NGUYÊN TẮC CƠ BẢN CỦA ĐẠO ĐỨC Y HỌC

Tình huống 1: Bệnh nhân N. đang được điều trị nội trú tại bệnh phòng. Bác sĩ có chỉ định chụp XQ tim phổi. Do bệnh phòng đang có bệnh nhân cấp cứu, nên điều dưỡng bảo người nhà tự đưa bệnh nhân đi chụp XQ. Khoa XQ cách khoa điều trị khoảng 200m. Bệnh nhân N. ngồi xe đẩy, tay cầm bệnh án, do người nhà đẩy đi. Đến khoa XQ, kỹ thuật viên của phòng XQ kiên quyết không chụp phim cho bệnh nhân với lý do Không có điều dưỡng bệnh phòng đưa đi, chúng tôi không chụp. Bệnh nhân phải quay TÔN TRỌNG QUYỀN TỰ CHỦ ( QUYỀN TỰ QUYẾT CỦA BỆNH NHÂN ) LÀ NGUYÊN TẮC CÓ TÍNH CHẤT QUYẾT ĐỊNH CHI PHỐI TẤT CẢ CÁC NGUYÊN TẮC KHÁC

NGUYÊN TẮC CƠ BẢN CỦA

ĐẠO ĐỨC Y HỌC

NGUYÊN TẮC

• LÀ NHỮNG YÊU CẦU NỀN TẢNG ĐÒI HỎI ĐÒI HỎI CHỦ THỂ PHẢI TUÂN THỦ ĐÚNG TRÌNH TỰ NHẰM ĐẠT ĐƯỢC

MỤC ĐÍCH ĐỀ RA

• NGUYÊN TẮC KHÔNG PHẢI LÀ LUẬT LÀ TIÊU CHUẨN VỀ ĐẠO ĐỨC ỨNG XỬ

MÔ TẢ CÁC ĐIỂM CHỦ YẾU TRONG

PHONG HÀNH VI RẤT ĐÁNG TÔN KÍNH CỦA THẦY THUỐC

• Tình huống 1: Bệnh nhân N đang được

điều trị nội trú tại bệnh phòng Bác sĩ có chỉ định chụp XQ tim phổi Do bệnh phòng

đang có bệnh nhân cấp cứu, nên điều

dưỡng bảo người nhà tự đưa bệnh nhân đi chụp XQ Khoa XQ cách khoa điều trị

khoảng 200m Bệnh nhân N ngồi xe đẩy,

tay cầm bệnh án, do người nhà đẩy đi Đến khoa XQ, kỹ thuật viên của phòng XQ kiên

quyết không chụp phim cho bệnh nhân với

lý do Không có điều dưỡng bệnh phòng

đưa đi, chúng tôi không chụp Bệnh nhân

phải quay về khoa điều trị và rất mệt mỏi

• Tình huống 2: Bác sĩ A đang tiến hành một nghiên cứu Trong nghiên cứu này, đối

tượng tham gia sẽ được miễn phí siêu âm ổ bụng và được bồi dưỡng 50.000 đồng

Nhưng bệnh nhân không biết điều này

Bệnh nhân B đã đồng ý tham gia nghiên

cứu Khi bệnh nhân đến phòng siêu âm,

điều dưỡng D đã nói bảng giá siêu âm là 120.000 đồng Vì em là đối tượng nghiên

cứu nên được giảm giá Em chỉ phải nộp

30.000 đồng thôi Bệnh nhân vui mừng nộp

tiền vì nghĩ rằng đã được giảm tới 90.000

đồng Vậy bệnh nhân có thực sự được lợi

như họ nghĩ không.

