Đánh giá nguy cơ suy dinh dưỡng theo phương pháp tổng thể chủ quan (SGA) và một số yếu tố liên quan ở trẻ viêm phế quản phổi tại khoa nội nhi bệnh viện sản nhi vĩnh phúc năm 2014 2015

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LỘC Đánh giá nguy suy dinh dưỡng theo phương pháp tổng thể chủ quan (SGA) số yếu tố liên quan trẻ viêm phế quản phổi khoa Nội Nhi, bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc năm 2014 - 2015” Chuyên ngành : Dinh dưỡng Mã số : 60720303 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp (NKHH) cấp tính bệnh thường hay gặp trẻ nhỏ Trong cộng đồng hàng năm trung bình tần suất mắc NKHH cấp tính trẻ từ - lần Tử vong viêm phổi, viêm phế quản phổi trẻ tuổi chiếm 1/3 tổng số nguyên nhân tử vong Trẻ tuổi mắc bệnh cao Đông nam châu Á với tỷ lệ 0,36 đợt/trẻ/năm nơi trẻ mắc viêm phổi thấp châu Âu với tỷ lệ tương ứng 0,06 đợt/trẻ/năm Nếu xếp thứ tự chọn 15 nước giới có số trẻ mắc NKHH hàng năm cao Ấn Độ với 43,0 triệu trẻ Việt Nam xếp thứ với tổng số trẻ mắc hàng năm 2,9 triệu trẻ [1] Trẻ nuôi dưỡng không đầy đủ bị bệnh làm cho trẻ có nguy giảm sức đề kháng dẫn đến dễ bị nhiễm khuẩn Các bệnh nhiễm khuẩn làm ảnh hưởng thêm tới tình trạng dinh dưỡng, làm giảm khả tiêu hoá, hấp thu thức ăn, nhu cầu lượng lại tăng cao bệnh tật dẫn đến tăng tình trạng suy dinh dưỡng [2], [3] Dinh dưỡng tốt giúp đứa trẻ khỏe mạnh, dinh dưỡng khơng tốt làm cho đứa trẻ có vấn đề dinh dưỡng ảnh hưởng đến sức khỏe Suy dinh dưỡng (SDD) vấn đề đáng quan tâm, đặc biệt nước nghèo phát triển Theo thống kê Viện Dinh dưỡng quốc gia, năm 2013 tỷ lệ SDD Việt Nam cao, trẻ SDD nhẹ cân 14,5%, thấp còi 24,9% [4] Suy dinh dưỡng trẻ bệnh liên quan tới tăng nguy mắc bệnh, tử vong kéo dài thời gian nằm viện Suy dinh dưỡng không bệnh đơn mà liên quan tới nhiều vấn đề bệnh viện, chứng nhiều bệnh nhân bị suy dinh dưỡng tiếp tục bị giảm cân nặng thời gian nằm viện Suy dinh dưỡng làm tăng chi phí y tế Tình trạng dinh dưỡng người bệnh bị suy dinh dưỡng bị nặng nề thêm thời gian nằm viện [5] Vĩnh Phúc tỉnh thuộc Vùng Kinh tế trọng điểm Bắc bộ, tốc độ tăng trưởng đạt mức cao số tỉnh Đồng sông Hồng Vùng Kinh tế, tăng gấp lần so với tốc độ tăng trung bình nước Cùng với phát triển kinh tế vấn đề chăm sóc sức khỏe nhận quan tâm tỉnh Vĩnh Phúc tỉnh bao gồm đồng bằng, trung du miền núi nên tỷ lệ SDD Vĩnh Phúc cao Đúng trước u cầu đó, tỉnh ủy Vĩnh Phúc có chiến lược để giảm tỷ lệ SDD trẻ em Do đó, chúng tơi tiến hành đánh giá TTDD trẻ bệnh bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc để tìm yếu tố ảnh hưởng tới TTDD trẻ để từ có giải pháp giảm tỷ lệ SDD bệnh viện cộng đồng Hiện có nhiều cách để đánh giá tình trạng dinh dưỡng (TTDD) trẻ nằm viện phương pháp nhân trắc, phương pháp đo vòng cánh tay, phương pháp sinh hóa phương pháp SGA Năm 2006, nghiên cứu bệnh viện “ cho trẻ bệnh” Toronto, Canada cho thấy: SGA công cụ đánh giá TTDD cho trẻ em phù hợp, giúp tiên lượng nguy biến chứng thời gian nằm viện bệnh nhi [6] Tuy nhiên, SGA áp dụng phổ biến sàng lọc nguy SDD cho bệnh nhân sau phẫu thuật, bệnh