SUMMARY SHORTENING OF DOOR -TO - BALLOON TIME IN PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN PATIENTS WITH ST SEGMENT ELEVATION E Y RD NF R N NHÂN DÂN G Đ NH H S Objectives: Access
Trang 1RÚT NGẮN THỜI GIAN CỬA - BÓNG TRONG CAN THI P MẠCH VÀNH TIÊN PHÁT
Ở B NH NHÂN NHỒ Ơ P ST CHÊNH LÊN
TẠI B NH VI N NHÂN DÂN G Đ NH
Hoàng Quốc Hòa, Nguyễn Đỗ Anh
B nh vi N â dâ G Định
Ó Ắ
Mục tiêu: Xá đị ờ g ử - bó g và á p â đo ờ g ro g ờ g ử -
bó g rướ ( ă 009 và s u k ả ế quy rì ( ă 010 - 011 K ảo sá đặ đ ể lâ
sà g, đ â đồ lú ập v và độ g và (Đ V ủ p
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Ng ê ứu qu sá , ô ả, ắ g g đố vớ á
rườ g ợp N C S ↑, ập v ro g vò g g ờ đầu, đượ ụp và C V ê p á
Đơ vị p B v N â dâ G đị ừ 0 / 009 – 03/2011
Kết quả: ừ á g 0 / 009 - 3/ 010, ú g ô đã C V ê p á 93 rườ g ợp N C
S ↑ B yếu ố guy ơ b và ế ỷ l à g đầu ú uố lá 61,8 %, ă g
HA 60,1%, rố lo l p d áu 38, % ỷ l K ll p I - II / III - IV: 88%: 12%, nhóm Killip IV (
oá g ế 10,6% P â ầ g guy ơ bằ g g đ ể I I 8 % guy ơ ấp và ru g
bì , 16% guy ơ o ỷ l N C à rướ và à dướ rê đ â đồ xấp xỉ
u 1, % 6,3% P â bố vị rí s g ươ g ủ p â u g 0,7%, Đ và xuố g rướ rá 8, % , Đ và p ả 3% và Đ ũ 7,8% ỷ l C V ê p á đ ờ g
ử - bó g dướ 90 p ú ă g lê rõ r s u k ả ế quy rì ,6% ro g ă 010 -2011
so vớ 10% ă 009 ỷ l ày ă g đều eo ừ g quý, r ê g ỷ l đ ro g quí 1/ 011 là
6 ,7% ru g bì và ru g vị ờ g ử - bó g g ả đều eo ừ g quý ừ 1 6/130 p ú ( ă 009 ò 9 /81 p ú (quí 1/ 011
Kết luận: Cả ế quy rì ằ rú gắ ờ g ử - bó g rê b â N C ấp
đượ C V ê p á b v N â dâ G Đị đ đượ kế quả bướ đầu đá g k í
l C ú g ô ầ ố gắ g duy rì kế quả ày, đồ g ờ â g o ỷ l số đ ờ g ử
bó g dướ 90 p ú , rú gắ ố đ ư ó ể ờ g ử - bó g ằ g ả ỷ l ử vo g, ả
ê lượ g rướ ắ và lâu dà o b â N C ↑
Từ khóa: N ồ áu ơ S ê lê (N C S ↑ , p và (C V ê
p á , s g ươ g ủ p , ờ g ử -bóng
SUMMARY
SHORTENING OF DOOR -TO - BALLOON TIME IN PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN PATIENTS WITH ST SEGMENT ELEVATION
E Y RD NF R N NHÂN DÂN G Đ NH H S
Objectives: Access door-to-balloon time and its time intervals before (2009) and after
improving the strategies (2010 – 2011) Study of clinical features, electrocardiogram (ECG) on admission, coronary culprit lesions
Methods and Materials: Observative, descriptive, and cross-sectional study of all STEMI
patients with a pre-hospital delay of up to 24 hours underwent PPCIs at Gia Dinh hospital from April 2009 to March 2011
Results: 293 STEMI patients have undergone PPCIs successfully at our hospital from April
