạt động nghề nghiệp theo tiêu chuẩn GPP 32 DSĐH 33% 148 DSTC 25,8% - Tổng kết thực 06 hoạt động nghề nghiệp DSĐH thấp 21,7% cao 60,9%, DSTC tương ứng 8% 52,2% Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc sở đạt GPP - Sự ảnh hưởng từ nhận thức người bán lẻ hoạt động nghề nghiệp - Có ảnh hưởng tỷ lệ nhận định phù hợp 07 quy định quản lý nhà nước đến tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp DSĐH DSTC, hệ số tương quan tương ứng 0,78 0,73 Đã có 4/7 quy định có tỷ lệ phù hợp thấp phân tích cần điều chỉnh luật Dược 2016 sửa đổi - Có ảnh hưởng tỷ lệ nhận định đáp ứng 08 hoạt động quản lý nhà nước đến tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp DSĐH DSTC, hệ số tương quan tương ứng 0,5 0,46 - Có ảnh hưởng tỷ lệ nhận thức lợi ích mà người bán lẻ nhận đến tỷ lệ thực hoạt 24 động nghề nghiệp họ, hệ số tương quan tương ứng 0,83 0,61 - Sự ảnh hưởng từ kiến thức, thái độ hành vi người mua thuốc hoạt động nghề nghiệp người bán thuốc Có mối liên quan tỷ lệ người mua thuốc có kiến thức, có quan tâm có thường xuyên thực số hành vi tiến hành hoạt động mua thuốc sở bán lẻ đến tỷ lệ thực hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ sở đó, hệ số tương quan tương ứng 0,86 0,8 Xác định kết can thiệp bán thực nghiệm làm sở cho đề xuất, kiến nghị Từ kết can thiệp bán thực nghiệm cho thấy có thay đổi từ nhận thức dẫn đến thay đổi hành vi DSĐH DSTC (tỷ lệ tăng nhận thức tương ứng 24,4% 14,2%), kết thực hoạt động nghề nghiệp họ tăng (tỷ lệ tăng tương ứng 18,4% 12%) KIẾN NGHỊ Đối với Bộ Y tế - Tiếp tục xem xét điều chỉnh quy định cho phù hợp - Việc thực tiêu chuẩn GPP sở bán lẻ cần phối hợp với tăng cường giám sát kê đơn thuốc sở y tế Đối với Sở Y tế Đồng Nai - Tăng cường tuyên truyền cho người bán lẻ lợi ích vai trò cơng tác quản lý nhà nước - Tăng cường công tác quản lý nhà nước để đáp ứng với yêu cầu đáng người bán lẻ thuốc 25 - Tăng cường tuyên truyền kiến thức cho người mua thuốc, mở rộng kênh thơng tin để người mua thuốc góp phần đẩy mạnh hoạt động nghề nghiệp cho người hành nghề DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Trịnh Hồng Minh, Phạm Đình Luyến, Phan Văn Bình (2015) Khảo sát thực trạng hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc sở bán lẻ thuốc đạt tiêu chuẩn GPP địa bàn tỉnh Đồng Nai, Tạp chí Y - Dược học Quân sự, 40(4): 15-22 Trịnh Hồng Minh, Phạm Đình Luyến, Phan Văn Bình (2016) Khảo sát ảnh hưởng nhận thức lợi ích đến việc thực hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc địa bàn tỉnh Đồng Nai, Tạp chí Y - Dược học Quân sự, 41(6):240-247 Trinh Hong Minh, Pham Đinh Luyen, Phan Văn Binh (2018) Raising the awareness of the benefists in order to make a change in retailers’ occupational activities at pharmacies and drug stores meeting the GPP standard (A before and after intervention study), Journal of Military Pharmaco-Medicine, 43(4): 144- 151 ... Nghiên cứu thực trạng giải pháp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động số nhà thuốc, quầy thuốc tỉnh Đồng Nai giai đoạn 2012 - 2014 nhằm đạt mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng xác định số yếu tố ảnh... kết hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc - Sử dụng mơ hình can thiệp bán thực nghiệm đề xuất giải pháp can thiệp phù hợp để nâng cao để nâng cao chất lượng hoạt động nhà thuốc, quầy thuốc. .. đến thực trạng hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc - Đây nghiên cứu đánh giá thực trạng hoạt động nghề nghiệp người bán lẻ thuốc địa bàn tỉnh Đồng Nai, địa phương có đặc điểm chung với tỉnh