nhân ung thư, bệnh nhân suy thận tập trung chủ yếu người lớn, số lượng nghiên cứu trẻ em hạn chế, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá nguy suy dinh dưỡng theo phương pháp tổng thể chủ quan (SGA) số yếu tố liên quan trẻ viêm phế quản phổi khoa Nội Nhi, bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc năm 2014 - 2015” với hai mục tiêu: Đánh giá nguy suy dinh dưỡng trẻ viêm phổi khoa Nội Nhi, bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc Mô tả số yếu tố liên quan đến nguy suy dinh dưỡng trẻ bị viêm phổi khoa Nội Nhi, bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc Chương TỔNG QUAN 1.1 Viêm phế quản phổi suy dinh dưỡng Viêm phế quản phổi bệnh viêm phế quản nhỏ, phế nang tổ chức xung quanh phế nang rải rác phổi làm rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở dễ gây suy hô hấp tử vong Viêm phế quản phổi trẻ em nhiều nguyên nhân gây virus, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng… Quá trình viêm gây tăng tiết dịch rỉ phế nang làm giảm trao đổi oxy phế nang, phù nề đường thở gây tắc nghẽn gây suy hô hấp Viêm phế quản phổi thường hay xảy trẻ đẻ non, cân nặng thấp, suy giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng…Vì chúng tạo nên vòng xoắn bệnh lý [7] Mối quan hệ thiếu dinh dưỡng bệnh nhiễm khuẩn mối quan hệ nhân chiều chặt chẽ Suy dinh dưỡng làm tăng mức độ trầm trọng bệnh bệnh làm tăng mức độ suy dinh dưỡng Thiếu dinh dưỡng làm sức đề kháng thể ngược lại nhiễm khuẩn làm suy sụp thêm tình trạng dinh dưỡng sẵn có thể [8] - Ảnh hưởng thiếu dinh dưỡng tới bệnh NKHH cấp: Phần nhiều trẻ em tháng đầu bú mẹ đầy đủ phát triển tốt, sau chế độ ăn bổ sung không hợp lý, mắc bệnh nhiễm khuẩn lặp lặp lại, thiếu protein lượng có ảnh hưởng trực tiếp đến hệ thống miễn dịch, đặc biệt miễn dịch qua trung gian tế bào, chức phận diệt khuẩn bạch cầu đa nhân trung tính, bổ thể tiết globulin miễn dịch nhóm IgA Người ta nhận thấy trẻ em suy dinh dưỡng tuyến ức giảm thể tích có biến đổi hình thái mảng peyer ruột non bị teo đét với giảm nang lympho bào Thiếu protein lượng hay gặp trẻ em, bà mẹ có thai, làm ảnh hưởng tới thai nhi Chúng ta biết lympho bào T (tương thích tuyến ức) có vai trò quan trọng miễn dịch qua trung gian tế bào lympho bào B (tương thích tuỷ xương) chịu trách nhiệm miễn dịch dịch thể nghĩa tạo kháng thể đặc hiệu kháng nguyên công thể Người ta nhận thấy trẻ em SDD đặc biệt Kwashiorkor, số lượng lympho T luân chuyển giảm sút q trình tương thích chúng bị rối loạn [8] - Ảnh hưởng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tới tình trạng dinh dưỡng: Theo Tomkins Watson SDD bệnh nhiễm trùng nguyên nhân vấn đề sức khỏe cộng đồng Trẻ bị bệnh tiêu chảy kéo dài, viêm phổi, ho gà, lao, sởi ảnh hưởng đến phát triển làm giảm miễn dịch, giảm khả chống đỡ lại vi khuẩn, giảm cân nặng dễ bị SDD SDD kéo dài dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn, dễ dàng chuyển thành nặng dẫn tới tử vong Tuy tranh luận mối liên quan thiếu dinh dưỡng với tỷ lệ mắc bệnh NKHH cấp tiêu chảy khơng nghi ngờ mối liên quan chậm tăng