NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG HỆ THỐNG QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG THEO TIÊU CHUẨN ISO 14001: 2004 ÁP DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG HỆ THỐNG QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG THEO TIÊU CHUẨN ISO 14001: 2004 ÁP DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Xem nội dung đầy đủ tại: https://123doc.org/document/5070658-ngo-thi-cam-loan.htmNGHIÊN CỨU XÂY DỰNG HỆ THỐNG QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG THEO TIÊU CHUẨN ISO 14001: 2004 ÁP DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Xem nội dung đầy đủ tại: https://123doc.org/document/5070658-ngo-thi-cam-loan.htm

KHOA MÔI TRƯỜNG VÀ TÀI NGUYÊN

[ ” \

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP

NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG HỆ THỐNG QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG THEO TIÊU CHUẨN ISO 14001: 2004 ÁP DỤNG TẠI

BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

Họ và tên sinh viên: NGÔ THỊ CẨM LOAN

Ngành: QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG

Niên khóa: 2005 - 2009

- Tháng 07/2009 –

Giáo viên hướng dẫn:

ThS VŨ THỊ HỒNG THỦY

Tháng 07 năm 2009

LỜI CẢM ƠN

Mọi khó khăn thử thách mà tôi có thể vượt qua và đạt được như hôm nay và thành công mai sau một phần là nhờ vào sự giúp đỡ, động viên rất lớn của những người xung quanh tôi

Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình – chỗ dựa tinh thần vững chắc, nguồn động viên tôi trong suốt thời gian học tập, giúp tôi đạt được những thành công trên con đường tôi đã chọn

Tiếp đến, tôi xin gửi lời tri ân đến cô ThS Vũ Thị Hồng Thủy – cô đã truyền đạt cho tôi những kinh nghiệm quý báu, luôn tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập cũng như hoàn thành khóa luận tốt nghiệp

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu nhà trường cùng toàn thể quý thầy cô, đặc biệt là các thầy cô khoa Môi Trường và Tài Nguyên trường Đại học Nông Lâm TP.HCM đã cho tôi những kiến thức làm hành trang cho tôi trên những chặng đường còn lại Cám ơn thầy Nguyễn Huy Vũ và cô Hoàng Thị Mỹ Hương – thầy cô chủ nhiệm luôn quan tâm, lắng nghe và giúp đỡ tôi trong những năm ngồi trên ghế giảng đường

Cảm ơn các bạn lớp DH05QM, cùng những bạn bè xung quanh tôi đã đồng hành cùng tôi, luôn chia sẽ giúp tôi vượt qua những khó khăn trong quá trình học tập

Đồng thời, tôi xin cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện Nhân dân Gia Định, các cô, chú, anh, chị trong bệnh viện đã tạo điều kiện thuận lợi và tận tình chỉ dẫn tôi trong thời gian tôi thực tập tại bệnh viện

Tuy đã cố gắng hết sức nhưng vẫn không sao tránh khỏi những thiếu sót, rất mong được sự đóng góp ý kiến của thầy cô và các bạn

Một lần nữa tôi xin chân thành cảm ơn!

Tp Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng 7 năm 2009

Sinh viên thực hiện Ngô Thị Cẩm Loan

TÓM TẮT KHÓA LUẬN

Bệnh viện Nhân dân Gia Định là một trong những bệnh viện lớn trực thuộc Sở Y tế

Tp Hồ Chí Minh Bên cạnh việc khám chữa bệnh cho người dân trong khu vực, bệnh viện cũng rất quan tâm đến vấn đề môi trường, trong khi vấn đề chất thải y tế lại là một mối quan tâm hàng đầu cuả xã hội Thế nhưng, trong công tác quản lý môi trường của bệnh viện vẫn tồn tại những bất cập và nhiều vấn đề môi trường phát sinh như khí thải, nước thải, rác thải… Từ đó, tôi nhận thấy rằng để nâng cao công tác bảo vệ môi trường, cũng như đảm bảo sức khỏe cho nhân dân, bệnh viện cần phải có biện pháp quản lý và xử

lý hiệu quả các vấn đề môi trường tồn tại

Do đó, tôi quyết định chọn công cụ là tiêu chuẩn ISO 14001:2004 trong việc quản lý

và nâng cao kết quả hoạt động môi trường của bệnh viện Đây là tiêu chuẩn quốc tế về bảo vệ môi trường được sử dụng rộng rãi trên thế giới Tuy nhiên, để áp dụng cho bệnh viện mà đặc biệt là ở Việt Nam vẫn còn là một điều khá mới mẻ Mô hình quản lý môi trường áp dụng tại bệnh viện Nhân dân Gia Định được xây dựng theo chu trình PDCA

Đề tài được thực hiện dựa trên phương pháp tham khảo tài liệu, tiếp cận thực tế, điều tra khảo sát, so sánh và tham khảo ý kiến của các chuyên gia Đề tài tập trung xây dựng một hệ thống quản lý môi trường dựa theo tiêu chuẩn ISO 14001: 2004 nhằm đưa vào áp dụng thực tế tại bệnh viện Đồng thời, khóa luận cũng tiến hành đánh giá những thuận lợi

và khó khăn khi áp dụng mô hình hệ thống này

Nội dung cụ thể được trình bày trong các chương sau:

¾ Chương 1: Mở đầu

¾ Chương 2: Tổng quan

¾ Chương 3: Khảo sát và đánh giá hiện trạng quản lý môi trường tại bệnh viện Nhân dân Gia Định theo tiêu chuẩn ISO 14001: 2004

¾ Chương 4: Xây dựng hệ thống quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14001:

2004 tại bệnh viện Nhân dân Gia Định

¾ Chương 5: Đánh giá sơ bộ khả năng áp dụng hệ thống quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14001: 2004 vào bệnh viện Nhân dân Gia Định

¾ Chương 6: Kết luận và kiến nghị

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

TÓM TẮT KHÓA LUẬN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC BẢNG vi

DANH MỤC CÁC HÌNH vi

DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ TỪ VIẾT TẮT vii

Chương 1 MỞ ĐẦU 1

1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1

1.2 PHƯƠNG PHÁP LUẬN 1

1.3 MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI 2

1.4 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2

1.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2

1.5.1 Phương pháp tiếp cận quá trình 2

1.5.2 Phương pháp khảo sát – điều tra 3

1.5.3 Phương pháp phân tích – so sánh 3

1.5.4 Phương pháp thống kê mô tả 3

1.5.5 Phương pháp ma trận 3

1.5.6 Phương pháp tham khảo tài liệu liên quan 3

1.5.7 Phương pháp chuyên gia 3

1.6 PHẠM VI NGHIÊN CỨU 3

Chương 2 TỔNG QUAN 4

2.1 GIỚI THIỆU SƠ LƯỢC VẤN ĐỀ MÔI TRƯỜNG TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM HIỆN NAY 4

2.1.1 Về xử lý chất thải rắn bệnh viện 4

2.1.2 Nước thải bệnh viện 5

2.1.3 Tình trạng ô nhiễm môi trường trong khu vực bệnh viện khá trầm trọng 5

2.1.4 Việc quy hoạch, xây dựng và sửa chữa bệnh viện còn tùy tiện, chưa hoàn toàn hợp lý và phù hợp yêu cầu vệ sinh 6

2.2 GIỚI THIỆU VỀ TIÊU CHUẨN QUỐC TẾ ISO 14000 VÀ ISO 14001: 2004 6

2.2.1 Giới thiệu về hệ thống quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14000 6

2.2.1.1 Khái niệm ISO 14000 6

2.2.1.2 Sự ra đời của bộ tiêu chuẩn ISO 14000 6

2.2.1.3 Nội dung của bộ tiêu chuẩn ISO 14000 7

2.2.1.4 Cấu trúc của bộ tiêu chuẩn ISO 14000 7

2.2.1.5 Mục đích của bộ tiêu chuẩn ISO 14000 8

2.2.2 Giới thiệu về hệ thống quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14001: 2004 8

2.2.2.1 Sơ lược về hệ thống quản lý môi trường – ISO 14001 8

2.2.2.2 Mô hình hệ thống quản lý môi trường ISO 14001 9

2.2.2.3 Lợi ích của việc áp dụng ISO 14001 10

2.3 NHỮNG THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN TRONG VIỆC ÁP DỤNG ISO 14001: 2004 TẠI VIỆT NAM 11

2.3.1 Tình hình áp dụng tiêu chuẩn ISO 14001 tại Việt Nam 11

2.3.2 Thuận lợi 12

2.3.2.1 Mang lại nhiều lợi ích cho các doanh nghiệp: 12

2.3.2.2 Luật pháp bảo vệ môi trường ngày càng chặt chẽ và hoàn thiện 13

2.3.2.3 Được sự hỗ trợ từ phía Chính phủ và các tổ chức Quốc tế 13

2.3.2.4 Các hàng rào thương mại 14

2.3.2.5 Sự kiện gia nhập Tổ chức Thương Mại Thế Giới WTO và kết quả tất yếu phải áp dụng ISO 14001 tại Việt Nam 14

2.3.3 Khó khăn 14

2.3.3.1 Vấn đề nhận thức 14

2.3.3.2 Chi phí tăng 14

2.3.3.3 Thiếu nguồn lực và kinh nghiệm thực hiện 15

2.3.3.4 Mạng lưới tư vấn, chứng nhận và hành lang pháp lý 15

2.4 TỔNG QUAN BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH: 16

2.4.1 Giới thiệu chung 16

2.4.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển 16

2.4.1.2 Cơ cấu tổ chức 17

2.4.1.3 Quy mô khám chữa bệnh của bệnh viện 19

2.4.1.4 Chức năng, nhiệm vụ và mục tiêu của bệnh viện 19

2.4.2 Hiện trạng môi trường và hiện trạng quản lý các vấn đề môi trường tại bệnh viện 20

2.4.2.1 Nguồn gây ô nhiễm không khí 20

2.4.2.2 Tia bức xạ 21

2.4.2.3 Nguồn phát sinh nước thải 21

2.4.2.4 Nguồn phát sinh chất thải rắn 22

2.4.2.5 Các sự cố xảy ra tại bệnh viện 23

2.4.3 Các tồn tại 24

Chương 3 KHẢO SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH THEO TIÊU CHUẨN ISO 14001: 2004 26

3.1 KHẢO SÁT 26

3.2 KẾT QUẢ KHẢO SÁT 26

3.3 KẾT LUẬN 31

Chương 4 XÂY DỰNG HỆ THỐNG QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG THEO TIÊU CHUẨN ISO 14001 : 2004 TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 32

4.1 XÁC ĐỊNH PHẠM VI CỦA HTQLMT VÀ THÀNH LẬP BAN MÔI TRƯỜNG 32

4.1.1 Phạm vi HTQLMT của bệnh viện NDGĐ 32

4.1.2 Xây dựng cơ cấu tổ chức quản lý môi trường và thành lập ban môi trường 32

4.2 XÂY DỰNG CHÍNH SÁCH MÔI TRƯỜNG 33

4.2.1 Thiết lập chính sách môi trường của bệnh viện 33

4.2.2 Những vấn đề cần xem xét khi xây dựng chính sách môi trường 33

4.2.3 Xây dựng chính sách môi trường cho bệnh viện Nhân dân Gia Định 33

4.2.4 Truyền đạt và phổ biến chính sách môi trường 34

4.2.4.1 Đối với cán bộ - nhân viên bệnh viện 34

4.2.4.2 Đối với bệnh nhân, thân nhân và cộng đồng 34

4.2.4.3 Đối với nhà cung cấp và các bên hữu quan 35

4.2.5 Kiểm tra lại chính sách môi trường 35

4.3 XÁC ĐỊNH KHÍA CẠNH MÔI TRƯỜNG VÀ ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG MÔI TRƯỜNG 35

4.3.1 Xác định khía cạnh môi trường 35

4.3.2 Đánh giá tác động môi trường và xác định khía cạnh môi trường có ý nghĩa 36