2009 to March 2011 The top three risk factors are smoking (61.85%), hypertension (60.1%) and dyslipidemia (38.2%) Killip class I - II / III - IV: 88%: 12%, Killip class IV subgroup (cardiogenic shock) count for 10,6% Risk stratification by TIMI score: 84% low and intermediat groups,16% high risk group Ratio between anterior and inferior wall myocardial infarction recorded by ECG is approximately equal 51,5%: 46,3% Distribution of culprit lesions: LM: 0,7%, LAD: 48,5%, RCA: 43% and LCx: 7,8% Threre is increasing the percentage of PPCIs avchied door-to-balloon time less 90 minutes: 52.6% in 2011 compared to 10.7% in 2009 This percentage is gradually increasing following quarters, especially the percentage of the 1st quarter in 2011 is 65,7%
Trang 2Median and mean door-to-balloon time are gradually reducing following quarters: 146/130 minutes (2009) compared to 94/81 minutes (1st/2011)
Conclusion: Improving strategies to reduce door-to-balloon time in STEMI patients
underwent PPCIs at Gia Dinh hospital get an initial successful step.We need to sustain this improvement, increase the percentage of PPCIs avchied door-to-balloon time less 90 minutes.Besides,reducing this time as short as possible is our goal for remarkable changing mortality rate, initial and long-term prognosis of STEMI patients
Keywords: ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), Primary Percutaneous
Coronary Intervention (PPCI), Culprit lesion, Door to balloon time
Đ V N Đ
Là B v đ k o g I ằ ở ử gõ p í Đô g à p ố Hồ C í , à g ă BVND G Đị ếp ậ và đ ều rị k oả g 1000 rườ g ợp ộ ứ g và ấp, ro g đó lượ g b â N C S ↑ ế ỷ l k ô g ỏ
C V ê p á là p ươ g p áp đ ều rị á ô g và ữu u N ó g, u quả, oà
C V ê p á g l lợ í rõ r o b â k ờ g ử - bó g ( ờ g
í ừ k b â ập k o Cấp ứu đế k đượ p ụ ồ dò g ảy và o g
bó g oặ đặ s e đượ rú gắ ố đ Hướ g dẫ đ ều rị ủ ACC/AHA ă 00
k uyế g ị lo I đố vớ á rườ g ợp N C S ↑ ó C V ê p á ầ đ ờ g ử -
bó g dướ 90 p ú Đây là ộ ro g á êu uẩ và g để đá g á ấ lượ g đ ều rị
á ru g â y ế ó C V ê p á
à lập ừ á g 0 / 009, Đơ vị p B v N â dâ G Đị rấ
qu â đế ờ g ờ g ử - bó g xây dự g lưu đồ ộ ẩ xử rí N C ấp và k ảo
sá ờ g ờ g ử - bó g g y ừ lượ C V ê p á đầu ê
uy ê , ố g kê ă 009 o ấy ỉ 10 % số lượ C V ê p á b v đ
ờ g ử - bó g dướ 90 p ú
rướ ì ì rê ,v ả ế quy rì ằ rú gắ ờ g ử - bóng b v
là ế sứ ầ ế
Cá b p áp đượ đư r g áo dụ , uấ luy l â v ê y ế, p ố ợp đồ g bộ g ữ
á k o ó l ê qu , ả ế quy rì xử rí, sắp xếp ợp lý ô g v , ấ là 0 ơ k o Cấp ứu và Đơ vị p Quy rì ớ đượ áp dụ g ừ đầu ă 010 đế y
đã o kế quả k ả qu b đầu
Do đó, ú g ô ự g ê ứu ày ằ đá g á u quả rú gắ ờ g ử -
bó g rê b â N C S ↑ ó C V ê p á
ụ êu Xá đị ờ g ử bó g rướ ( 009 và s u k y đổ quy rì ( 010