trưởng mức độ nặng NKHH cấp tiêu chảy [9], [10], [11] Việc cho ăn bổ sung sớm trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính đề cập nghiên cứu Lagrutta Castillo Để xác định xem việc cho trẻ ăn có cải thiện tình trạng lâm sàng trẻ NKHH cấp tính đường hơ hấp không, tác giả nghiên cứu 42 trẻ em nằm viện viêm phổi Kết cho thấy trẻ ni dưỡng tốt có thời gian nằm viện ngắn số suy hô hấp cải thiện nhanh có ý nghĩa thống kê [12] Như SDD giảm khả miễm dịch có liên quan với tỷ lệ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính đường hơ hấp trẻ tuổi Tác giả rút kết luận việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng khả miễn dịch giúp làm hạ tỷ lệ mắc NKHH cấp tính 1.2 Suy dinh dưỡng trẻ em 1.2.1 Một số khái niệm - Dinh dưỡng: tình trạng thể cung cấp đầy đủ cân đối thành phần dinh dưỡng, đảm bảo cho phát triển toàn vẹn, tăng trưởng thể đảm bảo chức sinh lý tham gia tích cực vào hoạt động xã hội - Tình trạng dinh dưỡng (TTDD): Là đặc điểm chức phận, cấu trúc hoá sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu thể Tình trạng dinh dưỡng cá thể kết ăn uống sử dụng chất dinh dưỡng thể Số lượng chủng loại thực phẩm cần để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng người khác tuỳ theo giới, tuổi, tình trạng sinh lý (ví dụ: thời kỳ có thai, cho bú…) mức độ hoạt động thể lực trí lực TTDD tốt phản ánh cân thức ăn ăn vào tình trạng sức khoẻ [8] Tình trạng dinh dưỡng cá thể phản ánh mức độ mà nhu cầu sinh lý chất dinh dưỡng thoả mãn Cân phần dinh dưỡng nhu cầu dinh dưỡng cho trạng thái sức khoẻ tốt [13] - Suy dinh dưỡng: Là trạng thái dinh dưỡng thiếu hụt dư thừa (mất cân bằng) lượng, protein chất khác gây hậu bất lợi đến cấu trúc thể/ tổ chức (hình dáng thể, kích thước thành phần), chức phận thể bệnh tật Suy dinh dưỡng xảy trạng thái cân dinh dưỡng thể bị phá vỡ [8] 1.2.2 Nguyên nhân suy dinh dưỡng - Do chế độ ăn thiếu số lượng chất lượng Tình trạng nhiễm khuẩn, đặc biệt bệnh đường ruột, sởi viêm đường hô hấp cấp Các bệnh làm tăng nhu cầu lượng, giảm ngon miệng hấp thu Tình trạng phổ biến suy dinh dưỡng liên quan chặt chẽ với tình trạng kinh tế xã hội, nghèo đói, hiểu biết, trình độ học vấn thấp, thiếu an ninh thực phẩm, vệ sinh lưu hành bệnh nhiễm khuẩn Các nguyên nhân thường đa dạng đan xen phức tạp, đặc biệt cộng đồng nghèo [8] Suy dinh dưỡng liên quan tới bệnh tật, thiếu phần ăn uống, nghèo đói hiểu biết Suy dinh dưỡng bệnh tật xuất phần dinh dưỡng không đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng giảm phần, tăng nhu cầu dinh dưỡng rối loạn hấp thu sử dụng chất dinh dưỡng thể Giảm phần thực phẩm sẵn có: Giảm phần thiếu thực phẩm,chất lượng thực phẩm thấp, thực phẩm khơng sẵn có:  Chán ăn bệnh tật, triệu chứng bệnh tật (ví dụ: nôn), điều trị, lo lắng chán nản  Khó đưa thức ăn vào miệng (yếu cơ, rung cơ-Parkinson), đau miệng  Khó nhai (thiếu răng), vị giác (thay đổi vị giác hoá trị liệu), khó nuốt (thắt nghẽn thực quản)  Chống định ăn đường miệng ( ruột không hấp thu)  Nhịn ăn để làm xét nghiệm điều trị  Gây tê, gây mê  Hệ thống cung cấp thức