CÁC NGUYÊN LÝ CƠ BẢN CỦA ĐẠO ĐỨC Y HỌC

TÌM KIẾM SỰ ĐỒNG Ý Bắt buộc đối với điều trị can thiệp phẫu thuật, các liệu trình điều trị đặc biệt bệnh, các lựa chọn thăm dò, các lựa chọn điều trị, hiệu quả, các biến chứng có thể xả

CÁC NGUYÊN LÝ CƠ BẢN CỦA

ĐẠO ĐỨC Y HỌC

TS Trần Thanh Hương Trường Đại học Y Hà Nội

MỤC TIÊU

 Phân tích được 4 nguyên lý

cơ bản của đạo đức y học

VÍ DỤ

 Phụ nữ, 50 tuổi, tới khám vì có triệu chứng nôn nhiều, cảm giác gai lạnh, giảm khả năng điều phối và cảm thấy giảm cảm giác ở cánh tay & chân Bà có tiền sử ung thư vú cách đây

5 năm và điều trị ổn định Bà đến phòng khám của BV, gặp bác sĩ trẻ R.:

- Khám lâm sàng và chẩn đoán là cúm, do hiện tại khu vực đang có dịch cúm

- Kê đơn thuốc

- Hẹn khám lại sau 2 tuần

 Bệnh nhân không đồng tình với kết luận của BS R.

 Bệnh nhân tới gặp BS chuyên khoa thần kinh:

GIÁ TRỊ NGHỀ Y TỪ PHÍA THẦY THUỐC

Trở thành chỗ dựa cho người thân, bạn

bè khi họ cần giúp đỡ về chăm sóc sức

khỏe

95,3 95,7 95,4

Được làm công việc lâm sàng kết hợp với

NCKH trong lĩnh vực chuyên ngành của

mình

93,9 95,2 94,4

Được đi vào lĩnh vực chuyên sâu trong

Được tham gia các hoạt động NCKH 92,0 93,9 92,8

Được chăm sóc, khám chữa bệnh cho

người nghèo, người có hoàn cảnh khó

khăn trong XH

91,7 93,7 92,5

Được tự hào về vị trí nghề nghiệp của

Được đánh giá là người bác sỹ đức độ 88,7 94,4 91,1

Được tiếp tục nâng cao trình độ và có

Được khám chữa bệnh cứu người, tích

Phúc, tích Đức cho con cháu 87,8 91,6 89,4

Nghề nghiệp mang lại cho tôi cuộc

Được quản lý công việc của bác sỹ

Được tham gia ban quản lý của các tổ

chức chính trị, XH trong cộng đồng 27,0 25,2 26,2

Được giữ vị trí quản lý trong cơ quan 24,3 38,0 30,1

Được quản lý và hỗ trợ một số lượng

Được thành đạt hơn các bạn bè đồng

Có thu nhập cao kiếm được nhiều

Được quyết định các khía cạnh tài

chính liên quan tới công việc của tôi 37,9 40,6 39,0

VÍ DỤ

 Bà H., 32 tuổi, đã lập gia đình và có 2 con, hiện đang làm việc tại 1 công ty SX nhựa.

dài chiến đấu với bệnh ung thư vú

 Sau khi bà thảo luận với bác sĩ gia đình và nhà

tư vấn gen, bà H., đề nghị được xét nghiệm BRCA với mục đích để biết và chuẩn bị tinh thần…Bà cũng đã trao đổi rất kỹ với chồng.

 XN BRCA (+): bà rất buồn trong vài tuần, bà đề nghị phẫu thuật, sau đó thay đổi chế độ dinh dưỡng, hoạt động thể lực và lối sống, tham gia hoạt động xã hội…

THẢO LUẬN

bệnh được biết các thông tin này

(xác suất gen (+) bị ung thư là 15%)

 Tác động của thông tin về gen tới sinh hoạt, cuộc sống của người bệnh

VÍ DỤ

Bà H trong tình huống trên có 1 em gái M., bà

H biết là M có khả năng mang gen BRCA này

Bà quyết định nói điều này với M.

M có 4 con, đều dưới 10 tuổi, M hút thuốc thường xuyên, không bao giờ luyện tập thể dục, ăn uống thỏa thích…

Khi nghe bà H nói chuyện về gen đột biến này, chị M không quan tâm:

“ Ung thư là có số rồi

Không việc gì phải thay đổi cuộc sống cả…

Cứ sống như mình thích…

- Các thành viên trong gia đình?

- Lãnh đạo cơ quan?

- Cơ quan bảo hiểm?

- Cảnh sát?

- Giám sát y tế công cộng?

VÍ DỤ

thư, không thể chữa được với cái đau khủng khiếp khiến người bệnh không muốn kéo dài cuộc sống nữa.

vài ngày, ngay cả khi tiếp tục điều trị

trạng này cùng sự đồng tình của gia đình

VÍ DỤ

 Khi Denise Darvall tới bệnh viện, điện não đồ cho thấy còn nhịp sống sinh học mỏng mang nhưng trái tim của cô đã ngừng đập

 BS Barnard giải thích trường hợp này cho đồng nghiệp và quyết định lấy đi quả tim của cô vì cô đồng ý sử dụng quả tim của mình cho việc ghép tạp

 Có trường phái xác định bn chết khi não không còn chức năng, trường phái khác xác định chết khi tim ngừng đập Vậy trường phái nào là đúng?