011 Đá g á sự y đổ á p â đo ờ g ro g ờ g ử - bó g k áp dụ g quy
rì ớ , gồ (1 ờ g ừ k ập v đế k đượ ẩ đoá N C S ↑; ( ờ g
ừ k đượ ẩ đoá N C S ↑ đế k vào p ò g l b (3 ờ g ừ lú ập v
đế k vào p ò g l b; ( ờ g ừ k vào p ò g l b đế k bắ đầu ự ủ
uậ ; ( ờ g ừ bắ đầu ự ủ uậ đế k o g bó g oặ đặ s e
ụ êu p ụ K ảo sá đặ đ ể lâ sà g, đ â đồ, ổ ươ g Đ V ủ p đố vớ
á rườ g ợp N C S ↑ đượ ụp và p Đ V ê p á Đơ vị p
b v N â dâ G Đị ừ 0 / 009 – 03/2011
Đ ƯỢNG, HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
iêu chuẩn chọn bệnh
ấ ả á rườ g ợp N C S ↑ ro g vò g g ờ đầu, ỏ êu uẩ ẩ đoá ủ ACC /AHA, uổ ừ 18 rở lê , đế l b ừ k o Cấp ứu và á k o Lâ sà g, đượ ụp và
p Đ V ê p á b v G Đị ro g ă (0 / 009 - 03/2011)
iêu chuẩn loại trừ
B â k ô g bị đ u ắ gự oặ r u ứ g ươ g đươ g đ u ắ gự và ờ g
Trang 3k ở p á r u ứ g k ô g đượ b ế rõ
B â N C S ↑ ập v rê g ờ
B â k ô g đượ ẩ đoá là N C S ↑ s u k ập v
P ươ g p áp g ê ứu ề ứu, qu sá , ô ả, ắ g g
Đánh giá
Lâ sà g uổ , g ớ , â ặ g, ều o, B I ếu ố guy ơ b và
P â lo P â ầ g guy ơ ( g đ ể I I Đá g á ứ độ ặ g (p â độ KILLIP
Kế quả đ â đồ và độ g và ủ p
P â lo ổ ươ g Đ V ủ ACC/AHA 1987
K ảo sá á k oả g ờ g ờ g ử - bó g và á p â đo ờ g ( rì bày
ế ro g p ầ ụ êu í
P â í dữ l u ô ả ố g kê ự bằ g p ầ ề SPSS 17.0, g á rị p < 0,0
ứ g ỏ sự k á b ó g ĩ ố g kê
Ế Q Ả
Có 93 rườ g ợp N C S ↑ ỏ êu uẩ ọ b đượ ụp và p Đ V
ê p á BVND G Đị ro g ă (0 / 009 - 03/2011)
3.1 Đặc điểm lâm sàng
Bả g 3.1 ô g ơ bả , yếu ố guy ơ B V, ờ g ừ k ó r u ứ g đế k
ập v
uổi:
uổ ru g bì 6 ,3 ± 13,7 (30 – 9 uổ
≤ 3 uổ
36 - 55 uổ
56 -7 uổ
>7 uổ
1,7 31,4 47,1 19,8
5
92
138
58
Yếu tố nguy cơ B V:
Hú uố lá
ă g HA
RLCH Lipid
Đá áo đườ g
C g đì B Vsớ
ừ â
Béo phì
≥ guy ơ B V
61,8 60,1 38,2 16,0 9,2 8,2 7,2 64,9
181
176
112
47
27
24
21
200
hời gian từ lúc có triệu chứng đến nhập viện:
< 3 g ờ
3 - 6 g ờ
> 6 g ờ
59,4 27,3 13,3
174
80
39
Bả g 3 P â lo lâ sà g eo p â độ KILLIP và g đ ể I I
I
II III
IV
74,0 14,0 1,4 10,6
217
41
4
31
g đ ể IMI
ấp
Trung bình
Cao
61,8 22,2 16,0
181
65
47
3.2 Đặc điểm điện tâm đồ và động mạch vành thủ phạm
Trang 4Bả g 3.3 Vù g ồ áu ơ g ậ rê đ â đồ rướ C V ê p á
Vù g N C / Đ â đồ rướ C V ê p á % = 93 (lượ ổ g (% rướ vá
rướ ỏ
rướ rộ g
à rướ và à dướ
Bên cao
Blo á rá ớ xuấ
11,9 14,0 20,2 3,1 1,0 1,3
(35) (41) (59) (9) (3) (4)
51,5 (151)
à dướ
à dướ - ấ P
Sau - dướ
34,1 10,5 1,7
(100) (31) (5)
46,3 (136)
Bả g 3 Độ g và ủ p ừ kế quả ụp và
Thân chung vành trái
Đ xuố g rướ rá
đo gầ
đo g ữ - xa, nhánh chéo
Độ g và p ả
Đ ũ rá
0,7 48,5 32,4 16,1 43,0 7,8
(2) (142) (95) (47) (126) (23)
3.3 hảo sát thời gian cửa - bóng và các phân đoạn thời gian