ăn bệnh viện  Thất bại hỗ trợ dinh dưỡng phù hợp  Bữa ăn không đảm bảo chất lượng, không ngon miệng  Thức ăn không phù hợp với văn hố, tơn giáo bệnh nhân  Mơi trường ăn uống khơng phù hợp, khơng có giao tiếp xã hội mơi trường ăn uống  Khó khăn mua, chuẩn bị, nấu nướng thực phẩm  Nghèo đói  Tự bỏ mặc Thiếu nhận thức điều trị dinh dưỡng: Tăng nhu cầu dinh dưỡng:  Bệnh tật/điều trị liên quan tới tăng nhu cầu lượng nhu cầu chất dinh dưỡng khác  Rối loạn hấp thu chất dinh dưỡng bệnh tật điều trị thuốc Thiếu phần để thoả mãn nhu cầu dinh dưỡng  Không quan tâm tới dinh dưỡng số liệu dinh dưỡng  Khơng có thơng tin đầy đủ cho cán tiết chế dinh dưỡng  Thiếu hiểu biết, thiếu tập huấn cho bác sỹ, điều dưỡng dinh dưỡng  Thiếu nguồn lực khơng có hoạt động dinh dưỡng bệnh viện Suy dinh dưỡng Hình 1.1: Mơ hình ngun nhân gây suy dinh dưỡng bệnh viện Nguồn: Sylvia Escott-Stump Food and Nutrition & Diet Theraphy [13] 1.2.3 Hậu suy dinh dưỡng - Mối liên quan SDD bệnh nhiễm khuẩn: Mối quan hệ TTDD cá thể với nhiễm khuẩn theo hai chiều Một mặt, thiếu dinh dưỡng làm giảm sức đề kháng thể Mặt khác, bệnh nhiễm khuẩn làm suy sụp thêm TTDD sẵn có Đó vòng xoắn luẩn quẩn sau: Lượng chất dinh dưỡng hấp thu thấp Cân nặng giảm Tăng trưởng Giảm miễn dịch Tổn thương niêm mạc ruột Kém ngon miệng Chất dinh dưỡng hao hụt Hấp thu Chuyển hoá rối loạn Tần suất mắc bệnh Mức độ bệnh Mức độ kéo dài bệnh Hình 1.2: Vòng xoắn bệnh nhiễm khuẩn suy dinh dưỡng [8] - Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính có 10,6 triệu trẻ tuổi chết năm Trong đó, bệnh lây nhiễm chiếm 54% số tử vong suy dinh dưỡng coi đóng góp cho triệu ca tử vong trẻ em [14] - Chậm phát triển thể chất: Thiếu dinh dưỡng nguyên nhân trực tiếp làm cho tất hệ quan thể giảm phát triển, bao gồm hệ xương, tình trạng thiếu dinh dưỡng diễn sớm suy dinh 10 dưỡng giai đoạn bào thai giai đoạn sớm trước trẻ tuổi Nếu tình trạng suy dinh dưỡng kéo dài đến thời gian dậy thì, chiều cao trẻ bị ảnh hưởng trầm trọng Chiều cao trẻ quy định di truyền, dinh dưỡng điều kiện cần thiết để trẻ đạt tối đa tiềm di truyền - Chậm phát triển tâm thần: Suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến phát triển bình thường não giai đoạn trẻ tuổi Trẻ bị thiếu dinh dưỡng thường thiếu đồng nhiều chất có chất tối cần thiết cho phát triển não trí tuệ trẻ chất béo, chất đường, sắt, iốt, DHA, Taurine Trẻ bị suy dinh dưỡng thường chậm chạp lờ đờ dẫn đến giao tiếp xã hội thường kém, kéo theo giảm học hỏi, tiếp thu - Nguy mặt xã hội: + Tầm vóc dân tộc chậm tăng trưởng tình trạng suy dinh dưỡng không cải thiện qua nhiều hệ + Khả lao động thể lực trí lực người suy dinh dưỡng khứ hay đạt đến mức tối ưu, lãng phí vơ lớn với nước phát triển có nhu cầu nguồn nhân lực cao + Nguồn nhân lực tương lai bị ảnh hưởng tầm vóc thể lực lớp thiếu niên liên quan đến sức khỏe sinh sản 1.3 Suy dinh dưỡng bệnh viện yếu tố liên quan 1.3.1 Tình hình SDD giới Việt Nam 1.3.1.1 Trên giới Theo báo cáo UNICEF (2006) ¼ trẻ tuổi nước phát triển tình trạng SDD thể thấp cân [15] Dinh dưỡng không đầy đủ dẫn đến