Đánh giá tình trạng tắc mạch hệ thống ở bệnh nhân từ 65 tuổi có rung nhĩ không do bệnh van tim tại BV tim mạch VN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG I HC Y H NI TRNH TH HOT ĐáNH GIá THựC TRạNG TắC MạCH NGOạI VI BệNH NHÂN TRÊN 65 TUổI Có RUNG NHĩ KHÔNG DO BệNH VAN TIM T¹I VIƯN TIM M¹CH VIƯT NAM Chun ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐINH THỊ THU HƢƠNG HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Xin bày tỏ lòng chân thành biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy – Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn nội Tim mạch trường đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Viện Tim mạch quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn GS.TS Đỗ Doãn Lợi - chủ nhiệm môn Tim mạch, Viện trưởng Viện tim mạch Việt Nam - người thầy tơn kính ln tạo điều kiện, khuyến khích, động viên chúng em học tập hồn thiện thân Xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cô PGS.TS Đinh Thị Thu Hương người trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn, giúp đỡ em suốt q trình học tập hồn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo môn Tim mạch, người thầy đáng kính dạy dỗ giúp đỡ em hai năm qua Em xin cảm ơn cô chú, anh chị bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý nhân viên Viện Tim mạch tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập viện Xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo đồng nghiệp nơi em công tác tạo điều kiện cho em có thời gian học tập tốt Cuối em xin bày tỏ tình yêu biết ơn tới gia đình ln hậu phương vững để em yên tâm học tập công tác Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2015 Trịnh Thị Hoạt LỜI CAM ĐOAN Tôi Trịnh Thị Hoạt, học viên cao học XXII Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Chuyên ngành Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS TS Đinh Thị Thu Hƣơng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2015 Tác giả Trịnh Thị Hoạt DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC : American Colleage of Cardiology- Trƣờng môn Tim mạch Hoa Kỳ AHA BMI : American Heart Association - Hội Tim mạch Hoa Kỳ : Body Mass Index- Chỉ số khối thể BN CHA2DS2VASc : Bệnh nhân : C (Congestive heart failure -suy tim phân suất tống máu thất trái ≤ 40%), H (Hypertension -tăng huyết áp), A (Age -tuổi ≥ 75), D: diabetes (đái tháo đƣờng), S (Stroke -tiền sử đột quỵ thiếu máu não thoáng qua) A (Age- 65-74 tuổi) V CHADS2 (Vascular disease-bệnh mạch máu), cho điểm nguy tắc mạch S (Sex category- giới tính nữ) : C (Congestive heart failure -suy tim phân suất tống máu thất trái ≤ 40%), H (Hypertension -tăng huyết áp), A (Age tuổi ≥ 75), D (Diabetes -đái tháo đƣờng), S (Stroke - tiền sử đột quỵ thiếu máu não thoáng qua) CRP Dd ĐK ĐMC : C-reactive protein- protein C : Đƣờng kính thất trái tâm trƣơng : Đƣờng kính động mạch chủ ĐKNT ĐKTP ĐMV Ds ĐTĐ ECG EF ERHA ESC : Đƣờng kính nhĩ trái : Đƣờng kính thất phải : Động mạch vành : Đƣờng kính thất trái tâm thu : Đái tháo đƣờng : Electrocardiogram - điện tâm đồ : Phân suất tống máu thất trái : Emory Reproductive Health Association- Hội Nhịp Tim châu Âu :European Society of Cardiology - Hội Tim mạch châu Âu HA HAS-BLED : Huyết áp : H (Hypertension- Tăng huyết áp), A (ABNormal - Chức gan, thận bất thƣờng), S (Stroke Đột quỵ), B (Bleeding- Chảy máu), L (Labile INR- INR không ổn định), E (Elderly- Tuổi già > 65 tuổi), D (Drug Thuốc rƣợu) HDL-C INR : High density lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng cao) : International normalized ratio - tỷ số tỷ lệ prothrombin LDL-C bệnh tỷ lệ prothrombin chứng đƣợc chuẩn hóa quốc tế : Low density lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) NOAC : Thuốc chống đông đƣờng uống thê hệ NYHA : New York Heart Association-Phân độ khó thở theo hiệhội Tim mạch New York OR(CI 95%) PTNC : Tỷ suất chênh, khoảng tin cậy 95% : Phân tầng nguy RN THA TIA : Rung nhĩ : Tăng huyết áp : Transient Ischemic Attack-Thiếu máu não thoáng qua TMP TNT ` VKA WHO X ± SD YTNC : Tĩnh mạch phổi : Tiểu nhĩ trái : Kháng vitamin K : World Health Organization-Tổ chức Y tế Thế Giới : Trung bình ± độ lệch chuẩn : Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo tim hệ thống dẫn truyền 1.1.1 Cấu tạo tim 1.1.2 Điện sinh lý học tim 1.2 Định nghĩa rung nhĩ 1.3 Các giả thiết chế hình thành trì rung nhĩ 1.3.1.Thuyết vòng vào lại 1.3.2 Giả thuyết ổ có tự động tính 10 1.3.3 Giả thuyết đa sóng nhỏ 12 1.3.4 Các yếu tố khác đóng góp vào hình thành rung nhĩ 12 1.4 Những thay đổi sinh lý bệnh dẫn đến rung nhĩ 13 1.4.1 Những thay đổi sinh lý bệnh rung nhĩ gây 14 1.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng rung nhĩ 15 1.5.1 Các yếu tố làm tăng nguy rung nhĩ 15 1.5.2 Các biến cố tim mạch rung nhĩ 20 1.6 Tắc mạch huyết khối rung nhĩ 21 1.6.1 Định nghĩa tắc động mạch ngoại vi 21 1.6.2 Sinh bệnh học 22 1.6.3 Các yếu tố nguy tắc mạch thang điểm đánh giá 23 1.7 Điều trị rung nhĩ 27 1.7.1 Điều trị kiểm soát tần số thất 27 1.7.2 Chuyển rung nhĩ nhịp xoang 27 1.7.3 Các phƣơng pháp điều trị không dùng thuốc 28 1.7.4 Điều trị chống đông 28 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán rung nhĩ 31 2.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán tắc động mạch ngoại biên 32 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Các bƣớc tiến hành 32 2.3 Xử lý số liệu nghiên cứu 38 2.4 Sơ đồ bƣớc tiến hành nghiên cứu 38 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Tình hình chung bệnh nhân nghiên cứu 39 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi 39 3.1.2 Phân bố theo giới tính 40 3.1.3 Phân bố tuổi theo giới tính 40 3.1.4 Phân độ BMI 41 3.1.5 Các bệnh lý phối hợp 41 3.1.6 Triệu chứng phân loại rung nhĩ 42 3.1.7 Một số đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu 44 3.1.8 Một số đặc điểm siêu âm tim 46 3.1.9 Bệnh lý mạch máu dựa siêu âm mạch, chụp MSCT mạch máu, chụp mạch vành 46 3.1.10 Điều trị chống đông trƣớc vào viện 47 3.1.11 Tình trạng bệnh nhân viện 47 3.2 Các kết yếu tố nguy tắc mạch 48 3.2.1 Các kết yếu tố nguy tắc mạch thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc 48 3.2.2 Điểm phân tầng nguy theo thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc 48 3.3 Liên quan biến cố tắc mạch huyết khối với thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc 50 3.3.1 Tỷ lệ tắc mạch 50 3.3.2 Phân bố vị trí tắcmạch huyết khối 51 3.3.3 Tỷ lệ tắc mạch phân loại rung nhĩ 51 3.3.4 Mối liên quan tắc mạch yếu tố nguy 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung 59 4.1.1.Phân bố theo tuổi 59 4.1.2 Phân bố theo giới tính 59 4.1.3 Phân bố tuổi theo giới tính 60 4.1.4 Phân độ BMI 60 4.1.5 Bệnh lý phối hợp bệnh nhân rung nhĩ 61 4.1.6 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân rung nhĩ 64 4.1.7 Tình hình uống thuốc chống đơng trƣớc vào viện 65 4.1.8 Tình hình bệnh nhân viện 66 4.2 Các yếu tố nguy tắc mạch theo thang điểm CHA2 DS2-VASc 66 4.3 Liên quan tắc mạch yếu tố nguy thuộc thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc 72 4.3.1 Liên quan tắc mạch giới tính 73 4.3.2 Liên quan tắc mạch tuổi 73 4.3.3 Liên quan tắc mạch phân loại rung nhĩ 74 4.3.4 Liên quan tắc mạch suy tim 75 4.3.5 Liên quan tắc mạch THA 76 4.3.6 Liên quan tắc mạch đái tháo đƣờng 77 4.3.7 Liên quan tắc mạch vời tiền sử đột quỵ TIA 78 4.3.8 Liên quan tắc mạch bệnh mạch máu 78 4.3.9 Liên quan thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASs tắc mạch 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chất giải phẫu điện sinh lý tạo khởi phát và/ trì rung nhĩ 11 Bảng 1.2 Phân loại triệu chứng liên quan rung nhĩ 19 Bảng 1.3 Thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc 24 Bảng 1.4 Điểm CHADS2 tỷ lệ đột quỵ/năm 25 Bảng 1.5 Điểm CHA2DS2-VASc tỷ lệ đột quỵ/năm 25 Bảng 1.6 Phƣơng pháp dự phòng huyết khối bệnh nhân rung nhĩ 29 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim 35 Bảng 2.2 Phân loại THA theo JNC VII 35 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo phân tầng nguy thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc 39 Bảng 3.2 Phân bố tuổi theo giới tính 40 Bảng 3.3 Phân độ BMI 41 Bảng 3.4 Các bệnh lý phối hợp 41 Bảng 3.5 Phân loại rung nhĩ 44 Bảng 3.6 Xét nghiệm sinh hóa máu 44 Bảng 3.7 Xét nghiệm Lipid máu 45 Bảng 3.8 Một số đặc điểm siêu âm tim 46 Bảng 3.9 Bệnh lý mạch máu 46 Bảng 3.10 Các yếu tố nguy 48 Bảng 3.11 Phân tầng nguy theo thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc 48 Bảng 3.12 Bảng đối chiếu điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc 49 Bảng 3.13 Liên quan tắc mạch giới tính 52 Bảng 3.14 Liên quan tắc mạch phân nhóm tuổi 52 Bảng 3.15 Liên quan tắc mạch suy tim 53 Bảng 3.16 Liên quan tắc mạch phân số tống máu 53 Bảng 3.17 Liên quan tắc mạch đƣờng kính nhĩ trái 54 Bảng 3.18 Liên quan tắc mạch tăng huyết áp 54 Bảng 3.19 Liên quan tắc mạch đái tháo đƣờng 55 Bảng 3.20 Liên quan tắc mạch tiền sử đột quỵ TIA 55 Bảng 3.21 Liên quan tắc mạch bệnh mạch máu 56 Bảng 3.22 Liên quan PTNC theo thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc tắc mạch huyết khối 56 Bảng 3.23 Tổng hợp yếu tố liên quan đến tắc mạch bệnh nhân RN theo thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt (2007), Một số rối loạn nhịp tim thường gặp, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học Hà Nội Bialy D, Lehnmann MH, Schumacher DN, et al.(1992), Hospitalization for arrhythmias in the United states Inportace of atrial fribrillation, J Am coll cardio Coyne KS, Paramore C, Grandy S, et al (2006) Assessing the direct cots of treating nonvalvular atrial fibrillation in the United States Value Health, 9(5), 348-356 Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI (2007), Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation, Ann Intern Med, 146(12), 857-867 Alan S.Go, Elaine M.Hylek, Kathleen A.Phillip, YuChiao Chang, Lori E.Henault, et al (2001), Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Stud, Jama, 285(18), 2370-2375 A John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H Lip, Ulrich Schotten, Irene Savelieva, et al (2010), Guidelines for the management of atrialfibrillation: The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of theEuropean Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, 31, 2369-2429 Friberg J, Buch P, Scharling H, Gadsbphioll N, Jensen GB (2003), Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation, Epidemiology, 14(6), 666-672 Phạm Trần Linh, Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt (2011) Nghiên cứu tình hình rối loạn nhịp tim cộng đồng số tỉnh miền Bắc Việt Nam Tạp chí tim mạch học Việt Nam số 59, tháng năm 2011 551-557 Huỳnh Văn Minh (2002), Nghiên cứu tỷ lệ rối loạn nhịp tim cuả ngƣời 15 tuổi thành phố Huế, Phụ san tạp chí Tim mạch học, 29, 355-360 10 Black IW, Fat kin D, Sagar KB, et al.