Nghiên cứu một số kích thước, chỉ số nhân trắc vùng đầu mặt và hình thái mũi sinh viên y tuổi từ 18 25 trên ảnh kỹ thuật số

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH SỸ MẠNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ KÍCH THƯỚC, CHỈ SỐ NHÂN TRẮC VÙNG ĐẦU MẶT VÀ HÌNH THÁI THÁP MŨI SINH VIÊN Y TUỔI TỪ 18-25 TRÊN ẢNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐINH SỸ MẠNH

NGHIÊN CỨU MỘT SỐ KÍCH THƯỚC, CHỈ SỐ NHÂN TRẮC VÙNG ĐẦU MẶT

VÀ HÌNH THÁI THÁP MŨI SINH VIÊN Y TUỔI TỪ 18-25 TRÊN ẢNH KỸ THUẬT SỐ

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

HÀ NỘI – 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐINH SỸ MẠNH

NGHIÊN CỨU MỘT SỐ KÍCH THƯỚC, CHỈ SỐ NHÂN TRẮC VÙNG ĐẦU MẶT

VÀ HÌNH THÁI THÁP MŨI SINH VIÊN Y TUỔI TỪ 18-25 TRÊN ẢNH KỸ THUẬT SỐ

Chuyên ngành : Giải phẫu người

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học

PGS.TS.Trần Sinh Vương

HÀ NỘI– 2017

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành được cuốn luận văn này tôi xin chân thành cảm ơn Đảng

Ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học và Bộ môn Giải Phẫu trường Đại học Y Hà Nội

Tôi xin được bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới:

PGS.TS.Trần Sinh Vương, Trưởng bộ môn Giải Phẫu trường Đại học Y

Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn tôi làm luận văn này Thầy đã dìu dắt, dạy dỗ, truyền đạt kiến thức và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu, giúp tôi trưởng thành và phát triển trong chuyên môn

PGS.TS.Ngô Xuân Khoa, Phó trưởng bộ môn Giải phẫu trường Đại

Học Y Hà Nội, các thầy trong bộ môn và các thầy trong hội đồng đã truyền đạt kiến thức chuyên môn cho tôi và đóng góp ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này

Tập thể các bạn sinh viên năm thứ nhất, năm học 2016-2017, trường Đại học Y Hà nội đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu và làm luận văn này

Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, lãnh đạo và tập thể bộ môn Giải phẫu trường Đại Học Y Dược Thái Bình đã động viên, giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi được học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn này

ĐINH SỸ MẠNH

LỜI CAM ĐOAN

Tôi là Đinh Sỹ Mạnh, học viên lớp cao học khóa 24 – Chuyên ngành Giải phẫu người – Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan:

1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Trần Sinh Vương

2 Công trình nghiên cứu này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam

3 Các số liệu và thông tin nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực

và khách quan, đã được xác nhận của cơ sở nghiên cứu

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam đoan này

Hà Nội, ngày 16 tháng10 năm 2017

Người viết cam đoan

Đinh Sỹ Mạnh

Đường thẳng đi qua điểm Sn song song với trục Ox Sn-x

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Về những nghiên cứu nhân trắc vùng đầu mặt 3

1.1.1 Những nghiên cứu nhân trắc vùng đầu mặt trên thế giới 3

1.1.2 Những nghiên cứu nhân trắc vùng đầu mặt ở Việt Nam 9

1.2 Về những nghiên cứu nhân trắc hình thái tháp mũi 12

1.2.1 Những nghiên cứu nhân trắc hình thái tháp mũi trên thế giới 12

1.2.2 Những nghiên cứu nhân trắc hình thái tháp mũi ở Việt Nam 13

1.3 Các phương pháp nghiên cứu nhân trắc vùng đầu mặt 15

1.4 Tư thế của đầu 19

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1 Đối tượng nghiên cứu 21

2.1.1 Số lượng đối tượng nghiên cứu 21

2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 22

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22

2.2 Phương pháp nghiên cứu 22

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22

2.2.2 Trang thiết bị nghiên cứu 22

2.2.3 Các bước nghiên cứu 24

2.2.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 27

2.2.5 Xử lý số liệu 27

2.2.6 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 27

2.2.7 Các điểm mốc giải phẫu, kích thước, chỉ số nghiên cứu 28

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37

3.1.Một số kích thước, chỉ số nhân trắc cơ bản vùng đầu mặt 38

3.1.1 Các giá trị trung bình đo trên ảnh chuẩn hóa 38

3.1.2 Các tỷ lệ theo tiêu chuẩn tân cổ điển 42

3.1.3 Tỷ lệ các tầng mặt 44

3.1.4 Phân loại các chỉ số mặt theo Martin 47

3.1.5 Phân loại hình thái mặt theo Celébie và Jerolimov trên ảnh chuẩn hóa 48

3.2 Đặc điểm hình thái tháp mũi 49

3.2.1 Các dạng sống mũi 49

3.2.2 Các dạng chóp mũi 50

3.2.3 Kích thước mũi đo trên ảnh chuẩn hóa 50

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55

4.1 Đặc điểm chung của kết quả nghiên cứu 55

4.1.1 Đặc điểm của các phép đo theo phân phối chuẩn 55

4.1.2 Quá trình thu thập, xử lý số liệu 59

4.2 Một số chỉ số, kích thước nhân trắc cơ bản vùng đầu mặt 60

4.2.1 Hình dạng khuôn mặt ở tư thế mặt thẳng 60

4.2.2 Hình dạng khuôn mặt ở tư thế mặt nghiêng 63

4.2.3 Các kích thước khuôn mặt 69

4.2.4 Các tiêu chuẩn tân cổ điển 73

4.3 Đặc điểm hình thái tháp mũi 78

4.3.1 Các dạng sống mũi 78

4.3.2 Các dạng chóp mũi 78

4.3.3 Các kích thước cơ bản của tháp mũi 79

4.3.4.Độ nhô của chóp mũi 79

4.3.5 Tương quan giữa mũi và khuôn mặt 81

KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1 Các điểm mốc giải phẫu của vùng đầu mặt 28

Bảng 2.2 Các kích thước ngang trên ảnh chuẩn hóa mặt thẳng 29

Bảng 2.3 Các kích thước dọc trên ảnh chuẩn hóa mặt nghiêng 30

Bảng 2.4 Các góc mô mềm trên ảnh chuẩn hóa mặt nghiêng 31

Bảng 2.5 Tám chuẩn tân cổ điển được sử dụng trong nghiên cứu 33

Bảng 2.6 Các kích thước, chỉ số của tháp mũi 34

Bảng 2.7 Các dạng sống mũi được nghiên cứu 35

Bảng 2.8 Các dạng chóp mũi được nghiên cứu 36

Bảng 3.1 Các kích thước (mm) ngang 38

Bảng 3.2 Các kích thước (mm) dọc 39

Bảng 3.3 Các góc (độ) mô mềm 40

Bảng 3.4 Các chỉ số mặt theo Martin và Saller 40

Bảng 3.5 Các tỷ lệ đo trên ảnh chuẩn hóa 41

Bảng3.6 So sánh chiều rộng mũi (Al-Al) và khoảng cách giữa hai góc mắt trong (En-En) 42

Bảng3.7 So sánh khoảng cách giữa hai góc mắt trong (En-En) và chiều rộng mắt (En-Ex) 42

Bảng 3.8 So sánh chiều dài tai (Sa-Sba) và chiều dài mũi (N-Sn) 43

Bảng 3.9 So sánh rộng mũi và rộng mặt với tiêu chuẩn tân cổ điển 43

Bảng 3.10 So sánh chiều rộng miệng (Ch-Ch) và chiều rộng mũi (Al-Al) với tiêu chuẩn tân cổ điển 44

Bảng 3.11 So sánh chiều cao tầng mặt trên (Tr-Gl) và tầng mặt giữa (Gl-Sn) 44 Bảng 3.12 So sánh chiều cao tầng mặt giữa (Gl-Sn) và tầng mặt dưới (Sn-Gn) 45

Bảng 3.13 So sánh tỷ lệ N-Sn/N-Gn với tiêu chuẩn tân cổ điển 45

Bảng 3.14 So sánh tỷ lệ ba tầng mặt giữa nam và nữ 46

Bảng 3.15 Phân loại chỉ số mặt toàn bộ của nam và nữ 47

Bảng 3.16 Phân loại chỉ số mũi của nam và nữ 47

Bảng 3.17 Phân loại chỉ số hàm dưới của nam và nữ 48

Bảng 3.18 Ba kiểu hình thái khuôn mặt ở nam và nữ theo phân loại của Celébie và Jerolimov 48