nửa số trường hợp tử vong trẻ em với 5,6 triệu trẻ tử vong năm có liên quan đến SDD [16] Giảm tỷ 50 Wakahara T, Shiraki M, Nurase K(2007) Nutritional screening with subjective Global Assessmen predict hospital stay in patient with digestive diseases Japan, Nutrition 23(9) 634-639 51 Nguyễn Thị Hoa, Hồng Thị Tín, Nguyễn Cơng Khẩn (2008), Tình trạng dinh dưỡng yếu tố nguy suy dinh dưỡng bệnh nhi nội trú bị bệnh cấp tính bệnh viện Nhi Đồng Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm, tập 4, số 52 Secker DJ, Jeejeebhoy K (2007), Subjective Global nutrition assessmen for childen, Am J lin Nutrition, 85: 1082-1090 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở TRẺ A Phần hành Ngày điều tra: Họ tên trẻ: MSBA Giới: Nam: Nữ: Cân nặng lúc: Vào viện Ra viện Chiều cao: Ngày vào viện: Ngày viện: Họ tên mẹ: Năm sinh mẹ:  Dân tộc: Kinh 2.Mường Thái Khác Không trả lời Nghề nghiệp: Làm ruộng Nội trợ Buôn bán CNVC Khơng trả lời Trình độ văn hố: Phân loại kinh tế hộ gia đình theo đánh giá địa phương Giàu  ≤ THPT Cận nghèo Nghèo > THPT  Phần hỏi đứa trẻ nằm viện Cân nặng sơ sinh đứa trẻ nằm viện: .gam Sau sinh chị cho cháu bú? Trước nửa Từ 1/2 đến Từ - 12 Hơn 12  Không nhớ Chị cho cháu bú mẹ hoàn toàn đến tháng?  Hiện cháu bú mẹ khơng ?  10 Nếu khơng cho bú, sao? Có Không  Trẻ cai sữa Mẹ ốm yếu Mẹ bận làm xa Mẹ có thai Khác, ghi rõ  11 Khi cháu tháng, chị cai sữa cho trẻ? 12 Chị cho cháu ăn bổ sung (ăn thêm) từ tháng thứ ?  < tháng Từ 4- tháng Từ tháng thứ sáu Không biết/không nhớ Khơng trả lời 13 Ngày hơm qua ngồi sữa mẹ, cháu ăn bữa?  14 Trong số bữa  15 Số lượng thức ăn cho bữa  1.Bát đầy 3/4 bát 1/2 bát 2/3 bát 1/3 bát Khác, ghi rõ 16 Ngày hôm qua chị nấu cho trẻ thức ăn gì? (khoanh tròn vào lựa chọn) 1.Gạo/bột gạo/ khoai củ Bột dinh dưỡng chế biến sẵn Thị/cá/ trứng/ tôm, cua Vừng lạc/dầu ăn/mỡ Rau/ 17 Khác, ghi rõ Ngày hôm qua chị nấu cho trẻ nào? 1.Bột/cháo đặc Bột/cháo loãng Cơm khác (ghi rõ)  PHỤ LỤC MẪU ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SUY DINH DƯỠNG THEO SGA Điểm SGA Phần 1: Bệnh sử Thay đổi cận nặng: cân nặng tại: kg, qua: ( kg ) Tăng cân Phần trăm thay đổi cân nặng Không tăng cân, Sụt cân < 5% -6 tháng qua Sụt cân > 5% Thay đổi cân nặng Tăng cân phù hợp theo tuổi tuần qua ? Sụt cân vừa Sụt cân nhiều Khẩu phần ăn: Thay đổi:  Không cải thiện không thay đổi  chút khơng nặng Khó khăn ăn giảm Nhiều nặng phần ăn 4.Triệu chứng hệ tiêu hóa (kéo Khơng dài > tuần) chút khơng nặng  Khơng có  nơn  ỉa chảy  Nhiều nặng chán ăn Giảm chức Không Giới hạn/giảm hoạt động bình chút khơng nặng thường Nhiều nặng (liệt giường) Nhu cầu chuyển hóa: Chẩn Thấp đoán bệnh Tăng (bệnh không ổn định, sốt ) Cao (NT huyết ) Phần 2: Khám lâm sàng Mất lớp mỡ da Không Cơ tam đầu vùng xương Nhẹ đến vừa sườn điểm vùng Nặng nách Không Teo (giảm khối cơ) Nhẹ đến vừa Thay đổi tháng A B C Cơ tứ đầu denta Nặng Không Phù Mắt cá chân vùng xương Nhẹ đến vừa Nặng Không Cổ chướng Khám hỏi tiền sử Nhẹ đến vừa Nặng Tổng số điểm SGA ( lựa chọn trường hợp đây)  A: khơng có nguy  B: Nguy mức độ nhẹ  C Nguy