Đánh giá kết quả sau 6 12 tháng của can thiệp động mạch vành qua da ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đến muộn tại BV tim mạch VN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG I HC Y H NI NGUYN TH MINH NGUYT ĐáNH GIá KếT QUả SAU - 12 THáNG CủA CAN THIệP ĐộNG MạCH VàNH QUA DA BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM CấP ĐếN MUộN TạI VIệN TIM MạCH VIÖT NAM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH MINH NGUYT ĐáNH GIá KếT QUả SAU - 12 THáNG CủA CAN THIệP ĐộNG MạCH VàNH QUA DA BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM CấP ĐếN MUộN T¹I VIƯN TIM M¹CH VIƯT NAM Chun ngành : Tim mạch Mã số : 62722025 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN NGỌC QUANG HÀ NỘI - 2014 ỜI ĐOAN Tôi xin cam đoan toàn số liệu luận văn kết trung thực tiến hành nghiên cứu Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai Những số liệu chưa sử dụng cơng bố tài liệu tạp chí khoa học Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm số liệu mà đưa n t n T n m ả N u ễn T ị Minh Nguyệt ỜI Ả ƠN N ân dịp oàn t àn luận văn tốt n trọn ảm ơn Đản uỷ, Ban môn T m mạ Trƣờn Đạ m ệp B sĩ nộ trú, tô x n trân ệu, p òn Đào tạo sau đạ ọ Y Hà Nộ , Ban ọ , Bộ m đố Bện v ện Bạ a V ện T m mạ V ệt Nam úp đỡ, tạo mọ đ ều k ện t uận lợ o tơ tron qu trìn ọ tập n ên ứu k oa ọ Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Đỗ Doãn Lợi, Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch trường Đại học Y Hà Nội, người Thầy hết lòng dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Nguyễn Ngọc Quang, người Thầy ln tận tình giảng dạy, giúp đỡ thực hành lâm sàng, học tập nghiên cứu khoa học, dành nhiều thời gian tâm huyết trực tiếp hướng dẫn thực hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Lân Việt, PGS.TS Đ n Thị T u Hƣơn , PGS.TS Trƣơn T an Hƣơn , PGS.TS N u ễn Quang Tuấn, PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu, Ths Trần Văn Dƣơn , Ths Nguyễn Tuấn Hả , T s P an Đìn P on , T s Đ n Huỳnh Linh, Ths Phan Tuấn Đạt, Ths Nguyễn Thị Minh Lý thầy cô Bộ môn Tim mạch ln tận tình giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, TS Phạm Quốc Khánh, PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi – Phó Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam tạo cho điều kiện thuận lợi trình học tập làm luận văn Viện Tim mạch Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên Viện Tim mạch Việt Nam giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập thực đề tài Tơi muốn chân thành cảm ơn 470 bệnh nhân nghi n cứu tất bệnh nhân điều trị thời gian học nội trú Họ người thầy lớn, động lực thúc đẩy không ng ng học tập, nghi n cứu Cuối c ng, muốn bày tỏ t nh y u biết ơn với ố, m , ạn a đìn , tập t ể Nộ trú ln b n động vi n, chia s tạo điều kiện tốt cho tr nh học tập nghi n cứu khoa học Hà N n t n n m Nguyễn Thị Minh Nguyệt DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATP : Adenosine triphosphate ACC : Hội Tim mạch Châu Âu BN : Bệnh nhân CK : Creatine phosphokinase CK-MB : Isoenzym creatine phosphokinase CTFC : Cách đếm khung h nh TIMI có điều chỉnh ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường ĐMLTTr : Động mạch liên thất trước ĐM : Động mạch EF : Phân suất tống máu thất trái ESC : Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ HATT : Huyết áp tâm thu HDL-C : High density lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng cao) LDL-C : Low density lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) n, % : Số bệnh nhân, tỷ lệ phần trăm NMCT : Nhồi máu tim OR, 95% CI : Tỷ suất ch nh, độ tin cậy 95% RLLM : Rối loạn lipid máu TBMN : Tai biến mạch não THA : Tăng huyết áp TIMI : Thrombolysis in Myocardial Infarction (Tiêu sợi huyết nhồi máu tim) TMP : TIMI myocardial perfusion grading (thang điểm đánh giá mức độ tưới máu tim TnT : Troponin T WHF : Li n đoàn tim mạch giới x ± sx : Trung b nh ± độ lệch chuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ HƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nhồi máu tim cấp 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Đại cương chẩn đoán điều trị NMCT cấp 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu, chức động mạch vành 1.2.2 Nguy n nhân chế sinh lý bệnh 1.2.3 Chẩn đoán NMCT cấp 13 1.2.4 Điều trị tái tưới máu NMCT cấp 15 1.2.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến ti n lượng bệnh nhân 17 1.3 Vấn đề NMCT cấp đến muộn 20 HƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN ỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.3 Tiêu chuẩn loại tr 28 2.4 Địa điểm nghiên cứu 29 2.5 Thời gian nghiên cứu 29 2.6 Phương pháp nghi n cứu 29 2.6.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.6.2 Phương pháp lựa chọn bệnh nhân 29 2.6.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.6.4 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 31 2.6.5 Các biến số nghiên cứu 31 2.7 Xử lý số liệu 35 2.8 Đạo đức nghiên cứu 35 HƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 37 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 49 3.2 Kết chụp can thiệp động mạch vành 53 3.2.1 Kết chụp động mạch vành 53 3.2.2 Kết can thiệp động mạch vành 55 3.3 So sánh kết điều trị nhóm nghiên cứu trình theo dõi 55 3.3.1 Tử vong viện theo dõi sau xuất viện 55 3.3.2 So sánh kết theo dõi 30 ngày nhóm nghiên cứu 59 3.2.3 Kết sau tháng theo dõ nhóm nghiên cứu 62 3.3.4 Đánh giá kết điều trị thời điểm kết thúc nghiên cứu 66 3.3.5 So sánh mức cải thiện triệu chứng lâm sàng sau xuất viện: 70 HƢƠNG 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 72 4.1.1 So sánh đặc điểm chung nhóm NMCT đến sớm, muộn muộn 72 4.1.2 So sánh đặc điểm chung nhóm can thiệp nhóm điều trị nội khoa 80 4.2 Kết can thiệp ĐMV: 85 4.3 Kết theo dõi dọc nhóm nghiên cứu theo thời gian 86 4.3.1 So sánh kết theo dõi dọc nhóm can thiệp điều trị nội khoa nói chung 86 4.3.2 So sánh tỷ lệ biến cố nhóm can thiệp sớm, muộn muộn 88 4.4.3 So sánh cải thiện triệu chứng 91 KẾT LUẬN 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.2: Đặc điểm chung bệnh nhân theo thời gian đến viện bao gồm nhóm điều trị nội khoa nhóm can thiệp 38 Bảng 3.3: Đặc điểm chung nhóm có can thiệp ĐMV 39 Bảng 3.4: Tuổi trung bình nhóm đối tượng 40 Bảng 3.5: Tỷ lệ nhóm tuổi nhóm đối tượng có can thiệp ĐMV 41 Bảng 3.6: So sánh tỷ lệ nam nữ nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.7: So sánh yếu tố nguy nhóm đối tượng 45 Bảng 3.8: Một số đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu theo thời gian đến viện 46 Bảng 3.9: Một số đặc điểm lâm sàng nhóm điều trị nội can thiệp 47 Bảng 3.10: Đặc điểm xét nghiệm máu lúc nhập viện nhóm nghiên cứu theo thời gian đến viện 49 Bảng 3.11: Đặc