4.4 CÁC YÊU CẦU PHÁP LUẬT VÀ CÁC YÊU CẦU KHÁC 36

4.5 XÂY DỰNG MỤC TIÊU, CHỈ TIÊU VÀ CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG 36

4.5.1 Thiết lập mục tiêu môi trường 36

4.5.2 Thiết lập chỉ tiêu 37

4.5.3 Những điểm cần lưu ý khi thiết lập mục tiêu và chỉ tiêu môi trường 37

4.5.4 Xây dựng chương trình quản lý môi trường 38

4.5.5 Phương pháp thiết lập mục tiêu, chỉ tiêu và chương trình môi trường 38

4.5.6 Triển khai thực hiện 38

4.5.7 Quản lý, duy trì mục tiêu, chỉ tiêu và chương trình môi trường 39

4.6 NGUỒN LỰC, VAI TRÒ, TRÁCH NHIỆM VÀ QUYỀN HẠN 39

4.7 NĂNG LỰC, ĐÀO TẠO VÀ NHẬN THỨC 39

4.7.1 Xác định nhu cầu đào tạo 40

4.7.1.1 Đào tạo nhận thức về HTQLMT 40

4.7.1.2 Đào tạo theo vị trí công việc 40

4.7.1.3 Đào tạo đáp ứng các tình trạng khẩn cấp 41

4.7.1.4 Đào tạo đánh giá viên nội bộ 41

4.7.1.5 Đào tạo cho cấp lãnh đạo 41

4.7.2 Lập kế hoạch đào tạo 41

4.7.3 Đánh giá kết quả sau đào tạo 42

4.8 THÔNG TIN LIÊN LẠC 42

4.8.1 Cách thực hiện: 42

4.8.2 Thông tin liên lạc nội bộ 42

4.8.3 Thông tin liên lạc với bên ngoài 43

4.8.4 Các hình thức thông tin 43

4.9 HỆ THỐNG TÀI LIỆU 43

4.10 KIỂM SOÁT TÀI LIỆU 44

4.11 KIỂM SOÁT ĐIỀU HÀNH 45

4.12 SỰ CHUẨN BỊ SẴN SÀNG VÀ ỨNG PHÓ VỚI TÌNH TRẠNG KHẨN CẤP 46

4.12.1 Các tình trạng khẩn cấp về môi trường 46

4.12.2 Thực tập đáp ứng các tình trạng khẩn cấp 47

4.12.3 Những điểm cần lưu ý 47

4.13 GIÁM SÁT VÀ ĐO 47

4.14 ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ CÁC YÊU CẦU PHÁP LUẬT VÀ YÊU CẦU KHÁC 49

4.15 SỰ KHÔNG PHÙ HỢP, HÀNH ĐỘNG KHẮC PHỤC VÀ PHÒNG NGỪA 49

4.16 KIỂM SOÁT HỒ SƠ 50

4.17 ĐÁNH GIÁ NỘI BỘ 50

4.18 XEM XÉT CỦA LÃNH ĐẠO 51

Chương 5 ĐÁNH GIÁ SƠ BỘ KHẢ NĂNG ÁP DỤNG HTQLMT THEO TIÊU CHUẨN ISO 14001: 2004 VÀO BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 52

5.1 NHỮNG THUẬN LỢI KHI ÁP DỤNG HTQLMT THEO TIÊU CHUẨN ISO 14001 VÀO BỆNH VIỆN 52

5.2 KHÓ KHĂN 52

5.3 ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG ÁP DỤNG DỰA TRÊN CÁC YÊU CẦU CỦA TIÊU CHUẨN ISO 14001: 2004 52

Chương 6 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57

6.1 KẾT LUẬN 57

6.2 KIẾN NGHỊ 57

TÀI LIỆU THAM KHẢO 59

PHỤ LỤC 60

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang

Bảng 2 1: Một số tổ chức chứng nhận ISO 14000 15

Bảng 3.1 : Hiện trạng quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14001 : 2004 tại bệnh viện Nhân dân Gia Định 26

Bảng 5.1: Đánh giá khả năng áp dụng HTQLMT theo tiêu chuẩn ISO 14001:2004 vào bệnh viện Nhân dân Gia định 52

DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: Cấu trúc của bộ tiêu chuẩn ISO 14000 8

Hình 2.2: Mô hình hệ thống quản lý môi trường 10

Hình 2.3: Sơ đồ tổ chức của bệnh viện Nhân Dân Gia Định 17

Hình 4.1 Các yếu tố cần giám sát và đo lường 48

DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ TỪ VIẾT TẮT

ISO Tổ chức tiêu chuẩn hóa quốc tế

HTQLMT Hệ thống quản lý môi trường

QLMT Quản lý môi trường

CTCH Chấn thương chỉnh hình

SS Chất rắn lơ lửng (Suspendid Solids)

KTV Kỹ thuật viên

Chương 1

MỞ ĐẦU1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ

Môi trường hiện đang là mối quan tâm hàng đầu của toàn nhân loại Bảo vệ và cải thiện môi trường gắn liền với phát triển bền vững đã trở thành nội dung quan trọng trong chiến lược và kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội của mỗi quốc gia trên thế giới nói chung và của Việt Nam nói riêng Tình hình bảo vệ môi trường ở Việt Nam đang dần dần được cải thiện Tuy nhiên, vẫn còn nhiều vấn đề khó giải quyết, trong đó có vấn đề ô nhiễm môi trường ở bệnh viện

Theo Bộ y tế, phần lớn các bệnh viện ở nước ta hiện nay vẫn còn tình trạng ô nhiễm, việc xử lý nước thải và chất thải vẫn còn nhiều hạn chế và chưa triệt để Trong khi đó, chất thải y tế là loại chất thải chứa nhiều mầm bệnh có tính độc hại cao, nguy cơ lây nhiễm rất lớn và có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của con người Do đó, cần phải có những biện pháp thích hợp và tối ưu nhằm giải quyết tốt vấn đề rác thải cũng như nước thải tại các bệnh viện

Có 02 giải pháp nhằm giải quyết vấn đề này đó là:

¾ Xây dựng hệ thống xử lý, là biện pháp “xử lý cuối đường ống”, có thể giải quyết tốt đầu ra, nhưng chi phí đầu tư tốn kém, không phải bệnh viện nào cũng có khả năng thực hiện được

¾ Xây dựng hệ thống quản lý môi trường, biện pháp này thực hiện theo tiêu chí

“phòng bệnh hơn chữa bệnh”, giúp các bệnh viện ngăn ngừa và giảm thiểu ô nhiễm, giảm phát thải dẫn đến chi phí xử lý thấp Đồng thời đây là giải pháp

dễ áp dụng cho các bệnh viện, kể cả các bệnh viện có quy mô vừa và nhỏ Qua phân tích sơ bộ ta nhận thấy rằng giải pháp thứ 2 – xây dựng hệ thống quản lý môi trường là giải pháp tối ưu, phù hợp với tình hình tài chính song vẫn đáp ứng được vấn đề môi trường của các bệnh viện

Hiện nay, các doanh nghiệp, các nhà sản xuất luôn muốn có được vị trí trên thị trường, cải thiện và nâng cao hình ảnh của công ty, tạo được sự tin cậy của khách hàng bằng cách đạt được các nhãn sinh thái và các chứng nhận quốc tế về chất lượng, về môi trường,v.v… không nằm ngoài mục đích trên, các bệnh viện cũng không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cũng như cải thiện môi trường bệnh viện xanh, sạch, đẹp, đáp ứng nhu cầu về sức khỏe của người dân, tăng sự tin cậy của bệnh nhân về một bệnh

viện đảm bảo các vấn đề về môi trường Do đó, việc xây dựng hệ thống quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14001:2004 cho bệnh viện là cần thiết

1.2 PHƯƠNG PHÁP LUẬN

Tiến hành khảo sát hiện trạng môi trường và hiện trạng quản lý môi trường tại bệnh viện theo tiêu chuẩn ISO 14001: 2004 Từ đó đưa ra đánh giá, phân tích và cuối cùng là xây dựng mô hình quản lý môi tường phù hợp theo tiêu chuẩn ISO 14001: 2004

1.3 MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI

Đánh giá hiện trạng quản lý môi trường tại bệnh viện nhân dân Gia Định

Xây dựng mô hình hệ thống quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14001: 2004 cho bệnh viện Nhân dân Gia Định

Đề xuất các biện pháp kiểm soát và ngăn ngừa ô nhiễm bệnh viện có thể áp dụng

1.4 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu nội dung và các yêu cầu của tiêu chuẩn ISO 14001: 2004 trong việc xây dựng hệ thống quản lý môi trường

Tìm hiểu những thuận lợi và khó khăn trong việc triển khai áp dụng ISO 14001:

2004 trong nước, đặc biệt là đối với bệnh viện

Khảo sát đánh giá hiện trạng quản lý môi trường tại bệnh viện theo tiêu chuẩn ISO 14001: 2004

Tiến hành xây dựng và đánh giá sơ bộ khả năng áp dụng hệ thống quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14001: 2004 dựa trên tình hình thực tế của bệnh viện

1.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1.5.1 Phương pháp tiếp cận quá trình

Phương pháp này được sử dụng để xác định các khía cạnh môi trường của bệnh viện Bệnh viện bao gồm nhiều khoa/ phòng ban, mỗi khoa/ phòng ban có nhiều hoạt động ảnh hưởng đến môi trường Ta cần xác định đầu vào và đầu ra của mỗi hoạt động, từ đó ta xác định được khía cạnh môi trường của mỗi khoa/ phòng

Ví dụ: xác định khía cạnh môi trường của hoạt động phẫu thuật tại phòng mổ và xét nghiệm tại khoa vi sinh

…

Bộ phận cơ thể bỏ đi Bông băng dính máu Dụng cụ mổ dính máu Nước thải có máu của bệnh nhân, các hóa chất, nước tẩy rửa dụng cụ,…

Tiêu thụ năng lượng, tài nguyên: điện, nước

Sử dụng nguyên vật liệu: bông, băng, dụng

cụ mổ,…

Phát sinh chất thải y tế, nước thải

Phát sinh nhiệt Mùi của dung môi, hóa chất

2 Xét

nghiệm

Mẫu bệnh phẩm của bệnh nhân

Dụng cụ lấy mẫu bệnh phẩm Các máy móc, thiết bị Nước sạch

Điện Hóa chất, thuốc thử Dụng cụ xét nghiệm,…

Bệnh phẩm có chứa vi khuẩn, mầm bệnh Nước thải có chứa hóa chất, mầm bệnh Dụng cụ chứa bệnh phẩm đã xét nghiệm, bệnh phẩm thừa,…

Sử dụng tài nguyên nước, năng lượng điện

Sử dụng nguyên vật liệu

Phát sinh chất thải, nước thải có chứa mầm bệnh

Phát sinh nhiệt Mùi của hóa chất

1.5.2 Phương pháp khảo sát – điều tra

Tiến hành khảo sát hiện trạng môi trường của bệnh viện thông qua:

Quan sát trực tiếp các hoạt động diễn ra trong bệnh viện

Phỏng vấn cán bộ, nhân viên trong bệnh viện về các vần đề liên quan đến môi trường tại bệnh viện Xác định các khía cạnh môi trường tại bệnh viện thông qua bảng câu hỏi Khảo sát, điều tra hiện trạng quản lý môi trường bằng cách sử dụng bảng câu hỏi

