Kiểm soát nhịp trong rung nhĩ

Cơ chế và phân loại rung nhĩ  Mục đích kiểm soát nhịp trong rung nhĩ  Khi nào nên chuyển nhịp  Biện pháp chuyển nhịp  Các bước chuẩn bị chuyển nhịpCơ chế và phân loại rung nhĩ  Mục đích kiểm soát nhịp trong rung nhĩ  Khi nào nên chuyển nhịp  Biện pháp chuyển nhịp  Các bước chuẩn bị chuyển nhịp

Kiểm soát nhịp rung nhĩ TS.BS Hoàng Văn Sỹ Đại học Y Dược Tp.HCM Khoa Tim Mạch Can Thiệp BVCR Nội dung  Cơ chế phân loại rung nhĩ  Mục đích kiểm sốt nhịp rung nhĩ  Khi nên chuyển nhịp  Biện pháp chuyển nhịp  Các bước chuẩn bị chuyển nhịp Nội dung  Cơ chế phân loại rung nhĩ  Mục đích kiểm sốt nhịp rung nhĩ  Khi nên chuyển nhịp  Biện pháp chuyển nhịp  Các bước chuẩn bị chuyển nhịp Dịch tễ rung nhĩ Số lượng BN rung nhĩ dự đoán tới năm 2060 Liên hiệp Châu Âu 9.8 million Krijthe BP, et al European Heart Journal 2013;34:2746–2751 17.9 million Cơ chế gây rung nhĩ Đột quỵ  Đái tháo đường  Suy tim  Bệnh mạch vành  Tăng huyết áp  Lão hóa  Yếu tố gen AngII = angiotensin II TF = tissue factor FXII = factor XII; IL-6 = interleukin 6; PAI-1 = plasminogen activator inhibitor 1; VCAM-1 = vascular cell adhesion molecule Kirchhof P et al ESC Guidelines Eur Heart J 2016 RUNG NHĨ Phân loại rung nhĩ Phân loại Định nghĩa Rung nhĩ phát lần Rung nhĩ không chẩn đốn trước đó, bất chấp thời gian loạn nhịp mức độ triệu chứng rung nhĩ Rung nhĩ kịch phát Tự chấm dứt, hầu hết vòng 48 Có thể kéo dài tới ngày Những rung nhĩ chuyển nhịp vòng ngày nên xem kịch phát Rung nhĩ bền bỉ RN kéo dài ngày, bao gồm kết thúc chuyển nhịp, thuốc điện để khôi phục lại nhịp xoang, sau ngày bị RN Rung nhĩ bền bỉ kéo dài thường xuyên Khi kéo dài liên tục năm định chiến lược kiểm sốt nhịp Rung nhĩ mạn RN khơng chuyển nhịp chấp nhận BN (và BS) Nếu chiến lược kiểm soát nhịp thực nên tái phân loại lại RN bền bỉ kéo dài thường xuyên Kirchhof P et al ESC Guidelines Eur Heart J 2016 Nội dung  Cơ chế phân loại rung nhĩ  Mục đích kiểm sốt nhịp rung nhĩ  Khi nên chuyển nhịp  Biện pháp chuyển nhịp  Các bước chuẩn bị chuyển nhịp Mục tiêu điều trị rung nhĩ Phòng ngừa đột quỵ Kiểm soát tần số Kiểm soát nhịp Kirchhof P et al ESC Guidelines Eur Heart J 2016 Mục tiêu điều trị cấp và lâu dài rung nhĩ Kirchhof P et al ESC Guidelines Eur Heart J 2016 RN ảnh hưởng xấu tới chất lượng sống Dorian P, et al J Am Coll Cardiol 2000;36:1303-1309 Triệt đốt vs amiodarone suy tim RN AATAC Randomized Trial: AF Ablation vs Amiodarone in NYHA II-III & EF ≤40% 70% nhóm 1, 34% nhóm khơng tái phát RN Khoảng 10% ngưng amiodarone tác dụng phụ Ablation vs Amiodarone for Treatment of Persistent Atrial Fibrillation in Patients With Congestive Heart Failure and an Implanted