Bảng 3.19 Các dạng sống mũi 49

Bảng 3.20 Các dạng chóp mũi 50

Bảng 3.21 Các kích thước cơ bản của tháp mũi (mm) 50

Bảng 3.22 Độ nhô của chóp mũi 51

Bảng 3.23 Kích thước cơ bản của nền mũi và chóp mũi 51

Bảng 3.24 Tương quan giữa các thành phần cơ bản của nền mũi 52

Bảng 3.25 Mối tương quan giữa chiều dài mũi (N-Sn)/chiều dài mặt(Tr-Me) 52

Bảng 3.26 Mối tương quan giữa chiều ngang mũi (Al-Al)/gian khóe mắt trong (En-En) 53

Bảng 3.27 Mối tương quan giữa mũi và các khối khác của khuôn mặt 53

Bảng 4.1 Hệ số tương quan giữa hai lần đo 60

Bảng 4.2 So sánh các chỉ số mặt ở nam với các tác giả khác 61

Bảng 4.3 So sánh các chỉ số mặt ở nữ với các tác giả khác 61

Bảng 4.4 So sánh các góc nghiêng mô mềm ở nam với một số tác giả khác trong nước 66

Bảng 4.5 So sánh các góc nghiêng mô mềm ở nữ với một số tác giả khác trong nước 68

Bảng 4.6 So sánh giá trị trung bình một số kích thước ngang ở nam với các tác giả khác 69

Bảng 4.7 So sánh giá trị trung bình một số kích thước ngang ở nữ với các tác giả khác 70

Bảng 4.8 So sánh giá trị trung bình một số kích thước dọc ở nam với các tác giả khác 72

Bảng 4.9 So sánh giá trị trung bình một số kích thước dọc ở nữ với các tác giả khác 73

Bảng 4.10 So sánh tỷ lệ đo được ở nam với các tác giả khác 76

Bảng 4.11 So sánh tỷ lệ đo được ở nữ với các tác giả khác 77

Bảng 4.12 So sánh kết quả nghiên cứu với các tác giả khác 79

Bảng 4.13 So sánh độ nhô của chóp mũi của nam với các tác giả khác 80

Bảng 4.14 So sánh độ nhô của chóp mũi của nữ với các tác giả khác 80

Bảng 4.15 So sánh các góc mũi môi, mũi trán, mũi cằm của nam với các tác giả khác 81

Bảng 4.16 So sánh các góc mũi môi, mũi trán, mũi cằm của nữ với các tác giả khác 81

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 37

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ ba tầng mặt 46

Biểu đồ 3.3 Ba kiểu hình thái khuôn mặt ở nam và nữ theo phân loại của Celébie và Jerolimov 49

Biểu đồ 4.1 Sự phân bố chiều rộng miệng 55

Biểu đồ 4.2 Sự phân bố khoảng cách hai mắt 56

Biểu đồ 4.3 Sự phân bố chiều cao mặt hình thái 56

Biểu đồ 4.4 Sự phân bố chiều cao môi đỏ hàm trên 57

Biểu đồ 4.5 Sự phân bố góc hai môi 57

Biểu đồ 4.6 Sự phân bố góc mũi 58

Biểu đồ 4.7 Sự phân bố độ nhô mũi 58

Biểu đồ 4.8 Sự phân bố chỉ số Goode 59

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Ảnh chụp thẳng, nghiêng chuẩn hoá 18

Hình 2.1 Máy ảnh Canon 700D 23

Hình 2.2 Chân đế máy ảnh 23

Hình 2.3 Tư thế chụp mặt thẳng 24

Hình 2.4 Tư thế đầu tự nhiên ảnh nghiêng 25

Hình 2.5 Tư thế ngửa sau 26

Hình 2.6 Các điểm mốc cần xác định trên ảnh chuẩn hóa thẳng và nghiêng 29

Hình 2.7 Các góc mô mềm 31

Hình 2.8 Phân loại mặt theo Celébie Jerolimov 32

Hình 2.9 Cách phân loại sống mũi dựa vào đường nối gốc mũi-chóp mũi 35

Hình 2.10 Cách phân loại chóp mũi dựa vào khoảng cách từ Pn tới Sn-x 36

Hình 4.1 Ba vùng lõm của khuôn mặt 63

ĐẶT VẤN ĐỀ

Vùng đầu mặt là vùng tương đối phức tạp về mặt giải phẫu, có nhiều cơ quan chuyên biệt về nhận cảm và các giác quan của người.Nhân trắc học vùng đầu mặt đã và đang được đặc biệt quan tâm Nó không chỉ giúp so sánh, đánh giá hình thái, sự tăng trưởng bình thường hay bất thường ở người, mà còn đưa

ra các thông số, tiêu chí đánh giá mức độ hài hòa của khuôn mặt, ý nghĩa quan trọng trong lĩnh vực thẩm mỹ.Một số công trình nghiên cứu đã khẳng định đặc điểm hình thái và tăng trưởng vùng đầu mặt có sự khác nhau giữa các chủng tộc, dân tộc, giới tính và thời gian nghiên cứu [1],[2] v.v

Trong số nhiều bộ phận, cơ quan trên khuôn mặt, mũi là cơ quan ở trung tâm của khuôn mặt, là phần nhô ra trước nhất Bất kỳ một sự thay đổi nào về vị trí, về các kích thước và về các chỉ số của mũi ngoài (tháp mũi) đặt trong mối tương quan với các cơ quan khác của khuôn mặt (mắt, miệng, tai v.v…) có tầm quan trọng tới nhân chủng, nhân trắc nhằm phục vụ con người trong sản xuất, bảo hộ lao động, an toàn giao thông, thời trang… và nhất là trong lĩnh vực thẩm mỹ, một lĩnh vực được đặc biệt quan tâm trong những năm gần đây

Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về các chỉ số vùng đầu mặt, sự hài hòa của khuôn mặt, cũng như các kích thước, chỉ số của mũi ngoài mà chủ yếu thực hiện trên người da trắng Điều này dẫn đến một số khó khăn khi áp dụng cho người Châu Á nói chung và Việt Nam nói riêng do sự khác biệt về chủng tộc, về dân tộc v.v… Ở Việt Nam, cho tới nay đã có các công trình nghiên cứu chỉ số, kích thước về đầu mặt cũng như đánh giá mức độ hài hòa khuôn mặt của các tác giả: Nguyễn Quang Quyền, Lê Gia Vinh, Hoàng Tử Hùng, Trần Thị Anh Tú, Võ Trương Như Ngọc… Tuy nhiên, đặc đỉểm hình thái khuôn mặt nói chung và tháp mũi nói riêng nó không chỉ phụ thuộc vào

mỗi chủng tộc, vào mỗi dân tộc, mà còn phụ thuộc vào điều kiện địa lý cũng như điều kiện kinh tế xã hội

Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Nghiên cứu một

số kích thước, chỉ số nhân trắc vùng đầu mặt và hình thái tháp mũi sinh viên Y tuổi từ 18 – 25 trên ảnh kỹ thuật số”với hai mục tiêu sau:

1 Xác định một số kích thước, chỉ số nhân trắc cơ bản vùng đầu mặt

2 Đánh giá đặc điểm hình thái tháp mũi

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1.Về những nghiên cứu nhân trắc vùng đầu mặt

1.1.1 Những nghiên cứu nhân trắc vùng đầu mặt trên thế giới

Việc đo đạc đầu mặt cũng như toàn bộ cơ thể người đã được thực hiện

từ thời Hy Lạp cổ đại và rất nhiều phép đo từ thời cổ đại vẫn được áp dụng trong nhân trắc học hiện đại Điểm khác biệt chính giữa nhân trắc học cổ điển

và hiện đại là sự phủ nhận các kích thích và tỉ lệ được đưa ra bởi các nghệ sĩ

và nhà khoa học thời trước, các tác giả này thường mô tả hình thái và các tiêu chuẩn của cơ thể người một cách chủ quan theo ý muốn của họ Tuy nhiên, đối với phẫu thuật tạo hình và thẩm mỹ, những kích thước và tỷ lệ thật được đánh giá bằng cách sử dụng các kỹ thuật nhân trắc học và được dùng như những nguyên tắc để sửa chữa những khiếm khuyết và sự mất cân đối