2 VÍ DỤ TRÊN CHO THẤY

1 NGƯỜI THẦY THUỐC KHÔNG QUAN TÂM ĐẾN QUYỀN LỢI BỆNH NHÂN

2 THIẾU LÒNG NHÂN ÁI

3 KHÔNG TRUNG THỰC CUNG CẤP ĐỦ THÔNG TIN

1 QUYỀN TỰ QUYẾT CỦA

NGƯỜI BỆNH ( QUYỀN TỰ CHỦ )

TỰ QUYẾT CÓ NGHĨA LÀ TỰ QUẢN LÝ

BẢN THÂN MÌNH ĐÂY LÀ QUYỀN CON NGƯỜI

TÔN TRỌNG QUYỀN TỰ CHỦ ( QUYỀN

TỰ QUYẾT CỦA BỆNH NHÂN ) LÀ

NGUYÊN TẮC CÓ TÍNH CHẤT QUYẾT

ĐỊNH CHI PHỐI TẤT CẢ CÁC NGUYÊN

TẮC KHÁC

NGUYÊN TẮC NÀY LÀ YÊU CẦU CHÚNG

TA PHẢI QUAN TÂM ĐẾN VIÊC ĐỒNG Ý

CỦA NGƯỜI KHÁC TRƯỚC KHI CHÚNG

TA LÀM VIỆC GÌ ĐÓ

• TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÔN

TRỌNG QUYỀN TỰ QUYẾT CỦA CON

NGƯỜI BAO GỒM NHIỀU 7 NỘI DUNG

1.1 TÔN TRỌNG QUYỀN LỢI TỐT NHẤT CỦA BỆNH NHÂN

• TUYÊN NGÔN GENEVA VÀ HỘI Y HỌC THẾ GIỚI ĐÃ TUYÊN BỐ LỜI THỀ CỦA TÂN BÁC SĨ KHI TỐT NGHIỆP

• “SỨC KHỎE CỦA BỆNH NHÂN LÀ MỐI QUAN TÂM HÀNG ĐẦU CỦA TÔI”

• Tình huống 3: bn 27 tuổi, bị yếu nửa người phải do động kinh Gia đình bn nghe nói ở BV gần nhà có mổ điều trị động kinh, bèn đưa bn đến với hy

vọng chữa khỏi bệnh bn được phẩu thuật sọ não Sau ca mổ, bệnh nhân

bị liệt nửa người phải bn được

chuyển lên BV tuyến trên Tại BV, BS khám thấy xương sọ bên trái khuyết một mảnh, nhu mô não trái gần như

bị mất hết Quyền lợi tốt nhất cho bn này hiện tại là gì?

QUYỀN LỢI TỐT NHẤT CỦA BỆNH NHÂN LÚC NÀY LÀ – KHÔNG TỬ VONG

– KHÔNG XÃY RA THÊM TAI BIẾN MỚI – ( KHÔNG BỊ LIỆT TOÀN THÂN,

KHÔNG BỊ NHIỄM TRÙNG…)

• Tình huống 4: Một thanh niên 30 tuổi, bị tai nạn, được đưa vào bv trong tình trạng gãy

hở nhiều đoạn xương tay phải Các bs buộc phải cân nhắc đến việc cắt bỏ tay phải vì

xương gãy nhiều, rất khó mổ để giữ nguyên cánh tay như trước Quyết định phẫu thuật

là rất khó khăn vì bn còn trẻ, cuộc sống còn dài, việc mất một cánh tay sẽ ảnh hưởng rất nhiều đến tâm sinh lý, hoạt động hằng ngày

và lao động của bệnh nhân Nhóm bs đã

quyết định giữ lại cánh tay cho bệnh nhân, tuy nhiên không thể nối thẳng cánh tay như bình thường Bs đã cố gắng bảo tồn cánh

tay ở tư thế cơ năng cho bn

• Tình huống 4: Lý tưởng nhất là bn được

phục hồi toàn bộ cánh tay trở lại như bình thường Nhưng xương bị tổn thương quá nặng nên cánh tay của bn không thể phục hồi trở lại như cũ Quyền lợi tốt nhất của bn lúc này là bảo tồn được cánh tay phải ở tư thế cơ năng, hơn là cắt bỏ cánh tay Quyết định là bảo tồn cánh tay ở tư thế cơ năng của các bs đã giúp bn có cơ thể đầy đủ,

cân đối Bn có thề trở lại sinh hoạt bình

thường và làm những công việc phù hợp

Bn đã không trở thành một người tàn tật.

