VAI TRÒ của hệ THỐNG TRUYỀN DỊCH kín

VAI TRỊ CỦA HỆ THỐNG TRUYỀN DỊCH KÍN VÀ NHIỄM KHUẨN HUYẾT LIÊN QUAN VỚI CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM The Role of Closed Infusion System and Central Line Associated Blood Stream Infections PGS.TS Trần Quang Bính CLABSI khoa ICU nước phát triển 21 Nước phát triển 5.3 BSI/1000 ngày đặt CVC BSI /1000 CVC ngày 18 18.5 17.9 16.3 15 12 10.7 9.2 12.5 11.3 8.8 7.8 Rosenthal V Maki DG et al Device Associated Nos Inf 55 ICUs in Developing Countries: Ann lntern Med 17 Oct 2006 National Healthcare Safety Network (NHSN) Report: ICU Per 1’000 catheter-days Edwards Am J Infect Control 2009;37:783 International Nosocomial Infection Control Consortium report, data summary for 2003-2008: ICU 173 ICUs from: Latin America, Asia, Africa, and Europe Rosenthal Am J Infect Control 2010;38:95 National Healthcare Safety Network (NHSN) Report: non-ICU Edwards Am J Infect Control 2009;37:783 Tỉ lệ NKBV khoa ICU BV Chợ Rẫy Tỉ lệ BV Bạch Mai BV 108 Tỉ lệ 1000 Tỉ lệ dụng cụ/ngày Tỉ lệ 1000 dụng cụ/ngày NKBV VPBV 23.2 27.3 37.5 19.3 64.3 NKVM NKH NK niệu 17.1 11.9 9.8 17.1 11.5 6.0 24.7 Tỉ lệ Tỉ lệ 1000 dụng cụ/ngày 43 29.6 66.9 61.3 5.4 9.8 12.0 9.7 15.7 Võ Hồng Lĩnh et al, Tạp chí y học TPHCM 2001 Trần Q́c Việt et al, Tạp chí y học thực hành 2007 Nguyễn Việt Hùng et al, Tạp chí y học thực hành 2006 Epidemiology and Prevention of Bloodstream Infections Eggimann Lancet 2000;355:1864 Multimodal Intervention: -Education -Standardized Processes -MSB -Chlorhexidine -Hand hygiene -CVC care Interventions: - CVC care - Hand hygiene Huguera Crit Care Med 2005;33:2022 Bundle: Pronovost New Engl J Med 2006;355:2725 - Hand hygiene - MSB - Skin antisepsis with chlorhexidine - Avoiding femoral access - Remove of needless CVC Zingg Crit Care Med 2009;37:2167 Interventions: - Hand hygiene - Catheter care Tất nguồn nhiễm khuẩn catheter nội mạch Phòng Ngừa Chổ nối catheter bị nhiễm Ngoại sinh: Tay NVYT Nội sinh: Chủng VK da Dịch truyền bị nhiễm Ngoại lai: Dịch, Thuốc Nội tại: Nhà sản xuất Tại da Ngoại sinh: Tay NVYT Dung dịch sát trùng bị nhiễm Nội sinh: Chủng VK da Qua đường máu từ nhiễm trùng quan khác Clin Infect Dis 2002;34:1232-42 Tập trung vào Phòng Ngừa nhiễm khuẩn Hubs Tubes Catheters Insertion site Skin Vein A VK kết dính B Kết dính khơng phục hồi, tích tụ tạo lập chất ngoại bào C Trưởng thành D Phát triển dầy lên tối đa E Tách rời vi khuẩn trơi theo dòng chảy Tạo lập Biofilm Các đồng-yếu tố: - Fibrinogen1, Fibronectin2 - Calcium3, Magnesium3, Sắt 3,4 - Sản xuất chất ngoại bào 5,6 - DNA7 - Stress8* Schachter Nature Biotechnology 2005;21:361 *subinhibitory concentrations of aminoglycoside on P.aeruginosa & E coli Mehall Crit Care Med 2002;30:908 Vaudaux J Infect Dis 1993;167:633 Banin Appl Environ Microbiol 2006;72:2064 Rhodes J Med Microbiol 2007;56:119 Falcieri J Infect Dis 1987;155:524 Sheth Lancet 1985; 2:1266 Qin Microbiology 2007;153:2083 Hoffman Nature 2005;436:1171 Dung dịch khóa Taurolidine → NC In vitro: → NC In vivo: 11 (2 case reports; 770 BN chọn vào NC cohort NC ngẫu nhiên → 7/11 dùng taurolidine-citrate 4% Kết phấn khởi không kết luận được! Bradshaw J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;47:179 Simon BMC Infect Dis 2008;8:102 Controls Bênh nhân Tuổi (median) Port- ngày Tunneled CVC-ngày TauroLockTM 90 10.4 89 7.2 3672 2414 Controls NK huyết NK huyết CoNS* 30 14 Xác định tất cà NK huyết Xác định CoNS* 4.9 2.3 3989 2716 TauroLockTM 25 ns 0.004 3.8 0.5 Nhiều trường hợp NK VK Gram (+) Gram (-) ! *CoNS: coagulase negative Staphylococcus ns 0.004 Dung dịch khóa Ethanol Ethanol Ethanol 40-80% hiệu in vitro… N=64; nhiều trường hợp NK nhóm chứng Sanders J