Trước thời kỳ Phục hưng

Polycleitus (khoảng 420-450 TCN) là một nhà điêu khắc luôn bị ám ảnh bởi vẻ đẹp hình thể của các nam vận động viên Dù nghiên cứu dựa vào phần lớn những tỷ lệ cơ bản của Ai Cập, những tỷ lệ cơ thể lý tưởng của ông được cho là những tiêu chuẩn đầu tiên được định nghĩa: Chiều cao mặt bằng 1/10 chiều dài cơ thể, chiều cao toàn bộ đầu bằng 1/8 chiều dài toàn bộ cơ thể, tổng chiều dài của đầu và cổ bằng 1/6 chiều dài cơ thể

Aristotle (384 - 322 TCN) quan sát và đưa ra những triết lý về vẻ đẹp lý tưởng, phần lớn những nghiên cứu tập trung vào cơ thể và khuôn mặt Ông nhấn mạnh những tỷ lệ thẩm mỹ nhưng cũng quan sát cấu trúc cơ thể để cố gắng chỉ ra một số nhóm người ưu việt hơn những nhóm khác Trong tác phẩm Physiognomica của mình, ông mô tả cách chỉ ra tính cách của một con

người thông qua các đặc điểm cơ thể Ông so sánh cơ thể và khuôn mặt của nam và nữ với rất nhiều loài động vật Nam giới giống những con sư tử hùng mạnh vì có miệng rộng hơn, mặt vuông hơn, hàm cân đối, đôi mắt sâu và sáng, lông mày rậm và trán vuông Nữ giới thì giống những con báo uyển chuyển Trong tác phẩm Historia Animalium, ông cũng có sự kết hợp giữa việc mô tả các đặc điểm và đánh giá tính cách con người dựa trên các đặc điểm đó Vì không có những số đo chính xác nên những tác phẩm của Aistotle được coi là phép đo nhân trắc học bằng ngôn ngữ

Thời khì Phục hưng

Leonardo Da Vinci (1452-1519) tập trung nghiên cứu những tỷ lệ cơ thể và khuôn mặt được cho là lý tưởng và ứng dụng những tiêu chuẩn đó vào những tác phẩm nghệ thuật của mình Bức tranh nổi tiếng về hình người trong vòng tròn của ông minh họa cho những tỷ lệ được mô tả bởi tác giả La mã Vitruvius Theo Da Vinci, ở khuôn mặt cân đối: Kích thước của miệng bằng khoảng cách từ đường giữa 2 môi tới cằm, tỷ lệ giữa ba tầng mặt bằng nhau, chiều cao của tai bằng chiều cao của mũi Dù đưa ra những tiêu chuẩn khá nghiêm ngặt về tỷ lệ lý tưởng, ông cũng không thể phủ nhận sự phong phú vốn có của tự nhiên

Albrecht Durer (1471-1528) cũng thấy rằng cần phải có một hệ thống những tiêu chuẩn về các tỷ lệ lý tưởng cho các đặc điểm trên cơ thể, từ đó đưa

ra những đặc điểm đẹp nhất Những thành quả của ông trở thành cơ sở cho những họa sỹ khác Sau khi nghiên cứu các kích thước và tỷ lệ trên giấy, ông

đã nhận ra: Khuôn mặt có thể chia thành 3 phần bằng nhau là phần trán, phần mũi, phần môi và cằm Phần môi và cằm chia thành 4 phần bằng nhau: Đường giữa hai môi giới hạn 1/4 phía trên, rãnh cằm chia đôi khoảng cách từ lỗ mũi tới cằm Khoảng cách giữa hai mắt bằng độ rộng của một mắt Mặc dù Durer

cho rằng sự sai khác với các tiêu chuẩn trên là kém thẩm mỹ nhưng có thể nhận thấy hầu hết những cái đầu do ông vẽ đều không được chúng ta coi là đẹp [3]

Thế kỷ XVIII - XIX

Hầu hết các phép đo khuôn mặt được thực hiện trực tiếp trên sọ và chỉ một số ít phần mềm được đo Mục đích đo đạc chủ yếu là để chỉ ra một số nhóm người ưu việt hơn nhóm người khác

Petrus Camper (1722 – 1789) bằng cách chứng minh mối quan hệ gần gũi giữa người da đen và người da trắng và những khác biệt chung của họ so với vượn người, ông đã đi ngược lại quan điểm chủ đạo của thời kỳ đó là người

da đen liên hệ gần gũi với loài linh trưởng hơn người da trắng Ông nghiên cứu góc mặt (góc giữa đường kẻ ngang nối giới hạn dưới của phần mũi với lỗ ống tai ngoài và đường thẳng từ trán tới rìa cắn răng hàm trên) trên một số lượng lớn sọ người và vượn Ông nhận thấy rằng, góc mặt lớn đặc trưng cho các loài linh trưởng, trong khi người da đen và da trắng có góc mặt nhỏ hơn Tuy nhiên, các nhà giải phẫu học, sau đó, như De Gobineau, Broca, Topinard và Lombrosođã cho rằng những khác biệt về tỷ lệ sọ mặt là bằng chứng cho sự không cân bằng của tự nhiên và sự phân chia thành người cấp cao và cấp thấp

Joseph A.de Gobineau (1816 – 1882) và Paul Broca tin rằng có sự không cân bằng của tự nhiên và sự phân chia thành người cấp cao và người cấp thấp

Ceasare Lobroso (1836 -1909) cho rằng những tên du côn, những kẻ giết người, nghiện rượu, những người động kinh và người lùn khác biệt với những người bình thường ở hình thể sọ, sự mất cân đối của khuôn mặt, hình thể lỗ mũi, răng, cơ cắn và kích thước xoang trán Ông thực hiện các phép đo trên sọ và trên người

Thế kỷ XX: Thời kì của những tỷ lệ và phép đo khách quan

Jacques Joseph (1865 – 1934), cha đẻ của ngành tạo hình mũi hiện đại nhấn mạnh tầm quan trọng của mũi nhìn nghiêng với thẩm mỹ khuôn mặt Ông nghiên cứu hướng nghiêng của sống mũi trong mối liên quan với các đường trên mặt nghiêng hơn là với mặt phẳng Francfort

Năm 1996, Miyajima với nghiên cứu trên nhóm 52 đối tượng nam, nữ người Nhật, so sánh với người châu Âu thấy có sự khác biệt các số đo nhân trắc vùng mặt như góc mũi môi của nhóm nam nữ người Nhật nhỏ hơn nhóm nam nữ người châu Âu, góc trục mặt có hướng thẳng đứng, răng hô…Nghiên cứu có giá trị giống như nhiều nghiên cứu khác, khẳng định sự không phù hợp

khi áp dụng tiêu chuẩn kích thước của dân tộc này cho dân tộc khác [4]

Năm 2002, Farkas L.G., Le T Thuy và cộng sự dùng các chuẩn tỷ lệ mặt tân cổ điển để đánh giá khuôn mặt của người Mỹ gốc Á và Âu Tác giả đã

sử dụng 9 số đo đường thẳng để xác định các khác biệt kích thước hình thái mặt trong nhóm người Hoa, Việt, Thái và Âu (60 người mỗi nhóm) và để đánh giá giá trị của 6 chuẩn tỷ lệ mặt tân cổ điển ở những nhóm người này Chuẩn mặt nghiêng có ba phần bằng nhau không gặp cả ở người Âu lẫn người

Á Ở 5 chuẩn khác, tỷ lệ phù hợp của người Âu trong phạm vi từ 16,7 – 36,7%, của người Á chỉ trong khoảng 1,7 – 26,7% Các kích thước ngang: Khoảng cách giữa hai mắt(En -En), chiều rộng mũi(Al –Al), chiều rộng gò

má (Zy -Zy) ở người Á lớn hơn người Âu một cách có ý nghĩa Kết quả cho thấy sự không phù hợp với tiêu chuẩn tân cổ điển của người gốc châu Á là cao hơn người gốc Mỹ một cách có ý nghĩa Các đặc điểm nổi bật của người

Á là khoảng gian mép mí trong rộng hơn; Phần mềm mũi rộng hơn trong bối cảnh mặt rộng, chiều rộng miệng nhỏ hơn và chiều cao mặt dưới nhỏ hơn so

với chiều cao trán [5]