(1994) Exclusion of atrial thrombus by transesophageal echocardiography does not precludeembolism after cardioversion of atrial fibrillation A multicenter study Circulation, 89(6), 2509- 2513 11 Blackshear JL, Pearce LA, Hart RG, et al (1999) Aortic plaque in atrial fibrillation: prevalence, predictors, and thromboemolic implications Stroke, 30(4), 834-840 12 Di Angelantonio E, Ederhy S, Benyounes N, et al (2005) Comparison of transesophageal echocardiography identification of embolic risk markers in patients with lone versus non-lone atrial fibrillation The American Journal of Cardiology, 95(5), 592-596 13 Phạm Quốc Khánh (2015), Nghiên cứu hiệu điều trị rung nhĩ kịch phát lƣợng sóng cao tần có Radio với hệ thống Carto Y học thực hành- Bộ y tế xuất Số 3(2015), 56-58 14 Bộ môn Giải Phẫu trƣờng đại hoc Y Hà Nội (2005), Giải phẫu học, NXB Y học, Hà Nội 15 Phạm Thi Minh Đức (2007), sinh lý học, NXB Y học, Hà Nội 16 Huỳnh Văn Minh (2009) Điện tâm đồ từ điện sinh lý đến chẩn đoán lâm sàng, NXB đại học Y Huế, Thừa Thiên Huế 17 Trần Đỗ Trinh, Trần Văn Đồng (2007), Hƣớng dẫn đọc điện tim, NXB Y học, Hà Nội 18 Phạm Quốc Khánh (2001) Điện sinh lý học tim, Tập giảng lớp chuyên khoa định hướng, Viện Tim Mạch Việt Nam, Hà Nội 19 A John Camm, Irina Savelieva.(2003), Atrial fibrillation: advances and perspectives, Dialogues in Cardiovascular Medicine, 8(4), 183-202 20 Valentin Fuster, Co-chair, Lars E Ryden, Co-chair, David S Cannom, Harry J Crijns, Anne B Curtis, et al (2006), ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Managentment of Patiens with Atrial FibrillationExecutive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practic Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guideline for the Management of Patients With the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society, Journal of the American College of Cardiology, 48(4), 854-906 21 Phạm Nguyễn Vinh.(2009), Cơ chế sinh lý bệnh rung nhĩ, Rung nhĩ chế chẩn đoán điều trị, Nhà xuất y học, 13-25 22 Konings HT, Smeets JR, et al 1994, High- density mapping of electrically induced atrial firillation in humanS, Circulation, 89(4), 1665-1680 23 Mina K Chung, David O Martin, Dennis Sprecher, Oussama Wazni, Anne Kanderian, et al.(2001), C – reactive protein elevation in patients with atrial arrythmias: inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation, Circulation, 104, 2886- 2891 24 Ahmad Hersi, L Brent Mitchell, D George Wyse (2005), Management of Atrial Fibrillation, Curr Probl Cardiol, 30, 175 -234 25 Cox JL, Canavan TE, Schuessler RB et al (1991), The surgical treatment of atrial fibrillation II Intraoperative electrophysiologic mapping anddescription of the electrophysiologic basis of atrial flutter and atrial fibrillation, J Thorac Cardiovasc Surg, 101, 406 - 426 26 Phạm Hữu Văn (dịch) (2014), Tóm tắt hƣớng dẫn điều chỉnh cho bệnh nhân rung nhĩ AHA/ACC/Hrs năm 2014 27 Quang Nguyễn Ngọc, Đồng Trần Văn.(2002), Rung nhĩ: Cái nhìn cho vấn đề cũ, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 29, 3-16 28 Allessie M.D, J Ausma, U Schotten.(2002), Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation, Cardiovasc Res, 54(2), 230-46 Andrea Frustaci, Cristina Chimenti, Fulvio Bellocci, Emanuela 29 Morgante, Matteo A Russo, et al.(1997), Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation, Circulation, 96(4), 1180 30 Andreas Goette, Thorsten Staack, Christoph Roăcken, Marco Arndt, J.Christoph Geller, et al.(2000), Increased expression of extracellular signal-regulated kinase and angiotensin-converting enzyme in human atria during atrial fibrillation, J Am Coll Cardiol, 35(6), 1669-77-4 31 Di Salvo G, Caso P, Lo Piccolo R, Fusco A, Martiniello AR, et al (2005), Atrial myocardial deformation properties predict maintenance of sinus rhythm after external cardioversion of recent-onset lone atrial fibrillation: a color Doppler myocardial imaging and transthoracic and transesophageal echocardiographic study Circulation, 112(3), 387-95 32 Ching-Tai Tai, Shih-Ann Chen, Jyh-Woei Tzeng, Benjamin I Kuo, Yu-An Ding, et al (2001), Prolonged fractionation of paced right atrial electrograms in patients with atrial flutter and fibrillation, J Am Coll Cardiol, 37(6), 1651-7 33 Brundel B J., Henning R H., Kampinga H H., Van Gelder I C., Crijns H J.