Bình thường ở người trưởng thành nước chiếm 60% trọng lượng cơ thể; trẻ sơ sinh tỷ lệ nước là 70%, trẻ lớn lên thì tỷ lệ nước giảm dần. Nước được phân bố ở ba khu vực: trong tế bào, khoang gian bào và trong mạch máu. Nước ở trong tế bào chiếm 70% tổng số nước của cơ thể (40% trọng lượng cơ thể). Nước ở ngoài tế bào chiếm 28% tổng số nước của cơ thể (20% trọng lượng cơ thể), được phân bố ở khoang gian bào 21% và trong lòng mạch là 7%. Phần còn lại 2% thuộc về thể tích các chất bài tiết, dịch đường tiêu hóa và dịch não tuỷ.
THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CÂN BẰNG NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI CÁC KHU VỰC CHỨA NƯỚC TRONG CƠ THỂ Khu vực phân bố % tổng số nước thể % trọng lượng thể Trong tế bào 70 40 Khoang gian bào 21 Ngồi tế bào 20 Trong lòng mạch Các chất tiết Dịch đường tiêu hóa Dịch não tủy 2% Trao đổi nước tế bào: • Sự trao đổi nước ngồi tế bào phụ thuộc nồng độ Na+ K+ • Na+ ion chủ yếu dịch ngoại bào , ngược lại K+ ion chủ yếu dịch nội bào • Khi có thay đổi áp lực thẩm thấu khoang tạo vận chuyển nước để cân áp lực thẩm thấu Trao đổi nước mạch máu khoang gian bào: • Theo luật Starling yếu tố chủ yếu vận chuyển nước lòng mạch khoảng kẽ áp lực thuỷ tĩnh (có hướng đẩy nước vào khoảng kẽ) áp lực ; keo (có hướng rút nước vào lòng mạch) • Albumin giữ vai trò tạo áp lực keo huyết tương ngồi fibrinogen globulin Áp lực keo bình thường vào khoảng 21 - 25 mmHg giảm có pha lỗng máu • Tóm lại: chênh lệch áp lực thuỷ tĩnh có khuynh hướng đẩy nước vào khoảng kẽ, ngược lại với chênh lệch áp lực keo giữ nước lòng mạch máu • Kết trình vận chuyển sinh lý nước, điện giải từ khoang mạch máu tới khoang gian bào cân MỘT SỐ LOẠI DỊCH TRUYỀN Ringer lactat Truyền với máu dây truyền có nguy gây đơng máu + Tiêu hóa: Táo bón, đầy hơi, buồn nơn, nơn + Thần kinh: Vã mồ + Tuần hồn: Loạn nhịp, rối loạn chức tim cấp Hạ huyết áp + Da: Ðỏ da, ngoại ban, đau rát bỏng nơi tiêm Bốc nóng có cảm giác nóng Glucose 5% Glucose 5% + Rối loạn nước điện giải (hạ kali huyết, hạ magnesi huyết, hạ phospho huyết) + Phù ngộ độc nước (do truyền kéo dài truyền nhanh lượng lớn dung dịch đẳng trương) + Mất nước hậu đường huyết cao (khi truyền kéo dài nhanh dung dịch ưu trương) Metronidazol Metronidazol + Tiêu hóa: Chán ăn, đau bụng, ỉa chảy, có vị kim loại khó chịu + Thần kinh trung ương: Cơn động kinh, bệnh đa dây thần kinh ngoại vi, nhức đầu + Da: Phồng rộp da, ban da, ngứa + Tiết niệu: Nước tiểu sẫm màu + Máu: giảm bạch cầu bạch cầu hạt Natri clorid 0,9% Natri clorid 0,9% + Quá nhiều natri clorid làm tăng natri huyết lượng clorid nhiều gây bicarbonat kèm theo tác dụng toan hóa + Tăng thể tích máu triệu chứng thừa thiếu hụt nhiều ion dung dịch Sodium Chloride BP Salnor • Thừa Sodium làm tăng tiết Lithium • Thiếu Sodium thúc đẩy Lithium bị giữ lại tăng nguy gây độc Dextrose 20% +Rối loạn nước điện giải (hạ kali huyết, hạ magnesi huyết, hạ phospho huyết) + Mất nước hậu đường huyết cao (khi truyền kéo dài nhanh) Dobutamine 250mg/20ml (bột đông khô pha dịch truyền tĩnh mạch Dobutamine 250mg/20ml (bột đông khô pha dịch truyền tĩnh mạch + Dobutamin làm dễ dàng dẫn truyền nhĩ thất, người bệnh rung nhĩ có nguy tăng rõ rệt nhịp thất + Dobutamin có khả làm tăng mức độ nghiêm trọng nhồi máu tim làm tăng nhu cầu oxy tim Dobutamine 250mg/20ml (bột đông khơ pha dịch truyền tĩnh mạch + Tuần hồn: Tăng huyết áp tâm thu, tăng tần số tim, ngoại tâm thu thất, đau thắt ngực, đau ngực lan tỏa, đánh trống ngực + Tiêu hóa: Buồn nơn + Hơ hấp: Thở nhanh nơng + Tuần hồn: Viêm tắc tĩnh mạch + Da: Viêm chỗ trường hợp tiêm thuốc mạch máu KẾT LUẬN Chỉ định sử dụng phụ thuộc vào: • Đặc điểm dược động học • Đặc điểm dược lực học • Tác dụng phụ loại dịch • Hồn cảnh gây giảm thể tích tuần hồn • Tùy thuộc vào hồn cảnh lâm sàng, nguyên nhân điều kiện thực tế trường hợp bệnh mà sử dụng loại dung dịch cho thích hợp • Ưu tiên dung dịch tinh thể (đẳng trương, ưu trương) dung dịch keo Các loại dịch có nguồn gốc từ máu sản phẩm máu sử dụng có định cần thiết ... khuynh hướng đẩy nước vào khoảng kẽ, ngược lại với chênh lệch áp lực keo giữ nước lòng mạch máu • Kết q trình vận chuyển sinh lý nước, điện giải từ khoang mạch máu tới khoang gian bào cân MỘT SỐ... chuyển nước để cân áp lực thẩm thấu Trao đổi nước mạch máu khoang gian bào: • Theo luật Starling yếu tố chủ yếu vận chuyển nước lòng mạch khoảng kẽ áp lực thuỷ tĩnh (có hướng đẩy nước vào khoảng... ngoại bào: 1/3 nội mạch, 2/3 ngoại mạch • Cung cấp nước, điện giải, thăng kiềm toan ( không dùng toan máu tăng acid lactic) Dung dịch lactat truyền vào máu giữ lại lòng mạch 19% thể tích dịch truyền