QUYẾT ĐỊNH CỦA BÁC SỸ DỰA VÀO:

ĐẠO ĐỨC Y HỌC

những người hành nghề y

TÔN TRỌNG QUYỀN TỰ CHỦ

sinh ra, sống, bình đẳng…

thân dựa trên sự cân nhắc kỹ lưỡng

người khác

TÌM KIẾM SỰ ĐỒNG Ý

 Bắt buộc đối với điều trị can thiệp phẫu thuật, các liệu trình điều trị đặc biệt

bệnh, các lựa chọn thăm dò, các lựa chọn điều trị, hiệu quả, các biến chứng có thể xảy ra

điều trị

CÓ KHI NÀO KHÔNG CẦN TỚI SỰ ĐỒNG Ý

CỦA NGƯỜI BỆNH?

KHI NÀO KHÔNG CẦN ĐẾN SỰ ĐỒNG Ý

 Khi việc điều trị này do toà án đề nghị

 Một số trường hợp như thử các chất ma tuý hoặc nồng độ cồn trong máu khi có yêu cầu của cánh sát

CÁC THÔNG TIN CẦN THÔNG BÁO

LÀ GÌ?

THÔNG TIN CẦN THÔNG BÁO CHO BỆNH NHÂN

TRONG KHÁM CHỮA BỆNH

THÔNG TIN CẦN THÔNG BÁO CHO BỆNH NHÂN TRONG

KHÁM CHỮA BỆNH

 Bác sỹ sẽ tiến hành điều trị can thiệp

chọn liệu pháp điều trị này

lâu dài

 Thời gian dự kiến điều trị

 Giá thành một liệu pháp điều trị

Bác sỹ cần phải thông báo đầy

đủ thông tin cho bệnh nhân về

đảm bảo sự riêng tư cho bệnh

nhân trong khi khám và điều trị

Bác sỹ không bao giờ được

cung cấp thông tin bí mật về

sức khỏe của bệnh nhân cho

những người không có thẩm

quyền

BÁO CÁO SAI SÓT CHUYÊN MÔN

 Bác sỹ cần phải thông báo cho bệnh

nhân tất cả những sai sót chuyên môn

đã xảy ra với bệnh nhân đó trong quá

trình thăm khám, điều trị

Bác sỹ cần phải báo cáo cho cơ quan

chức năng hoặc người có trách nhiệm

về các trường hợp mà đồng nghiệp

của mình đã thực hành sai hoặc không

đầy đủ quy trình chuyên môn

Bác sỹ cần tham gia các hoạt động

đánh giá thường quy về chất lượng

khám và điều trị của đồng nghiệp

QUAN TÂM TỚI CHI PHÍ Y TẾ

 Để giảm chi phí cho bệnh nhân, thay

vì yêu cầu làm xét nghiệm mới, bác sỹ

cần phải sử dụng tối đa các kết quả

xét nghiệm trước đó của bệnh nhân

Bác sỹ cần trao đổi với bệnh nhân về

mức chi phí khi lựa chọn phương án

khám và điều trị

 Bác sỹ cần cung cấp các dịch vụ

chăm sóc sức khỏe thiết yếu cho bệnh

nhân mà không phụ thuộc vào khả

năng chi trả của bệnh nhân

CÁC THÔNG TIN ĐƯA RA CÓ THỂ

THAY ĐỔI KHI:

 Điều trị can thiệp theo tự nhiên

nhân

 Các nhu cầu về thái độ, hiểu biết của bệnh nhân

TRƯỜNG HỢP

 Ông B 39 tuổi, nhập viện để cắt túi mật nội soi Tại khoa ngoại, bác sỹ yêu cầu ông B ghi “đồng ý” vào bệnh án trước khi tiến hành nội soi Ông B đã hỏi một

số câu và bác sỹ trả lời được, ông điền vào mẫu đơn đồng ý.

Thật không may, ông B bị béo phì nên cuộc phẫu

thuật không thành công

Bác sỹ đã lo lẵng vì mình có thể mắc sai lầm

Hãy phân tích?

GIỮ BÍ MẬT THÔNG TIN

thông tin

cụ thể

VÍ DỤ

 Bà H., 43 tuổi, nhà văn, đang sống với chồng và 3 con.

 Gần đây đi khám và phát hiện có biểu hiện của bệnh đa xơ cứng Tuy nhiên, do mới phát hiện nên chưa có ảnh hưởng

- Bà không muốn gây lo lắng cho mọi người trong gia đình

- Bà không muốn mọi người trong gia đình cư xử với bà

khác đi

- Bà muốn chăm sóc gia đình cho tới khi gia đình sẽ chăm sóc lại cho bà…

KHI NÀO CÓ THỂ ĐƯỢC MỞ

THÔNG TIN CỦA NGƯỜI BỆNH?