Năm 2002, Topouzelis N và Kavadia S đã nghiên cứu trên 10 đặc điểm của phân tích Ricketts để khảo sát đặc điểm sọ mặt ở người trưởng thành Hy Lạp Mẫu nghiên cứu gồm 81 phim sọ nghiêng của 41 nam và 40 nữ

có khớp cắn bình thường và khuôn mặt hài hòa Kết quả cho thấy người Hy

Lạp có xương mặt ngắn, không có sự khác biệt đáng kể giữa nam và nữ [6]

Valente và cộng sự (2003) đã nghiên cứu trên 40 người trưởng thành Brasin từ 18-26 tuổi bằng phân tích Ricketts và Mc Namara Kết quả cho thấy

có sự khác biệt giữa nam và nữ ở một số đặc điểm nghiên cứu Ở nam, chiều dài nền sọ trước, chiều cao tầng mặt dưới và chiều dài môi trên có giá trị trung bình cao hơn có ý nghĩa so với nữ Ngược lại, môi của nữ thì ít nhô hơn của nam [7]

Năm 2004, Jain SK, Anand C và Ghosh SK với nghiên cứu “Phân tích khuôn mặt qua ảnh” dùng chuẩn tân cổ điển như là phương pháp so sánh cho thấy, kích thước của tầng mặt dưới của nhóm đối tượng nghiên cứu lớn hơn

so với tầng mặt giữa (55,37% - 44,63%) [8]

Năm 2009, Farhan Zaib, Junaid Israr và Abida Ijaz nghiên cứu phân tích mô mềm khuôn mặt nhìn nghiêng bằng phương pháp đo trên ảnh chụp Nghiên cứu bao gồm 60 đối tượng tham gia trong đó 30 nam và 30 nữ ở độ tuổi từ 18 đến 25 Phương pháp sử dụng là phân tích đo đạc các chỉ số trên ảnh chụp nghiêng bằng kỹ thuật chụp ảnh chuẩn hóa ở tư thế đầu tự nhiên Có tổng cộng 11 biến số được sử dụng cho nghiên cứu này Trong đó, góc trán mũi ở nam giới rộng hơn (130,16° ± 5,31°) so với nữ giới (133,85° ± 5,57°)

Độ rộng của mũi nam cũng lớn hơn (78,23° ± 8,45°) so với nữ giới (72,51° ± 5,84°) Góc môi cằm cao hơn nhiều ở phụ nữ (125,26° ±7,57°) so với nam giới (110,73° ± 12,78°) Nữ giới có góc đầu lớn hơn (82,06° ± 7,95°) so với nam giới (78,13° ± 5,63°) Góc lồi khuôn mặt là gần như giống nhau ở nam giới (163,60° ± 4,65°) so với nữ giới (163,76° ± 6,36°) [9]

Năm 2013, Salam R và Dhiaa J đã tiến hành nghiên cứu mô mềm của người trẻ tuổi Iraq bằng phương pháp đo đạc trên ảnh chụp chuẩn hóa Hai tác giả lựa chọn ra 75 đối tượng, trong số đó 50 người có khớp cắn loại II tiểu loại 1 (24 nam và 26 nữ) và 25 người có khớp cắn lệch lạc loại III (14 nam và

11 nữ) trong độ tuổi từ 18 đến 25 Kết quả cho thấy nam giới có khuôn mặt dài và rộng hơn là lồi đối với trường hợp sai lệch khớp cắn loại II tiểu loại 1

và loại III Các giá trị trung bình của tất cả các biến góc cao hơn ở phụ nữ so với nam giới đối với loại II tiểu loại 1 trừ các góc đo sau: Góc mũi thẳng đứng, góc của mặt lưng mũi, góc cổ cằm của tầng mặt dưới, với kích thước đo lớn hơn thu được ở nam giới trong tất cả các kích thước của mũi, môi, vùng cằm và chỉ số khuôn mặt ngoại trừ tầng mặt trên Trong khi ở nhóm sai lệch khớp cắn loại III, giá trị trung bình của tất cả các biến góc cao hơn ở nam giới

so với nữ giới, ngoại trừ trong những góc sau đây: Góc mũi trán, góc mũi, góc mũi má và góc môi cằm Tầng mặt giữa với kích thước nam lớn hơn trong tất

cả các phép đo của môi, vùng cằm trên khuôn mặt và mũi trừ chiều cao của đầu mũi, góc tổng lồi, tầng mặt dưới, môi trên, độ nhô ra của môi dưới, độ lồi

ra của cằm và chiều cao của cằm T-test cho thấy sự khác biệt về giới đáng kể

về mặt thống kê [10]

Năm 2014, nghiên cứu của Cindi SY Leung và các cộng sự được thực hiện với mục tiêu đánh giá các phép đo đạc trung bình ở cấu trúc mô mềm của trẻ 12 tuổi ở miền nam Trung Quốc và xác định sự khác biệt về giới tính ở nhóm đối tượng này Mẫu ngẫu nhiên chọn ra 514 trẻ 12 tuổi và tiến hành chụp ảnh ở tư thế đầu tự nhiên, đánh giá ảnh và xác định 12 điểm mốc trên ảnh để tiếp tục đo 12 số đo trên ảnh Sau khi xác định 12 chỉ số đo đạc chuẩn,

sự khác biệt về giới được đánh giá bằng t-test với độ tin cậy là 95% Kết quả cho thấy có sự khác biệt lớn nhất ở góc mũi má (nam: 64,56° đến 132,80°, nữ: 73,33° đến 123,89°) và góc môi cằm (nam: 93,36° đến 158,11°, nữ: 98,27°

đến 164,11°) Sự khác biệt về giới tính cũng được tìm thấy ở các góc mũi dọc (p<0,05), góc cổ cằm (p<0,001), góc lồi mặt (p<0,01) và góc tổng lồi mặt (p<0,01) Góc mũi dọc lớn hơn ở nam giới (26,95° ± 3,69°) so với phụ nữ (25,97° ± 3,67°) và góc cổ cằm ở nam cũng lớn hơn (97,05° ± 7,76°) so với

nữ (92,58° ± 6,64°) Nữ giới có độ lồi khuôn mặt lớn hơn (169,85° ± 4,83°)

và tổng lồi trên khuôn mặt [11]

Nhìn chung, các nghiên cứu nhân trắc về khuôn mặt gần đây, thường so sánh với các chuẩn thẩm mỹ tân cổ điển và kết quả thường được sử dụng trong phân tích khuôn mặt, kiểm định các số đo, đánh giá các chỉ số Các nghiên cứu trên các chủng tộc khác nhau, độ tuổi khác nhau sẽ cho các giá trị đặc trưng cho chủng tộc đó Vì vậy, việc áp dụng các chuẩn của nghiên cứu ở

chủng tộc này cho chủng tộc khác là không phù hợp

Trong suốt quá trình lịch sử, một số tiêu chuẩn về cái đẹp vẫn được

thống nhất giữa các tác giả:

Da Vinci chia phần đầu thành hai phần bằng nhau: Từ đỉnh tới gốc mũi

và từ gốc mũi tới cằm; Phần mặt được chia thành ba phần bằng nhau: Từ chân tóc tới gốc mũi, từ gốc mũi tới nền mũi và từ nền mũi tới cằm Durer chia phần đầu thành bốn phần (ba phần thuộc phần mặt giống Da Vinci và một phần từ đỉnh tới chân tóc) Tuy nhiên, Farkas thấy các tỷ lệ này chỉ xuất hiện một cách ngẫu nhiên ở hơn 100 người Mỹ da trắng Tỷ lệ vàng chỉ gặp ở những nhóm người được lựa chọn chặt chẽ

1.1.2.Những nghiên cứu nhân trắc vùng đầu mặtở Việt Nam

Ở Việt Nam hiện nay chưa có nhiều công trình nghiên cứu về nhân trắc đầu mặt, rải rác có một số công trình như sau nhưng chưa hệ thống, cỡ mẫu

bé, chưa đại diện nên đến nay chưa có được các chỉ số đầu mặt cho người Việt Nam để ứng dụng trong chẩn đoán và điều trị mà chủ yếu các bác sỹ lâm sàng thường sử dụng các chỉ số của người Caucasian