“hướng dẫn đánh giá hệ thống quản lý môi trường” Phiếu này được khảo sát tại Khoa

Chống Nhiễm Khuẩn của bệnh viện

1.5.3 Phương pháp phân tích – so sánh

Các kết quả điều tra – khảo sát về hiện trạng quản lý môi trường tại bệnh viện được phân tích, so sánh với các yêu cầu của tiêu chuẩn ISO 14001: 2004, từ đó đưa ra các hướng dẫn áp dụng và xây dựng mô hình quản lý môi trường cho bệnh viện

1.5.4 Phương pháp thống kê mô tả

Dựa vào phương pháp này để thống kê và mô tả các thành phần của hệ thống quản lý môi trường, các loại máy móc, thiết bị sử dụng trong bệnh viện có tác động đến môi trường

1.5.5 Phương pháp ma trận

Phương pháp này dùng để đánh giá các tác động của các khía cạnh môi trường đã được xác định tại bệnh viện, từ đó xác định được các khía cạnh môi trường có ý nghĩa

1.5.6 Phương pháp tham khảo tài liệu liên quan

Tiêu chuẩn ISO 14001: 2004

Kế thừa có chọn lọc các tài liệu của bệnh viện và các tài liệu chuyên ngành có liên quan

Tham khảo từ sách, báo, thư viện, internet,…

1.5.7 Phương pháp chuyên gia

Tham khảo ý kiến của các chuyên gia có kinh nghiệm trong lĩnh vực ISO 14001, hoạch định hệ thống quản lý môi trường, và các y bác sĩ thực hiện công tác quản lý môi trường tại bệnh viện

1.6 PHẠM VI NGHIÊN CỨU

Đề tài này được thực hiện dựa trên khảo sát tình hình quản lý môi trường thực tế tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, số 01 Nơ Trang Long, phường 7, quận Bình Thạnh, Tp HCM Bệnh viện Nhân dân Gia Định là một bệnh viện đa khoa và có quy mô lớn có thể đại diện cho các bệnh viện ở Việt Nam, rất thuận tiện cho việc khảo sát làm cơ sở để nghiên cứu thực hiện đề tài

Thời gian nghiên cứu: từ tháng 03/ 2009 đến tháng 06/ 2009

Đối tượng nghiên cứu: các hoạt động phân loại, thu gom, lưu trữ, xử lý chất thải và nước thải; các phòng ban, bộ phận liên quan đến vấn đề môi trường của bệnh viện

Chương 2 TỔNG QUAN 2.1 GIỚI THIỆU SƠ LƯỢC VẤN ĐỀ MÔI TRƯỜNG TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN

Ở VIỆT NAM HIỆN NAY

Theo thống kê của Bộ Y tế (2005), cả nước hiện có 1.087 bệnh viện với tổng số hơn 140.000 giường bệnh, hơn 10.000 trạm y tế xã Tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ các

cơ sở y tế năm 2005 vào khoảng 300 tấn/ngày, trong đó có 40 - 50 tấn/ngày là chất thải rắn y tế nguy hại phải xử lý Ước tính đến năm 2010, tổng lượng chất thải rắn y tế phát sinh là hơn 500 tấn/ngày, trong đó có khoảng 60 - 70 tấn/ngày là chất thải rắn y tế nguy hại phải xử lý Đây là mối nguy hại đe doạ đến sức khoẻ con người Tuy nhiên việc giải quyết “ổ bệnh” khổng lồ ấy không đơn giản

Hiện trạng chung ở các bệnh viện (BV) là nguồn rác thải được tập trung để chuyển cho các Công ty vệ sinh môi trường thu gom Mỗi năm, các BV dành một nguồn kinh phí không nhỏ để thuê các công ty vệ sinh chuyển đi nguồn rác thải này

™ Công tác vệ sinh bệnh viện hiện nay còn nhiều yếu kém

2.1.1 Về xử lý chất thải rắn bệnh viện

Hiện nay, chưa có bệnh viện nào có hệ thống xử lý rác thải tại chỗ để đảm bảo tính tuyệt đối trong việc phân loại và tái sử dụng những sản phẩm rác thải có đủ tiêu chuẩn cho phép

Theo báo cáo của Vụ Khoa học và Ðào tạo - Bộ Y tế, hiện nay việc quản lý chất thải bệnh viện chưa được đồng bộ, chưa có cơ chế rõ ràng, chưa phân công, phân cấp cũng như phối hợp hiệu quả Việc tổ chức nhân lực trong quản lý và áp dụng công nghệ xử lý chất thải còn nhiều hạn chế, bất cập Việt Nam đang thiếu và yếu về phương tiện, dụng

cụ chuyên dụng cho việc thu gom và xử lý chất thải

Thực tế, bên cạnh việc thiếu về nhân lực cho quản lý và xử lý chất thải, thì công nghệ

xử lý chất thải rắn còn hết sức lạc hậu, kém chất lượng Khảo sát của Bộ Y tế cho thấy, tỷ

lệ lò đốt có hệ thống xử lý khí rất thấp, dẫn đến tình trạng xử lý chất thải này lại phát sinh khí độc hại khác làm ô nhiễm môi trường Xử lý bằng phương pháp chôn lấp cũng có nguy cơ tiềm tàng gây ô nhiễm môi trường nước và nguy cơ không còn diện tích để chôn lấp

Hiện nay, cả nước mới có 80 lò đốt hai buồng đạt tiêu chuẩn môi trường, với công suất từ 300 - 450kg/ngày Thậm chí, theo ước tính các lò đốt hiện đại, đạt tiêu chuẩn môi trường mới đáp ứng được khoảng 40% nhu cầu của các bệnh viện, khoảng 30% bệnh viện sử dụng lò đốt thủ công và 30% bệnh viện tự chôn lấp chất thải y tế nguy hại trong khu đất của bệnh viện

Ngoài ra, các bệnh viện còn để xảy ra hiện tượng phân loại nhầm chất thải, một số loại chất thải thông thường được đưa vào chất thải y tế nguy hại gây tốn kém trong việc

xử lý Khi vận chuyển chất thải, chỉ có 53% số bệnh viện vận chuyển chất thải trong xe

có nắp đậy; 53,4% bệnh viện nơi lưu giữ chất thải có mái che đây là những yếu tố để đảm bảo an toàn cho người bệnh và môi trường

Quy trình đốt rác bằng lò là phương án tối ưu hiện nay cũng vấp phải một số khó khăn, đó là số lò đốt rác thải bệnh viện ở Việt Nam hiện nay phần lớn không có hệ thống

xử lý khí thải Thế nên việc xử lý chất độc này lại làm phát sinh các chất độc khác, làm ô nhiễm môi trường

2.1.2 Nước thải bệnh viện

Theo kết quả khảo sát của Viện Y học Lao động và Vệ sinh môi trường thì hiện nay nước thải bệnh viện bị ô nhiễm nặng gấp nhiều lần tiêu chuẩn cho phép thải, các chỉ tiêu

về vi sinh trong nước thải rất cao Việc áp dụng công nghệ xử lý chỉ có khoảng một phần

ba số bệnh viện ở tuyến trung ương, tỉnh, ngành, còn hầu hết các bệnh viện tuyến huyện đều chưa có hệ thống xử lý nước thải bệnh viện

Qua số liệu thống kê (2007), có tới 62,3% số bệnh viện chưa có hệ thống xử lý nước thải Không những vậy, hệ thống xử lý nước thải của nhiều bệnh viện được thiết kế đã lâu, trên 30 năm, nay đã xuống cấp, công nghệ xử lý chưa đảm bảo được tiêu chuẩn môi trường, lượng bệnh nhân và giường bệnh gia tăng gây tình trạng quá tải ảnh hưởng đến chất lượng xử lý Kinh phí vận hành hệ thống xử lý nước thải bệnh viện cũng khá lớn so với ngân sách được cấp

Theo thống kê của Sở Tài nguyên Môi trường TP HCM (2007), trong số 62 Bệnh viện và trung tâm y tế công lập của TP HCM hiện chỉ có 1/3 cơ sở có hệ thống xử lý nước thải đạt tiêu chuẩn 21 cơ sở không có hệ thống xử lý nước thải và 20 cơ sở có hệ thống không đạt tiêu chuẩn

Trong nước thải bệnh viện có 20% chất thải nguy hại nếu không được xử lý triệt để

sẽ là mối nguy hiểm rất lớn cho môi trường Đặc biệt, đối với các loại thuốc điều trị bệnh ung thư hoặc các sản phẩm chuyển hóa của chúng… nếu xả thải ra bên ngoài không qua

xử lý sẽ có khả năng gây quái thai, ung thư cho những người tiếp xúc với chúng (các công nhân nạo vét cống thoát nước là đối tượng có nguy cơ bị nhiễm độc các chất thải này nhất)

Tỷ lệ mẫu phân lập được mẫu vi khuẩn gây bệnh trong nước thải bệnh viện rất cao:

Tụ cầu vàng (82,54%), trực khuẩn mủ xanh (14, 62%), E.coli (51,6%), Enterobacter (19,36%), Kpneumoniae (12,9%)…là những vi khuẩn không được phép thải ra môi trường

Ngoài ra, những chất thải như máu, dịch, nước tiểu có hàm lượng hữu cơ cao, phân hủy nhanh nếu không được xử lý đúng mức, không chỉ gây bệnh mà còn gây mùi hôi thối nồng nặc, làm ô nhiễm không khí trong các khu dân cư

2.1.3 Tình trạng ô nhiễm môi trường trong khu vực bệnh viện khá trầm trọng

Đặc biệt phải kể đến đó là vấn đề nhà vệ sinh (NVS) trong bệnh viện, hầu hết các

NVS đều bị xuống cấp và rất kém vệ sinh

2.1.4 Việc quy hoạch, xây dựng và sửa chữa bệnh viện còn tùy tiện, chưa hoàn toàn hợp lý và phù hợp yêu cầu vệ sinh

Phần lớn các bệnh viện có diện tích quá hẹp hoặc bố trí mặt bằng chưa hợp lý về mặt

vệ sinh Để bệnh viện có không gian rộng rãi, thoáng mát và yên tĩnh, thường diện tích cần thiết cho khu đất bệnh viện là 100 – 150 m2/ giường bệnh

Trong thiết kế xây dựng các phòng bệnh và phòng làm việc còn chưa chú ý đúng mức đến các yêu cầu về an toàn lao động, các tiện nghi chiếu sáng, thông khí, thoáng gió, sưởi ấm Đặc biệt là các phòng điện quang, phóng xạ, xét nghiệm,…ở một số bệnh viện còn xếp đặt tùy tiện, thiếu độ an toàn cần thiết cho nhân viên công tác và bệnh nhân

Bố trí mặt bằng xây dựng trong khu đất bệnh viện còn nhiều điểm chưa hợp lý Mảng diện tích dành cho cây xanh còn quá ít Cây xanh rất tốt cho việc cải thiện chất lượng vệ sinh môi trường không khí như: làm sạch bụi, hút các khí độc, giảm ảnh hưởng của tiếng ồn… Đáng tiếc là ở nhiều bệnh viện có diện tích rộng nhưng không tận dụng vào việc cải thiện cảnh quan bệnh viện

2.2 GIỚI THIỆU VỀ TIÊU CHUẨN QUỐC TẾ ISO 14000 VÀ ISO 14001: 2004 2.2.1 Giới thiệu về hệ thống quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14000

2.2.1.1 Khái niệm ISO 14000

ISO là một tổ chức quốc tế về tiêu chuẩn hóa, ra đời và hoạt động từ ngày 23/2/1947,

có tên đầy đủ là: “The International Organnization For Standardization” Các thành viên của ISO là các Tổ chức tiêu chuẩn quốc gia của hơn một trăm nước trên thế giới Trụ sở chính của ISO đặt tại Genève (Thụy sỹ)