MỞ THÔNG TIN KHI:

vì mục đích dịch tễ, an toàn sức khoẻ cộng đồng, quản lý dịch vụ y tế, trong đào tạo

MỞ THÔNG TIN KHI :

 Dữ liệu mã hoá thường cần cho

lâm sàng và cho giảng dạy

 Sử dụng trong quản lý và kiểm tra tài chính

 Sử dụng thông tin mã hoá trong

nghiên cứu y học

MỞ THÔNG TIN KHI :

 Mở thông tin khi có bác sỹ có trách nhiệm kép: cung cấp thông tin cho bảo hiểm, cho cảnh sát…

 Mở thông tin để bảo vệ bệnh nhân trước những người khác: khi có đồng nghiệp đang đặt bệnh nhân trong tình trạng nguy hỉêm, khi giúp cho việc phòng chống hoặc xác định một tội lỗi nghiêm trọng

TỪ THIỆN VÀ KHÔNG ÁC Ý

nhân với sự gây hại tối thiểu

cung cấp những lợi ích mà chúng ta có thể cung cấp: phải tham gia đào tạo suốt cuộc đời

 Xem xét phương pháp điều trị có thể có lợi cho bệnh nhân này nhưng lại có hại cho

bệnh nhân khác

TỪ THIỆN VÀ KHÔNG ÁC Ý

súât khi lượng giá xem cách đó có lợi hay có hại

suất những tác hại và lợi ích

THAM GIA NGHIÊN CỨU KHOA HỌC, NÂNG CAO

 Bác sỹ cần phải tiếp tục tham gia

các khóa học chuyên môn để cập

nhật kiến thức trong suốt quá trình

hành nghề của mình

Bác sỹ cần phải thường xuyên

đọc các tài liệu về chuyên ngành

của mình để cập nhật kiến thức

trong suốt quá trình hành nghề của

mình

Bác sỹ phải thường xuyên tham

gia nghiên cứu khoa học hoặc chủ

trì các đề tài NCKH

XỬ LÝ TÌNH HUỐNG: SAI SÓT CHUYÊN MÔN

Câu trả lời < 15 năm KN ≥ 15 năm KN Chung

TÍNH CÔNG BẰNG

nguồn nguyên liệu

người

của luật pháp

bệnh và thực hiện bảo hiểm y tế

TÍNH CÔNG BẰNG

 Bác sỹ không có vai trò trong việc trừng phạt bệnh nhân: không kê kháng sinh cho bệnh

nhân nghiện thuốc lá, từ chối chữa trị cho

bệnh nhân nghiện rượu nặng mà gan của họ đang bị ảnh hưởng nghiêm trọng

có tác dụng như thuốc rẻ tiền

cách sống của bệnh nhân

TÍNH CÔNG BẰNG

 Tuân theo quy định của pháp luật: không đồng tình việc phá vỡ các bí mật của người bệnh nhưng nếu bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm thì cần cung cấp thông tin cho nhà chức trách

 Đôi khi rất khó quyết định: ví dụ như ai sẽ được nhận tạng trước trong ghép tạng, trước các quy định của

tổ chức (giám đốc quy định sử dụng thuốc rẻ tiến

nhưng bằng chuyên môn cho thấy thuốc đắt tiền có tác dụng hơn)

Biểu đồ 9 Ý kiến của BS về những quyền của bệnh nhân khi đi KCB.

Kết quả quan sát thực hành giao tiếp trong khám chữa bệnh của các BS

(1) Có chào, mời ngồi, hỏi tên BN 21 43,8 (2) Có giới thiệu tên mình (BSPK) 0 /19 0,0 (8) Cách khám

Khám toàn thân rồi khám bộ phận bị bệnh 18 51,4 Chỉ khám bộ phận bị bệnh 13 37,1 Chỉ hỏi không khám 4 11,4 (9) Có giải thích về bệnh cho BN 18 51,4 (10) Có giải thích về các XN cần làm 15 42,9 (11) Có giải thích các phương pháp điều trị cho BN 11 31,4 (12) Có hỏi BN về điều kiện kinh tế khi kê đơn thuốc/XN 5 14,3 (13) Có giải thích cho BN về cách sử dụng các loại thuốc 15 42,9 (14) Có giải thích cho BN tác dụng, tác dụng phụ củathuốc 6 17,1 (15) Có giải thích cho BN về cách phòng bệnh (ăn uống tập

Kết quả thực hành của BS theo đánh giá của BN và người nhà

(2) Có giới thiệu tên mình (BSPK) 10/50 20,0 (10) Có giải thích về các XN cần làm 48 51,6 (13) BS có để cho BN được lựa chọn các XN 22 23,7

(14) BS có giải thích về các phương pháp điều trị

(15) Trước khi kê đơn thuốc/XN, BS có hỏi về điều

kiện kinh tế của BN

(17) BS có giải thích cho BN về tác dụng, tác dụng