Nghiên cứu của Nguyễn Quang Quyền (1974) đã nêu một số kết luận: Hình dáng đầu và sọ có 5 loại: Dạng tròn, dạng tròn thót đầu (loại đầu ngắn), dạng hình xoan (loại đầu dài), dạng hình trứng và dạng hình năm góc (loại đầu trung bình) Trong đó, người Việt Nam thường là loại ngắn hoặc trung bình nên

tỷ lệ gặp các dạng thót đầu, hình trứng và hình năm góc là nhiều nhất Ở nam, dạng trứng thường hay gặp, và ở nữ, dạng năm góc nhiều hơn cả Hình dáng mặt được quyết định chủ yếu do sự phát triển của xương gò má Nếu xương này phát triển làm cho mặt rộng và phẳng, nếu xương phát triển kém thì mặt hẹp, dài và nhô ra trước Các chỉ số đầu mặt thường hay được tính: Chỉ số đầu, chỉ số mặt toàn bộ, chỉ số mặt trên, chỉ số mỏm tiếp - hàm[1]

Năm 1999, Hồ Thị Thùy Trang nghiên cứu trên 62 sinh viên qua các ảnh chụp, có khuôn mặt hài hòa trong độ tuổi từ 18-25, kết quả cho thấy tầng trên ở phần mũi bẹt, mũi và sống mũi trên nhóm người Việt thấp hơn, đỉnh mũi tù hơn; Phần trán nhô ra trước hơn đặc biệt ở nữ Tầng dưới mặt nhô nhiều ra trước, hai môi trên và dưới đều nhô ra trước, môi dưới nằm trước đường thẩm mỹ và môi trên gần chạm đường thẩm mỹ Nhìn thẳng, miệng nhỏ hơn so với khoảng cách hai đồng tử [12]

Trần Thúy Nga (2000), thực hiện nghiên cứu dọc trên phim sọ nghiêng ở trẻ 3 – 5 tuổi đã đưa ra kết luận: Ở trẻ 3 tuổi trục mặt của nam xuống dưới nhiều hơn và nữ ra trước nhiều hơn Sự khác biệt của hình dạng mặt xuất hiện sớm và ngày càng rõ rệt hơn theo tuổi Sự thay đổi hình dạng của phức hợp sọ mặt răng trong thời gian từ 3-5 tuổi ở cả hai giới thể hiện: Góc nền sọ gập lại, trục răng cửa trên nghiêng dần ra trước, riêng ở nữ có sự gia tăng độ nhô vùng cằm [13]

Nghiên cứu của Lê Đức Lánh (2002): Nghiên cứu dọc về đặc điểm và hình thái đầu – mặt và cung răng ở 140 trẻ (77 nam, 63 nữ) từ 12 – 15 tuổi bằng cách đo trực tiếp với 4 số đo vùng đầu, 8 số đo vùng mặt được thu thập qua 4 năm đã rút ra kết luận: Kích thước đầu mặt ở nam lớn hơn ở nữ, đầu

luôn thuộc loại ngắn, mặt trẻ trong nghiên cứu thuộc loại ngắn, nữ có mặt ngắn hơn nam cùng tuổi Mặt tăng trưởng nhiều hơn đầu trong đó tầng mặt giữa và chiều cao mặt tăng trưởng nhanh nhất, chiều cao mặt có tương quan chặt chẽ với chiều cao đứng của cơ thể Chỉ số đầu trung bình của trẻ Việt Nam thuộc loại đầu ngắn và rất ngắn so với phân loại quốc tế [14]

Nghiên cứu của Lê Võ Yến Nhi và Hoàng Tử Hùng (2009): Sự tăng trưởng sọ mặt của trẻ em Việt Nam từ 10 – 14 tuổi theo phân tích Ricketts trên 117 phim sọ nghiêng của 39 trẻ gồm 19 nam, 20 nữ cho thấy: Sự tăng trưởng của phức hợp sọ mặt ở giai đoạn 10 – 12 tuổi diễn ra mạnh hơn ở giai đoạn 12 – 14 tuổi; Trong đó nữ tăng trưởng mạnh hơn nam ở giai đoạn

10 – 12 tuổi, trong khi nam tăng trưởng mạnh hơn ở giai đoạn 12 – 14 tuổi Hầu hết các số đo về kích thước ở từng lứa tuổi của nam lớn hơn nữ: Chiều dài nền sọ trước, khoảng cách từ khớp thái dương hàm đến mặt phẳng chân bướm, chiều dài cành ngang xương hàm dưới [15]

Nghiên cứu của Võ Trương Như Ngọc (2010): Nghiên cứu đặc điểm kết cấu sọ mặt và đánh giá khuôn mặt hài hòa của 143 sinh viên bao gồm 80 nam và 63 nữ, tuổi từ 18 – 25 tại Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội bằng các phương pháp đo trực tiếp, đo qua ảnh chuẩn hóa kỹ thuật số thẳng, nghiêng và đo trên phim sọ mặt từ xa thẳng, nghiêng kỹ thuật

số rút ra kết luận: Các kích thước ngang và dọc ở nam đều lớn hơn nữ, các tỷ

lệ và chỉ số ở nam và nữ không khác nhau, mặt nam nghiêng nhô hơn mặt nữ, môi trên của nam nhô hơn của nữ, mũi của nam cao hơn và nhọn hơn mũi của

nữ Cả nam và nữ chủ yếu là không vẩu xương, mũi trung bình, các tầng mặt gần bằng nhau[16]

Nghiên cứu của Lê Nguyên Lâm (2014): Nghiên cứu sự tăng trưởng cấu trúc sọ mặt răng theo phân tích Ricketts trên 420 phim sọ nghiêng của 105 trẻ gồm 50 nam và 55 nữ cho thấy: Các kích thước ở nam lớn hơn nữ theo từng

thời điểm (p<0,05), tăng trưởng diễn ra mạnh từ 12-15 tuổi, nam và nữ có cùng hướng tăng trưởng nhưng khác nhau ở mức độ tăng trưởng, các số đo chiều dài nền sọ trước đều tăng tịnh tiến ở nữ, ở nam tăng từ 12 – 15 tuổi có xu hướng tăng đều có ý nghĩa thống kê; Các số đo chiều dài nền sọ sau đều tăng tịnh tiến

ở nam, nữ và chung cho cả hai giới; Khoảng cách từ khớp thái dương hàm đến mặt phẳng chân bướm ở trẻ 12 – 15 tuổi tăng có ý nghĩa thống kê; Hướng tăng trưởng chung của mặt tương đối ổn định theo hướng xuống dưới và ra trước do góc trục mặt thay đổi không có ý nghĩa thống kê [17]

Nghiên cứu của Trần Tuấn Anh (2017): Nghiên cứu đo đạc và phân tích trên 100 sinh viên lứa tuổi từ 18-25 đang học tại Trường Đại học Y Hà Nội có khớp cắn chuẩn và khuôn mặt hài hòa bằng phương pháp đo trên ảnh chuẩn hóa kỹ thuật số rút ra kết luận: Tỷ lệ khuôn mặt hình Oval (65%), vuông (23%), tam giác (12%) Các kích thước ngang và dọc của khuôn mặt nam giới đều lớn hơn nữ giới Không có sự khác biệt về các chỉ số mặt toàn

bộ, mũi và hàm dưới giữa nam và nữ Nam và nữ có dạng mặt chính là rộng

và rất rộng (đều chiếm 80%), dạng mũi trung bình (nam: 52%, nữ: 74%), dạng hàm dưới rộng (nam: 94%, nữ: 80%) Các góc đo ở nữ đều cao hơn nam như góc mũi – môi(Cm-Sn-Ls) (nam: 91,33°, nữ: 94,73°), góc mũi mặt (Pn-N-Pg) (nam: 28,11°, nữ: 29,21°), góc mũi trán (Gl-N-Pn) (nam: 133,63°, nữ: 135,96°), góc lồi mặt I (Gl-Sn-Pg) (nam: 168,7°, nữ: 170,57°), góc lồi mặt II (N-Sn-Pg) (nam: 161,14°, nữ: 164,38°), góc lồi mặt qua mũi (N-Pn-Pg) (nam: 136,1°, nữ: 138,2°) [18]

1.2 Về những nghiên cứu nhân trắc hình thái tháp mũi

1.2.1.Những nghiên cứu nhân trắc hình thái tháp mũitrên thế giới

Năm 1984, Powell và Humphreys đã đưa ra các góc thể hiện mối tương quan giữa mũi và khuôn mặt Gồm: Góc mũi trán, góc mũi môi, góc mũi mặt

và góc mũi cằm Theo đó, góc mũi trán nên từ 115° - 135°, góc mũi môi nên

từ 95° - 110° ở nữ và 90° - 95° ở nam Góc mũi mặt có thể dao động trong khoảng 36° - 40° Góc mũi cằm nên có giá trị từ 120° - 132° [19]