Bả g 3 ờ g ử - bó g rướ và s u ả ế quy rì
ờ g ử - bóng
(phút)
009 ( rướ
ỷ l = 80 (% (lượ
2010 – 2011 (sau)
ỷ l = 13 (% (lượ
<90
90 - 119
≥ 1 0
10,0 (8) 32,0 (26) 57,3 (46)
52,6 (112) 19,8 (42) 27,6 (59)
Bả g 3.6 ỷ l % số rườ g ợp đ ờ g ử – bó g < 90 p ú í eo ừ g quý rướ
và s u k ả ế quy rì
Số N C eo ừ g quý ỷ l đ = 11 / 93 (% (lượ g ử bó g < 90 p ú
B ểu đồ 3.1 ỷ l p ầ ră rườ g ợp p và ê p á đ ờ g ử -
bó g < 90 p ú eo ừ g quý
Trang 5Bả g 3.7 ru g bì và ru g vị ờ g ử - bó g (p ú eo ừ g quý rướ và s u k
ả ế quy rì
Số N C eo ừ g quý ru g vị .gian (phút) Trung bình th.gian (phút)
B ểu đồ 3 Đườ g b ểu d ễ ru g bì và ru g vị ờ g ử - bó g (p ú eo ừ g quý
Bả g 3.8 ru g bì ờ g ( e e á p â đo ờ g
P â đo ờ g
ru g bì ờ g (p ú
2009
n = 80
ru g bì ờ g (p ú
2010 -2011
n = 213
p
r u ứ g - N ập v 207,3 ± 212,3 (0 - 1370) 208,8 ± 243,1 (4 - 1340) 0,964
N ập v - C ẩ đoá 26,5 ± 32,5 (5 - 245) 27,1 ± 37,8 (4 - 315) 0,875
C ẩ đoá - Cathlab 60,4 ± 42,5 (10 - 190) 40,1 ± 33,7 (5 - 270) <0,001
N ập v - Cathlab 86,7 ± 56,8 (15 - 275) 67,2 ± 51,3 (10 - 330) 0,006 Cathlab - Kim 12,5 ± 13,4 (5 - 105) 9,1 ± 6,5 (5 - 45) 0,036 Kim - Nong bóng 46,6 ± 18,1 (20 - 105) 30,7 ± 15,6 (10 - 108) <0,001
Cử - Bóng 145,9 ± 59,2 (57 - 330) 107 ± 54,9 (30 - 355) <0,001
V B N ẬN
4.1 hông tin cơ bản và yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành
ỷ l g ớ bị N C ro g g ê ứu ủ ú g ô o ơ so vớ ữ g ớ ( , /1 (Bả g 3.1 ỷ l ày ũ g ươ g ự á kế quả g ê ứu ro g ướ ô g bố gầ đây
Cá yếu ố guy ơ và (Bả g 3.1 ế ỷ l o, gầ 6 % rườ g ợp ó ≥ yếu
ố guy ơ B yếu ố guy ơ ế ỷ l o ấ lầ lượ là Hú uố lá, ă g uyế áp và
Rố lo l p d áu (61,8% 60,1% 38, %
Đây ũ g ữ g yếu ố guy ơ ế ỷ l o ro g á g ê ứu (Đ Đứ Huy 1
lầ lượ là 6% 68% %, Nguyễ Vă ưở g 60% 0% 90%, Võ à N â 3 ,7% 8, % 1 ,8% N ữ g yếu ố ày ó ể đ ều ỉ đượ Do đó, v ầ soá và g áo
dụ ý ứ gườ b ó ý g ĩ ế sứ qu rọ g
4.2 hân độ lâm sàng N S ↑
Tỷ l K ll p I - II / Killip III - IV 88% 1 % (Bả g 3 , r ê g ó K ll p IV ro g g ê
ứu ủ ú g ô ế ỷ l 10,6% So sá vớ g ê ứu k á (Võ à N â 3 ỷ l
Trang 6Killip I - II/ III-IV là 93,1% 6,9%, Đ Đứ Huy 1 ỷ l K ll p IV ế 6 %
P â ầ g guy ơ bằ g g đ ể I I (Bả g 3.3 8 % guy ơ ấp và ru g bì ,
ó guy ơ o ế 16%
P ố ợp g đ ể I I và p â độ K ll p g úp ú g ô đá g á sơ bộ ứ độ ặ g và
ê lượ g b
4.3 Điện tâm đồ và động mạch vành thủ phạm
Vù g N C rê đ â đồ g úp dự đoá và ủ p , vị rí ổ ươ g, á b ế
ứ g ó ể xảy r k p
C ú g ô g ậ đượ (Bả g 3.3 1, % N C à rướ , 6,3% N C à dướ
và s u dướ , ,1% N C s u ự
ỷ l N C à rướ và à dướ ro g g ê ứu ủ ú g ô xấp xỉ u, ươ g
ự g ê ứu Võ à N â 3 ( 8, % 8, %
N C vù g s u ự ro g g ê ứu ủ ú g ô uy ế ỷ l ỏ ( ,1% ư g là