(2002), Molecular mechanisms of remodeling in human atrial fibrillation, Cardiovasc Res, 54(2), 315-24 34 Bianca J.J.M Brundel, Jannie Ausma, Isabelle C van Gelder, Johan J.L Van Der Want, Wiek H van Gilst.(2002), Activation of proteolysis by calpains and structural changes in human paroxysmal and persistent atrial fibrillation, Cardiovasc Res, 54(2), 380-9 35 John Camm, Sana M Al-Khatib, Hugh Calkins, Jonathan L Halperin, Paulus Kirchhof, Gregory Y H Lip, et al.(2012), A proposal for new clinical concepts in the management of atrial fibrillation, American Heart Journal, 164(3), 292-302 36 Vaziri SM, Benjamin EJ, Levy D 1994, Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation The Framingham Heart Stady, Circulation,89,724 37 Michael Eldar, Menachem Canetti, Zeev Rotstein, Valentina Boyko, Shmuel et al.(2008), Significance of paroxysmal atrial Firillation Complicating acute myocardial infarction in the thrombolytic era Sprint and Thrombolytic Survey Groups, Circulation, 97,965 38 Lars Frost, Peter Vestergaard, Leif Mosekilde (2004) Hyperthyroidism and risk of atrial fibrillation or flutter: a population based study, Arch Intern Med, 164, 1675 39 Emelia J Benjamin, Daniel Levy, Sonya M Vaziri, Ralph B D‟Agostino, Albert J, Belanger, Philip A Wolf (1994), Independent Risk Factors for Atrial Fibrillation in a Population-Based CohortThe Framingham Heart Study, Jama, 271(11), 840-844 40 Hiroshi Watanabe, Naohito Tanabe, Toru Watanabe, Dawood Darbar, Dan M Roden, et al.(2008), Metabolic syndrome and risk of development of atrial fibrillation: the Niigata preventive medicine study , Circulation, 117, 1255 41 P.Buch, J Friberg,H.Scharling, P.Lange, E Prescott (2003), Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart Study, Eur Respir J, 21,1012 42 Senthil K Thambidorai, Kapil Parakh, David O Martin, Tushar K Shah, Oussama Wazni, et al.(2004), Relation of C-reactive protein correlates with risk of thromboembolism in patients with atrial fibrillation, American Journal of Cardiology, 94(6), 805-807 43 A.John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H Lip, Ulrich Schotten, Irene Savelieva, Sabine Ernst, et al.(2010), Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), Eur Heart J, 31(19), 2369-2429 44 Valentin Fuster, Lars E Rydén, Davis S Cannom, Harry J Crijns, Anne B Curtis, Kenneth A Ellenbogen, et al (2011), 2011 /AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines, Circulation, 123(10), 45 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patien with Atrial fibrillation 46 Trần Văn Dƣơng.(2012), Một số rối loạn nhịp tim thƣờng gặp, Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, 266 47 Donald M Lloyd-Jones, Thomas J Wang, Eric P Leip, Martin G Larson, Daniel Levy, et al.(2004), Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study, Circulation, 110, 1042 48 Philip A Wolf, Robert D Abbott, William B Kannel, et al.(1991), AtrialFibrillation as an Independent RiskFactor for Stroke: The FraminghamStudy, Stroke, 22, 983-988 49 Denis Jabaudon, Juan Sztajzel, Katia Sievert, Theodor Landis and Roman Sztajzel.