Đang tải... (xem toàn văn)
Rung nhĩ là rối loạn nhịp thường gặp nhất, đặc trưng bởi sự hoạt hóa nhĩ không đồng bộ, dẫn đến mất chức năng cơ học của tâm nhĩRung nhĩ là rối loạn nhịp thường gặp nhất, đặc trưng bởi sự hoạt hóa nhĩ không đồng bộ, dẫn đến mất chức năng cơ học của tâm nhĩRung nhĩ là rối loạn nhịp thường gặp nhất, đặc trưng bởi sự hoạt hóa nhĩ không đồng bộ, dẫn đến mất chức năng cơ học của tâm nhĩRung nhĩ là rối loạn nhịp thường gặp nhất, đặc trưng bởi sự hoạt hóa nhĩ không đồng bộ, dẫn đến mất chức năng cơ học của tâm nhĩ
Rung nhĩ Rung nhĩ (Atrial Fibrillation) I Định nghĩa Rung nhĩ rối loạn nhịp thường gặp nhất, đặc trưng hoạt hóa nhĩ khơng đồng bộ, dẫn đến chức học tâm nhĩ II Cơ chế hình thành Coumel’s Triangle Yếu tố nguy Tăng Huyết áp TMCBCT Suy tim Bệnh lý valve tim ( Hẹp/hở valve lá) Tuổi > 60 Cường giáp Ảnh hưởng rung nhĩ BN dùng Sintrom Nguy tắc mạch thấp : không cần bắc cầu Nguy tắc mạch cao : cần bắc cầu kháng đông BN dùng Sintrom Cao Thấp Cao Ngưng sintrom Bắc cầu Ngưng sintrom Không bắc cầu Thấp Không cần ngưng sintrom Không cần ngưng sintrom Nguy tắc mạch Nguy Chảy máu Liệu pháp bắc cầu Sintrom → Lovenox Ngưng sintrom cách phẫu thuật ngày ( liều cuối vào buổi tối ngày – ) LMWH bắt đầu vào buổi sáng ngày – ngưng vào ngày – ( 24 trước phẫu thuật) Nếu BN có nguy chảy máu cao, liều LMWH cuối nên dùng ½ Liệu pháp bắc cầu Sintrom → Lovenox Sau phẫu thuật, sintrom Lovenox dùng lại sau vịng 12-24 cầm máu ổn Dùng Lovenox đến đạt INR mục tiêu ngưng ( thong thường 4-5 ngày) Liệu pháp bắc cầu Sintrom → Dabigatran ( ACCP 2012) XỬ TRÍ CHỐNG ĐÔNG KHI CẦN PHẪU THUẬT KHẨN BN dùng sintrom : antidote Vitami K1 TB PCC BN dùng Dabigatran : Praxlind ( Idarucizumab ) Phẫu thuật khẩn BN dùng Dabigatran BẮC CẦU VÀ KHÔNG BẮC CẦU NÊN HAY KHÔNG NÊN ? NGHIÊN CỨU BRIDGE NGHIÊN CỨU BRIDGE 1884 BN rung nhĩ phẫu thuật Chia nhóm : nhóm bắc cầu dalteparin nhóm chứng Kết : - Stroke , TIA thuyên tắc mạch hệ thống : không khác biệt - Chảy máu nặng : nhóm bắc cầu cao NGHIÊN CỨU BRUISE NGHIÊN CỨU BRUISE 681 BN nguy cao bị thuyên tắc huyết khối đặt ICD pacemaker Chia nhóm :nhóm bắc cầu heparin nhóm chứng Tiêu chí đánh giá xuất khối máu tụ có ý nghĩa lâm sàng vị trí cấy hộp máy da NGHIÊN CỨU BRUISE Kết BRUISE CONTROL cho thấy tỉ lệ xuất khối máu tụ có ý nghĩa lâm sàng nhóm bắc cầu chống đơng cao rõ rệt so với nhóm chứng (16,0% so với 3,5%; P < 0,001) KẾT LUẬN Dựa vào kết BRUISE CONTROL BRIDGE kết luận bắc cầu chống đơng khơng có lợi so với việc tiếp tục warfarin tận mổ Các khuyến cáo điều trị tương lai chắn phải thay đổi dựa vào kết hai nghiên cứu “Trên đường thành công khơng có dấu chân kẻ lười biếng” THANKS ...I Định nghĩa Rung nhĩ rối loạn nhịp thường gặp nhất, đặc trưng hoạt hóa nhĩ không đồng bộ, dẫn đến chức học tâm nhĩ II Cơ chế hình thành Coumel’s Triangle Yếu... hưởng rung nhĩ Triệu chứng - Hồi hộp, đánh trống ngực - Khó thở, đau ngực - Giảm khả gắng sức - Choáng váng, mệt mỏi Chẩn đoán - Chẩn đoán xác định dựa vào ECG - Đặc điểm rung nhĩ. .. biên độ > 0,5mm) Nhịp thất không tần số ( RR thay đổi ) khác biên độ + Liệu có khác rung nhĩ sóng lớn rung nhĩ sóng nhỏ? RESULTS: Mean age was 67+/-8 years and 97% of the participants were