ó ó ờ g ử - bóng kéo dà so vớ á ó k á do bị ẩ đoá ầ vớ N C
k ô g S ê lê oặ bỏ só
Kế quả đ â đồ ũ g p ù ợp vớ vị rí ổ ươ g và ủ p
và ủ p g ậ k ụp (Bả g 3 8, % Đ và xuố g rướ rá (LAD , 3% Đ và p ả (RCA , 7,8% Đ ũ rá (LCx
eo g ê ứu ủ eo Đ Đứ Huy 1 ỷ l LAD RCA LCx lầ lượ là 61% 37% % Nguyễ Vă ưở g 9, % 8,6% 6, % ; Võ Thành Nhân [3]: 40,4 %: 48,2 %: 9,5%
4.4 Đánh giá thời gian cửa - bóng
Nghiên cứu GUS O- IIb 1 o ấy ro g C V ê p á , ó b â vớ ờ
g ử - bó g ỏ ơ 60 p ú ó ỷ l ử vo g ấp ấ s u ộ á g so vớ ó ờ g
ử - bó g rê 90 p ú ó ỷ l ử vo g o ấ (1% so vớ 6, %
P â í dữ l u ố g kê sổ bộ quố g Ho Kỳ 199 -1998 rê 7080 rườ g ợp
C V ê p á g ậ ỷ l ử vo g ấp ấ đố vớ ó b â ờ g ử - bóng
ỏ ơ 60 p ú và o ấ đố vớ ó b â ờ g ử - bóng trên 120 phút
N ều kế quả g ê ứu k á o ấy rú gắ ờ g ử bó g ỏ ơ 90 p ú g úp
ả ê lượ g ử vo g gắ và lâu dà 11 1 1
Hướ g dẫ đ ều rị ủ ACC/AHA 00 k uyế g ị lo I đố vớ á rườ g ợp
N C S ↑ ó C V ê p á p ả đ ờ g ử - bó g dướ 90 p ú Đây là ộ ro g á
êu uẩ và g để đá g á ấ lượ g đ ều rị á ru g â y ế ó C V ê p á
eo R ore và ộ g sự 1 bấ kì sự rì oã p và ê p á s u ập
v đều là ă g ỷ l ử vo g ộ v ờ g đ ều rị á ô g và ( ờ g ử -
bó g ầ rú à g gắ à g ố g y ả vớ ru g â y ế đã đ đượ dướ 90 p ú
uy ê , g ữ k uyế áo và ự ế đờ ườ g ấp ứu N C ấp á ru g â
ó k oả g á lớ
Ở Ho Kỳ, ố g kê sổ bộ dữ l u quố g 9 ă 00 o ấy ỉ , % số
p và ê p á đ ờ g ử - bó g dướ 90 p ú Do đó, ươ g rì ả
ế ấ lượ g quố g “ Door - to - Balloon Qual y All e ”, bắ đầu ừ á g 11/ 006 vớ
ụ êu ố ểu 7 % rườ g ợp C V ê p á p ả đ gưỡ g ờ g ử – bó g dướ
90 p ú 9 C ươ g rì u ú sự g ủ gầ 1000 /1 00 b v ó k ả ă g ự
C V ê p á Ho Kỳ Kế quả đế ă 008, 76, % số C V ê p á á
b v g ươ g rì đ ờ g ử - bó g dướ 90 p ú 9
Cá ru g â y ế ở C âu Á và C âu Âu, C âu ỹ ũ g k ô g gừ g ả ế quy rì
C V ê p á ằ rú gắ ờ g ử - bóng [6] [8],[10], [13]
à lập ừ á g 0 / 009, Đơ vị p G Đị rấ qu â đế ờ
g ờ g ử - bó g và xây dự g lưu đồ ộ ẩ xử rí N C ấp, đá g á ờ g ử -
bó g g y ừ rườ g ợp C V ê p á đầu ê uy ê , ro g ă 009 ỉ 10% số rườ g ợp C V ê p á b v đ ờ g ử - bó g dướ 90 p ú Do đó, ả ế quy rì , rú gắ ờ g ử - bó g b v là ế sứ ầ ế
k ảo quy rì C V ê p á ừ á b v b à p ố Hồ C í ũ g
Trang 7ư quy rì ủ á b v ướ goà và so sá ì ì ự ế b v g úp ú g
ô ả ế quy rì u quả
ác cải tiến so với quy trình cũ:
ờ g ử - bó g p ả á ộ quy rì lâ sà g p ứ p, đò ỏ sự p ố ợp ặ
ẽ g ữ á k o lâ sà g, và uâ ủ ,sắp xếp ô g v đú g ờ đ ể , u quả 7
Đầu ê , v uyê ruyề đế á bá sĩ, đ ều dưỡ g, ộ lý, đặ b là â v ê k o Cấp
ứu ểu rõ rú gắ ờ g ử - bó g dướ 90 p ú là vô ù g qu rọ g vì “ ờ g là
ơ , là s g gườ b ”
K o Cấp ứu Xếp b â vào ó “ ượ g k ẩ ”, ưu ê ộ
P ố ợp ặ ẽ vớ Đơ vị p