(2004), Usefulness of ambulatory 7-day ECG monitoring for the detection of atrial fibrillation and flutter after acute stroke and transient ischemic attack, Stroke, 35, 1647 50 Đinh Thị Thu Hƣơng (2010), Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch Học Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh lý động mạch chi dưới, Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch Học Việt Nam 51 Drozda, Jr, Alan S Go, Jonathan L Halperin, Charles R Kerr, Samuel Lévy, et al (2001), Comments, Opinions, and Reviews Atrial Fibrillation and Stroke Concepts and Controversies, Stroke, 32, 803-808 52 Mitusch R, Lange V, Stierle U, Maurer B, Sheikhzadeh A (1995), Transesophageal echocardiographic determinants of embolism in nonrheumatic atrial fibrillation, The International Journal of Cardiac Imaging, 11(1), 27-3 53 Paul B.Sparks, Shenthar Jayaprakash, Vohra JK, et al.(1998), Left atrial "stunning" following radiofrequency catheter ablation of chronic atrial flutter, J Am Coll Cardiol, 32(2), 468-475 54 Lê Trần Uyên Phƣơng.(2012), Phòng ngừa đột quỵ rung nhĩ khơng bệnh van tim: Vai trò dabigatran, Tạp chí Tim mạch học TP Hồ Chí Minh 55 Margaret C Fang, Alan S Go, Yuchiao Chang, Leila Borowsky, Niela K Pomernacki, et al (2008), Comparison of risk stratification schemes to predict thromboembolism in people with nonvalvular atrial fibrillation, J Am Coll Cardiol, 51(8), 810-5 56 Thomas J.Wang, Joseph M.Massaro, Danie Levy, Phillip A.Wolf, Martin G.Lason, et al.(2003), A risk score for predicting stroke or death in individuals with new-onset atrial fibrillation in the community: the Framingham Heart Study, Jama, 290(8),1049-56 57 Atrial Fibrillation Investigators Risk Factors for Stroke and Efficacy of Antithrombotic Therapy in Atrial FibrillationAnalysis of Pooled Data From Five Randomized Controlled Trials Arch Intern Med, 5-884 58 N.A Mark Estes III, Jonathan L Halperin, Hugh Calkins, Michael D Ezekowitz, Paul Gitman, et al (2008), ACC/ AHA/ Physician Consortium 2008 clinical Performance Measures for Adults With Nonvalvular Atrial Fibrillation or Atrial FlutterA Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures and the Physician Consortium for Performance Improvement (Writing Committee to Develop Clinical Performance Measures for Atrial Fibrillation) Developed in Collaboration With the Heart Rhythm Society, Journal of the American College of Cardiology, 51(8), 86emes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation, Jama, 2001, 285(22), 2864-70 59 Brian F Gage, Amy D.Waterman, William Shannon, Michael Boechler, Michael W.Rich, et al.(2001), Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation, Jama, 285(22), 2864-70 60 Gregory Y.H Lip, Lars Frison, Jonathan L Halperin, Deirdre A Lane.(2010), Identifying patients at high risk for stroke despite Anticoagulation: a comparison of contemporary stroke risk stratification schemes in an anticoagulated atrial fibrillation cohort, Stroke, 41(12), 2731-8 61 Cairns, J.A., M Stephenson, M Talajic (2011), Canadian ardiovascular Society Atrial Firillation Guideline 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter, Canadian Journal of Cardiology, 27, 74-90 62 Komatsu T, Tachibana H, Satoh Y, Ozawa M, Kunugita F, Ueda H, Nakamura M.(2012), Relationship between CHA(2)DS(2)-VASc scores and ischemic stroke/cardiovascular events in Japanese patients with paroxysmal atrial fibrillation without receiving anticoagulant therapy, J Cardiol, 59(3), 321-8 63 Deirdre A Lane, Gregory Y.H Lip.(2012), Use of the CHA2DS2VASc and HAS-BLED Scores to Aid Decision Making for Thromboprophylaxis in Nonvalvular Atrial Fibrillation, Circulation, 114(2), 860-865 64 Skanes AC, Healey JS, Cairns JA, Dorian P, Gillis AM, et al (2012), Focused 2012 update of the Canadian Cardiovascular Society atrial fibrillation guidelines: recommendations for stroke prevention and rate/rhythm control, Can J Cardiol, 28(2), 125-36 65 A John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H Lip, Ulrich Schotten, Irene Savelieva, et al.