cao Ghi nhớ: Khi dự điểm A B, Chọn B; dự điểm B C, chọn B Tham khảo từ Detsky cs (1987),Covinsky cs(1999), Sacks GS cs (2000) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LỘC Đánh giá nguy suy dinh d-ỡng theo ph-ơng pháp tỉng thĨ chđ quan (SGA) vµ mét sè u tè liên quan trẻ viêm phế quản phổi khoa nội nhi, bệnh viện Sản nhi Vĩnh Phúc năm 2014 2015 Chuyên ngành : Dinh dưỡng Mã số : 60720303 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đỗ Huy PGS.TS Trần Thị Phúc Nguyệt HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, quan, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Nguyễn Đỗ Huy – Giám đốc trung tâm đào tạo – Viên Dinh dưỡng quốc gia - PGS.TS Trần Thị Phúc Nguyệt – Bộ môn Dinh dưỡng – Trường Đại học Y Hà Nội Hai người thầy dìu dắt, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn - Các giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ hộ đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Các thầy cô bảo cho nhiều kinh nghiệm quý báu để luận văn tơi hồn thiện Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu, Viện đào tạo YHDP YTCC, Bộ mơn Dinh dưỡng, thư viện phòng chức trường đại học Y Hà Nội - Ban giám hiệu Trường trung cấp y tế Vĩnh Phúc tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình tơi học tập làm việc đề hồn thành khóa luận - Cuối xin chân thành gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạ bè, đồng nghiệp động viên, chia sẻ với tơi suốt q trình học tập làm việc Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 15 tháng 12 năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Lộc lớp cao học khóa 22, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành: Dinh dưỡng, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Đỗ Huy PGS.TS Trần Thị Phúc Nguyệt Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 12 năm 2015 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Lộc DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ABS Ăn bổ sung CC/T Chiều cao theo tuổi CN/CC Cân nặng theo chiều cao CN/T Cân nặng theo tuổi ĐTV Điều tra viên NCBSM Nuôi sữa mẹ NCHS Quần thể tham chiếu NHS National Health Service (Dịch vụ y tế quốc gia) NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp SDD Suy dinh dưỡng SGA Subjective global assessment (Bộ công cụ đánh giá nguy suy dinh dưỡng trẻ nằm viện) SGNA Subjective global nutrional assessment (Bộ công cụ đánh giá nguy suy dinh dưỡng trẻ nằm viện) TGNV Thời gian nằm viện TTDD Tình trạng dinh dưỡng UNICEF United Nations Children’s Fund (Quỹ nhi đồng liên hợp quốc) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Viêm phế quản phổi suy dinh dưỡng 1.2 Suy dinh dưỡng trẻ em 1.2.1 Một số khái niệm 1.2.2 Nguyên nhân suy dinh dưỡng 1.2.3 Hậu suy dinh dưỡng 1.3 Suy dinh dưỡng bệnh viện yếu tố liên quan 10 1.3.1 Tình hình SDD giới Việt Nam 10 1.3.2 Các yếu tố liên quan 14 1.4 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh viện 17 1.4.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào số đo nhân trắc 17 1.4.