Đ ều dưỡ g Cấp ứu Cả ế quy rì ếp ậ b ó g
Bá sĩ Cấp ứu Xé g áu, o uố ố g kế ập ểu ầu l ều p g y s u k ó ẩ đoá (Quy rì ũ XN áu và uố uố g ỉ s u k BS xuố g ộ ẩ , o y l
G ả í o g đì và rự ếp r o đổ , k ở độ g ê - kíp p và g y k
ẩ đoá xá đị (k ô g ờ ờ BS ă k á , quyế đị ư quy rì ũ
Hộ lý Cấp ứu Ưu ê uyể b và đ â đồ vào l b g y k ó ỉ đị , ồ sơ
b á à á uyể s u (quy rì ũ ỉ uyể b k đầy đủ ủ ụ ồ sơ à á
Đơ vị p Ế kíp rự ó ặ ro g vò g 0 - 30 p ú s u k ậ đượ
đ o k ở độ g ê kíp ừ ổ g đà b v ( ếu ro g g ờ rự
Đ ều dưỡ g p Sắp đ ều dưỡ g rự gá p ò g l b g ờ /7 gày (Quy rì ũ đ ều dưỡ g ỉ ứ g rự
So bà dụ g ụ p và k ở độ g áy DSA g y k ậ đ o k ở độ g ê kíp Sắp xếp quy rì ậ b l b ợp lý
g á ô g đo đầu uẩ bị b rê bà ủ uậ (Quy rì ũ đ ều dưỡ g
k ô g g ô g đo ày
Bá sĩ p Xây dự g ố l ê l vớ á b v v để s sà g k
ậ b ừ á ơ uyể đế
P ố ợp ặ ẽ vớ k o Cấp ứu , quyế đị k ó N C ấp
Nắ vữ g á guyê ắ rả Bảo ể y ế đố vớ C V
C V ủ p rướ , ụp và k ô g ủ p s u (Quy rì ũ ụp và
ườ g quy rướ k bắ đầu C V ủ p
Cố gắ g oà kĩ uậ để ó ể C V ê p á độ lập à k ô g ầ ờ uyê g
g úp đỡ đế ừ á b v b
Lã đ o b v vấ đề v p í ũ g là ộ yếu ố ả ưở g qu rọ g đế ờ g
ử - bó g B lã đ o b v ũ g là á uyê g về ê rấ ấu ểu, o ơ
ế u v p í l o g úp ó ể đư b vào p ò g l b ấ
ỷ lệ số ca đạt thời gian cửa - bóng dưới 90 phút trước và sau cải tiến quy trình:
ỷ l C V ê p á đ ờ g ử - bó g dướ 90 p ú ă g lê rõ r s u k ó sự
y đổ quy rì ,6% ro g ă 010 - 011 so vớ 10% ă 009 (bả g
ỷ l ày ă g đều eo ừ g quý, quý s u o ơ quý rướ (bả g 6 và b ểu đồ 1 , r ê g ỷ
l đ ro g quí 1/ 011 là 6 ,7%
So sá vớ ộ số g ê ứu ro g ướ Võ à N â 3 ỷ l số đ ờ g ử -
bó g dướ 90 p ú là 30%, Đ Đứ Huy 1 3 % dướ 90 p ú , Nguyễ Vă ưở g 8% dướ 1 0 p ú So sá ỷ l ờ g ử - bó g dướ 90 p ú ủ ộ số g ê ứu ướ ngoài: E.Bradley và c.s [8]: 76,4 % , David M Nestler và c.s [6]: 81% Lee Chi - Hang và c.s [10]: 67,4%
rung bình, trung vị thời gian cửa - bóng trước và sau cải tiến quy trình:
Có ả rõ r , ru g bì và ru g vị ờ g ử - bó g g ả đều eo ừ g quý, quý
s u ấp ơ quý rướ (bả g 7 và b ểu đồ ừ 1 6/130 p ú ( 009 ò 9 /81 p ú (quí 1/ 011
So sá vớ ữ g g ê ứu k á Võ à N â 3 ru g bì / ru g vị ờ g ử
- bó g 1 /1 p ú , Nguyễ Vă ưở g ru g bì ờ g ử - bóng: 131 phút
So sá ru g bì ờ g ử - bó g ộ số g ê ứu ướ ngoài: David M.Nestler và .s 6 67 p ú , ộ ọ ộ ọ Lee C - Hang và c.s [10]: 72 phút
Trang 8Đánh giá cải tiến ở các phân đoạn thời gian:
ru g bì và ru g vị ờ g ử - bó g ó g ả ư g k k ảo sá ừ g p â đo ờ
g ro g ờ g ử - bó g ( ừ g k âu , ú g ô ậ ấy ờ g ỉ rú gắ ở ộ số k âu
B p â đo ờ g s u ó ả rõ r (1 ờ g ừ k đượ ẩ đoá N C
S ↑ đế khi vào phòng cath-l b (p<0,001 (bả g 8 ( ờ g ừ k vào p ò g -l b đế