ISO là một tổ chức phi chính phủ, nhiệm vụ chính của tổ chức này là nghiên cứu xây dựng, công bố các tiêu chuẩn, không có giá trị pháp lý bắt buộc áp dụng, thuộc nhiều lĩnh vực khác nhau ISO có trên 120 thành viên, Việt Nam là thành viên chính thức từ năm

1977 và là thành viên thứ 72 của ISO Cơ quan đại diện là Tổng cục Tiêu chuẩn - Đo lường - Chất lượng

ISO 14000 là một bộ các tiêu chuẩn quốc tế về quản lý môi trường, trong đó ISO

14001 và ISO 14004 là các tiêu chuẩn về hệ thống quản lý môi trường ISO 14001 là các yêu cầu đối với hệ thống, trong khi ISO 14004 là các văn bản hướng dẫn xây dựng hệ thống theo các yêu cầu đó

ISO 14000 có cấu trúc tương tự như tiêu chuẩn về hệ thống quản lý chất lượng ISO

9000, có thể được áp dụng với mọi loại hình tổ chức bất kể quy mô nào

2.2.1.2 Sự ra đời của bộ tiêu chuẩn ISO 14000

Năm 1991, tổ chức tiêu chuẩn hóa Quốc tế ISO cùng với hội đồng quốc tế về kỹ thuật mạ thiết lập nên nhóm tư vấn chiến lược về môi trường (SAGE) với sự tham dự của

25 nước SAGE cho rằng việc nhóm ISO xây dựng tiêu chuẩn quản lý môi trường quốc tế

và các công cụ thực hiện và đánh giá là rất thích hợp

ISO đã cam kết thiết lập tiêu chuẩn quản lý môi trường quốc tế và các công cụ cần thiết để thực hiện hệ thống này tại Hội nghị Liên Hiệp Quốc về Môi trường và Phát triển diễn ra tại Rio năm 1992

ISO đã thành lập Uỷ Ban Kỹ Thuật 207 (TC 207) để xây dựng các tiêu chuẩn về quản lý môi trường Phạm vi cụ thể của TC 207 là xây dựng một hệ thống quản lý môi trường và đưa ra các công cụ để thực hiện hệ thống này

Trong khoảng 5 năm biên soạn, một loạt tiêu chuẩn đã được hợp thành tài liệu liên quan với HTQLMT (như tài liệu ISO 14001 và 14004) và những tài liệu liên quan với các công cụ QLMT (các bộ tài liệu ISO 14000 khác)

Bộ tiêu chuẩn chính thức ban hành vào tháng 9/1996 và được điều chỉnh, cập nhật vào tháng 11/2004

2.2.1.3 Nội dung của bộ tiêu chuẩn ISO 14000

ISO 14000 có một số nội dung chính sau:

ƒ Cung cấp cho các tổ chức những yếu tố của hệ thống quản lý chất lượng môi trường

ƒ Thực hiện, duy trì và cải tiến hệ thống quản lý môi trường cho các khu công nghiệp, khu chế xuất

ƒ Chứng nhận về sự quản lý của hệ thống quản lý môi trường

2.2.1.4 Cấu trúc của bộ tiêu chuẩn ISO 14000

Bộ tiêu chuẩn ISO 14000 thiết lập một hệ thống quản lý môi trường và cung cấp các công cụ hỗ trợ cho các doanh nghiệp, giúp các cơ sở này nhận thức và quản lý được tác động của mình đối với môi trường ngăn ngừa ô nhiễm và liên tục có hành động cải thiện môi trường Đây cũng là cơ sở để bên thứ ba đánh giá hệ thống quản lý môi trường của các cơ sở sản xuất, kinh doanh và dịch vụ

Bộ tiêu chuẩn ISO 14000 đề cập đến 6 lĩnh vực sau:

ƒ Hệ thống quản lý môi trường (Environmental Management Systems - EMS)

ƒ Kiểm toán môi trường (Environmental Auditing - EA)

ƒ Đánh giá kết quả hoạt động môi trường (Environmental Performance - EPE)

ƒ Ghi nhãn môi trường (Environmental Labeling - EL)

ƒ Đánh giá chu trình sống của sản phẩm (Life Cycle Assessment - LCA)

ƒ Các khía cạnh môi trường về tiêu chuẩn của sản phẩm (Environmental aspects

in Product Standards - EAPS)

Bộ tiêu chuẩn ISO 14000 được chia thành 2 nhóm: Các tiêu chuẩn về tổ chức và các tiêu chuẩn về sản phẩm

Cấu trúc của bộ tiêu chuẩn ISO 14000 được thể hiện qua sơ đồ hình 2.1

Hình 2.1: Cấu trúc của bộ tiêu chuẩn ISO 14000

2.2.1.5 Mục đích của bộ tiêu chuẩn ISO 14000

Bộ tiêu chuẩn ISO 14000 được xây dựng trên cơ sở thỏa thuận quốc tế nhằm thiết lập nên HTQLMT có khả năng cải thiện liên tục tại tổ chức với mục đích:

ƒ Hỗ trợ các tổ chức trong việc bảo vệ môi trường và kiểm soát ô nhiễm đáp ứng với yêu cầu của kinh tế xã hội Trong đó chủ yếu là hỗ trợ các tổ chức trong việc phòng tránh các ảnh hưởng môi trường phát sinh từ hoạt động, sản phẩm hoặc dịch vụ của mình

ƒ Tổ chức thực hiện ISO 14000 có thể đảm bảo rằng các hoạt động môi trường của mình đáp ứng và sẽ tiếp tục đáp ứng với các yêu cầu luật pháp

ƒ ISO 14000 cố gắng đạt được mục đích này bằng cách cung cấp cho tổ chức

"các yếu tố của một HTQLMT có hiệu quả"

ƒ ISO 14000 không thiết lập hay bắt buộc theo các yêu cầu về hoạt động môi trường một cách cụ thể Các chức năng này thuộc tổ chức và các đơn vị phụ trách về pháp luật trong phạm vi hoạt động của tổ chức

2.2.2 Giới thiệu về hệ thống quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14001: 2004

2.2.2.1 Sơ lược về hệ thống quản lý môi trường – ISO 14001

ISO 14001 là một tiêu chuẩn quốc tế về hệ thống quản lý môi trường do tổ chức tiêu chuẩn quốc tế ban hành, nó đưa ra các yêu cầu về quản lý môi trường cần đáp ứng của tổ chức Mục đích của bộ tiêu chuẩn này là giúp các tổ chức sản xuất / dịch vụ bảo vệ môi trường ngăn ngừa ô nhiễm và cải tiến liên tục hệ thống quản lý môi trường của mình

Hệ thống Quản lý môi trường là một phần của hệ thống quản lý chung của tổ chức

có đề cập đến các khía cạnh môi trường của các hoạt động của tổ chức đó, tạo ra các kết quả hoạt động thân thiện với môi trường để tiến tới cải tiến liên tục

Đánh giá thực hiện môi trường (EPE)

Cấp nhãn môi trường (EL)

14062

14064

HỆ QUẢN TRỊ MÔI TRƯỜNG

Hệ thống quản lý môi trường thể hiện trách nhiệm của doanh nghiệp đối với cộng đồng, đối với xã hội Bảo vệ môi trường là bảo vệ sức khoẻ cho con người, bảo vệ tài nguyên thiên nhiên – làm cho đất nước phát triển bền vững

Bộ tiêu chuẩn ISO 14001: 2004 được ban hành vào 15/11/2004 thay thế cho tiêu chuẩn ISO 14001: 1996

Hệ thống quản lý môi trường – ISO 14001 là hệ thống:

ƒ Áp dụng cho mọi loại hình sản phẩm

ƒ Việc thực hiện là tự nguyện

ƒ Sự thành công của hệ thống phụ thuộc vào sự cam kết của mọi bộ phận, cá nhân liên quan

ƒ Trợ giúp cho bảo vệ môi trường và phòng ngừa ô nhiễm

ƒ Tiêu chuẩn áp dụng cho bất kỳ tổ chức nào mong muốn:

ƒ Thiết lập, thực hiện, duy trì và cải tiến một HTQLMT

ƒ Luôn đảm bảo mọi hoạt động phù hợp với chính sách môi trường đã công bố

ƒ Chứng minh sự phù hợp đó cho tổ chức khác

ƒ HTQLMT của tổ chức được chứng nhận là phù hợp bởi một tổ chức bên ngoài cấp

ƒ Tự xác định và tuyên bố phù hợp với tiêu chuẩn này

2.2.2.2 Mô hình hệ thống quản lý môi trường ISO 14001

Mô hình hệ thống quản lý môi trường được thể hiện ở hình 2.2

Hình 2.2: Mô hình hệ thống quản lý môi trường

2.2.2.3 Lợi ích của việc áp dụng ISO 14001

Việc áp dụng ISO 14001 đã mang lại một số lợi ích sau:

ƒ Cải thiện hình ảnh của công ty cũng như các mối quan hệ đối với khách hàng, chính quyền và cộng đồng địa phương

ƒ Việc sử dụng tốt hơn nguồn nước và năng lượng, lựa chọn kỹ càng nguồn nguyên liệu và tái chế chất thải có kiểm soát giúp tiết kiệm chi phí và tăng sức cạnh tranh

LẬP KẾ HOẠCH

- Khía cạnh môi trường

- Yêu cầu pháp luật và các yêu cầu khác

- Mục tiêu, chỉ tiêu và chương trình QLMT

XEM XÉT CỦA

LÃNH ĐẠO

THỰC HIỆN VÀ ĐIỀU HÀNH

- Cơ cấu, trách nhiệm

- Kiểm soát tài liệu

- Kiểm soát điều hành

- Sự chuẩn bị sẵn sàng và đáp ứng tình trạng khẩn cấp

ƒ Giảm bớt gánh nặng tài chính nhờ vào chiến lược quản lý phản ứng kịp thời như là hành động khắc phục, loại trừ việc nộp tiền phạt cho những vi phạm pháp luật

ƒ Bảo đảm phù hợp những quy định về môi trường và giảm thiểu nguy cơ về các khoản phạt và kiện tụng

ƒ Cải thiện chất lượng môi trường làm việc, tinh thần của người lao động và sự gắn bó với gía trị của công ty

ƒ Mở ra những cơ hội kinh doanh khi thị trường đang coi trọng những quy trình sản xuất sạch

ƒ Những khách hàng có nhận thức đối với môi trường sẽ ưa thích kinh doanh với những doanh nghiệp có thể chứng minh cam kết bảo vệ môi trường

ƒ Tạo lợi thế cạnh tranh, nâng cao thương hiệu

ƒ Phòng ngừa các tai nạn về môi trường nhằm bảo vệ thương hiệu

ƒ Bảo đảm việc tuân thủ các văn bản pháp qui về môi trường

ƒ Tăng cường nhận thức và ý thức bảo vệ môi trường của cán bộ công nhân viên

ƒ Tăng cường hiệu quả của công tác quản lý thông qua quá trình liên tục cải tiến

2.3 NHỮNG THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN TRONG VIỆC ÁP DỤNG ISO 14001:

2004 TẠI VIỆT NAM

2.3.1 Tình hình áp dụng tiêu chuẩn ISO 14001 tại Việt Nam

Sau 10 năm triển khai áp dụng ISO 14001 tại Việt Nam, tính đến hết 2007, mới chỉ

có 230 chứng chỉ được cấp Các chuyên gia về xây dựng hệ thống quản lý môi trường đều có chung nhận xét, doanh nghiệp Việt Nam chưa “mặn mà” với vấn đề môi trường Chứng chỉ ISO 14001 đã được cấp lần đầu tiên tại Việt Nam vào năm 1998, sau 2 năm tiêu chuẩn ISO 14001 ra đời Thời gian đầu, các công ty tại Việt Nam áp dụng ISO