Nghiên cứu của Farkas và Daniel (1994) sử dụng phương pháp đo trực tiếp trên khuôn mặt để đo hình thái mũi và sự tăng trưởng của nó Tuy nhiên việc thiếu tổ chức nâng đỡ bên dưới mũi cũng ít nhiều ảnh hưởng tới độ chính xác của phép đo[20]

Năm 1999, Dean M.Torumi và Daniel G.Becker cho rằng chiều dài mũi ảnh hưởng bởi góc mũi trán và góc mũi môi Góc mũi trán từ và/hoặc góc mũi môi nhọn góp phần làm cho mũi dài ra So với góc mũi môi lý tưởng, góc mũi môi lớn hơn sẽ làm đầu mũi hếch lên và chiều dài mũi ngắn lại Trong khi đó, góc mũi môi nhỏ làm đầu mũi khoằm và chiều dài mũi dài ra [21]

Năm 2015, Moshkelgosha và cộng sự đã sử dụng phương pháp phân tích trên ảnh chụp chuẩn hóa để đánh giá các kích thước và góc trên khuôn mặt ở nhóm đối tượng người trẻ Persian, độ tuổi từ 16 – 18, cỡ mẫu là 240 Nghiên cứu này sử dụng cả ảnh chuẩn hóa thẳng và nghiêng, đánh dấu tổng cộng 27 mốc giải phẫu để đưa ra 43 chỉ số[22]

Rudolf [23] chia các dạng mũi thành 15 dạng; Legent và Jost [24] phân thành 9 dạng mũi ở người châu Âu trong khi Olivier [25] lại phân chia các dạng mũi thành 5 dạng

1.2.2.Những nghiên cứu nhân trắc hình thái tháp mũiở Việt Nam

Nghiên cứu của Trần Thị Anh Tú (2000): Nghiên cứu hình thái, cấu trúc tháp mũi người Việt Nam trưởng thành trên 400 sinh viên Y khoa tại thành phố Hồ Chí Minh rút ra kết luận: Mũi người Việt Nam có các đặc điểm của mũi người da vàng: Mũi thấp, sống mũi lõm chiếm tỷ lệ cao, cánh mũi phồng… Mũi người Việt Nam ngắn, thấp và ít nhô hơn người da trắng, tuy

nhiên, so với nền mũi thì chóp mũi người Việt Nam cao và rộng hơn chóp mũi người da trắng[26]

Nghiên cứu của Phạm Bình Ái Phương (2004): Nghiên cứu mô mềm mũi ở người trưởng thành cho thấy: Mũi nam giới dài hơn, nhô hơn, nhọn hơn, sống mũi thẳng hơn mũi của nữ giới[27]

Nghiên cứu của Nguyễn Thùy Linh và Võ Trương Như Ngọc (2012): Nghiên cứu hình thái mô mềm mũi ngoài trên 100 sinh viên Viện đào tạo Răng Hàm Mặt ở độ tuổi từ 18 – 25 bằng phương pháp chụp ảnh chuẩn hóa tư thế thẳng, nghiêng và ngả sau nhiềurút ra được kết luận: Có 6 dạng mũi (mũi thẳng, mũi lõm, mũi gồ, mũi gãy, mũi hếch, mũi khoằm) trong đó, mũi thẳng, mũi lõm

và mũi hếch chiếm tỷ lệ cao So với người da trắng, mũi người Việt Nam thấp, ngắn, ít nhô hơn Mũi của nữ nhỏ và ít nhô hơn so với mũi của nam[28]

Nghiên cứu của Nguyễn Thành Nhân (2016): Nghiên cứu hình thái tháp mũi bằng phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang trên 400 người Việt trưởng thành ở độ tuổi từ 18 – 40 đã rút ra được kết luận: Mũi người Việt trưởng thành có 9 dạng: Mũi thẳng, mũi lõm, mũi gồ, mũi hếch, mũi trung gian và mũi khoằm, mũi hẹp, mũi rộng và mũi rất rộng Ngoài ra xác định được 7 thông số mũi cơ bản dùng để định lượng và tính toán các tỷ lệ khi cần

so sánh trong lâm sàng bao gồm: Chiều dài mũi từ gốc đến chóp (NTP), chiều dài mũi từ gốc đến trụ (NSN), chiều ngang cánh mũi (AL-AL), chiều ngang nền mũi (AC-AC), chiều cao chóp mũi (SN-TP), góc mũi trán (NFA), góc mũi môi (NLA)[29]

Ngoài ra còn có một số nghiên cứu khác nữa thông qua việc đo trên phim sọ mặt từ xa kỹ thuật số, đo trực tiếp trên lâm sàng, nhưng chủ yếu là nghiên cứu trên mô cứng để xác định các giá trị trung bình, chưa nghiên cứu nhiều đến mô mềm và rất ít sử dụng phương pháp phân tích khuôn mặt, hình thái tháp mũi bằng cách đo mặt trên ảnh kỹ thuật số chuẩn hóa

1.3 Các phương pháp nghiên cứu nhân trắc vùng đầu mặt

Đánh giá nhân trắc đầu mặt là một công việc cần thiết trong thực hành lâm sàng và nghiên cứu

* Sơ bộ về sự tăng trưởng của các thông số đầu mặt:

- Sự tăng trưởng chiều rộng đạt tới giá trị của người trưởng thành đầu tiên và đạt tới sự hoàn thành cơ bản từ giai đoạn tăng trưởng dậy thì và về sau, sự thay đổi ít hẳn

- Sự tăng trưởng theo chiều trước sau vẫn ở tốc độ khá nhanh trong thời gian dài hơn và giảm dần khi đạt tới ngưỡng sau thời kì dậy thì nhưng vẫn có những thay đổi đáng kể trong suốt giai đoạn người lớn sau này

- Sự tăng trưởng theo chiều dọc vẫn tiếp tục tăng mạnh sau thời kì dậy thì ở cả hai giới và tiếp tục tăng trưởng với mức độ trung bình trong suốt thời

kì trưởng thành về sau

Do đó, nghiên cứu xác định các chỉ số nhân trắc khuôn mặt cần được thực hiện trên mẫu thống nhất về độ tuổi, nếu muốn đại diện cho người trưởng thành trẻ thì lứa tuổi được chọn là từ 18 đến 25 tuổi

*Các phương pháp trong nghiên cứu các kích thước, chỉ số của đầu mặt:

Trong phạm vi đánh giá nhân trắc khuôn mặt có rất nhiều phương pháp khác nhau đã được sử dụng trong các nghiên cứu trước đây như đo trực tiếp, đánh giá qua ảnh chụp kỹ thuật số chuẩn hóa thẳng và nghiêng hay đánh giá qua phim chụp X quang

Đo trực tiếp trên lâm sàng cho chúng ta biết chính xác kích thước thật, các

chỉ số một cách trung thực Tuy nhiên, phương pháp này mất nhiều thời gian và cần có nhiều kinh nghiệm để xác định các điểm chuẩn xác trên mô mềm Nhiều kích thước đầu mặt như chiều dài đầu, chu vi vòng đầu phải sử dụng phương pháp này để đo đạc do vậy hiện nay phương pháp này vẫn đang được sử dụng

Đo trên phim X-quang:Ưu điểm của đo trên phim sọ mặt là đánh giá

được mô xương bên dưới và mối tương quan giữa mô cứng và mô mềm Hạn chế của phương pháp này là đánh giá mô mềm chưa thật chính xác

Đo trên ảnh chuẩn hóa thẳng và nghiêng: Ảnh chuẩn hóa là ảnh chụp

theo nguyên tắc khoa học, độ chính xác cao, đảm bảo các kích thước đúng như kích thước thật (có tỷ lệ chụp 1:1), từ đó có kết quả chính xác được ứng dụng trong phân tích, trong chẩn đoán và trong điều trị Nhất là có giá trị trong phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ

Ưu điểm của phương pháp đo trên ảnh chụp chuẩn hóa

- Những mốc ngoài mặt cần xác định được không chỉ là những mốc nằm dọc theo chiều mặt nghiêng mà còn phải kể đến các mốc giải phẫu khác nằm phía trong, thuộc mô mềm như cánh mũi, mép hai môi, khóe mắt… Những điểm rất khó xác định trên phim chụp sọ nghiêng nhưng lại rất dễ xác định trên ảnh chuẩn hóa

- Phương pháp được dùng chủ yếu khi phân tích thẩm mỹ khuôn mặt là quan sát trực tiếp và phân tích qua ảnh