(2010), Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), Eur Heart J, 31(19), 2369-429 66 Maestre A, Gil V, Gallego J, Aznar J, Mora A, Martín-Hidalgo A (2009), Diagnostic accuracy of clinical criteria for identifying systolic and diastolic heart failure: cross-sectional study, J Eval Clin Pract, 15(1), 55-61 67 Chobanian AV, Black HR, et al (2003), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report, JAMA; 289:2560 68 American Diabetes Association Diagnosis and classification of diabetes mellitus Diabetes Care 2014; 33 Suppl 1:S62 69 Khuyến cáo 2008 bệnh lý Tim mạch chuyển hóa (2008) Hội Tim mạch Việt nam, Nhà xuất Y học 70 Gregory W Albers, Louis R Caplan, J Donald Easton, Pierre B Fayad, J.P Mohr, Jeffrey L Saver, David G Sherman (2002), Transient Ischemic Attack - Proposal for a New Definition, N Engl J Med, 347, 1713-1716 71 Mähönen M., M Tolonen, K Kuulasmaa (2000), Stroke event registration data component, MONICA Stroke Event Registration Data Book 1982-1995, 2(24) 72 Masaki N., Suzuki M., Urban p., et al, (2009), Atrial fibrillation according to CHADS2 score in Japanese patiens with nonvalvular atrial fibrillation Int Heart J, 50(3), 323-329 73 Bùi Thúc Quang, (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm doppler tim siêu âm tim qua thực qua thực quản bệnh nhân rung nhĩ khơng có bệnh van tim Tại bệnh viện 108 74 Hoàng Thị Kim Yến, (2013) Nghiên cứu biến cố tắc mạch ngoại vi bệnh nhân rung nhĩ khơng có bệnh van tim Viện Tim Mạch Việt Nam 75 Liberthson RR, Hutter AM Jr, DeSanctis RW (1976), Atrial tachyarrhythmias in acute myocardial infarction, Am J Med, 60(7), 956-60 76 Langenberg M., Hellemons B S., van Ree J W., et al (1996), Atrial fibrillation in elderly patiens: prevalence and comorbidity in general practice BMJ, 313 (7071), 1534 77 Andrew D Krahn, Jure Manfreda, Robert B Tate, Francis A L Mathewson, T Edward Cuddy (1995), The natural history of atrial fibrillation: Incidence, risk factors, and prognosis in the manitoba follow-up study, The American Journal of Medicin, 98(5), 476-484 78 Ehud Davidson, Zvi Rotenberg, Jacob Fuchs, Jacob Agmon (1989), Atrial Fibrillation Cause and Time of Onset, Arch Intern Med, 149(2), 457-459 79 Marke Hamer, Williame Wilkinson, Walter K.Clair, Richard L Page, Elizabeth A McCarthy, et al.(1995), Incidence of symptomatic atrial fibrillation in patiens with paroxysmal supraventricular tachycardia, J Am Coll Cardiol, 1995 25:984 80 Watanabe H, Toru Watanabe, Sasaki S, Kojiro Nagai, Dan M Roden, et al.(2009), Close bidirectional relationship between chronic kidney disease and atrial fibrillation: the Niigata preventive medicine study, Am Heart J, 158, 629 81 Miguel Zabalgoitia, Jonathan L.Halperin, Lesly A.Pearce, Joseph L.Blackshear, Richard W.Asinger, et al.(1998), Transesophageal echocardiographic correlates of clinical risk of thromboembolism in nonvalvular atrial fibrillation Stroke Prevention in Atrial Fibrillation III Investigators, J Am Coll Cardiol, 1998 31(7) 1622-6 82 Lê Thanh Hùng, Phạm Nguyễn Vinh (2011), Các yếu tố nguy dự báo rung nhĩ sau phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành Số tập 15 (2011) Y hoc Thành Phố Hồ Chí Minh 83 Hung Fat Tse.(2007), Rung nhĩ, Một số vấn đề cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch 2007 Nhà xuất Y học 403-441 84 Yihong Sun, Dayi Hu, Kuibao Li, Ziqiang Zhou, et al (2009), Predictors of stroke risk in native Chinese with nonrheumatic atrial fibrillation: retrospective investigation of hospitalized patients, Clin Cardiol, 32(2), 76-81 85 Michael Nabauer, Andrea Gerth, Tobias Limbourg, Steffen Schneider, Michael Oeff, et al.