• QUYỀN LỢI TỐT NHẤT CỦA BN LÚC

NÀY LÀ BẢO TỒN CÁNH TAY ( P ) Ở TƯ THẾ CƠ NĂNG HƠN LÀ CẮT BỎ CÁNH TAY QUYẾT ĐỊNH BẢO TỒNG CÁNH TAY

Ở TƯ THẾ CƠ NĂNG CỦA BÁC SĨ ĐÃ

GIÚP CHO BN CÓ CƠ THỂ ĐẦY ĐỦ BN

CÓ THỂ TRỠ LẠI SINH HOẠT BÌNH

THƯỜNG VÀ LÀM NHỮNG CÔNG VIỆC PHÙ HỢP BN ĐÃ KHÔNG TRỠ THÀNH NGƯỜI TÀN TẬT

LUẬT QUỐC TẾ VỀ ĐẠO ĐỨC Y HỌC ĐÃ QUY ĐỊNH “BÁC SĨ CẦN HÀNH ĐỘNG VÌ QUYỀN LỚI TỐT NHẤT CỦA BỆNH

NHÂN KHI CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE”

1.2 BẢO MẬT THÔNG TIN BN

TÌNH HUỐNG 5

CHỈ CHIA SẼ THÔNG TIN CHO AI ?

MỞ THÔNG TIN MỨC ĐỘ NÀO

BẢO QUẢN HỒ SƠ BỆNH ÁN

MÃ HÓA NHỮNG THÔNG TIN NHẠY CẢM

• Tình huống 5: Bn 51 tuổi, vào viện cấp

cứu vì nôn máu tươi, Bs khám và chẩn

đoán: Lao phổi, giãn tĩnh mạch thực quản

độ 3 ở bn xơ gan Sau khi nội soi thực

quản cấp cứu để thắt búi tĩnh mạch giãn,

bn được đưa về bệnh phòng Bs trực đi vào phòng hành chính và nói chuyện với

điều dưỡng: “Đã xơ gan, có nôn máu

rồi, lại còn lao phổi nữa thì chết chứ

sống làm sao được” Con trai bn đứng

ngoài nghe thấy, rất bức xúc và gia đình

bệnh nhân kiện bs vì đã có thái độ không

tốt khi chăm sóc bn

TRƯỜNG HỢP BS CÓ THỂ MỞ THÔNG TIN KHÔNG CẦN CÓ SỰ ĐỒNG Ý CỦA BN

CẤP CỨU

TỔN THƯƠNG NGHIÊM TRỌNG

BỆNH NHÂN ĐANG HÔN MÊ

CƠ QUAN THẨM QUYỀN ĐỀ NGHỊ

LỢI ÍCH CỘNG ĐỒNG GIA ĐÌNH

LỢI ÍCH NGƯỜI THÂN

1.3 CUNG CẤP ĐỦ THÔNG TIN

CHO BN

BỆNH NHÂN CÓ QUYỀN ĐƯỢC NHẬN ĐẦY

ĐỦ THÔNG TIN ĐỂ HỌ LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP NÀO CÓ LỢI NHẤT, PHÙ HỢP NHẤT

VỚI HOÀN CẢNH CỦA MÌNH

• TÌNH HUỐNG 6: BN 42 TUỔI CÓ TIỀN SỬ ĐAU

HẠ SƯỜN TRÁI NHIỀU LẦN VÀO VIỆN LẦN NÀY ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN LÀ: VIÊM TÚI MẬT DO SỎI,

CÓ CHỈ ĐỊNH CẮT TÚI MẬT BS A TƯ VẤN CHO

BN MỔ CẮT TÚI MẬT NỘI SOI VÌ CÓ RẤT NHIỀU

ƯU ĐIỂM NHƯ VẾT MỔ NHỎ, KHÔNG MẤT MÁU, CHÓNG HỒI PHỤC SỨC KHỎE VÀ SỚM ĐƯỢC

RA VIỆN, TỶ LỆ THÀNH CÔNG LÀ HƠN 95%

BN ĐỒNG Ý KÝ GIẤY CHẤP NHẬN PHẪU THUẬT NÔI SOI VÀ ĐƯỢC CHUYỂN SANG KHOA

NGOẠI NGÀY HÔM SAU BS A ĐÃ RẤT LO LẮNG KHI BIẾT BN ĐÃ KHÔNG THỂ MỔ NÔI SOI VÌ