- Thao tác đơn giản, dễ dàng đánh giá về sự cân xứng vùng mặt, dễ dàng lưu trữ và trao đổi thông tin

- Tiết kiệm thời gian và nhân lực khi đo đạc và phân tích bằng phần mềm trên máy vi tính

Nhược điểm của phương pháp đo trên ảnh chụp chuẩn hóa

Mặc dù là phương pháp có nhiều ưu điểm, tuy nhiên, một số nguyên nhân sau tạo ra những bức ảnh kém chất lượng, dẫn tới sai số trong khi đo đạc

và phân tích

- Tiêu cự ống kính:

Nếu sử dụng ống kính có tiêu cự ngắn 35mm thì khoảng cách từ máy ảnh đến người được chụp sẽ ngắn lại, ảnh bị biến dạng: Cằm và mũi to ra, chiều trước sau bị kéo dài, các phần xung quanh bị uốn cong quá mức

Với ống kính tele vừa (tiêu cự lý tưởng 100mm hay 105mm) có một bức ảnh tốt nhất

Nếu ống kính có tiêu cự lớn hơn 300mm, các bộ phận gần bị thu nhỏ, chiều trước sau bị ngắn lại và khuôn mặt bị bẹt ra

- Ánh sáng, môi trường và yếu tố tâm lý:

Phông chụp nên có màu trắng hoặc xanh, nếu không đèn flash sẽ phản chiếu màu phông lên mặt người được chụp, tạo ra một bức ảnh có màu không trung thực

Ánh sáng nên đơn giản để có thể lặp lại trong những lần chụp sau nhưng cũng phải đủ để có một ảnh rõ nét Phần lớn tác giả chụp chân dung đều cho rằng ánh sáng lý tưởng để chụp chân dung là ánh sáng tự nhiên, còn trong trường hợp chụp trong phòng chụp cần phải bố trí sao cho ánh sáng càng tự nhiên càng tốt

Phòng chụp ảnh cần có không khí thân thiện, tránh ồn ào Ngườiđược chụp ngồi trên ghế có thể điểu chỉnh di chuyển theo những hướng chụp khác nhau Không nên mặc quần áo hay đồ trang sức rực rỡ, sẽ làm giảm chú ý đến các điểm mốc quan trọng trên ảnh Tóc nên được kẹp ra phía sau để có thể thấy rõ đường chân tóc và lỗ tai

Người được chụp cần tập trung vào một vật cố định phía trước (ví dụ như máy ảnh phía trước) để tránh sự lơ đễnh Sự thay đổi hướng nhìn của mắt

dù nhẹ cũng có thể ảnh hưởng đến ảnh chụp

- Tư thế đầu của bệnh nhân không ổn định

Hình 1.1 Ảnh chụp thẳng, nghiêng chuẩn hoá [30]

Trục tham chiếu trên ảnh thẳng

- Trục ngang tham chiếu là đường thẳng nối liền hai điểmgóc mắt ngoài

Ex (Ex-Ex) Các ảnh được định vị để trục này nằm song song với trục hoành của màn hình máy tính

- Trục dọc tham chiếu là trục thẳng góc với trục ngang tham chiếu và song song với trục tung của màn hình máy tính

Trục tham chiếu trên ảnh nghiêng

- Trục ngang tham chiếu được chọn là đường thẳng nối hai điểm lỗ ống tai ngoài(Po) và điểm dưới ổ mắt(Or) (mặt phẳng Francfort) Trước khi chụp ảnh, đối tượng được điều chỉnh sao cho đường nối hai đồng tử và đường nối

từ khóe mắt ngoài tới đỉnh tai song song với nền nhà (đường thẳng này song song với mặt phẳng Francfort) Các ảnh được định vị để trục tham chiếu nằm song song với trục hoành của màn hình máy tính

- Trục dọc tham chiếu thẳng góc với trục ngang và đi qua điểm Ex

Tất cả các kích thước ngang đều được tính song song với trục ngang tham chiếu và các kích thước dọc đều được tính song song với trục dọc tham chiếu

1.4 Tƣ thế của đầu

Tư thế đầu tự nhiên: Vị trí đầu ở tư thế tự nhiên Tư thế đầu tự nhiên là chìa khóa cho một phân tích ảnh chụp ý nghĩa do đường tham chiếu được chọn là trục ngoài sọ mặt thay vì trục trong sọ (trục nội sọ chịu ảnh hướng của

sự thay đổi sinh học đáng kể về chiều hướng) Có rất nhiều định nghĩa khác nhau của các tác giả về tư thế đầu tự nhiên, đầu tiên Broca (1862) định nghĩa rằng một người ở tư thế đứng với đường đi qua đồng tử nằm ngang thì đầu anh ta ở tư thế tự nhiên

Kỹ thuật tái lập tư thế đầu tự nhiên được phát triển bởi Sollow và Tallgren, hai tác giả yêu cầu đối tượng đi bộ nhẹ nhàng và thư giãn Đối tượng sau đó được yêu cầu thực hiện động tác cúi đầu ra trước, ngửa đầu về sau vài lần trước khi đưa đầu về trị trí tự cân bằng, tiếp theo, đối tượng nhìn vào mắt mình trong gương đặt cách 200cm [31]

Theo Clanman và cộng sự, ảnh chụp chuẩn hóa phải đảm bảo khung ảnh bao quanh đỉnh đầu và xương đòn, khoảng cách từ khóe mắt ngoài đến đường tóc ở mang tai bằng nhau ở cả hai bên, đường nối hai đồng tử và đường nối từ khóe mắt ngoài đến đỉnh tai song song với sàn nhà, song song với mặt phẳng Francfort [32]

Mặc dù nguyên tắc tư thế đầu tự nhiên đang được công nhận trong các tài liệu chỉnh nha hay các nghiên cứu đo đạc trên phim sọ nghiêng hay ảnh chụp chuẩn hóa nhưng vẫn gặp phải một số lỗi đòi hỏi cần có sự tác động của người bác sĩ trong quá trình thao tác Một vài đối tượng có xu hướng nhất quán làm biến đổi tư thế đầu tự nhiên, đa số là do thói quen muốn che đi hình thái khuôn mặt loại II và loại III (ngửa mặt ra sau quá mức hay cúi mặt về trước quá mức) Trong những trường hợp này, người bác sĩ cần chú ý đến hình thái mặt của đối tượng và chỉnh sửa để đưa về tư thế đầu tự nhiên Chính

vì lý do trên, một khái niệm mới ra đời, NHO (Natural Head Orientation) - định hướng đầu tự nhiên, kỹ thuật này được giới thiệu nhằm khai thác tối đa

ưu điểm của tư thếđầu tự nhiên trong công tác phân tích ảnh chụp chuẩn hóa Định hướng tư thế đầu tự nhiên được định nghĩa là sự can thiệp định hướng tư thế đầu của chủ thể đối tượng qua nhận thức khách quan của tác nhân ngoại biên là bác sĩ [31], [33]

Dựa trên cơ sở tư thế đầu tự nhiên của các tác giả, kết hợp với tư thế giải phẫu của đầu [34] Chúng tôi đã đưa ra tư thế đầu tự nhiên trong nghiên cứu của mình: “Đầu tư thế tự nhiên là: Đầu để tự nhiên, thoải mái không hướng lên trên hay chúi xuống dưới, mắt nhìn thẳng sao cho góc mắt ngoài và

bờ trên lỗ ống tai ngoài nằm trên mặt phẳng nằm ngang”

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Số lượng đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện trên sinh viên năm thứ nhất trường Đại học

Y Hà Nội năm học 2016- 2017, với số lượng được tính dựa theo công thức: Công thứ c tính cỡ mẫu của nghiên cứu mô tả để xác định giá trị trung bình:

n = Z2(1 -  /2)

SD2 (𝑋 𝜀)2 Trong đó:

n : Cỡ mẫu

∝: Mức ý nghĩa thống kê Chọn ∝=0,05 thì hệ số tin cậy Z2(1-/2)= 1,962

SD: Độ lệch chuẩn của chỉ số nghiên cứu

𝑋 : Giá trị trung bình của chỉ số nghiên cứu

ε: Mức sai lệch tương đối giữa tham số mẫu và quần thể Chọn ε=0,01 Dựa vào nghiên cứu trước của Võ Trương Như Ngọc với giá trị trung bình của chiều rộng mắt X̅± SD= 35,62 ± 2,15 (mm) [16]