14001 hầu hết là công ty nước ngoài hoặc liên doanh, đặc biệt là với Nhật Bản, vì quốc gia này luôn đi đầu trong bảo vệ môi trường và áp dụng ISO 14001

Tại Việt Nam, chứng chỉ ISO 14001 cũng đã được cấp cho khá nhiều các loại hình sản xuất kinh doanh và dịch vụ như chế biến thực phẩm (mía đường, thủy sản, rượu bia giải khát…), điện tử, hóa chất (dầu khí, sơn, bảo vệ thực vật), vật liệu xây dựng, du lịch-khách sạn Hầu hết các doanh nghiệp thành viên của Tổng công ty Xi măng Việt Nam như Xi măng Hoàng Thạch, Bỉm Sơn, Hoàng Mai… cũng đều đã xây dựng hệ thống quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14001, gần đây là một loạt khách sạn thành viên thuộc Tập đoàn Saigon Tourist Về lĩnh vực bệnh viện thì tại Tp HCM đến nay chỉ có 2 bệnh viện đã có chứng nhận ISO 14001: 2004, đó là Bệnh viện Phụ Sản Quốc Tế Sài Gòn và Bệnh viện Hoàn Mỹ, chứng nhận do tổ chức NQA (National Quality Assurance) thuộc UKAS cấp giấy chứng nhận xây dựng hệ thống quản lý chất lượng tích hợp IMS (Intergrated Management System) bao gồm: Quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn ISO 9001:2000 và Quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14001:2004 từ ngày 21/5/2007 và

có giá trị đến năm 2010

Nhìn chung, việc áp dụng chưa thực sự tương ứng với các vấn đề môi trường diễn biến ngày càng phức tạp, tuy nhiên chúng ta cũng đã có thể nhận thấy sự quan tâm tới bảo vệ môi trường đang có những dấu hiệu tích cực Tiêu chuẩn ISO 14001 cũng đã thể hiện được những ưu điểm của mình trong việc thiết lập và đưa ra những nguyên tắc trong quản lý môi trường của một tổ chức Tuy nhiên, để đưa tiêu chuẩn này được phổ biến và phát huy hiệu quả, rất cần có sự quan tâm hơn nữa của các doanh nghiệp, cơ quan quản lý

và cả cộng đồng

2.3.2 Thuận lợi

2.3.2.1 Mang lại nhiều lợi ích cho các doanh nghiệp:

™ Về mặt thị trường:

ƒ Nâng cao uy tín và hình ảnh của doanh nghiệp với khách hàng

ƒ Tăng sức cạnh tranh trên thị trường đặc biệt là vươn ra thị trường thế giới

ƒ Phát triển bền vững nhờ đáp ứng các yêu cầu của cơ quan quản lý môi trường

và cộng đồng xung quanh

™ Về mặt kinh tế:

ƒ Giảm thiểu mức sử dụng tài nguyên và nguyên liệu đầu vào

ƒ Giảm thiểu mức sử dụng năng lượng

ƒ Nâng cao hiệu suất các quá trình sản xuất và cung cấp dịch vụ

ƒ Tái sử dụng các nguồn lực/tài nguyên

ƒ Tránh các khoản tiền phạt về vi phạm yêu cầu pháp luật về môi trường

ƒ Giảm thiểu chi phí đóng thuế môi trường

ƒ Hiệu quả sử dụng nhân lực cao hơn nhờ sức khoẻ được đảm bảo trong môi trường làm việc an toàn

ƒ Giảm thiểu các chi phí về phúc lợi nhân viên liên quan đến các bệnh nghề nghiệp

ƒ Giảm thiểu tổn thất kinh tế khi có rủi ro và hoặc tai nạn xảy ra

™ Về mặt quản lý rủi ro:

ƒ Thực hiện tốt việc đề phòng các rủi ro và hạn chế thiệt hại do rủi ro gây ra

ƒ Giảm thiểu ô nhiễm môi trường và giảm rủi ro

ƒ Giúp ngăn ngừa ô nhiễm

ƒ Dễ dàng hơn trong làm việc với bảo hiểm về tổn thất và bồi thường

™ Về mặt luật pháp:

ƒ Nâng cao trình độ hiểu biết về các yêu cầu của luật pháp cho mọi nhân viên

ƒ Chứng chỉ ISO 14001 là một bằng chứng chứng minh thực tế tổ chức đáp ứng được các yêu cầu luật pháp về môi trường, mang đến uy tín cho tổ chức và giảm bớt những áp lực từ các cơ quan chức năng

ƒ Đáp ứng được những quan tâm của cổ đông và những bên hữu quan

ƒ Nâng cao nhận thức không chỉ nhân viên trong phân xưởng mà còn của cộng đồng xung quanh về việc bảo vệ môi trường và phòng chống ô nhiễm

™ Tạo cơ sở cho hoạt động chứng nhận, công nhận và thừa nhận:

ƒ Được sự đảm bảo của bên thứ ba,

ƒ Vượt qua rào cản kỹ thuật trong thương mại,

ƒ Cơ hội cho quảng cáo, quảng bá

2.3.2.2 Luật pháp bảo vệ môi trường ngày càng chặt chẽ và hoàn thiện

Tháng 12/2005, Quốc hội của nước Việt Nam đã thông qua Luật Bảo vệ môi trường

và ngày 01/07/2006 thì luật chính thức được ban hành nhằm nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước và trách nhiệm của chính quyền các cấp, các cơ quan, tổ chức và cá nhân trong việc bảo vệ môi trường

Bên cạnh đó, Nhà nước cũng đưa ra các quyết định và nghị định có liên quan nhằm bắt buộc các cá nhân, đơn vị phải quan tâm và chú trọng hơn nữa công tác bảo vệ môi trường Đồng thời, luật pháp bảo vệ môi trường ngày càng chặt chẽ đã thúc đẩy các doanh nghiệp ngày càng chú trọng đầu tư và áp dụng các công cụ quản lý cũng như xử lý

ô nhiễmmôi trường

2.3.2.3 Được sự hỗ trợ từ phía Chính phủ và các tổ chức Quốc tế

Sự quan tâm của nhà nước, cơ quan quản lý và cộng đồng đối với việc áp dụng ISO

14001 cũng ngày càng gia tăng Trong Chiến lược bảo vệ môi trường quốc gia đến năm

2010 và định hướng năm 2020 cũng chỉ rõ “mục tiêu đến năm 2010: 50% các cơ sở sản xuất kinh doanh được cấp giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn môi trường hoặc chứng chỉ ISO 14001”, định hướng tới năm 2020 “80% các cơ sở sản xuất kinh doanh được cấp giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn môi trường hoặc chứng chỉ ISO 14001” Xuất phát từ định hướng trên, Nhà nước đã có một số văn bản, chỉ thị hướng dẫn và khuyến khích các doanh nghiệp áp dụng ISO 14001 (www.nea.gov.vn – Thông tin môi trường- 04/05/2005)

Việc giới thiệu các kiến thức cơ bản và hướng dẫn áp dụng HTQLMT theo ISO

14001 đã được phổ biến khá rộng rãi thông qua các tổ chức, các trung tâm trong cả nước Nhiều dự án hỗ trợ như: đánh giá và chứng nhận ISO 14001; xây dựng năng lực về HTQLMT cho hơn 200 doanh nghiệp trong các lĩnh vực điện, mạ, dệt may và ngành chế

biến thực phẩm; hỗ trợ các doanh nghiệp xây dựng và triển khai HTQLMT theo ISO

14001 tại Thái Lan, Việt Nam, Phillipine và Indonesia do Đức tài trợ đã được thực hiện

và được sự quan tâm của các ban ngành có liên quan (Theo www.vpc.org.vn /Introduction/Index.asp)

2.3.2.4 Các hàng rào thương mại

Cùng với xu hướng toàn cầu hóa, các cộng đồng thương mại trên thế giới ngày càng quan tâm tới việc bảo vệ môi trường Họ đề ra những nguyên tắc chung về môi trường trong các hoạt động kinh doanh của mình Và chỉ những doanh nghiệp hội đủ các yêu cầu

đã đề ra mới có thể tham gia vào quá trình trao đổi mậu dịch chung giữa khối này

Quá trình này đã tạo nên những rào cản thương mại đối với các doanh nghiệp trong việc hội nhập toàn cầu Do đó, các doanh nghiệp muốn vươn ra thị trường quốc tế buộc phải cải tiến, nâng cao hiệu quả hoạt động môi trường thông qua một hệ thống chung hướng dẫn việc quản lý môi trường được Quốc tế công nhận Tiêu chuẩn ISO sẽ đáp ứng các yêu cầu trên và một sự lựa chọn đúng đắn cho các doanh nghiệp

2.3.2.5 Sự kiện gia nhập Tổ chức Thương Mại Thế Giới WTO và kết quả tất yếu phải

áp dụng ISO 14001 tại Việt Nam

Việt Nam đã là thành viên của tổ chức Thương Mại Thế Giới (WTO) và phải chấp nhận những quy luật chung của thế giới Trong tình hình mới, các doanh nghiệp muốn vươn ra thị trường quốc tế thì buộc phải cải tiến, nâng cao phát triển kinh tế đi đôi với hoạt động bảo vệ môi trường Trong khi đó, tiêu chuẩn ISO 14001 là điều kiện giúp các doanh nghiệp cân bằng giữa phát triển kinh tế và bảo vệ môi trường Chính vì vậy, con đường tất yếu cho hội nhập kinh tế thị trường thế giới là phải áp dụng ISO 14001

2.3.3.2 Chi phí tăng

Để áp dụng thành công tiêu chuẩn ISO 14001, các doanh nghiệp cần phải đầu tư cả

về tiền bạc lẫn thời gian Các chi phí có liên quan bao gồm:

¾ Chi phí cho việc xây dựng và duy trì một HTQLMT

¾ Chi phí tư vấn

¾ Chi phí cho việc đăng ký với bên thứ ba

Doanh nghiệp Việt Nam chủ yếu là nhỏ và vừa nên ít doanh nghiệp dám đầu tư hàng trăm triệu đồng để thực hiện tiêu chuẩn ISO 14001 Điều này lý giải tại sao 2/3 doanh

nghiệp được cấp chứng chỉ ISO 14001 tại Việt Nam chủ yếu là doanh nghiệp có vốn đầu

tư nước ngoài.Tuy nhiên, nếu tổ chức đã xây dựng hệ thống quản lý chất lượng ISO 9001 thì sẽ có điều kiện thuận lợi cho tiến trình thực hiện HTQLMT theo tiêu chuẩn ISO

14001

2.3.3.3 Thiếu nguồn lực và kinh nghiệm thực hiện

Nhận thức về HTQLMT theo tiêu chuẩn ISO 14001 ở các doanh nghiệp Việt Nam còn rất hạn chế, đặc biệt là các doanh nghiệp vừa và nhỏ Khó khăn hầu hết các doanh nghiệp gặp phải trong việc xây dựng HTQLMT là: tài chính, thiếu cán bộ có trình độ chuyên môn, thiếu thông tin,…

Thông tin về các yêu cầu thị trường quốc tế về chứng nhận HTQLMT đối với các doanh nghiệp xuất khẩu cũng rất hạn chế Đối với thị trường trong nước, người tiêu dùng vẫn chưa hiểu rõ ý nghĩa và sự cần thiết của việc xây dựng HTQLMT nên chưa gây áp lực lớn để các doanh nghiệp quan tâm đến việc xây dựng HTQLMT