THÀNH BỤNG QUÁ BÉO, NÊN KÍP PHẪU THUẬT

ĐÃ PHẢI MỔ HỞ ĐỂ CẮT TÚI MẬT

• Tình huống 6: bs chỉ thông báo với bn về những ưu điểm của phương pháp phẩu thuật nọi soi Bs đã không đề cập đến

trường hợp nếu thành bụng quá dày, sẽ không thể nọi soi được Do bs cung cấp thiếu thông tin nên bn đã tin tưởng rằng chỉ có thể mổ nọi soi để cắt túi mật

• Sai lầm của bs đã khiến bn hai lầm phải

chịu hai lần phẩu thuật với hai vết mổ, thời gian hồi phục sức khỏe kéo dài hơn và tốn kém hơn, cũng như đã làm tổn thương sự tin tưởng của bn và gia đình đối với bs

điều trị

1.4 TÔN TRỌNG QUYỀN TỰ

QUYẾT ĐỊNH CỦA BN

BN ĐƯA RA QUYẾT ĐỊNH KHI NÀO ?

- ĐƯA RA Ý KIẾN BẤT KỲ THỜI ĐIỂM

1.5 TÌM KIẾM SỰ ĐỒNG Ý

LỰA CHON CỦA BN

NHỮNG THÔNG TIN CẦN

CUNG CẤP CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ

LỰA CHỌN THĂM KHÁM, ƯU NHƯỢC

ĐIỂM CỦA TỪNG LỰA CHỌN

XÉT NGHIỆM

GIỚI THIỆU NGƯỜI CHĂM SÓC ĐIỀU TRỊ

HẠI VÀ KHÔNG HẠI KHI LỰA CHỌNTIÊN LƯỢNG GẦN, XA

THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ

GIÁ TIỀN

KHÔNG CHE DẤU THÔNG TIN

CÔNG BẰNG KHI GIẢI THÍCH CHO BỆNH NHÂN NHỮNG LỰA CHỌN THĂM KHÁM

VÀ ĐIỀU TRỊ

PHẢI CÓ SỰ ĐỒNG Ý CỦA BỆNH NHÂN

ĐỦ THỜI GIAN SUY NGHĨ , PHẢN HỒI Ý KIẾN TRƯỚC VÀ SAU KHI ĐỒNG Ý

1.7 TÔN TRỌNG QUYỀN BN QUYỀN TỪ CHỐI ĐIỀU TRỊ

2 LÀM ĐIỀU THIỆN ( LÒNG NHÂN ÁI )LÒNG NHÂN ÁI LÀ GÌ ?

LÀM VIỆC TỐT, CÓ LÒNG VỊ THA, LÀM NHỮNG ĐIỀU TỐT ĐẸP MANG LẠI

HẠNH PHÚC CHO NGƯỜI KHÁC

Tình huống 7: Ở những bn bị ung thư vú giai đoạn T1N0M0 bs thường chỉ mổ cắt toàn bộ bên vú bệnh, nạo vết hạch, sau đó trị liệu bằng hóa chất hoặc tia xạ Khi điều trị hóa chất hoặc tia xạ, bs đều hiểu rất rõ những tác dụng như: rụng tóc,

xạm da, giảm bạch cầu, dễ nhiễm trùng Lúc

này cả bs và bn điều buộc phải lựa chọn điều trị

hóa chất và tia xạ để diệt tế bào ung thư vì họ

hiểu rõ rằng nếu không điều trị triệt để thì bn sẽ nhanh chóng bị di căn và tử vong Lựa chọn sự

sống cho bn trong trường hợp này là quyền lợi

tốt nhất của bn và đem lại nhiều lợi ích hơn

so với nguy cơ bị xạm da và rụng tóc.

