Đang tải... (xem toàn văn)
Bù dӏch có vai trò quan trọng trong ổn đӏnh huyӃt đӝng trên BN SNK ✓ Surviving Sepsis Campaign 2012: 30mlkg • HiӋu quҧ bù dӏch không rõ ràng trong giai đoҥn muӝn. • Bù dӏch quá nhiӅu Kelm. Shock 2015: ✓ tăng biӃn chӭng: phҧi dùng lӧi tiӇu + chọc tháo DMP nhiӅu hѫn ✓ tăng tӱ vongBù dӏch có vai trò quan trọng trong ổn đӏnh huyӃt đӝng trên BN SNK ✓ Surviving Sepsis Campaign 2012: 30mlkg • HiӋu quҧ bù dӏch không rõ ràng trong giai đoҥn muӝn. • Bù dӏch quá nhiӅu Kelm. Shock 2015: ✓ tăng biӃn chӭng: phҧi dùng lӧi tiӇu + chọc tháo DMP nhiӅu hѫn ✓ tăng tӱ vongBù dӏch có vai trò quan trọng trong ổn đӏnh huyӃt đӝng trên BN SNK ✓ Surviving Sepsis Campaign 2012: 30mlkg • HiӋu quҧ bù dӏch không rõ ràng trong giai đoҥn muӝn. • Bù dӏch quá nhiӅu Kelm. Shock 2015: ✓ tăng biӃn chӭng: phҧi dùng lӧi tiӇu + chọc tháo DMP nhiӅu hѫn ✓ tăng tӱ vong
VAI TRÒ C A CỄC CH Đ NH LểN ĐỄP NG BỐ D CH TRONG S C NGHI M KHU N Lê Hữu Thiện Biên, Huỳnh Quang Đại, Mai Anh Tuấn, Phan Vũ Anh Minh, Phạm Thị Ngọc Thảo Đ TV NĐ • Bù d ch có vai trò quan trọng ổn đ nh huy t đ ng BN SNK ✓ Hình Tình tr ng th tích tu n hoƠn c a BN giai đo n hồi s c khác [Hoste BJA 2014] Surviving Sepsis Campaign 2012: 30ml/kg • Hi u qu bù d ch không rõ ràng giai đo n mu n • Bù d ch nhi u [Kelm Shock 2015]: ✓ tăng bi n ch ng: ph i dùng l i ti u + chọc tháo DMP nhi u h n ✓ tăng t vong Đ TV NĐ • Trong giai đo n t i u hoá u tr BN SNK, bù d ch đ c ch đ nh nghi ngờ có gi m th tích tu n hoàn: DHLS, dùng v n m ch, nh p tim >100 l/p, thi u ni u, t t HA, ch s tim (CST) 100 l n/phút - th tích n - áp su t tĩnh m ch trung tơm < mmHg - lactate máu > mmol/L c ti u < 0,5 mL/kg/giờ Tiêu chu n lo i tr : • Có bi u hi n t i tu n hoƠn • Có áp su t tĩnh m ch trung tơm > 12 mmHg (t thở) ho c > 15 mmHg (thở máy) • Có thay đổi li u thu c v n m ch ho c thông s máy thở thời gian th c hi n nghi m pháp truy n d ch nhanh NP TRUY N D CH NHANH • Truy n 500ml Ringer Lactate/ 30 phút • Tiêu chu n đáp ng dù d ch: Th tích nhát bóp sau bù d ch tăng ≥ 15% PHỂN TệCH TH NG Kể • S li u đ c x lý ph n m m Stata 14.0 • Các bi n đ nh tính đ c trình bày d i d ng s ca (t l ph n trăm), đ c th c hi n phép ki m chi bình ph ng ho c phép ki m Fisher's • Các bi n đ nh l ng đ c trình bày d i d ng trung bình ± đ l ch chu n, đ c phân tích v i phép ki m t ho c phép ki m MannWhitney • Các t l đáp ng bù d ch gi a nhóm ch đ nh đ phép ki m t m u đ c l p • Giá tr p < 0,05 đ c so sánh c xem có ý nghĩa th ng kê PH NG PHỄP TI N HẨNH BN đưa vào nghiên cứu Đặt catheter TM trung tâm + ĐM quay Đo thể tích nhát bóp (TTNB) Nghiệm pháp truyền dịch nhanh (Ringer Lactate 500mL/30 phút) Đo lại TTNB Không đáp ứng - TTNB tăng 12/15mmHg Có đáp ứng TTNB tăng ≥15% Khơng đáp ứng - TTNB tăng 12 • Ospina-Tascon [ICM 2013] ‣ bù d ch tr c 24 giờ: đáp ng 48% ‣ bù