Device Di Biase L et al Circulation 2016 Triệt đốt vs amiodarone suy tim RN AATAC Randomized Trial: Tiêu chí phụ Ablation vs Amiodarone for Treatment of Persistent Atrial Fibrillation in Patients With Congestive Heart Failure and an Implanted Device Di Biase L et al Circulation 2016 Kiểm sốt nhịp suy tim có RN Rhythm Control Choices Normal Systolic Function No Hx of CHF Dronedarone+ Flecainide* Propafenone* Sotalol# Rhythm Control Choices Hx of CHF or Left Ventricular Systolic Dysfunction EF > 35% EF ≤ 35% Amiodarone Sotalol** Amiodarone Catheter Ablation Amiodarone Catheter Ablation Drugs are listed in alphabetical order + Dronedarone should be used with caution in combination with digoxin • Class I agents should be AVOIDED in CAD and should be COMBINED with AV-nodal blocking agents # Sotalol should be used with caution in those at risk for torsades de pointes VT (e.g female, age > 65 yr, taking diuretics) ** Sotalol should be used with caution with EF 35-40% and those at risk for torsades de pointes VT (e.g female, age > 65 yr, taking diuretics) Nội dung  Cơ chế phân loại rung nhĩ  Mục đích kiểm sốt nhịp rung nhĩ  Biện pháp chuyển nhịp  Khi nên chuyển nhịp  Các bước chuẩn bị chuyển nhịp Bước Xác định loại rung nhĩ  Rung nhĩ phát lần Kiểm soát nhịp (+++)  Rung nhĩ kịch phát Kiểm soát nhịp (+++)  Rung nhĩ bền bỉ Kiểm soát nhịp (++)  Rung nhĩ bền bỉ kéo dài thường xuyên Kiểm soát nhịp (+)  Rung nhĩ mạn Kiểm soát tần số Vol 59: FEBRUARY • FÉVRiER 2013|Canadian Family Physician Bước Nhận diện điều chỉnh nguyên nhân RN Nguyên nhân tim mạch Nguyên nhân không tim mạch Tăng huyết áp Cường giáp Bệnh van tim Nguyên nhân qua trung gian TK tự động Bệnh mạch vành Suytim hay bệnh tim Nghiện rượu hay cai rượu Ngưng thở ngủ hay béo phì Thuốc: kích thích, ngộ độc digoxin, thuốc nghiện Nguyên nhân gen hay gia đình Sau phẫu thuật tim Bất thường thần kinh Bệnh tim bẩm sinh Hội chứng suy nít xoang Máy tạo nhịp Gắng sức mức Nhiễm trùng máu Bệnh phổi Vol 59: FEBRUARY • FÉVRiER 2013|Canadian Family Physician Bước Xác định yếu tố chuyên biệt ảnh hưởng tới chiến lược kiểm soát nhịp hay tần số Khống chế tần số Chuyển nhịp Rung nhĩ kịch phát hay rung nhĩ phát Ít hay khơng có triệu chứng Có triệu chứng ≥ 65 tuổi < 65 tuổi Tăng huyết áp Khơng có tăng huyết áp Khơng có tiền sử suy tim sung Suy tim sung huyết rõ ràng huyết có rung nhĩ Thất bại với thuốc chống loạn nhịp Chưa thất bại với thuốc chống loạn trước nhịp trước Ý muốn bệnh nhân Ý muốn bệnh nhân Rung nhĩ kéo dài – rung nhĩ mạn Vol 59: FEBRUARY • FÉVRiER 2013|Canadian Family Physician Khống chế tần số hay chuyển nhịp? • Một số chứng trì nhịp xoang tốt  Giảm triệu chứng  