• TRONG TÌNH HUỐNG 7

BÁC SĨ ĐÃ THỰC HIỆN ĐÚNG CẢ HAI NGUYÊN TẮC:

• TÔN TRỌNG QUYỀN TỰ CHỦ

• LÒNG NHÂN ÁI

LUÔN LUÔN ĐỒNG CẢM VỚI NỖI ĐAU

KHỔ CỦA BN

BN NHƯ NGƯỜI THÂN CỦA MÌNH

CÂN NHẮC MỌI ĐIỀU CÓ LỢI TRƯỚC

KHI CUNG CẤP BẤT KỲ MỘT THĂM DÒ, TRỊ LIỆU NÀO ĐẢM BẢO LỢI ÍCH NHIỀU HƠN NGUY CƠ

HẠN CHẾ TỐI ĐA TÁC HẠI

LUÔN SẴN SÀNG GIÚP ĐỠ BN

TRONG MỌI TÌNH HUỐNG CÂN NHẮC

KHẢ NĂNG KINH TẾ CỦA BN TRƯỚC KHI CHO BẤT KỲ MỘT TRỊ LIỆU HOẶC KÊ ĐƠN ĐIỀU TRỊ TẠI NHÀ

3 KHÔNG GÂY HẠI ( KHÔNG LÀM VIỆC CÓ HẠI /

KHÔNG ÁC Ý )

CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG

KHÔNG LÀM GÌ CÓ HẠI TỚI CUỘC

SỐNG, SỨC KHỎE GIÁ TRỊ CÁ NHÂN CỦA BỆNH NHÂN

PHẢI BIẾT RÕ LỢI ÍCH VÀ NGUY CƠ

CÓ ĐỦ THÔNG TIN VỀ NHỮNG TÁC HẠI

VÀ LỢI ÍCH CÓ THỂ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC DỰ PHÒNG TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE

TÌNH HUỐNG 8

TÌNH HUỐNG 9

• Tình huống 8: BN nam 20 tuổi vào viện với chẩn đoán: Sốt xuất huyết Xét

nghiệm máu cho thấy chỉ số tiểu cầu là

40 BS chỉ định đặt đường truyền tĩnh mạch và truyền khối tiểu cầu Sau khi truyền được 15 phút, bn lên cơn rét

run, đau bụng, mặt tái, khó thở BS

chẩn đoán: sốc do truyền dịch Ngay

lập tức, điều dưỡng rút truyền và bs

tiến hành điều trị cấp cứu chống sốc

cho bn

vong cho bn

• Bác sĩ và điều dưỡng đã thực hiện đúng chuyên môn, ngừng truyền dịch gây sốc

và thực hiện cấp cứu chống sốc nhằm điều trị tai biến đã xãy ra

• Tình huống 9: Cô gái 21 tuổi, đã được đưa vào

viện vì nhiễm trùng tiết niệu Sau ba ngày điều trị,

bs đã đổi sang loại kháng sinh mạnh thứ hai nhưng dường như vi khuẩn đã kháng thuốc Bệnh diễn