d ch sau 48 giờ: đáp ng 28% 19 ĐỄP NG BỐ D CH THEO S L N BỐ D CH • • • T l đáp ng bù d ch: ‣ l n 1: 29/84 (34,5%) ‣ l n 2: 1/22 (4,5%) Trof [CCM 2011]: BN PT tim: ‣ m c tăng CST gi m d n sau m i 30 phút so v i CST ban đ u ‣ s l n đáp ng bù d ch gi m d n (p=0,031) Gupta [ICM 2015]: BN PT tim không đáp ng l n 2, bù d ch: ‣ không làm tăng AL đổ đ y h th ng, ‣ làm tăng AL nhĩ ph i nên không tăng đ c AL đ a máu v tim 20 ĐỄP NG BỐ D CH THEO CH Đ NH BỐ D CH (1) Tần số tim > 100 lần/phút • th ờng g p nh t 65/84; đáp ng 38,5% • McGee [JAMA 1999] : Spe = 91-100% /BN m t máu mđ n ng • nhi u nguyên nhân: tăng chuy n hoá, gi m oxy máu, cytokine, thu c v n m ch, ASTMTT < mmHg • 35/84, đáp ng 48,6% • Osman [CCM 2007] : BN s c nhi m khu n: - ASTMTT < 8mmHg (optimal cut-off): AUC=0,58; sen=62%; spe=54% 21 ĐỄP NG BỐ D CH THEO CH Đ NH BỐ D CH (2) Nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ • 27/84; đáp ng 37,0% • Lammi [Chest 2015] • - thi u ni u tr c bù d ch không t ng quan v i ΔCST (r2=0,002; p=0,26) - t l đáp ng 24%: không khác bi t v i CĐ khác T i máu th n th tích n c ti u NKH có l b chi ph i c ch t i th n h n cung l ng tim [Legrand AIC 2011] Lactate máu > mmol/l • 57/84; đáp ng 36,8% • Ospina-Tascon [ICM 2013]: nồng đ lactate máu tr s thay đổi CST sau bù d ch • Nguyên nhân: [Garcia-Alvarez Critical Care 2014] tăng chuy n hố y m khí thi u oxy mơ, tăng ly gi i glycogen hi u khí th phát sau q trình ho t hố đáp ng v i stress thơng qua kích thích h adrenergic c bù d ch không t ng quan v i 22 ĐỄP NG BỐ D CH THEO CH Đ NH BỐ D CH (3) • T l đáp ng bù d ch gi a ch đ nh bù d ch khác khơng có ý nghĩa th ng kê • K t h p ch đ nh: • Stephan [BJA 2001]: BN h u ph u nghi ngờ gi m VTH, khơng có khác bi t v DHLS; nh ng vi c k t h p cân n c ASTMTT giúp tiên đoán tình tr ng gi m VTH • Duan [AJEM 2014]: s k t h p DHLS ch đánh giá xác thơng s huy t đ ng # 50% • Chúng tơi: t l đáp ng bù d ch khơng khác gi a BN có 1, 2, hay c ch đ nh bù d ch 23 K T LU N • Trong giai đo n t i u hoá u tr (optimization phase) NKH n ng/SNK, t l đáp ng bù d ch th p dù BN có th v n ch đ nh bù d ch • Khơng có ch đ nh bù d ch nào, ho c s ch đ nh có th tăng đ k t h p c a c t l đáp ng bù d ch 24 XIN CHỂN THẨNH C M N! ... khu n huy t tr (trung bình ± đ l ch chu n) c bù d ch 1,6 ± 0,9 M c đ n ng c a b nh (trung bình ± đ l ch chu n) Đi m APACHE II Đi m SOFA 19,5 ± 7,3 7,8 ± 3,9 Thời gian u tr (trung bình ± đ l ch... tích n - áp su t tĩnh m ch trung tơm < mmHg - lactate máu > mmol/L c ti u < 0,5 mL/kg/giờ Tiêu chu n lo i tr : • Có bi u hi n q t i tu n hoƠn • Có áp su t tĩnh m ch trung tơm > 12 mmHg (t thở) ho... ± 7,1 7,9 ± 4,0 0,301 0,924 Li u thu c v n m ch (trung bình ± đ l ch chu n, mcg/kg/ph) Noradrenaline (n=56) Adrenaline (n=7) Dopamine (n=3) Dobutamine (n=2) 0,26 ± 0,24 0,10 ± 0,08 0,33 ± 0,33