2.3.3.4 Mạng lưới tư vấn, chứng nhận và hành lang pháp lý

Nhu cầu tiếp cận HTQLMT theo tiêu chuẩn ISO 14001 của các doanh nghiệp trong nước ngày càng cao Do đó, số lượng các cơ quan tiến hành các hoạt động tư vấn, đánh giá cấp chứng nhận ISO 14001 ngày càng nhiều tạo điều kiện thuận lợi cho các doanh nghiệp dễ dàng lựa chọn một cơ quan tư vấn hay đánh giá cho HTQLMT của tổ chức mình

Mặc dù đội ngũ chứng nhận ở Việt Nam đã phát triển khá mạnh, nhưng một số chuyên gia còn thiếu kinh nghiệm thực tế, khi tiến hành đánh giá còn thiếu công bằng,

Tổ chức chứng nhận nước ngoài hầu như chưa quan tâm đến vấn đề tổ chức, phát triển lâu dài tại Việt Nam, thường gộp bộ phận tư vấn với bộ phận chứng nhận, gây hiểu lầm giá trị chứng chỉ với giá trị hệ thống Ngoài ra, hành lang pháp lý để quản lý các hoạt động này vẫn còn trong quá trình xây dựng, chưa được hoàn thiện

2.4 TỔNG QUAN BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH:

2.4.1 Giới thiệu chung:

Tên bệnh viện: BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

Địa chỉ: số 01, Nơ Trang Long, quận Bình Thạnh, Tp Hồ Chí Minh

Điện thoại: +84 8 38412692 Fax: +84 8 38412700

Tổng diện tích của toàn bệnh viện là 30 678 m2

Email: bvndgiadinh@mail.viettel.vn

Dịch vụ của bệnh viện: khám và chữa bệnh

Logo của bệnh viện:

Sau đó từ sau năm 1975, bệnh viện được đổi tên thành bệnh viện Nhân Dân Gia Định tiếp tục hoạt động và phát triển cho đến nay

Năm 1996, bệnh viện được phân hạng là bệnh viện loại I (quyết định số UB-NC)

4630/QĐ-Bệnh viện còn là cơ sở thực hành của 2 trường Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh và Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Trung bình mỗi năm bệnh viện tiếp nhận khoảng

1500 học viên đến thực tập thuộc hệ trung học, hệ đại học và sau đại học

Mô hình phát triển tổng thể bệnh viện trong tương lai:

2.4.1.2 Cơ cấu tổ chức

Bệnh viện bao gồm 25 khoa lâm sàng, 8 khoa cận lâm sàng và 7 phòng chức năng Các khoa và phòng ban được trình bày cụ thể qua sơ đồ tổ chức của Bệnh viện Nhân dân Gia Định được thể hiện ở hình 2.3

Hình 2.3: Sơ đồ tổ chức của bệnh viện Nhân Dân Gia Định

Ngoại thần kinh – sọ não

Phó giám đốc 2

Khoa

khám bệnh

Khoa cấp cứu

Khối nhi

Khoa nhi tổng hợp

Bệnh lý

sơ sinh

Chuyên khoa Khối sản

Khối ngoại Khối nội

Hồi sức tích cực – chống Nội tim mạch Nội tiêu hóa

Nội hô hấp-

cơ xương khớp

Nội tiết thận – niệu

Nội thần kinh – huyết học

Phẫu thuật gây mê hồi sức

Ngoại CTCH

Ngoại tiêu hóa

Ngoại lồng ngực mạch máu Ngoại tiết niệu

Phụ khoa Sản thường Sản bệnh Khoa sanh

Răng – Hàm – Mặt Mắt

Tai – Mũi - Họng

Chỉ đạo tuyến

Giám đốc

Khối lâm sàng nội

trú Khối tiếp nhận

Các phòng chức năng ( 7 phòng)

Các khoa cận lâm sàng ( 8 khoa)

Các khoa lâm sàng ( 25 khoa)

HỘI ĐỒNG TƯ VẤN

− Hội đồng khoa học

− Hội đồng thuốc và điều trị

Dược Dinh dưỡng

Chống nhiễm khuẩn

Thăm dò chức năng

Chuẩn đoán hình ảnh

Giải phẫu bệnh

Vi sinh

Sinh hóa huyết học

Vật tư – thiết bị y tế Điều dưỡng

Tài chính kế toán

Hành chánh quản trị

Tổ chức cán

bộ

Kế hoạch tổng hợp

Lão học

Ngoại thần kinh – sọ não

2.4.1.3 Quy mô khám chữa bệnh của bệnh viện

Từ bệnh viện ban đầu được xây dựng với quy mô cho 450 đến 500 bệnh nhân nội trú

và khoảng 1.000 lượt người đến khám chữa bệnh ngoại trú, hiện nay số lượng người đến khám chữa bệnh ngoại trú trung bình khoảng 3.000 lượt/ngày và bệnh nhân điều trị nội trú trên 1.000 bệnh nhân/ngày Trước tình hình qúa tải trầm trọng cả khu vực nội trú và ngoại trú, bệnh viện đã được xây dựng mới khu khám bệnh – cấp cứu 4 tầng với tổng diện tích 10.100 m2, đã đưa vào sử dụng vào tháng 7/2007

Hiện tại, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định là bệnh viện đa khoa loại 1 trực thuộc Sở Y

tế TP Hồ Chí Minh với quy mô 1.200 giường, khám chữa bệnh cho nhân dân sinh sống trên địa bàn TP Hồ Chí Minh (các quận trong tuyến: Bình Thạnh, Gò Vấp, Phú Nhuận, một phần Quận I và các quận ngoài tuyến: Thủ Đức, Quận 2, 12, 9 ), ngoài ra bệnh viện còn tiếp nhận bệnh nhân đến từ các tỉnh thành lân cận như Đồng Nai, Bình Dương, Vũng Tàu và một số tỉnh miền Trung

Bệnh viện có đủ các chuyên khoa lớn, với nhiều phân khoa sâu, bệnh viện được trang

bị khá đầy đủ trang thiết bị y tế nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị và chăm sóc bệnh nhân, đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân

2.4.1.4 Chức năng, nhiệm vụ và mục tiêu của bệnh viện

a) Chức năng:

Tiến hành cấp cứu, khám chữa bệnh cho tất cả mọi đối tượng người dân

Thực hiện việc phòng bệnh, ngăn ngừa các nạn dịch bệnh trong cộng đồng nhân dân Nghiên cứu khoa học để tìm các phương pháp khám chữa bệnh tiên tiến

Đào tào, huấn luyện, nâng cao tay nghề chuyên môn cho tất cả cán bộ nhân viên bệnh viện

Nhằm đáp ứng tốt nhất nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân

Đảm bảo chất lượng dịch vụ; nhanh chóng, hiệu quả, chính xác, an toàn và thân thiện

Không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn, trình độ quản lý

Chăm lo đời sống cán bộ nhân viên bệnh viện

2.4.2 Hiện trạng môi trường và hiện trạng quản lý các vấn đề môi trường tại bệnh viện

2.4.2.1 Nguồn gây ô nhiễm không khí

Tác nhân gây ô nhiễm không khí tại bệnh viện chủ yếu là bụi, khí thải, tiếng ồn phát sinh từ các nguồn sau:

a) Bụi, khí thải:

Các nguồn gây ô nhiễm không khí và vi khí hậu chủ yếu là khí thải từ phòng pha chế, pha dung môi, tẩy rửa và khử trùng dụng cụ y tế và khu vực thu gom và lưu giữ chất thải rắn, hệ thống xử lý nước thải,…; ô nhiễm nhiệt và ô nhiễm tiếng ồn từ các máy móc thiết

bị trong thời gian hoạt động

Khí thải do hơi dung môi, hóa chất phát sinh từ hoạt động khám chữa bệnh như Chloroform, Ether, Alcohol, Phenol, Formandehyde và VOCs; từ khâu giặt tẩy và khử trùng bao gồm các khí bay hơi từ Javel như: Clorin, hơi Acid HCl, HClO, chất hoạt động

bề mặt

Khí thải và bụi phát sinh trong quá trình nấu ăn, hoạt động của máy phát điện gồm:

CO2, CO, SOx, NOx, bụi và khí thải từ việc phân hủy các chất hữu cơ tại khu vực chứa chất thải rắn

Bụi sinh ra từ quá trình vận chuyển nguyên vật liệu, các phương tiện giao thông ra vào khuôn viên bệnh viện ảnh hưởng đến môi trường không khí

b) Tiếng ồn:

Tiếng ồn sinh ra chủ yếu từ quá trình vận hành máy móc, thiết bị phục vụ cho việc khám chữa bệnh, máy phát điện trong lúc mất điện và hoạt động của các phương tiện giao thông trên các con đường lớn xung quanh bệnh viện Tuy nhiên, máy móc, thiết bị của bệnh viện đa phần là các máy mới, hiện đại với chức năng xét nghiệm, chuẩn đoán điều trị, phẫu thuật nên hầu như không làm phát sinh tiếng ồn

Thường xuyên theo dõi chất lượng không khí tại Phòng Mỗ để đảm bảo độ vô trùng trong khu vực này

Trang bị bảo hộ cho nhân viên: áo chì, đai cổ chì, kiến chì, nón chì,…

Tất cả nhân viên ở phòng này được học lớp tập huấn vế an toàn bức xạ do sở khoa học công nghệ tổ chức hàng năm

2.4.2.3 Nguồn phát sinh nước thải

Nước thải tại bệnh viện phát sinh chủ yếu là nước thải sinh hoạt và nước thải y tế, bên cạnh đó còn có nước mưa chảy tràn

a) Nước thải sinh hoạt:

Nguồn gây ô nhiễm chủ yếu của nước thải sinh hoạt là từ nhà vệ sinh, căn tin Lượng nước thải sinh hoạt này được chảy vào một hệ thống đường ống riêng để thu gom cho vào hệ thống các bể tự hoại để tiến hành xử lý trước khi thải vào hệ thống thoát nước chung của thành phố

Trong quá trình sinh hoạt và khám chữa bệnh hằng ngày, Bệnh viện có 1.200 cán bộ công nhân viên làm việc, số lượng bệnh nhân lưu bệnh 1.000 – 1.400 người, số lượng sinh viên thực tập và thân nhân bệnh nhân 1.000 người Tổng lượt người trong một ngày

ra ngoài sẽ làm cho nguồn nước bị nhiễm hóa chất khó phân hủy, làm chết các vi sinh vật

có ích trong nước, hạn chế quá trình phân hủy chất hữu cơ và khả năng tự làm sạch của nước, gây hại cho sinh vật và con người

c) Nước mưa chảy tràn:

Nước mưa chảy tràn qua mặt bằng Bệnh viện chứa cặn, đất cát, rác và các tạp chất rơi vãi trên mặt đất xuống nguồn nước

Lưu lượng nước mưa chảy tràn trên toàn bộ diện tích Bệnh viện ước tính đạt cực đại

là 70 m3/ngày (tính theo lưu lượng mưa lớn nhất là 1.949 mm/năm, chưa tính lượng nước bốc hơi)

™ Hiện trạng quản lý nước thải:

Nước thải sinh hoạt được thu gom và xử lý tại bể tự hoại 3 ngăn để xử lý trước khi thải ra cống chung thành phố

Nước thải y tế được thu gom và dẫn vào hệ thống xử lý nước thải tập trung của Bệnh viện trước khi thải ra cống chung thành phố Công suất của hệ thống xử lý này là 250 m3/ ngày.đêm