k bắ đầu ự ủ uậ (p = 0,036 (bả g 8 (3 ờ g ừ bắ đầu ự ủ uậ
đế k o g bó g oặ đặ s e (p<0,001 (bả g 8
C í sự y đổ ở á k âu ày đã g úp rú gắ đá g kể ờ g ử - bóng
R ê g ờ g ừ ập v đế k đượ ẩ đoá N C S ↑ ầu ư k ô g ả
gì so vớ rướ đây (p = 0,87 (bả g 8
Bê đó, ờ g ừ lú b â ó r u ứ g đế k ập v ( ờ g rướ
ập v (bả g 8 ũ g k ô g y đổ gì
Do đó, ầ ú đẩy ô g á uyê ruyề o gườ dâ ậ b ế sớ á r u ứ g ủ
ă b đe dọ í g ày để ập v g y, đồ g ờ ă g ườ g â g o uyê ô công tác chẩ đoá , p á N C ấp ừ Cấp ứu
V Ế ẬN
Cả ế quy rì ằ rú gắ ờ g ử - bó g rê b â N C ấp đượ
C V ê p á b v N â dâ G Đị đ đượ kế quả bướ đầu đá g k í l ,
ú g ô ố gắ g duy rì kế quả ày, đồ g ờ â g o ỷ l số đ ờ g ử bó g dướ
90 p ú , rú gắ ố đ ư ó ể ờ g ử - bó g ằ g ả ỷ l ử vo g, ả ê lượ g rướ ắ và lâu dà o b â
H HẢ
1 Đinh Đức Huy, Phạm Nguyễn Vinh (2009) Can thiệp ĐM vành tiên phát trong nhồi máu
cơ tim cấp Hội thảo khoa học lần 2 Bệnh viện Tim Tâm Đức, T.p HCM; 57-73
2 Nguyễn Văn Thưởng (2010) Điều trị can thiệp thì đầu Nhồi máu cơ tim cấp tại BV đa
khoa Khánh Hòa từ 04/2009 đến 04/2010 Hội nghị Tim mạch toàn quốc, Nha Trang
3 Võ Thành Nhân, Trương Quang Bình, Đỗ Quang Huân, Hồ Thượng Dũng, Nguyễn Cửu Lợi, Thân Hà Ngọc Thể (2010), Nghiên cứu đánh giá thời gian tái tưới máu trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên tại các trung tâm tim mạch có đơn vị can thiệp:
REPERFUSION TIME study, Hội nghị Tim mạch toàn quốc, Nha Trang
4 Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS, Krumholz HM, Krusner FG, Lamas GA, Mullany CJ, Ornato JP, Pearl DL, Sloan MA Smith
SC Jr, Alpert JS, Anderson JL, Faxon DP (2004) Gibbon s RJ ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST elevation myocardial infarction, executive summary A report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on
practice Guidelines, J Am Coll Cardiol; 44: E1- E 221
5 Cannon CP, Gisbon CM, Lamberw CT, Shoultz DA, Levy D French WJ, Gore JM, Weaver
WD, Roger WJ, Tiefenbrunn AJ (2000) Relationship of symptom onset to balloon time and door – to balloon time with mortality in patients undergoing angioplasty for acute
myocardial infarction JAMA; 283: 2941 - 2947
6 David M Nestler, A.Noheria, Luis H Haro, Latha G Stead,Wyatt W Decker, Lori N Scanlan-Hanson, Ryan J Lennon Choon-Chern Lim, David R Holmes, Charanjit S Rihal, M.R Bell, H.H.Ting.Sustaining Improvement in Door-to-Balloon Time Over 4 Years
7 The Mayo Clinic ST (2009), Elevation Myocardial Infarction Protocol Cirulation; 2;508
-513
8 E H Bradley, Lesie A.Curry, Tashonna Webter, J A.Mattera, S Roumanie, Robert L McNamara, Barbara.Barton, David N.Berg,Harlan Krumholz (2006) Achieving Rapid
