Trình bày case lâm sàng

Bệnh nhân TƠ NGÔL TÀI, nam, 6 tháng tuổi, địa chỉ Nam Giang – Quảng Nam, vào viện ngày 1992017 Bệnh sử: Lý do vào viện: Ho, khó thở Qúa trình bệnh lý: Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện 3 ngày, với triệu chứng ho, thỉnh thoảng có nôn ra đàm nhầy trắng kèm thở gắng sức, không sốt. Tới ngày 199 bệnh khó thở, ho nhiều nên nhập viện. Ghi nhận lúc vào viện Trẻ tỉnh, linh hoạt Dấu hiệu sống: Mạch 140 lần phút Nhiệt:Bệnh nhân TƠ NGÔL TÀI, nam, 6 tháng tuổi, địa chỉ Nam Giang – Quảng Nam, vào viện ngày 1992017 Bệnh sử: Lý do vào viện: Ho, khó thở Qúa trình bệnh lý: Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện 3 ngày, với triệu chứng ho, thỉnh thoảng có nôn ra đàm nhầy trắng kèm thở gắng sức, không sốt. Tới ngày 199 bệnh khó thở, ho nhiều nên nhập viện. Ghi nhận lúc vào viện Trẻ tỉnh, linh hoạt Dấu hiệu sống: Mạch 140 lần phút Nhiệt:

Trình bày case lâm sàng Khoa Nhi Tim mạch Lớp Y6G Case lâm sàng  Bệnh nhân TƠ NGÔL TÀI, nam, tháng tuổi, địa Nam Giang – Quảng Nam, vào viện ngày 19/9/2017  Bệnh sử:  Lý vào viện: Ho, khó thở  Qúa trình bệnh lý: Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện ngày, với triệu chứng ho, có nơn đàm nhầy trắng kèm thở gắng sức, không sốt Tới ngày 19/9 bệnh khó thở, ho nhiều nên nhập viện  Ghi nhận lúc vào viện  Trẻ tỉnh, linh hoạt  Dấu hiệu sống: Mạch 140 lần/ phút Nhiệt: 37,5 C TST: 40 lần/phút  Phổi thơng khí rõ, ran ẩm phế trường  Tim thổi tâm thu 3/6 gian sườn cạch ức trái, lan kiểu nan hoa  Tiền sử:  Sinh thường, đủ tháng, CN lúc sinh: 3,5kg, 7,2kg (không ghi nhận tăng trưởng cân nặng hàng tháng) (mẹ khai trẻ phát triển suốt tháng)  Trong trình mang thai không ghi nhận bất thường  Phát viêm phổi cách tháng điều trị 10 ngày với kháng sinh  Phát tim bẩm sinh thời điểm viêm phổi  Bú ngắt quãng xuất từ tháng thứ  Vã mồ hôi sau bú chơi từ tháng thứ 3, bình thường khơng vã mồ  Khơng ghi nhận tím mơi, tay chân tím  Thăm khám ‾ Trẻ tỉnh ‾ Mơi nhạt, khơng tím ‾ Khơng phù, khơng xuất huyết da ‾ Trẻ bú ngắt quảng, vã mồ bú ‾ Ho ít, có nơn đàm nhầy trắng ‾ Khơng khò khè, khơng khó thở ‾ Lồng ngực cân xứng, không gồ cao, không rút lõm lồng ngực ‾ Phổi thơng khí rõ, ran ẩm rải rác phế trường ‾ Mỏm tim đập gian sườn V ngồi đường trung đòn trái ‾ Rung miu (+) Harzer (-) ‾ Thổi tâm thu 4/6 gian sườn III-IV cạnh ức trái lan kiểu nan hoa ‾ T2 mạnh Mạch: 150 lần/phút TST: 60 lần/phút Nhiệt độ: 37 0C SpO2: 96% Cân nặng: 7,2kg  Thăm khám ‾ Bú được, không nôn, ngày chưa cầu ‾ Bụng mềm, gan 2cm bờ sườn ‾ Tiểu thường, nước tiểu vàng ‾ Thóp khơng phồng ‾ Khơng có tăng trương lực  Tiếp cận chẩn đốn: Bệnh nhân có bệnh tim hay khơng? Bệnh tim bẩm sinh hay mắc phải? Có TTT 4/6 gian sườn 3-4 cạnh ức trái - Hạn chế hoạt động từ 3m - Viêm phổi tái diễn (3m 6m) Bẩm sinh - Vã nhiều mồ hôi từ 3m - Thổi tâm thu ngồi mỏm Có tím hay khơng tím? Khơng tím - Trên lâm sàng khơng tím - Khơng có tiền sử tím - Khơng có thiếu máu nặng  Tiếp cận chẩn đoán: Máu lên phổi nhiều hay ít? Khả bệnh gì? Biến chứng? Nhiều - Vã nhiều mồ hôi - Viêm phổi tái diễn lần/6m - Nhịp tim nhanh, mỏm tim đập mạnh gian sườn 5, tiếng T2 mạnh - Thông liên thất (+++) - Thơng liên nhĩ (-) Khơng tím + Máu lên phổi nhiều - Còn ống động mạch (-) - Thơng sàn nhĩ thất (+/-) Có - Tăng áp động mạch phổi mức độ vừa - Viêm phổi Chẩn đốn cuối cùng: Bệnh tim bẩm sinh khơng tím máu lên phổi nhiều, khả Thông liên thất Biến chứng: Tăng áp phổi mức độ vừa Viêm phổi Case lâm sàng 2:  Bệnh nhân TRẦN NGỌC MINH QUÂN, nam, tháng tuổi, vào viện ngày 26/09/2017  Lý vào viện: chuyển viện từ tuyến nghi có bệnh tim  Quá trình bệnh lý: bệnh khởi phát cách nhập viện tuần với triệu chứng ho, không sốt, vào viện tuyến chẩn đoán Viêm phổi, điều trị với Cefuroxim Gentamycin ngày đáp ứng tốt Trẻ siêu âm phát bệnh tim nên chuyển viện  Tiền sử: - Sinh mổ 36 tuần, cân nặng lúc sinh kg, tháng trẻ tăng 0,5kg, cân nặng kg - Sau sinh khóc to, khơng tím - Hay vã mồ hơi, bú ngắt quãng từ sau sinh - Chưa nhập viện viêm phổi trước  Thăm khám - Trẻ tỉnh, linh hoạt - Da môi hồng - Không phù, không xuất huyết - Mạch: 170 lần/phút - Nhiệt: 37oC - Nhịp thở: 42 lần/phút - Cân nặng: 5kg - Lồng ngực cân đối, không gồ, di động theo nhịp thở - Mạch quay rõ, trùng với nhịp tim - Tim đập mạnh, mỏm tim đập mạnh gian sườn VI ngồi đường trung đòn (T) - Hazer (+/-) - TTT 3/6 gian sườn III, IV cạnh ức (T) - T2 mạnh - Thở đều, không gắng sức - Phổi thơng khí rõ, khơng nghe rale - Gan 1-2 cm bờ sườn Chẩn đoán lâm sàng: Bệnh tim bẩm sinh khơng tím máu lên phổi nhiều, khả Thông liên thất chưa loại trừ Thông sàn nhĩ thất Biến chứng: Tăng áp phổi mức độ vừa Suy tim độ II Điểm chưa phù hợp? - Triệu chứng xuất sớm - Tiến triển bệnh nhanh  So sánh trường hợp trên: Đặc điểm BN TƠ NGÔL TÀI BN T.N.MINH QUÂN Tuổi tháng tháng Phát triển thể chất Sinh : 3,5 kg Hiện : 7kg Sinh : 3kg Hiện : 5kg Giới hạn hoạt động Bú ngắt quãng từ tháng thứ sau sinh Bú ngắt quãng từ sau sinh Viêm phổi lần (3 tháng, tháng ) lần (4 tháng) Vã mồ hôi Từ tháng sau sinh Từ sau sinh Tím, tím (-) (-) SpO2 96% 93%  So sánh trường hợp trên: Đặc điểm BN TƠ NGÔL TÀI BN T.N.MINH QUÂN Lồng ngực cân xứng, không gồ cân xứng, không gồ Tim to, tăng động (-) (+) Harzer (-) (+) T2 mạnh (+) (+++) Thổi tâm thu 4/6 Gian sườn 3, cạnh ức trái Lan rộng 3/6 Gian sườn 3, cạnh ức trái Chấn đoán lâm sàng Bệnh tim bẩm sinh khơng tím máu lên phổi nhiều khả thơng liên thất Biến chứng tăng áp phổi mức độ vừa, viêm phổi Bệnh tim bẩm sinh khơng tím máu lên phổi nhiều khả thông liên thất Biến chứng tăng áp phổi mức độ vừa, suy tim độ  So sánh trường hợp trên: Đặc điểm X quang Siêu âm tim BN TƠ NGÔL