biến nặng dần với triệu chứng nhiễm trùng máu

Cấy máu lúc này đã cho kết quả là Pseudomonas aeruginosa, không đáp ứng với các loại kháng sinh khi làm kháng sinh đồ Đến ngày thứ tư, bn có biểu hiện tắt mạch ở hai chi dưới BS chỉ định: cắt cụt hai chi dưới để cứu bệnh nhân Gia đình bn chấp nhận Hai ngày sau phẫu thuật, bệnh nhân có biểu hiện tắc mạch hai chi trên BS thông báo tình hình cho gia đình và nói rằng họ bắt buộc sẽ phải cắt

cụt hai chi trên để cứu bn Gia đình vô cùng đau

khổ, nhưng cũng đành phải đồng ý BN cũng đồng

ý vì cô muốn giữ cuộc sống của mình Sau phẩu

thuật, bn hoàn toàn tỉnh táo, nhưng bệnh không

tiến triển tốt hơn và bn đã tử vong sau đó ba ngày.

Trong tình huống 9, bác sĩ đã phải lựa

chọn trị liệu có tổn thương với mục đích

cứu lấy tính mạng của bệnh nhân Mặc dù phương pháp điều trị gây đau đớn nhiều cho bệnh nhân, nhưng trong tình huống

này, đây là sự lựa chọn có lợi nhất trong

số các phương pháp điều trị để có thể kéo dài cuộc sống của cô gái

• Tình huống 10: Tại một phòng khám, rất đông bệnh nhân đang ngồi chờ đến số

của mình để vào khám Một cụ già được gia đình đưa vào khám Người nhà đến

gặp điều dưỡng, đề nghị ưu tiên khám

trước vì tình trạng hiện tại của cụ rất nguy cấp: gọi hỏi không biết và liệt nửa người Điều dưỡng trả lời: Gia đình cứ nhận số

và đợi đến lượt, ở đây ai cũng bị bệnh, ai cũng muốn khám trước Chúng tôi phải

thực hiện công bằng cho tất cả mọi người

• CÔNG BẰNG TRONG CHĂM SÓC SK

• CÔNG BẰNG LÀ MỌI NGƯỜI ĐỀU ĐƯỢC HƯỞNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC SK KHI CẦN THIẾT VÀ THEO NHU CẦU CÁ NHÂN

• NGƯỜI CÓ KHẢ NĂNG TRẢ PHÍ DỊCH VỤ CAO SẼ ĐƯỢC HƯỞNG DỊCH VỤ THEO

ĐÚNG YÊU CẦU CỦA MÌNH

NGƯỜI NGHÈO KHÔNG CÓ KHẢ NĂNG TRẢ PHÍ CAO VẪN NĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE ĐÚNG TIÊU CHUẨN VÀ

ĐƯỢC SỰ HỖ TRỢ KINH PHÍ CỦA CÁC HÌNH THỨC BẢO HIỂM Y TẾ, QUỸ HỖ TRỢ NGƯỜI NGHÈO, CÁC TỔ CHỨC

TỪ THIỆN

ƯU TIÊN TRẺ NHỎ, NGƯỜI GIÀ VÀ

NGƯỜI ĐANG CẦN CẤP CỨU, NGƯỜI TÀN TẬT, PHỤ NỮ CÓ THAI

CÔNG BẰNG TRONG CHĂM SÓC Y KHOA CÒN QUY ĐỊNH NHÂN VIÊN Y TẾ

KHÔNG ĐƯỢC PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ, KỲ THỊ VỚI BẤT KỲ BỆNH NHÂN NÀO

TRONG THỰC TẾ NGUYÊN TẮC CÔNG

BẰNG KHÔNG PHẢI LÚC NÀO CŨNG

ĐƯỢC THỰC HIỆN MỘT CÁCH ĐẦY ĐỦ

VÀ RÕ RÀNG NGUYÊN LÝ CÔNG

BẰNG CÓ THỂ BỊ VI PHẠM BỞI NHỮNG

LÝ DO RẤT THƯỜNG GẶP

BỆNH NHÂN ĐÔNG

NHÂN VIÊN CĂNG THẲNGKIẾN THỨC CÒN HẠN CHẾGIẢI THÍCH KHÔNG ĐÚNG