điểm xét nghiệm máu lúc nhập viện nhóm điều trị 50 Bảng 3.12: Đặc điểm siêu âm tim nhóm đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.13: Tử vong viện biến cố viện 57 Bảng 3.14: Mơ hình hồi quy Cox số yếu tố ti n lượng ảnh hưởng đến tỷ lệ sống nhóm can thiệp điều trị nội khoa sau 30 ngày theo dõi 60 Bảng 3.15: Mơ hình hồi quy Cox số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ sống nhóm có can thiệp ĐMV qua da 30 ngày 61 Bảng 3.16 Tỷ lệ biến cố cộng dồn nhóm nghiên cứu sau tháng theo dõi 62 Bảng 3.17: Mơ hình hồi quy Cox yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ sống nhóm can thiệp điều trị nội sau tháng 64 Bảng 3.18: Mơ hình hồi quy Cox yếu tố ti n lượng ảnh hưởng đến tỷ lệ sống nhóm can thiệp ĐMV qua da sau tháng 65 Bảng 3.19 Tỷ lệ biến cố cộng dồn nhóm nghiên thời điểm kết thúc nghiên cứu 66 Bảng 3.20: Mơ hình hồi quy Cox yếu tố ti n lượng ảnh hưởng đến tỷ lệ sống nhóm can thiệp điều trị nội kết thúc NC 68 Bảng 3.21: Mơ hình hồi quy Cox yếu tố ti n lượng ảnh hưởng đến tỷ lệ sống nhóm can thiệp qua da trinh theo dõi 69 Bảng 3.22 So sánh NYHA trung bình hai nhóm can thiệp điều trị nội 70 Bảng 3.23: So sánh NYHA trung bình ba nhóm có can thiệp ĐMV 71 91 4.4.3 So s n ả t ện tr ệu ứn năn Qua bảng 3.21, ta thấy triệu chứng cải thiện rõ rệt nhóm can thiệp so với nhóm điều trị nội khoa, đặc biệt sau tháng, p < 0.05 Và thấy cải thiện triệu chứng nhóm điều trị nội khoa không nhiều Qua bảng 3.22 cho ta thấy, có cải thiện triệu chứng bệnh nhân thuộc ba nhóm can thiệp động mạch ành qua da Tại thời diểm viện va vòng tháng đầu sau viện ba nhóm khơng có khác biệt, sau tháng trở mức độ gắng sức tăng l n đáng kể nhóm can thiệp sớm muộn, khơng có cải thiện đáng kể nhóm can thiệp muộn sau 72 giờ, khác biệt có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu TOAT thực 66 bệnh nhân có so sánh khả gắng sức bệnh nhân trình theo dõi cho thấy có tăng l n đáng kể nhóm can thiệp so với nhóm điều trị nội khoa, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, p = 0.05 [2] Trong đó, Nguyễn Quang Tuấn theo dõi cho 109 bệnh nhân sống sót sau năm viện cho thấy có cải thiện rõ rệt triệu chứng khả gắng sức nhóm can thiệp so với nhóm điều trị nội khoa Mức độ NYHA trung bình nhóm can thiệp ĐMV 1.1 ± 0.4 nhóm điều trị nội khoa 2.4 ± 0.2, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0.001 [8] Tuy nhiên cần phải lượng giá xác khả gắng sức bệnh nhân nghiệm pháp gắng sức v lượng giá dựa hỏi bệnh nhân đơn 92 KẾT UẬN Trong nghiên cứu, theo dõi cho 446 bệnh nhân nhồi máu tim cấp Viện Tim Mạch, Bệnh viện Bạch Mai thời gian t tháng 3/2013 đến tháng 5/2014, có 78 BN điều trị nội khoa, 368 BN can thiệp ĐMV qua da T phần kết bàn luận thấy rằng: Một số đặ đ ểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân NMCT cấp đến muộn: - So với bệnh nhân NMCT đến sớm th nhóm NMCT đến muộn muộn khơng có khác biệt yếu tố nguy tim mạch tăng huyết áp, tiểu đường, hút thuốc , yếu tố ảnh hưởng đến ti n lượng sống nhịp tim vào viện, HATT nhập viện, nồng độ glucose máu - Tuy nhiên: + Nhóm nhồi máu tim đến muộn có tuổi cao (67.9 so với 65, p = 0.09) + Tỷ lệ bệnh nhân nữ nhiều (60.9% so với 39.1%, p < 0.05) + Tỷ lệ suy tim nặng với EF Simpson ≤ 40% chiếm 50.5% + Tỷ lệ BN có mức độ tổn thương mạch vành t nhánh trở lên cao + Tỷ lệ BN có phân độ Killip cao nhập viện nhiều (57.1% so với 42.9%, p = 0.007) Đ nh giá kết sau – 12 tháng can thiệp động mạch vành bệnh nhân nhồ m u t m ấp cho thấy:  Can thiệp muộn muộn không làm gia tăng tỷ lệ tử vong biến cố tim mạch viện, sau tháng tồn q trình theo dõi  Can thiệp muộn muộn làm cải thiện mức độ NYHA sau tháng tồn q trình theo dõi TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt, chủ biên (2007), Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, 68 - 88 Yousef ZR., Redwood SR et al (2002), "Late intervention after anterior myocardial infarction: effects on left ventricular size, function, quality of life, and exercise tolerance: results of the Open Artery Trial (TOAT Study)", J Am Coll Cardiol, 40(5), tr 869 - 76 Hochman JS., Gervsio AL et al (2006), "Coronary Intervention for Persistent Occlusion after Myocardial Infarction", N Engl J Med, 355(23), tr 2395 - 407 Steg PG et al (2004), "DECOPI (DEsobstruction COronaire en PostInfarctus): a randomized multi-centre trial of occluded artery angioplasty after acute myocardial infarction", Eur Heart J, 25(24), tr 2187 - 2194 Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam (2008), Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam xử trí nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên, chủ biên, Nhà xuất Y học, tr 394 - 397 Đỗ Hồng Kiên (2012), Đ n kết sớm p ươn p p can thiệp đ ng mạch vành qua da bệnh nhân nhồ m u t m cấp đến mu n, Trường Đại học Y Hà Nội Antman EM Eugence B., chủ biên (2007), Acute Myocardial Infarction, Heart Disease, 1114-1219 Nguyễn Quang Tuấn, chủ biên (2011), Can thiệp đ ng mạch vành qua da tron đ ều trị nhồ m u t m cấp, Nhà xuất y học, - 256 Thomas JT., William BK., Halit S cộng sự., chủ biên (2001), Cardiovascular diseases in the United States and Prevention Approaches, Tập 1, The Heart, - 19 10 Phạm Gia Khải Nguyễn LânViệt, chủ biên (1997), Nhồ m u t m, Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội 11 Trần Đỗ Trinh cộng sự, chủ biên (1990), M t số nhận xét bệnh nhồ m u t m khoa Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai 1980-1990, ed Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 89-90 12 Nguyễn Thị Bạch Yến., Trần Văn Đồng Phạm Quốc Khánh cộng (1996), "Tình hình bệnh mạch vành qua 130 trường hợp nằm Viện Tim mạch năm 1/ 1991 – 10/1995", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 13 Nguyễn Việt Tuân (2008), Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân đ ều trị n i trú Viện Tim mạch Việt Nam thời gian 2003 – 2007, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 14 Lê Thu Liên, chủ biên (1996), Tuần hồn mạch vành, Bộ mơn sinh lý – Trường Đại học Y Hà Nội ed., Nhà xuất Y học, 75 - 79 15 Trần Văn Dương., Nguyễn Quang Tuấn Phạm Gia Khải (2000), "Kỹ thuật chụp động mạch vành chọn lọc: số kinh nghiệm qua 152 bệnh nhân chụp động mạch vành Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 21 (Phụ san đặc biệt – Kỷ yếu toàn văn 16 đề tài khoa học), tr 632 - 642 Nguyễn Lân Việt Phạm Mạnh Hùng., chủ biên (2008), Nhồ m u tim cấp Bài giảng bệnh học nội khoa, Tập 2, Nhà xuất y học, 95 - 119 17 Stanley WC (2001), "Cardiac energetics during ischaemia and the rationale for metabolic interventions", Coron Artery Dis, 12(Suppl 1), tr S3 - 18 Jennings RB Ganote CE (1974), "Structural changes in myocardium during acute ischemia", Circ Res 35(Suppl 