TÀI BN T.N.MINH QUÂN BN Tơ Ngôl Tài ngày chụp: 21/9 BN Tơ Ngôl Tài ngày chụp: 27/9 Chỉ số tim ngực: 55% BN Trần Minh Quân Ngày chụp: 26/9 Tăng tuần hoàn phổi Động mạch phổi dãn rộng Chỉ số tim ngực: 60%  So sánh trường hợp trên: Đặc điểm BN TƠ NGÔL TÀI BN T.N.MINH QUÂN X quang Hở van 2/4 Siêu âm tim Thông liên thất phần phễu d= 3,5 mm, shunt T-P Động mạch chủ cưỡi ngựa vách ThơngCó liênphù nhĩ lỗ thứ phát dchẩn = đốn liênlâm thất 70% hợp sàng 2,3x4mm, shunt Thơng liên thất quanh màng lan T-P kết siêu âm tim??? Không hẹp động mạch chủ đến buồng nhận d=15mm, shunt EF =64% chiều PAPs =25mmHg Thông liên nhĩ lỗ thứ phát d=2,5x3mm, shunt T-P Tăng áp phổi nặng PAPs = 70 mmHg Không hẹp eo động mạch chủ EF = 65% Kết luận : Thông liên thất phần Kết luận : Thất phải đường phễu – Thông liên nhĩ lỗ thứ – Thông liên thất quanh màng – phát Thông liên nhĩ – Tăng áp phổi nặng Chẩn đốn cuối cùng: BN TƠ NGƠL TÀI BN T.N.MINH QN Tim bẩm sinh khơng tím Tim bẩm sinh tím Bệnh chính: Thơng liên thất phần phễu - Thông liên nhĩ lỗ thứ phát Biến chứng: tăng áp phổi mức độ ? viêm phổi ? Bệnh chính: Thất phải đường – Thông liên thất quanh màng – Thông liên nhĩ Biến chứng: Tăng áp phổi nặng Suy tim độ II Làm để chẩn đoán xác nhóm bệnh để tránh bỏ sót lâm sàng?  Điều trị BN TƠ NGÔL TÀI BN MINH QUÂN Trẻ có bất thường cấu trúc tim chưa có triệu chứng suy tim nên xếp vào nhóm B giai đoạn suy tim Trẻ có bất thường cấu trúc tim,trên lâm sàng có biến chứng suy tim độ II nên xếp vào nhóm C giai đoạn suy tim Ức chế men chuyển Ức chế men chuyển Hạn chế muối nước Dùng lợi tiểu, digoxin Captopril 12,5mg x 1/3 viên/ ngày chia - Digoxin 0,125mg x 1ẵ viờn / ngy ung sỏng ẵ tra ẳ chiều ¼ tổng liều - Captopril 12,5mg x 1/5 viên/ ngày chia - Lasix 20mg x ¼ viên/ ngày chia - Spironolacton 25mg x1/5 viên/ ngày chia Vấn đề khó giải đáp  Tiếng thổi tâm thu BN Quân xuất phát từ đâu?  Chẩn đoán ban đầu dựa vào lâm sàng bệnh nhân Quân hay sai Sai bước nào?  BN có ho, khó thở có kèm ral ẩm có dùng để chẩn đốn suy tim hay khơng?  4.Với bệnh TBS có tím khơng kèm hẹp phổi (khơng có tiếng thổi, khơng tím lâm sàng) tiếp cận ban đầu để phát bệnh tim sớm  Trẻ nhỏ, vào viện viêm phổi lần đầu yếu tố giúp chẩn đoán máu lên phổi nhiều Cảm ơn Thầy cô bạn lắng nghe! .. .Case lâm sàng  Bệnh nhân TƠ NGÔL TÀI, nam, tháng tuổi, địa Nam Giang – Quảng Nam, vào viện ngày 19/9/2017  Bệnh sử:  Lý vào viện: Ho, khó thở  Qúa trình bệnh lý: Bệnh... mức độ vừa Viêm phổi Case lâm sàng 2:  Bệnh nhân TRẦN NGỌC MINH QUÂN, nam, tháng tuổi, vào viện ngày 26/09/2017  Lý vào viện: chuyển viện từ tuyến nghi có bệnh tim  Quá trình bệnh lý: bệnh... sót lâm sàng?  Điều trị BN TƠ NGÔL TÀI BN MINH QUÂN Trẻ có bất thường cấu trúc tim chưa có triệu chứng suy tim nên xếp vào nhóm B giai đoạn suy tim Trẻ có bất thường cấu trúc tim,trên lâm sàng