Antimicrob Chemother 2008;62:809 …nhưng kết thất bại NC RCT lớn (359 catheters*; vs CLABSI) *PICCs (249), Hemodialysis catheters (63), Hickman catheters (47) Crnich 49th ICAAC 2009; San Francisco Dung dịch khóa: Chelators 1 1 1Minocycline-EDTA 2Trisodium citrate Raad Curr Opin Infect Dis 2008;21:385 Sớ lượng ! Dung dịch khóa Citrate - Methylene blue – Paraben* Sodium-citrate: 7% Methylene blue: 0.05% + paraben 408 BN với 49,565 catheter-ngày (207 controls [heparin]; 201 in C-MB-P group) C-MB-P* Controls 0.24/1000 catheter-ngày thất bại rõ 0.82/1000 catheter-ngày thất bại rõ Maki ICAAC 2009;K-1235 (p=0.005) (p=0.120) Luer Activated Device (V-Link®) Device wall with coating Tiến trình bao phủ đặc biệt với kết bề mặt chứa phần tử nano bạc cung cấp nguồn dự trữ ion bạc Phóng thích Bạc kiểm sốt release The V-Link device’s Vital Shield coating chứa hạt nano có bề mặt chứa bạc (Ag2O) kiểm sốt phóng thích Ion Ag+ tiếp xúc với dịch Silver Nano-Particle Cross-Section Kindly provided by Baxter Closed system using collapsible infusion bags Rosenthal Am J Infect Control 2004;32:135 Franzetti Epidemiol Infect 2009;137:1041 Sử dụng HỆ THỐNG KÍN – An tồn Hệ thống kín giảm nguy nhiễm trùng Hệ thống kín: • Túi chứa dịch tự xẹp hồn tồn nên khơng cần lỗ thơng ngồi để xả hết dịch • Cổng tiêm tự khít lại Hệ thống mở: • Chai đựng thủy tinh/chất bán cứng, cần phải tạo lỗ thông cho phép khí từ ngồi vào để dịch Hệ thống kín giảm nguy bội nhiễm từ ngồi từ làm giảm nguy nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter tĩnh mạch trung tâm (CLABSI) Franzetti et al., 2009: Impact on rates and time to first central vascular-associated bloodstream infection when switching from open to closed intravenous infusion containers in a hospital setting ; Epidemiol Infect Perucca et al., 2001: Infusion therapy equipment – types of infusion therapy equipment; The Infusion Nurses Society Infusion Therapy in Clinical Practice Sử dụng HỆ THỐNG KÍN – An toàn Hệ thống kín giảm nguy nhiễm trùng nguyên nhân chính gây CLABSI • Vi khuẩn khu trú catheter (nhiễm khuẩn liên quan catheter) • Nhiễm khuẩn liên quan đến dịch truyền hệ thống truyền dịch (nhiễm khuẩn liên quan dịch truyền) Nhiễm khuẩn liên quan đến dịch truyền chứng minh nguyên nhân hay gặp gây nhiễm khuẩn huyết bệnh viện! Vòng tròn màu xanh lam sơ đồ điểm, điểm có khả bội nhiễm vi khuẩn Sử dụng HỆ THỐNG KÍN – An tồn Hệ thống kín giảm nguy nhiễm trùng Franzetti cộng sự, 2009 • Frenetic cộng đánh giá ảnh hưởng túi dịch truyền kín (Viaflo®) mở lên tỷ lệ mắc thời gian bắt đầu bị nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter tĩnh mạch trung tâm ICU Ý • Cơ hội mắc CLABSI giảm 61% giai đoạn sử dụng hệ thớng truyền dịch kín so với giai đoạn sử dụng hệ thớng dịch truyền mở • Xác xuất mắc CLABSI tăng hệ thống mở phụ thuộc vào thời gian lưu catheter bệnh nhân, khơng thay đổi đới với hệ thớng kín Nguy tích lũy CLABSI với hệ thống chứa đựng kín mở Franzetti et al., 2009: Impact on rates and time to first central vascularassociated bloodstream infection when switching from open to closed intravenous infusion containers in a hospital setting ; Epidemiol Infect ICUs cấp độ III Buenos Aires, Argentina 608 hệ thống mở – 384 hệ thống kín Rosenthal Am J Infect Control 2004;32:135 Phân tích gộp (Meta-analysis): thử nghiệm cohort hàng loạt ca thời gian ngắt quãng tương tự Open fluid containers (glass or semi-rigid plastic) vs closed system (plastic fluid bags) Phương pháp: hệ thống mở 6-9 tháng dùng hệ thớng kín Kết chung: Bệnh nhân 2237 HT mở 2.136 HT kín CLABSI: Tử vong*: 10.1/1000 line-ngày 22.0/100 BN 3,3 /1000 line-ngày 16,9/100 BN Maki, Rosenthal ICAAC 2009;K-300 *All-cause mortality (p