3), tr 156 - 72 19 Jennings RB Ganote CE (1976), "Mitochondrial structure and function in acute myocardial ischemic injury", Circ Res 38( Suppl 1), tr I80 - 91 20 Jennings RB., Steenbergen C Jr Reimer KA (1995), "Myocardial ischemia and reperfusion", Monogr Pathol 37, tr 47 - 80 21 Heusch G (1998), "Hibernating myocardium", Physiol Rev, 78, tr 1055 22 Robert AK Robert BJ (2001), "Consequences of Brief Ischemia: Stunning, Preconditioning, and Their Clinical Implications", Circulation, 104, tr 3158 - 3167 23 Nguyễn Thị Bạch Yến (2004), Nghiên cứu rối loạn vận đ ng vùng chức n n tâm t u t ất trái sau nhồ m u t m siêu âm tim (có đối chiếu với chụp buồng tim), Trường Đại học Y Hà Nội 24 Eric Boersma, chủ biên (), Management of Acute Coronary Syndromes, The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine, 333 - 367 25 Anthony A.Hilliard, chủ biên (2008), Myocardial Infarction, Mayoclinic cardiology consise textbook, 685 - 883 26 A M Ross, K S Coyne., E Moreyra cộng (1998), "Extended mortality benefit of early postinfarction reperfusion GUSTO-I Angiographic Investigators Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries Trial", Circulation, 97(16), tr 1549 - 56 27 Steg P G., S K James., D Atar cộng (2012), "ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation", Eur Heart J, 33(20), tr 2569 - 619 28 Kushner F G., M Hand., S C Smith cộng (2009), "2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", J Am Coll Cardiol, 54(23), tr 2205 - 41 29 Huỳnh Văn Minh Trần Võ Vinh Sơn (2009), "Định nghĩa lại nhồi máu tim", Tạp chí N i khoa (Kỷ yếu to n v n c c đề tài khoa học h i nghị Tim mạch miền Trung mở r ng lần thứ V), tr 102 - 112 30 Joseph DG., Yoshio K., Remo A cộng (1998), "Coronary Artery Stenting in the Elderly: Short-Term Outcome and Long-Term Angiographic and Clinical Follow-Up", J Am Coll Cardiol, 32, tr 577 - 83 31 Koyu S., Yoshihisa N., Takeshi K cộng (2002), "Comparison of Results of Coronary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction in Patients ³ 75 Years of Age Versus Patients < 75 Years of Age", Am J Cardiol, 89, tr 797 - 800 32 Văn Đức Hạnh (2010), Nghiên cứu nồn đ glucose máu mối liên quan với m t số yếu tố n u k tim cấp c tron t ên lượng nhồ m u 33 Shindler D., Palmeri S., Antonelli T cộng (2000), "Diabetes mellitus in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: Report From the SHOCK Registry", J Am Coll Cardiol, 35 (Suppl 2), tr 126 34 D Planer, B Witzenbichler, G Guagliumi cộng (2013), "Impact of hyperglycemia in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention: the HORIZONS-AMI trial", Int J Cardiol, 167(6), tr 2572-9 35 Hochman JS (1999), "Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock SHOCK Investigators Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock", N Engl J Med, 9, tr 625 - 634 36 Hochman JS Buller (2000), "Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK Trial Registry SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK", J Am Coll Cardiol, (36), tr 1063 - 1070 37 Jacob E.Moller., Kenneth Egstrup et al (2003), "Prognostic importance of systolic and diastolic function after acute myocardial infarction", Am heart J, 145, tr 147 - 153 38 Marjorie Richardson–Lobbedez (2008), "Prognostic importance of tissue Doppler-derived diastolic function in patients presenting