Cải thiện huyết động  Giảm nguy đột quỵ  Tránh sử dụng thuốc khống chế tần số • Tỷ lệ tái phát rung nhĩ cao  Chỉ có 30 – 60% trì nhịp xoang sau chuyển nhịp  Chuyển nhịp thuốc hiệu (nhất RN xuất hiện) khơng điều trị phòng ngừa -> tái phát 44 – 85% sau 12tháng Francisco G Cosio et al Delayed rhythm control of atrial fibrillation may be a cause of failure to prevent recurrences: reasons for change to active antiarrhythmic treatment at the time of the first detected episode Europace (2008) 10, 21–27 Khống chế tần số hay chuyển nhịp? Phân tích gộp: RCTs với n= 7499 Carlsson J, et al (STAF) study J Am Coll Cardiol 2003 Hohnloser SH, et al (PIAF) Lancet 2000 Ogawa S, J- RHYTHM study Circ J 2009 Opolski G, et al (HOT CAFE) Chest 2004 Roy D, N Engl J Med 2008; Shelton RJ, (CAFE-II Study) Heart 2009; Van Gelder IC, N Engl J Med 2002 Wyse DG, N Engl J Med 2002 Khống chế tần số hay chuyển nhịp? All-cause mortality p=0,32 Cardiovascular mortality p=0,17 Ischemic stroke, p=0,43 Không khác biệt có ý nghĩa tiêu chí tiêu chí phụ (sau hiệu chỉnh) Carlsson J, et al (STAF) study J Am Coll Cardiol 2003 Hohnloser SH, et al (PIAF) Lancet 2000 Ogawa S, J- RHYTHM study Circ J 2009 Opolski G, et al (HOT CAFE) Chest 2004 Roy D, N Engl J Med 2008; Shelton RJ, (CAFE-II Study) Heart 2009; Van Gelder IC, N Engl J Med 2002 Wyse DG, N Engl J Med 2002 Khống chế tần số hay chuyển nhịp? Nghiên cứu ORBIT-AF Registry Kiểm sốt nhịp khơng kiểm sốt tần số Amit Noheria, et al P Piccini et al JACCCEP 2016;2(2):221-229 Bước Chọn lựa thuốc thích hợp tùy theo yếu tố chuyên biệt bệnh đồng mắc bệnh nhân Vol 59: FEBRUARY • FÉVRiER 2013|Canadian Family Physician Bước Theo dõi  CCS 2010 RN: nhịp tim đích < 100 /phút BN RN bền bỉ hay bền bỉ kéo dài  ESC 2016: < 110 /phút  RACE-II: RN mạn tính nguy thấp, < 110 /phút khơng nguy hại kiểm soát mạnh < 80 /phút Kết luận  Thuốc chống loạn nhịp lựa chọn kiểm soát nhịp  Hiệu dung nạp hạn chế chiến lược chuyển nhịp thuốc  Triệt đốt ưu kiểm sốt nhịp  RN suy tim: triệt đốt cải thiện tiên lượng Xin cám ơn quí đồng nghiệp lắng nghe ... loại rung nhĩ  Mục đích kiểm sốt nhịp rung nhĩ  Khi nên chuyển nhịp  Biện pháp chuyển nhịp  Các bước chuẩn bị chuyển nhịp Nội dung  Cơ chế phân loại rung nhĩ  Mục đích kiểm soát nhịp rung nhĩ. .. loại rung nhĩ  Mục đích kiểm sốt nhịp rung nhĩ  Khi nên chuyển nhịp  Biện pháp chuyển nhịp  Các bước chuẩn bị chuyển nhịp Mục tiêu điều trị rung nhĩ Phòng ngừa đột quỵ Kiểm soát tần số Kiểm soát. .. Eur Heart J 2016 RUNG NHĨ Phân loại rung nhĩ Phân loại Định nghĩa Rung nhĩ phát lần Rung nhĩ khơng chẩn đốn trước đó, bất chấp thời gian loạn nhịp mức độ triệu chứng rung nhĩ Rung nhĩ kịch phát