Cỡ mẫu được tính theo công thức trên là n = 140đối tượng, để tăng độ chính xác và muốn nghiên cứu toàn bộ sinh viên năm thứ nhất cỡ mẫu trong

đề tài nghiên cứu này gồm 400 sinh viên (199 nam, 201 nữ) đạt các tiêu chuẩn chọn mẫu

2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Đối tượng nghiên cứu là các sinh viên năm thứ nhất, ở độ tuổi 18 - 25 tuổi của trường Đại học Y Hà Nội

Cách tính tuổi theo mô hình nghiên cứu một số chỉ tiêu nhân trắc cơ bản… của dự án “điều tra cơ bản”[35], cụ thể như sau:

18 tuổi được tính từ 17 năm 6 tháng 15 ngày đến 18 năm 6 tháng 14 ngày

19 tuổi được tính từ 18 năm 6 tháng 15 ngày đến 19 năm 6 tháng 14 ngày và tương tự như vậy:

25 tuổi được tính từ 24 năm 6 tháng 15 ngày đến 25 năm 6 tháng 14 ngày

- Sinh viên có bố mẹ, ông bà nội ngoại là người Việt Nam

- Không mắc các dị tật bẩm sinh, các chấn thương hàm mặt quan trọng

- Chưa từng trải qua các phẫu thuật thẩm mỹ hàm mặt

- Chưa điều trị nắn chỉnh răng

- Không có các biến dạng xương hàm

- Tự nguyện hợp tác nghiên cứu

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ

Các đối tượng không đạt được các tiêu chuẩn lựa chọn

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Chúng tôi sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.2 Trang thiết bị nghiên cứu

+ Máy ảnh: Canon 700D Ống kính Canon 55 – 250mm, xuất xứ Nhật Bản

Hình 2.1 Máy ảnh Canon 700D

+ Các dụng cụ khác:

- Thước chuẩn hóa có niveau để lấy thăng bằng

- Chân máy ảnh, chân giữ thước chuẩn hóa

- Phông nềnmàu xanh

- Phiếu điều tra nhân trắc

2.2.3 Các bước nghiên cứu

Bước 1: Tập hợp những sinh viên đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn Bước 2: Chụp ảnh:

- Máy ảnh được gắn trên chân máy và điều chỉnh độ cao sao cho phù hợp với từng đối tượng để đạt được ảnh chuẩn hóa theo Claman và cộng sự [32] Khoảng cách từ máy ảnh đến đối tượng là 1,5m Sử dụng ống kính Canon 55 – 250mm, để ở tiêu cự 105mm,khẩu độ, tốc độ chụp phù hợp với ánh sáng tự nhiên của buổi chụp Vị trí chụp lý tưởng là tâm ống kính đặt cùng độ cao mắt người chụp Điểm ngắm nằm giữa hai mắt để khoảng cách giữa đường chân tóc với khóe mắt ngoài ở hai bên bằng nhau[32]

- Tư thế chụp ảnh mặt thẳng: Đối tượng ngồi trên ghế sao cho đầu ở tư thế tự nhiên:Đầu để tự nhiên, thoải mái không hướng lên trên hay chúi xuống dưới, mắt nhìn thẳng sao cho góc mắt ngoài và bờ trên lỗ ống tai ngoài nằm trên mặt phẳng nằm ngang Thước chuẩn hóa được đặt lên giá đỡ, để ngang trên đỉnh đầu đối tượng chụp

Hình 2.3 Tư thế chụp mặt thẳng

- Tư thế chụp mặt nghiêng: Cho đối tượng ngồi trên ghế, xoay ghế một góc 90° so với tư thế chụp ảnh thẳng, đối tượng ở tư thế đầu tự nhiên, nhìn thấy góc trong và ngoài của mắt bên chụp, mắt bên kia hoàn toàn không thấy[32]

Hình 2.4.Tư thế đầu tự nhiên ảnh nghiêng

- Tư thế chụp ảnh ngửa tối đa: Cho đối tượng ngồi tư thế đầu tự nhiên, rồi ngửa đầu ra sau tối đa cho đến khi chóp mũi nằm ở vị trí giữa đầu hai lông mày và hai lỗ mũi trước thấy toàn vẹn Thước chuẩn hóa được gắn cố định lên giá đỡ, để ngang trên đỉnh mũi đối tượng chụp và cùng bình diện với nền mũi[32]

Hình 2.5 Tư thế ngửa sau

Bước 3: Đánh dấu các mốc giải phẫu trên mô mềm cần nghiên cứu trên ảnh Bước 4:Chuẩn hóa ảnh, đo đạc các tỷ lệ, kích thước, các góc vàkhoảng cách các điểm mốc bằng phần mềmAutoCad 2017

Bước 5: Phân tích số liệu thu được bằng phần mềm SPSS 23.0 [36]

2.2.4.Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2016 đến tháng 10/2017

- Nghiên cứu được thực hiện tại Bộ môn Giải phẫu học, trường Đại học

Y Hà Nội

2.2.5 Xử lý số liệu

+ Xử lý thô: Mục đích của xử lý thô là nhằm loại bỏ những phiếu sai,

những số liệu bất thường, những nhầm lẫn (vốn có thể gặp trong điều tra nhân trắc) Xử lý thô gồm hai bước:

Bước 1: Xử lý thô ở từng phiếu đo, thường được làm ngay khi đo đạc Bước 2: Xử lý thô trên máy tính: Số liệu sau khi nhập vào máy sẽ được kiểm tra lại theo cột dọc và hàng ngang: Theo cột dọc, nghĩa là kiểm tra số liệu theo từng kích thước Theo hàng ngang, nghĩa là kiểm tra các kích thước của từng đối tượng và so sánh các tương quan kích thước với nhau

+Xử lý kết quả:

Phân tích số liệu thu được bằng phần mềm SPSS23.0 và Stata SE 12.0

2.2.6 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu có sự đồng ý tự nguyện của các đối tượng nghiên cứu

- Việc tiến hành nghiên cứu có sự xin phép và được sự đồng ý của Bộ môn Giải phẫu, Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Hà Nội

- Các thông tin cá nhân của đối tượng sẽ được đảm bảo giữ bí mật

- Ảnh của đối tượng chỉ sử dụng vào mục đích nghiên cứu, không sử dụng với các mục đích khác

2.2.7.Các điểm mốc giải phẫu, kích thước, chỉ sốnghiên cứu

2.2.7.1 Các điểm mốc giải phẫu của vùng đầu mặt

Bảng 2.1 Các điểm mốc giải phẫu của vùng đầu mặt

Thuật ngữ

tiếng Anh

Ký hiệu

Điểm chân tóc Điểm giữa đường chân tóc vùng trán Trichion Tr Điểm trên gốc mũi Điểm nhô nhất của đường giữa trán Glabella Gl

Điểm dưới mũi Điểm trên đường giữa chân mũi, nơi

gặp nhau của mũi và môi trên Subnasale Sn Điểm cánh mũi Điểm ngoài nhất của cánh mũi Alare Al Điểm môi trên Điểm trước nhất của viền môi trên

Điểm môi dưới Điểm trước nhất của viền môi dưới

Điểm B' Điểm lõm nhất của môi dưới trên

Điểm nằm giữa bờ dưới XHD ngay

Điểm góc miệng Nơi gặp nhau của môi trên và môi

Điểm Pn Điểm trước nhất trên đỉnh mũi Pronasal Pn

Điểm Go Điểm sau nhất và dưới nhất của góc hàm Gonion Go Điểm Cm Điểm trước nhất của trụ mũi Columella Cm

Hình 2.6 Các điểm mốc cần xác định trên ảnh chuẩn hóa thẳng và nghiêng [18] 2.2.7.2 Các kích thước cơ bản đầu mặt

Bảng 2.2 Các kích thước ngang trên ảnh chuẩn hóa mặt thẳng

1 Chiều rộng thái dương Khoảng cách gian điểm thái dương Ft – Ft

2 Chiều rộng gò má Khoảng gian điểm gò má Zy - Zy

3 Chiều rộng hàm dưới Khoảng cách xa nhất hai góc hàm

4 Chiều rộng miệng Điểm khóe miệng trái-phải Ch – Ch

5 Chiều rộng mũi Điểm ngoài nhất của cánh mũi

6 Chiều rộng mắt Điểm khóe mắt trong-ngoài Ex – En

7 Khoảng cách giữa hai mắt Khóe mắt trong trái-phải En - En