Door-To - Balloon time: How top Hospitals Improve Complex Clinical System Circulation
AHA; 1079-1085
Trang 99 E.H Bradley, B.K Nallamothu, J.Herrin, H.H Ting, Army F Stern, I.M Nembhard, Chirstina
T Yuan, Jeremy C Green, Tashonna R Webster, F.A Masoudi, G.C Fonarow, Harlan M Krumholz (2006) National Efforts to Improve Door-to-Balloon Time Results From the
Door-to-Balloon Quality Alliance, JACC; 54:2424 -29
10 Krumholz HM (2008) A campaign to improve the timeliness of primary percutaneous
intervention door to balloon time: an alliance for quality J Am Coll Cardiol: Cardiovasc
Inter; 1: 97 -104
11 Lee Chi - Hang, Ooi Shirley BS, Tay Edgar , Low Adrian F, Teo Swee Guan, Lau Cindy, tai Bee Choo, Lim Irene, Lam suasan, Lim Ing Haan, Chai Ping, tan Huay Cheem (2008) Shortening of median door to Ballon time in Primary Percutaneous Intervention in Singapore by simple and inexpensive Operational Measures: Clinical Practice
Improvement Program J Interven Cardiol; 21; 414 -423
12 Mc Namara RL, wang Y, Henrrin J, Curtis JP, Bradley EH, MagidDJ, Peterson ED, Blaney
M, Frederick PD, Krumholz HM (2006), NRMI Investigators.Effect of door to balloon time
on mortality in patients with ST segment elevation myocardial infarction J Am Coll
Cardiol; 47: 2180 – 2186
13 Peter B Berger,Stephen G Ellis,David R Holmes, JChristopher B Granger, Douglas A Criger, Eric J Topol,Robert M Califf (1999), Relationship Between Delay in Performing Direct CoronaryAngioplasty and Early Clinical Outcome in Patients With Acute Myocardial Infarction.Results From the Global Use of Strategies to Open Occluded
Arteries in Acute Coronary Syndromes (GUSTO-IIb) Trial Circulation; 100:14-20
14 Rabind Charles, S L.Wee, Bernard Kwok , Caren Tan S.H Lim, Venkataraman A., Wasantha H, Terrance SJ Chua (2008) Improving Door-to-balloon Times in Primary Percutaneous Coronary Intervention for Acute ST-elevation Myocardial Infarction: The
Value of an Audit-driven Quality Initiative Annual Acad Med Singapore; 37:568-72
15 SL Hetherington, Z Adam, S Myagerimath, D Twomey, R Morley, J carter, DF Muir, JA Hall, RA Wright,m NSwanson, AGC Sutton and MA de Belder (2009) Longer door to-
balloon times predict poorer outcomes following primary angioplasty Heart; 95; 8
16 S Rathore, Jeptha P Curtis, Jersey Chen, Yongfei Wang,Brahmajee K Nallamothu, Andrew
J Epstein,Harlan M Krumholz, Harold H Hines (2009) Association of door-to-balloon time and mortality in patients admitted to hospital with ST elevation myocardial
infarction: national cohort study BMJ; 338: b1807