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng cơng cụ subjective global assessment 19 1.5 Khung lý thuyết mối liên quan suy dinh dưỡng viêm phế quản phổi 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thời gian, địa điểm, đối tượng 26 2.1.1 Thời gian 26 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 26 2.3.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 27 2.3.4 Chỉ số cách đánh giá 32 2.4 Sai số cách khống chế 34 2.5 Phương pháp xử lí số liệu 34 2.6 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Tình trạng chung trẻ viêm phế quản phổi dinh dưỡng 36 3.1.1 Tình trạng dinh dưỡng theo số nhân trắc 36 3.1.2 Tình trạng dinh dưỡng theo SGA 37 3.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ viêm phổi 39 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ viêm phế quản phổi khoa Nội Nhi, Bệnh viện Sản nhi Vĩnh Phúc 48 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân viêm phế quản phổi nằm viện theo SGA 53 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh viêm phế quản phổi theo tuổi giới 36 Bảng 3.2: Tỷ lệ nguy SDD theo SGA phân bố theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.3: Phối hợp phương pháp SGA phương pháp nhân trắc 38 Bảng 3.4: Mối liên quan nguy SDD thời gian nằm viện 39 Bảng 3.5: Liên quan mức độ nặng bệnh với nguy SDD 40 Bảng 3.6: Liên quan giảm cân với nguy SDD 41 Bảng 3.7: Liên quan thời gian nằm viện trung bình với nguy SDD theo SGA 42 Bảng 3.8: Liên quan thời điểm ăn bổ sung nguy SDD 42 Bảng 3.9: Liên quan cân nặng lúc đẻ nguy SDD 43 Bảng 3.10: Liên quan thời gian bắt đầu cho bú nguy SDD 44 Bảng 3.11: Liên quan thời điểm cai sữa nguy SDD 44 Bảng 3.12: Liên quan nguy SDD theo SGA 45 Bảng 3.13: Mối liên quan nguy SDD với tuổi mẹ 46 Bảng 3.14: Liên quan nguy SDD với nghề nghiệp trình độ học vấn mẹ 46 Bảng 3.15: Mối liên quan kinh tế gia đình nguy dinh dưỡng 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Số liệu thống kê tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua năm 2007 - 2014 13 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ SDD theo số nhân trắc 37 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ nguy SDD theo SGA 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mơ hình nguyên nhân gây suy dinh dưỡng bệnh viện Hình 1.2: Vòng xoắn bệnh nhiễm khuẩn suy dinh dưỡng Hình 1.3: Mối liên quan suy dinh dưỡng viêm phế quản phổi 25 11,35,71 1-10,12-34,36-70,72- ... dưỡng theo phương pháp tổng thể chủ quan (SGA) số yếu tố liên quan trẻ viêm phế quản phổi khoa Nội Nhi, bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc năm 2014 - 2015 với hai mục tiêu: Đánh giá nguy suy dinh dưỡng. .. trẻ viêm phổi khoa Nội Nhi, bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc Mô tả số yếu tố liên quan đến nguy suy dinh dưỡng trẻ bị viêm phổi khoa Nội Nhi, bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 5 Chương TỔNG QUAN. .. triển bệnh nhi m trùng lại cao [37] 1.4 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh viện Có nhi u phương pháp để đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh viện phương pháp nhân trắc (các số đo