with acute coronary syndrome: a bedside echocardiographic study", European Journal of Echocardiography, 9, tr 594 - 598 39 De Lemos JA., Morrow DA., Bentley JH cộng (2001), "The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes", N Engl J Med, 345(14), tr 1014 - 21 40 Gibson CM., Murphy SA., Menown cộng (1999), "Determinants of coronary blood flow following thrombolytic administration", J Am Coll Cardiol, 34, tr 1403 - 1412 41 Phillip KH., Phillip C., Nicole H cộng (2003), "Prediction of clinical outcome after mechanical revascularization in acute myocardial infarction by Markers of myocardial reperfusion", J Am Coll Cardiol, 41, tr 532 - 42 Escobar J., Marchant E., Fajuri A cộng (1999), "Stenting could decrease coronary blood flow during primary angioplasty in AMI", J Am Coll Cardiol, 33(Suppl A), tr 361A 43 Brad G., Madhavi G., Sabina AM cộng (2002), "TIMI myocardial perfusion grade and ST segment resolution: Association with infarct size as assessed by single photon emission computed tomography imaging", Circulation, 105, tr 282 44 Nguyễn Thị Thu Hương (2013), Nghiên cứu khoảng thời gian từ lúc khởi phát triệu chứn đến lúc vào viện bệnh nhân nhồ m u t m cấp có ST chênh lên 45 Horie H., Takahashi M et al (1998), "Long-term beneficial effect of late reperfusion for acute anterior myocardial infarction with percutaneous transluminal coronary angioplasty", Circulation, 98(22), tr 2377-82 46 A Abbate, G G Biondi-Zoccai, D L Appleton cộng (2008), "Survival and cardiac remodeling benefits in patients undergoing late percutaneous coronary intervention of the infarctrelated artery: evidence from a meta-analysis of randomized controlled trials", J Am Coll Cardiol, 51(9), tr 956-64 47 Dzavich V., Beanland DS et al (1994), "Effects of late percutaneous transluminal coronary angioplasty of an occluded infarctrelated coronary artery on left ventricular function in patients with a recent (< weeks) Q-wave acute myocardial infarction (Total Occlusion Post-Myocardial Infarction Intervention Study [TOMIIS] a pilot study)", Am J Cardiol, 73(12), tr 856 - 61 48 Silva JC., Rochitte CE et al (2005), "Late coronary artery recanalization effects on left ventricular remodelling and contractility by magnetic resonance imaging", Eur Heart J, 26(1), tr 36 - 43 49 Schomig A Mehilli J (2005), "BRAVE Trial: Bravarian Reperfusion Alternative Evaluation trial", JAMA, 293(23), tr 2865 - 72 50 Dzavik V et al (2006), "Randomized trial of percutaneous coronary intervention for subacute infarct-related coronary artery occlusion to achieve long-term patency and improve ventricular function: the Total Occlusion Study of Canada (TOSCA)-2 trial", Circulation, 114(23), tr 2449- 2457 51 Nguyễn Anh Quân (2012), Nghiên cứu nồn đ v trị t ên lượng m t số dấu ấn sinh học (Troponin T, CRP, NT- proBNP) bện n ân n m u t m cấp can thiệp đ ng mạch vành qua da 52 Rogers WJ, Bowlby LJ et al (1994), "Treatment of myocardial infarction in the United States (1990 - 1993) Observations from the national registry of myocardial infarction", Circulation, 90, tr 2103 - 2114 53 Vũ Quang Ngọc (2011), Nghiên cứu mức đ tướ m u t m sau can thiệp đ ng mạch vành bệnh nhân nhồ m u t m cấp có đoạn ST chênh lên, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 54 S Yusuf, S Hawken., S Ounpuu cộng (2004), "Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study", Lancet, 364(9438), tr 937 - 52 55 Kim CS., Kim MJ et al (2013), "Influence of renal dysfunction on clinical outcomes in patients with congestive heart failure complicating acute myocardial infarction", Int Heart J, 54(5), tr 304 - 10 56 R H Mehta, A Z Starr, R D Lopes cộng (2011), "Relationship of sustained ventricular tachyarrhythmias to outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention with varying underlying baseline risk", Am Heart J, 161(4), tr 782-9 BỆNH ÁN NGHIÊN ỨU ( số……) I HÀNH CHÍNH Mã bệnh án: Họ t n BN: Tuổi .Giới Phòng: C Địa chỉ: .Địa cần li n hệ: Ngày vào viện: .Ngày viện: Vào viện lần: II CHUN MƠN í vào v ện: Bện sử: Tiền sử: Hút thuốc lá: Có Khơng Uống rượu: Có Khơng THA: Có Khơng ĐTĐ: Khơng TBMMN: Có Khơng Bệnh mạch vành: Có Có Không Bệnh khác: K m ện vào v ện Nhịp tim: ck/ph Killip: HA: mmHg 3: OAP 4: Sốc tim ận lâm sàn a Công thức máu: Vào viện Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Tiểu cầu Bạch cầu BCTT b Sinh hóa máu: Vào viện Urê Glucose Creatinin GOT/GPT CK/CKMB CRP Điện giải đồ Troponin T Pro BNP Pro Calcitonin Acid Uric Protein toàn phần Albumin Bilirubin toàn phần Bilirubin trực tiếp Cholesterol T Triglycerid HDL Cho LDL Cho HbA1C Điện tâm đồ lúc vào viện ST chênh lên, T (+) DII DIII aVF DI aVL AvR V1 V2 V3 V4 V5 V6 V3R V4R Khác mm ST chênh lên, T (-) mm ST chênh mm ST chênh mm SóngQ mV/m xuống, xuống, m T (-) T(+) Chẩn đoán điện tim: d Điện tâm đồ sau can thiệp e Siêu âm tim Ngày: Nhĩ trái ĐM chủ Dd/ Ds Vd/Vs %D EF Teichhoz ĐK thất phải VLT tâm trg/ tâm thu TSTT tâm trg/ tâm thu EF simpsons 2B EF simpsons 4B Van hai Mức độ HoHL Diện tích dòng hở TD 2B 4B RL vận động vùng ALĐMP Khác Qu trìn đ ều trị Đau ngực: Có Khó thở: Có Ran phổi: Có Khơng Khơng Khơng Khó thở: NYHA I Loại ran: Ẩm Nổ II III Rít IV Ngáy Gan to: Có Khơng Tử vong: Có Khơng Kết Phù chân: Có Khơng Nguy n nhân:……… ụp an t ệp độn mạ vàn Giờ chụp Đ V: Giờ can thiệp…………………… Can thiệp ĐMV: Có ĐMV tổn thương Khơng Mức độ tổn thương RCA ĐM thủ phạm ĐMV can thiệp RCA LM LAD LAD LCX LCX Kết TIMI: Đ ều trị Lovenox Có Khơng Aspirin Có Khơng Plavix Có Khơng Statin Có Khơng PPI Có Khơng ƯCMC Có Khơng Chẹn beta Có Khơng Nitrat Có Khơng Truyền TM Uống Lợi tiểu Có Khơng TMC Uống Morphin Có Khơng NaCl Có Khơng Vận mạch Có Khơng Dobutamin Noradreanalin Kháng sinh Có Khơng Procoralan Có Khơng Tạo nhịp tạm thời: Có Adrenalin Dopamin Khơng T đ ểm v ện Khó thở: NYHA I II III IV Về n Uống thuốc: Đều Không Biến cố ĐNKOD: Có tháng tháng tháng >6 tháng Khơng Khó thở: NYHA I II III Chảy máu: Có Khơng Nhập viện: Có Khơng Tử vong: Có IV Khơng Ngày tử vong: ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG I HC Y H NI NGUYN TH MINH NGUYT ĐáNH GIá KếT QUả SAU - 12 THáNG CủA CAN THIệP ĐộNG MạCH VàNH QUA DA BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM CấP ĐếN MUộN TạI VIệN TIM MạCH. .. tái tưới máu th điều trị nội khoa tốt hay can thiệp động mạch vành qua da có hiệu hơn? Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đ n kết sau – 12 tháng can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân nhồ... việc can thiệp ĐMV bệnh nhân nhồi máu tim cấp đến muộn mang lại lợi ích nhóm bệnh nhân định [2], [3], [4] Một số thống định can thiệp ĐMV cho bệnh nhân NMCT đến muộn mà biểu triệu chứng thiếu máu