So với nước thải sinh hoạt, nước mưa khá sạch Vì vậy có thể tách riêng biệt đường nước mưa ra khỏi đường nước thải và cho thoát thẳng ra hệ thống thoát nước mưa sau khi qua hệ thống song chắn rác để giữ lại rác có kích thước lớn

Nước mưa chảy tràn và từ mái nhà được thu gom theo các ống đứng PVC thoát vào

hệ thống cống thoát nước mưa, đường kính 0,4 m và thoát ra cống chung thành phố Biện pháp kiểm soát khống chế ô nhiễm do nước thải được thể hiện ởphụ lục số 02

2.4.2.4 Nguồn phát sinh chất thải rắn

a) Chất thải rắn sinh hoạt:

Chất thải rắn sinh hoạt phát sinh từ các hoạt động ăn uống, sinh hoạt và làm việc hàng ngày của cán bộ nhân viên, bệnh nhân và thân nhân trong bệnh viện chủ yếu là các loại giấy, vỏ hộp,vỏ chai nhựa, bao nylon, thức ăn thừa, … Ngoài ra còn có rác từ khâu chế biến thức ăn của căn tin

Theo thống kê của bệnh viện, hàng ngày bệnh viện thải ra khoảng 1405 kg chất thải rắn sinh hoạt

b) Chất thải rắn y tế:

Các chất thải rắn y tế phát sinh trong quá trình khám chữa bệnh và quá trình hoạt động của bệnh viện bao gồm: bông gòn, gạc, bơm tiêm, găng tay, vỏ, bình dây truyền dịch, lọ thuốc thủy tinh, y dụng cụ đã qua sử dụng,…

Rác thải y tế thông thường là bất kể rác phát sinh trong quá trình chăm sóc và điều trị, không dính máu, dịch cơ thể hoặc các hóa chất gây độc hại Bao gồm, chai lọ đựng dịch truyền hay dây dịch truyền không dính máu và dịch, bông băng không dính máu và dịch, vỏ bao bì đựng bơm kim tiêm

Rác thải y tế nguy hại là các loại rác y tế có tính lây nhiễm cao, bao gồm các loại bông gòn, gạc, dụng cụ có dính máu bệnh nhân, các mẫu bệnh phẩm,…

Các loại chất thải này được bệnh viện thu gom, quản lý theo đúng quy định của Bộ Y

tế để không làm vương vãi ra môi trường xung quanh

Mỗi ngày bệnh viện phát sinh khoảng 500 – 600 kg chất thải y tế

c) Chất thải nguy hại :

Chất thải nguy hại chủ yếu: bóng đèn hư hỏng, dầu nhớt từ quá trình bảo trì máy phát điện, bùn thải từ hệ thống xử lý nước thải, pin thải, hóa chất thải từ quá trình sử dụng máy chụp X quang, bao bì dính hóa chất đã qua sử dụng,…

Mỗi ngày bệnh viện phát sinh khoảng 29,3kg chất thải nguy hại

™ Hiện trạng quản lý chất thải rắn của bệnh viện :

Các chất thải được các khoa/phòng phân loại ngay từ đầu và được đựng trong các túi, thùng chứa đúng quy định: chất thải rắn sinh hoạt được đựng trong túi màu xanh; chất thải rắn y tế thì được đựng trong túi màu vàng, túi màu trắng chứa các chất thải có thể tái chế;các vật sắt nhọn thì được đựng trong can nhựa màu vàng có nắp đậy; khi túi đầy tới mức 2/3 thì sẽ được niêm phong với chữ ký của Điều dưỡng trưởng trước khi chuyển xuống khu vực lưu tạm thời của khoa

Nơi đựng các túi chứa chất thải rắn được đặt gần nguồn phát sinh như buồng thủ thuật, buồng thay băng, buồn tiêm, hành lang,… trên xe tiêm và buồng thủ thuật đều có hộp đựng vật sắt nhọn Trên tất cả các túi chứa chất thải rắn sinh hoạt và y tế đều có nhãn ghi nơi phát hành, được đánh số thứ tự theo từng khoa

Quá trình thu gom và vận chuyển được diễn ra theo thời gian và lộ trình quy định Các túi chứa chất thải rắn sẽ được thu gom để trong các xe chứa rác hai ngăn có nắp đậy với chất liệu xe bằng inox (xe được rửa hằng ngày và kiểm tra định kỳ nhằm tránh rò rỉ)

và được vận chuyển đến nhà chứa chất thải rắn để lưu trữ

Trước khi lưu trữ, các loại rác sau khi được thu gom ở từng khoa, phòng sẽ được công nhân tại nhà lưu trữ phân loại và sắp xếp lại một lần nữa nhầm đảm bảo tách riêng đúng từng loại rác, tránh tình trạng rác sinh hoạt vẫn có lẫn rác y tế

Có 02 nhà chứa chất thải rắn y tế và chất thải rắn sinh hoạt riêng biệt có diện tích phù hợp đủ để lưu chứa chất thải, nhà chứa chất thải y tế luôn được đảm bảo đủ độ lạnh Tất cả chất thải rắn được lưu trữ sẽ được Công ty Môi trường đô thị tiếp nhận đúng thời gian và xử lý rác đúng quy định

Quy trình thu gom vận chuyển tham khảophụ lục số 03

2.4.2.5 Các sự cố xảy ra tại bệnh viện:

a) Sự cố cháy nổ:

Trong quá trình hoạt động, các máy móc thiết bị sử dụng điện năng sẽ là mối nguy cơ

đe dọa cho sự cố chập điện nếu như Bệnh viện không có hệ thống dẫn điện và quản lý tốt Ngoài ra, việc bảo quản và sử dụng các bình khí nén không đúng quy định cũng là nguy cơ dẫn đến cháy nổ Các sự cố cháy nổ xảy ra có thể gây thiệt hại lớn tới tài sản và tính mạng con người

™ Hiện trạng quản lý:

Bệnh viện luôn đảm bảo công tác PCCC, thường xuyên tập huấn cho các cán bộ, công nhân viên về phòng chống cháy nổ cũng như thường xuyên kiểm tra tình trạng hoạt động của các hệ thống thiết bị điện, nhắc nhở mọi người luôn tuân thủ các quy tắc vận hành máy móc thiết bị và đề phòng nguy cơ cháy nổ

Có quy trình ứng cứu rõ ràng khi xảy ra sự cố cháy nổ tại mỗi Khoa, Phòng, Bộ phận trong bệnh viện

™ Hiện trạng quản lý :

Bệnh viện bắt buộc hầu hết các nhân viên đều phải trang bị bảo hộ (găng tay, khẩu trang, kính,…) trong quá trình khám chữa bệnh cho bệnh nhân, nhất là đối với các nhân viên làm việc tại khoa chuẩn đoán hình ảnh, tiếp xúc nhiều với các loại máy móc có tia phóng xạ phải tuân thủ nghiêm ngặt vấn đề bảo hộ

c) Sự cố hệ thống xử lý nước thải ngừng hoạt động :

Sự cố có thể xảy ra trong quá trình vận hành các hệ thống xử lý ô nhiễm do hao mòn,

hư hỏng các thiết bị như máy bơm, máy thổi khí, quạt hút khí,…hoặc do hệ thống bị quá tải Sự cố này xảy ra làm cho môi trường xung quanh bị ô nhiễm, đặc biệt là môi trường nước nếu không có biện pháp khắc phục kịp thời

Việc phân loại rác vẫn còn tình trạng lẫn lộn giữa rác y tế có tính chất lây nhiễm với rác sinh hoạt do sự thiếu ý thức của bệnh nhân, thân nhân và một số nhân viên trong bệnh viện

Vẫn còn tình trạng vứt rác bừa bãi không đúng nơi quy định của một số bệnh nhân, thân nhân kém ý thức bảo vệ môi trường

Thùng rác thiếu, lượng rác thải ra lại nhiều do đó làm cho các thùng rác thường chứa rác quá tải, không thể đậy nắp được, rác vương vãi ra ngoài, việc này sẽ làm phát sinh

mùi hôi thối, gây mất vẻ mĩ quang trong khuôn viên bệnh viện cũng như dễ lây lan và phát sinh các dịch bệnh truyền nhiễm do ruồi lằn, muỗi, chuột,…

Chương 3 KHẢO SÁT VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH THEO TIÊU

CHUẨN ISO 14001: 2004 3.1 KHẢO SÁT

Địa điểm khảo sát : Bệnh viện Nhân dân Gia Định

Thời gian tiến hành khảo sát : 20/ 04/ 2009 đến 10/ 05/ 2009

Hình thức khảo sát :

ƒ Quan sát các hoạt động trong bệnh viện liên quan đến môi trường

ƒ Phỏng vấn KTV trưởng khoa chống nhiễm khuẩn dựa theo bảng câu hỏi đánh giá HTQLMT

ƒ Phỏng vấn nhân viên môi trường cùng một số nhân viên trong bệnh viện

3.2 KẾT QUẢ KHẢO SÁT

Kết quả khảo sát hiện trạng quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14001 : 2004 tại bệnh viện Nhân dân Gia Định được tóm tắt trong bảng 3.1

Bảng 3.1 : Hiện trạng quản lý môi trường theo tiêu chuẩn ISO 14001 : 2004 tại bệnh viện

Nhân dân Gia Định

- CSMT phải phù hợp với bản chất, quy

mô và tác động môi trường của bệnh viện

- CSMT thể hiện cam kết ngăn ngừa ô nhiễm và cải tiến liên tục

- CSMT có cam kết tuân thủ các yêu cầu pháp luật và các yêu cầu khác mà tổ chức phải tuân thủ liên quan đến KCMT của mình

- CSMT đưa ra khuôn khổ để đề xuất và soát xét mục tiêu

- CSMT được lập thành văn bản và phổ biến cho tất cả mọi người trong bệnh viện cũng như các tổ chức liên quan

- Hiện tại bệnh viện chưa có CSMT

4.3 Lập kế hoạch 4.3.1

- Bệnh viện chưa đánh giá tác động môi trường của các khía cạnh trên và

- Đưa ra biện pháp kiểm soát các khía cạnh môi trường có ý nghĩa và phải được xem xét đến khi thiết lập mục tiêu

- Viết thủ tục « Xác định khía cạnh môi trường và Đánh giá tác động »

- Cập nhật và lưu trữ các nội dung trên khi có thay đổi

cũng chưa xác định khía cạnh môi trường có ý nghĩa

- Có biện pháp kiễm soát đối với rác thải, nhiễm khuẩn bệnh viện, nước thải và chuẩn bị tiến hành nâng cấp hệ thống xử lý nước thải

- Không có thủ tục « Xác định khía cạnh môi trường và Đánh giá tác động »

- Xác định cách áp dụng những yêu cầu này với các KCMT của bệnh viện

- Viết thủ tục « Xác định các yêu cầu pháp luật và yêu cầu khác »

- Bệnh viện có cập nhật và tuân thủ các yêu cầu pháp luật và yêu cầu khác

về môi trường

- Bệnh viện chưa có thủ tục « Xác định các yêu cầu pháp luật và yêu cầu khác »

ƒ Tuân thủ các yêu cầu pháp luật

- Xây dựng kế hoạch thực hiện để đạt được các mục tiêu môi trường bao gồm :

ƒ Xác định cá nhân/ bộ phận chịu trách nhiệm thực hiện và thời gian thực hiện

ƒ Biện pháp và tiến độ để đạt được các mục tiêu và chỉ tiêu

- Hiện tại bệnh viện chưa xây dựng mục tiêu môi trường, cũng như chưa xây dựng chỉ tiêu và kế hoạch thực hiện cụ thể

