rối loạn cân bằng nước – điện giải

RỐI LOẠN CÂN BẰNG NƯỚC – ĐIỆN GIẢI ThS Đỗ Hoàng Long Bộ môn Sinh lý bệnh – Miễn dịch Khoa Y – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ II RỐI LOẠN NỒNG ĐỘ ĐIỆN GIẢI Rối loạn nồng độ Na+ máu: 1.1 Giảm Na+ huyết: 1.1.1 Định nghĩa:  Giảm Na+ huyết xảy nồng độ Na+ huyết tương 135 mmol/L 1.1.2 Giảm Na+ huyết:  Tăng tuyệt đối lượng nước uống vào vượt khả thảy trừ nước thận: - chứng khát nước bệnh nhân tâm thần - thuốc điều trị tâm thần gây khô miệng làm tăng cảm giác khát  Giảm khả thải trừ nước đơn thận: - giảm cung cấp Na+ chất hòa tan cho phần pha loãng ống thận xa: * đói, suy dinh dưỡng nghiêm trọng * uống bia nhiều - tăng tiết mức ADH: tăng thể tích máu dã làm tăng thảy Na+ qua nước tiểu - phối hợp chế trên: giảm thể tích: nước qua đường tiêu hóa, qua da, thuốc lợi tiểu thiazide, … phù: suy tim ứ huyết, xơ gan, … giảm thể tích máu hệ thống động mạch 1.2 Tăng Na+ huyết: 1.2.1 Định nghĩa:  Tăng Na+ huyết xảy nồng độ Na + huyết tương lớn 145 mmol/L  Tăng Na+ huyết gây tăng độ thẩm thấu máu  Tăng Na+ huyết xảy lượng nước uống vào nhỏ lượng nước thảy trừ thận chế thận 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh:  Lượng nước uống vào không đủ: - bệnh nhân không tự uống nước được: hôn mê, nằm phòng săn sóc đặc biệt, sau phẩu thuật, trẻ em, … - tăng Na+ huyết nguyên phát: chế khát bệnh nhân bị rối loạn trung tâm khát thụ thể nhận cảm thẩm thấu không nhạy cảm với thay đổi trương lực thẩm thấu  Mất nước qua da, đường hô hấp, đường tiêu hóa: - nước xảy sốt, hoạt động thể lực nặng, bỏng, thở máy gây tăng Na+ huyết - tiêu chảy thẩm thấu viêm dày ruột vi rút gây nước nhiều Na+ K+  Mất nước qua thận: - lợi tiểu thẩm thấu: * tăng đường huyết, truyền tĩnh mạch mannitol tăng sản xuất urea nội sinh * diện chất hòa tan hữu lòng ống thận làm giảm tái hấp thu nước gây nước nhiều Na+ K+ - đái tháo nhạt thể trung tâm thận làm giảm tái hấp thu nước gây tăng Na+ máu Rối loạn nồng độ K+ máu: 2.1 Giảm K+ huyết thiếu hụt K+: 2.1.1 Định nghĩa:  Giảm K+ huyết xảy nồng độ K+ huyết tương 3,5 mmol/L  Giảm K+ huyết mãn tính thường phản ánh tình trạng thiếu hụt K+ toàn thể 2.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh:  Lượng K+ đưa vào thể không đủ: dẫn đến giảm K+ máu thiếu hụt K+ khả giữ K+ thận đạt mức tối đa sau khoảng 10 ngày  Thận thảy trừ mức: - Tăng mineralocorticoids (aldosterone): làm tăng hoạt bơm Na+-K+ ATPase tế bào ống thận xa làm tăng tính thấm màng tế bào K+, làm tăng tiết K+ vào lòng ống thận - Các thuốc lợi tiểu: làm tăng lưu lượng dịch Na+ cung cấp cho ống thận xa, làm tăng tiết K+ vào lòng ống thận - Nhiễm toan thể cetone: tăng glucose anion thể cetone nước tiểu gây lợi tiểu thẩm thấu làm tăng lưu lượng ống thận dẫn đến giảm K+ máu - Nhiễm toan ống thận:  ống thận gần: tăng cung cấp cho ống thận xa diện nhiều HCO3tương đối hấp thu dẫn đến tăng thảy trừ K+ qua thận  ống thận xa: cường aldosterone thứ phát số yếu tố khác chưa rõ gây tăng thảy trừ K+   Mất dịch tiêu hóa nôn ói tiêu chảy Chuyển dịch K+ từ ngoại bào vào nội bào: - Nhiễm kiềm chuyển hóa làm tăng nồng độ K+ tế bào ống thận gây tăng tiết K+ - Điều trị insulin 2.2 Tăng K+ huyết dư thừa K+: 2.2.1 Định nghĩa:  Tăng K+ huyết xảy nồng độ K+ huyết tương mmol/L  Tăng K+ huyết xảy tốc độ K+ đưa vào thể tốc độ chuyển dịch K+ từ nội bào ngoại bào lớn tốc độ thảy trừ K+ thận chế thận 2.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh:  Thận giảm thải trừ K+: - giảm độ lọc cầu thận suy thận cấp hay mãn - giảm tiết K+ ống thận bệnh Addison, dùng thuốc lợi tiểu giữ K+ giảm aldosterone giảm renin  Chuyển dịch K+ từ nội bào ngoại bào: - nhiễm toan, co tế bào tăng trương lực thẩm thấu dịch ngoại bào - tế bào bị phá hủy chấn thương, tán huyết, ly giải vân - tăng đường huyết đột ngột bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc insulin kèm theo giảm aldosterone [...]... thận - Các thuốc lợi tiểu: làm tăng lưu lượng dịch hoặc Na+ cung cấp cho ống thận xa, do đó làm tăng tiết K+ vào lòng ống thận - Nhiễm toan thể cetone: tăng glucose và các anion của thể cetone trong nước tiểu sẽ gây lợi tiểu thẩm thấu làm tăng lưu lượng ống thận dẫn đến giảm K+ máu - Nhiễm toan do ống thận:  ống thận gần: tăng cung cấp cho ống thận xa và sự hiện diện của quá nhiều HCO3tương đối kém... gây tăng thảy trừ K+   Mất dịch tiêu hóa do nôn ói và tiêu chảy Chuyển dịch K+ từ ngoại bào vào nội bào: - Nhiễm kiềm chuyển hóa làm tăng nồng độ K+ trong tế bào ống thận gây tăng tiết K+ - Điều trị bằng insulin 2.2 Tăng K+ huyết và dư thừa K+: 2.2.1 Định nghĩa:  Tăng K+ huyết xảy ra khi nồng độ K+ trong huyết tương trên 5 mmol/L  Tăng K+ huyết xảy ra khi tốc độ K+ đưa vào cơ thể hoặc tốc độ chuyển... hoặc giảm aldosterone do giảm renin  Chuyển dịch K+ từ nội bào ra ngoại bào: - nhiễm toan, co tế bào do tăng trương lực thẩm thấu dịch ngoại bào - tế bào bị phá hủy trong chấn thương, tán huyết, ly giải cơ vân - tăng đường huyết đột ngột trên bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc insulin và kèm theo giảm aldosterone