(2009), The Registry of the German Competence NET work on Atrial Fibrillation: patient characteristics and initial management, Europace,11(4), 423-434 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự bệnh án: Hành chính: - Họ tên bệnh nhân:……………………………………….tuổi…….giới…… - Địa chỉ:…………………………………………………Điện thoại … - Nghề nghiệp: - Mã số bệnh án:…………………… - Ngày VV……………………….Ngày RV…………………………… - Nơi viện: Ổn định viện …………Nặng xin Tử vong… Chuyển tuyến chuyên khoa 2.Tiền sử: - Các bệnh nhiễm trùng - Các bệnh ung thƣ - Bệnh lý nội tiết: Đái tháo đƣờng…………… Bệnh tuyến giáp………… - Sau phẫu thuật - Sử dụng chất kích thích thuốc - Bệnh lý phổi(COPD ngừng thở ngủ) - Bệnh lý thận - Bệnh tim mạch +THA +Bệnh mạch máu +Đột quỵ TIA +Suy tim EF ≤40% +Bệnh van tim +Bệnh tim mạch khác - Hút thuốc lá(bao năm)……………… 3.Triệu chứng lâm sàng Rung nhĩ Hồi hộp đánh trống ngực Khó thở Mức độ NYHA Đau ngực Chống ngất Triệu chứng khác Khơng có triệu chứng Phân loại theoERHA □ERHA I □ERHAII □ERHA III □ERHA IV Thời gian bị RN………… (năm) Loại RN 1.Cơn RN chẩn đoán lần 2.RN kịch phát 3.RN bền bỉ 4.RN dai dẳng kéo dài 5.RN vĩnh viễn 4.Thực thể Toàn trạng Cân nặng……… Chiều cao……… BMI…… Khám tim mạch: Tần số tim ……………Nghe tiếng tim…… ………… M…………HA…………… Khám hệ mạch máu Khám hệ thần kinh Khám hệ tiêu hóa Khám hệ xƣơng khớp Cơ quan khác 5.Cận lâm sàng: 5.1 Công thức máu Ngày Chỉ số Hồng cầu(T/l) Hematocrit Hemoglobin(g/l) Bạch cầu(G/l) Trung tính(%) Tiểu cầu(G/l) 5.2 Đơng máu bản: Ngày Chỉ số PT% INR Trƣớc vv Ngày vv Ra viện 5.3 Sinh hóa máu: Ngày Chỉ số Ure Creatinin Ngày vv Ra viện Glucose HbA1c GOT GPT Na K Ca CK CK-MB Cholesterol HDL-C LDL-C Triglycerid ProBNP CRPhs ProCancitonin Troponin T 5.4 Điện tim:+Trục: +Tần số:sóng f .QRS +Dấu hiệu: Dầy nhĩ phải nhĩ trái thất phải thất trái +Dấu hiệu khác: 5.5 Holter ĐTĐ 5.6 XQ tim phổi: 5.7 Siêu âm mạch Mạch cảnh:Trái Phải Mạch thận: Trái Phải Mạch chi trên: Trái Phải Mạch chi dƣới: Trái Phải Khác 5.8 Siêu âm tim Đƣờng kính buồng tim Nhĩ trái(mm) Nhĩ phải(mm) Thất trái Dd(mm) Ds(mm) Thất phải(mm) EF(%) Huyết khối buồng tim Tình trạng van tim Giảm vận động vùng Bất thƣờng khác 5.9 Siêu âm tim qua thực quản 5.10 Chụp MSCT hệ mạch:vị trí tắc mạch Mạch cảnh Mạch chi Mạch chi Mạch thận Mạch chủ bụng Mạch chậu Mạch chi 5.11 Chụp mạch vành 5.12 Cận lâm sàng khác Điều trị dự phòng huyết khối trƣớc vào Viện Tim mạch Việt Nam - Không - Có CNTTC (liều) VAK(liều) PT% .INR 7.Điểm CHADS2 Điểm CHA2DS2-VASc BẢNG CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc Điểm C: Suy tim/RLCN thất trái H: Tăng huyết áp A: Tuổi ≥ 75 D: Đái tháo đƣờng S: Đột quỵ/TIA V: Bệnh mạch máu A: Tuổi 65-74 S: giới tính nữ BẢNG ĐIỂM CHADS2 CHADS2 Điểm C: Suy tim/RLCN thất trái H: Tăng huyết áp A: Tuổi ≥ 75 D: Đái tháo đƣờng S: Đột quỵ/TIA 3,6,9,13,20,26,40,42,43,47,50,51,57 1,2,4,5,7,8,10-12,14-19,21-25,27-39,41,44-46,48,49,52-56,58- ... tuổi có rung nhĩ không bệnh van tim Viện Tim mạch Việt Nam", nhằm hai mục tiêu sau: Phân tầng nguy tắc mạch bệnh nhân 65 tuổi có rung nhĩ khơng bệnh van tim điều trị Viện Tim mạch Việt Nam theo... sỹ đánh giá mức độ nguy tắc mạch bệnh nhân RN lựa chọn phƣơng thức điều trị chống đơng thích hợp Chúng tơi tiến hành đề tài: "Đánh giá thực trạng tắc mạch ngoại vi bệnh nhân 65 tuổi có rung nhĩ. .. liên quan tắc mạch ngoại vi bệnh nhân 65 tuổi có rung nhĩ không bệnh van tim với yếu tố nguy 3 CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo tim hệ thống dẫn truyền 1.1.1 Cấu tạo tim [14], [15], [16] Cơ tim gồm