- Tuy nhiên bệnh viện cũng cố gắng thực hiện tốt các mục tiêu môi trường của bệnh viện như : thực hiện tốt việc phân loại rác tại nguồn, vấn đề vệ sinh môi trường bệnh viện, giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, đảm bảo các chỉ tiêu về nước thải,…

- Xác định, lập thành văn bản, thông báo vai trò, trách nhiệm và quyền hạn của các cá nhân, phòng/ban trong HTQLMT

- Hiện tại bệnh viện chưa có cơ cấu tổ chức riêng về hệ thống quản lý môi trường

- Bệnh viện chưa có ĐDLĐ về môi trường, quản lý môi trường trong bệnh viện do khoa chống nhiễm khuẩn và nhân viên môi trường thuộc phòng hành chánh quản trị đảm nhận

- Các khoa / phòng khác trong bệnh viện cùng phối hợp thực hiện tốt vấn

- Nhu cầu đào tạo của bệnh viện về môi trường chủ yếu là tập trung vào việc phân loại chất thải y tế và chất thải sinh hoạt theo đúng quy định của

Bộ Y tế, đáp ứng các tình trạng khẩn

nhận

thức

ƒ Biết được tầm quan trọng của sự phù hợp với CSMT và các thủ tục về môi trường, các yêu cầu của HTQLMT

ƒ Nắm được các KCMT có ý nghĩa, các tác động cũng như những lợi ích môi trường liên quan đến công việc của họ

ƒ Vai trò, trách nhiệm của họ trong việc đạt được sự phù hợp với các yêu cầu của HTQLMT và hậu quả tiềm ẩn do đi chệch khỏi thủ tục đã quy định

- Đánh giá hiệu quả sau đào tạo

- Viết thủ tục đào tạo

cấp như cháy nổ, an toàn bức xạ

- Toàn bộ cán bộ, nhân viên trong bệnh viện đều được tập huấn về công tác PCCC định kì 1 lần/ năm

- Có đánh giá kết quả thực hiện công tác vệ sinh môi trường của từng khoa,

bộ phận, đánh giá việc thực hiện PCCC sau mỗi đợt tập huấn

- Bệnh viện chưa có thủ tục đào tạo

- Xây dựng cách thông tin liên lạc bên ngoài, giữa bệnh viện với các bệnh viện khác, các đại lý, các tổ chức môi trường, các nhà thầu,…

- Viết thủ tục thông tin liên lạc

- Bệnh viện có hệ thống thông tin liên lạc nội bộ giữa các khoa, phòng, bộ phận trong bệnh viện thông qua mạng điện thoại nội bộ, tổng đài của bệnh viện

- Việc thông tin liên lạc với bên ngoài chủ yếu thông qua điện thoại, fax và e-mail

- Chưa có thủ tục thông tin liên lạc thể hiện ở dạng văn bản

ƒ Mô tả phạm vi của HTQLMT

ƒ Sổ tay môi trường – mô tả các yếu tố cốt lõi của HTQLMT và tác động qua lại của chúng

ƒ Xây dựng các thủ tục quy định các bước thực hiện các hoạt động môi trường

ƒ Hướng dẫn công việc

- HTTL về môi trường của bệnh viện gồm : báo cáo giám sát chất lượng môi trường định kỳ, các kết quả đo đạc các thông số môi trường và một số các hướng dẫn :

ƒ Xác định trách nhiệm biên soạn

- Hiện bệnh viện chưa có một tài liệu nào quy định cách thức viết và kiểm soát tài liệu môi trường

- các tài liệu về môi trường do nhân viên phụ trách môi trường đảm nhận

- Hiện tại bệnh viện vẫn chưa phân biệt các tài liệu/ hồ sơ đang sử dụng với tài liệu/ hồ sơ lỗi thời

và sửa đổi tài liệu

- Có các biện pháp kiểm soát các KCMT

có ý nghĩa, mà nếu thiếu có thể dẫn đến

sự chệch khỏi chính sách, mục tiêu và chỉ tiêu môi trường như:

ƒ Kiểm soát việc sử dụng các tài nguyên thiên nhiên: năng lượng điện, nước, giấy, hóa chất,…

ƒ Kiểm soát hoạt động quản lý chất thải

ƒ Kiểm soát an toàn bức xạ

ƒ Kiểm tra hoạt động vệ sinh môi trường

ƒ Kiểm soát nhiễm khuẩn

- Viết các thủ tục kiểm soát điều hành các hoạt động trên

- Xây dựng thủ tục kiểm soát nhà cung cấp liên quan đến môi trường và thông báo cho các nhà cung cấp các thông tin môi trường họ cần biết

- Bệnh viện có thực hiện một số hành động kiểm soát điều hành đối với một

số KCMT như :

ƒ Kiểm soát quản lý chất thải rắn bằng cách thực hiện phân loại rác tại nguồn trong toàn bệnh viện

ƒ Xây dựng hệ thống xử lý nước thải y tế và nước thải sinh hoạt

ƒ Kiểm soát an toàn bức xạ

ƒ Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, vệ sinh môi trường định

- Bệnh viện chưa xây dựng thủ tục kiểm soát điều hành

- Không có thủ tục kiểm soát nhà cung cấp liên quan đến các vấn đề môi trường, không đánh giá nhà cung cấp

- Đưa ra các biện pháp đáp ứng khi có tình trạng khẩn cấp

- Đào tạo và thực tập đáp ứng tình trạng khẩn cấp

- Ngăn ngừa và giảm nhẹ tác động khi tình trạng khẩn cấp xảy ra

- Viết thủ tục « Chuẩn bị sẵn sàng và đáp ứng tình trạng khẩn cấp »

- Định kỳ xem xét và khi cần thiết soát xét lại các thủ tục trên

- Bệnh viện xác định các tình tạng khẩn cấp như : cháy, nổ, dịch bệnh và phơi nhiễm

- Có tài liệu hướng dẫn ứng cứu tình trạng khẩn cấp :

ƒ Thực tập chữa cháy

ƒ Cách ly và tiệt trùng khi có dịch bệnh

ƒ Đáp ứng khi bị phơi nhiễm

- Trang bị các thiết bị ứng phó với tình trạng cháy nổ như : bình chữa cháy, còi báo động, các lối thoát hiểm, …

- Giám sát và đo kết quả thực hiện các hoạt động môi trường, các kiểm soát điều hành và các mục tiêu, chỉ tiêu môi trường

- Giám sát công việc môi trường hàng

- Bệnh viện thực hiện theo dõi số liệu

về rác thải

- Tiến hành đo đạc các thông số về nước thải và khí thải định kỳ 6 tháng 1 lần

- Có theo dõi và ghi nhận hồ sơ về kiểm tra vệ sinh môi trường hàng tháng của từng khoa, phòng, bộ phận

- Có thực hiện bảo trì thiết bị, thực

ngày: việc phân loại rác, thu gom rác, quét dọn vệ sinh, diệt khuẩn,…

- Giám sát và đo các chỉ số môi trường:

nước thải, khí thải, các yếu tố vi khí hậu, khối lượng chất thải rắn sinh hoạt, chất thải rắn y tế, lượng hóa chất, dược phẩm, nồng độ phóng xạ,…

- Thiết bị giám sát môi trường cần phải được hiệu chuẩn và được bảo dưỡng định kỳ

- Viết thủ tục « Giám sát và đo lường »

hiện kiểm định, hiệu chuẩn thiết bị

- Chưa có thủ tục « Giám sát và đo lường »

- Đánh giá mức độ tuân thủ với các yêu cầu khác mà tổ chức cam kết

- Lưu giữ hồ sơ đánh giá định kỳ

- Hiện tại, bệnh viện chưa có thủ tục này

- Bệnh viện chưa thực hiện việc đánh giá mức độ tuân thủ các yêu cầu pháp luật về môi trường Việc đánh giá mức

độ tuân thủ này được thực hiện qua các lần kiểm tra của cơ quan chức năng và các kết quả giám sát môi trường thực hiện định kỳ tại bệnh viện

ƒ Điều tra các điểm không phù hợp, xác định nguyên nhân của

sự không phù hợp

ƒ Đưa ra hành động KP&PN

ƒ Lưu giữ hồ sơ thực hiện các hành động KP&PN

ƒ Lưu hồ sơ kết quả các hành động

KP & PN đã được tiến hành

ƒ Xem xét tính hiệu quả của việc thực hiện các hành động KP &

PN

- Bệnh viện chưa có thủ tục về “Khắc phục và phòng ngừa”

- Sự không phù hợp trong công tác quản lý môi trường của bệnh viện được nhận dạng thông qua nhân viên môi trường và từ đơn vị quản lý bên ngoài

- Khi có sự không phù hợp có tiến hành khắc phục hậu quả, phần lớn chưa tìm hiểu nguyên nhân và thực hiện hành động phòng ngừa để loại bỏ nguyên nhân, không đảm bảo sự không phù hợp đó không xảy ra lần nữa

- Chưa có hồ sơ về hành động KP&PN

- Viết thủ tục kiểm soát hồ sơ môi trường bao gồm việc cất giữ, bảo quản, phục hồi, lưu trữ và loại bỏ chúng

- Lập danh mục hồ sơ môi trường

- Các hồ sơ phải được lưu giữ và duy trì

rõ ràng, dễ nhận biết và truy tìm nguồn gốc

- Chưa có thủ tục về kiểm soát hồ sơ môi trường

- Chưa thống kê được các loại hồ sơ môi trường

- Bệnh viện chưa có phương pháp lưu trữ hồ sơ phù hợp với yêu cầu của ISO

- Thực hiện đánh giá nội bộ

- Báo cáo kết quả đánh giá nội bộ về môi trường cho lãnh đạo

- Viết thủ tục « Đánh giá nội bộ »

ƒ Các hành động khắc phục và phòng ngừa

ƒ Các đề xuất cải tiến môi trường

ƒ Lên kế hoạch thực hiện các hoạt động môi trường trong thời gian tới

- Có thực hiện xem xét các vấn đề vệ sinh môi trường bệnh viện trong các buổi họp giao ban hàng tháng

- Nội dung của cuộc họp xoay quanh kết quả thực hiện tình hình kiểm soát nhiễm khuẩn, vệ sinh môi trường của các khoa, phòng, toàn bệnh viện, quản

lý rác thải, nước thải, an toàn bức xạ

3.3 KẾT LUẬN

Theo kết quả khảo sát cho thấy vấn đề quản lý môi trường tại bệnh viện Nhân dân Gia Định chưa được quan tâm đúng mức Hệ thống quản lý môi trường hiện tại của bệnh viện NDGĐ chưa đáp ứng các yêu cầu của tiêu chuẩn ISO 14001 : 2004, công việc chủ yếu là vệ sinh bệnh viện, kiểm soát rác thải, khí thải, nước thải,…việc đáp ứng được các yêu cầu pháp luật về môi trường, mang tính đối phó và chưa có sự tự nguyện

Thực chất, quản lý môi trường còn bao gồm các yếu tố như nhận thức con người, việc sử dụng năng lượng, nguyên vật liệu, hóa chất, dược phẩm… Chính từ nhận thức chưa đầy đủ về quản lý môi trường nên bệnh viện không lường trước được các nguy cơ

và các nguyên nhân tiềm ẩn phát sinh về chất thải rắn y tế, chất thải rắn sinh hoạt, khí thải, nước thải cũng như việc vận dụng và quản lý các yếu tố trên một cách hợp lý và chặt chẽ Kết qủa là không kiểm soát được và dẫn tới chi phí cho việc xử lý các vấn đề môi trường ngày càng cao

Do đó, cần xây dựng một mô hình quản lý phù hợp vừa giải quyết được các khó khăn hiện tại vừa phòng ngừa được các vấn đề tiềm ẩn trong tương lai