Bài giảng Rối Loạn Kinh Nguyệt

CHU KÌ KINH NGUYỆT BÌNH THƢỜNG TG chảy máu kinh kéo dài 4-6 ngày: niêm mạc TC bong ko đều, có nơi bong rồi, có nơi bong, có nơi chƣa bong Niêm mạc TC bong đến đâu tái tạo lại đến - Chu kì bình thƣờng 28 ngày (21- 35 ngày) -Thời gian chảy máu kinh: 4- ngày - Lƣợng máu mất: xấp xỉ 10-80 ml - Thời điểm rụng trứng: ngày 14 - Tuổi bắt đầu có kinh 12-15 - Tuổi mãn kinh: 51,4 RỐI LOẠN KINH NGUYỆT Khơng có đặc tính sinh dục thứ phát, khơng có kinh nguyệt Có kinh nguyệt khơng đều: , nhiều, dài, ngắn Rối loạn liên quan: đau bụng kinh, rối loạn tiền kinh nguyệt CÁC RỐI LOẠN LIÊN QUAN ĐẾN CHU KÌ KINH NGUYỆT- HẬU QUẢ Khơng có đặc tính sinh dục thứ phát, khơng có kinh nguyệt Rối loạn liên quan đến chu kì kinh nguyệt Ảnh hƣởng đến tâm lý, sức khỏe: đau, rối loạn tâm lý, máu => ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống Ảnh hƣởng đến khả mang thai, sinh nở (vô sinh) CÁC RỐI LOẠN LIÊN QUAN ĐẾN CHU KÌ KINH NGUYỆT ĐAU BỤNG KINH CHU KÌ KINH NGUYỆT BUỒNG TRỨNG ĐA NANG RỐI LOẠN KINH NGUYỆT Mục tiêu học tập Phân tích đƣợc việc lựa chọn thuốc điều trị bệnh liên quan đến chu kì kinh nguyệt: buồng trứng đa nang, đau bụng kinh, rong kinh, vô kinh, triệu chứng tiền kinh nguyệt Hƣớng dẫn sử dụng thuốc điều trị bệnh lý liên quan đến chu kì kinh nguyệt: buồng trứng đa nang, đau bụng kinh, rong kinh, vô kinh, triệu chứng tiền kinh nguyệt BUỒNG TRỨNG ĐA NANG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG (PCOS) PCOS rối loạn nội tiết phổ biến nhất, ảnh hƣởng đến 5-10 % phụ nữ độ tuổi sinh sản Đặc trƣng bệnh tình trạng khơng rụng trứng mạn tính (vơ kinh, kinh thƣa) tăng hoạt tính androgen (tăng sx hormon sinh dục nam nữ) BUỒNG TRỨNG ĐA NANG (PCOS) BN tìm kiếm can thiệp điều trị thƣờng rối loạn kinh nguyệt, rụng tóc, trứng cá, vô sinh, rậm lông BUỒNG TRỨNG ĐA NANG (PCOS) Tỉ lệ BN có triệu chứng Vơ sinh: 75 % Mất kinh: 50% Chảy máu kinh nguyệt bất thƣờng: 30% Tăng tiết androgen=> trứng cá, rụng tóc, rậm lơng (mọc ria mép, lơng chân, lơng bụng): 70% Béo phì: 60-80% NSAIDs Giảm tổng hợp prostaglandin, chất có liên quan đến co thắt xuất huyết tử cung Ƣu tiên điều trị cho bệnh nhân rong kinh có kèm đau bụng kinh Giảm tỷ lệ máu 20-49 % Hiệu LNG tranexamic acid Tuy nhiên - Không có tác dụng tránh thai - Khơng khuyến cáo cho bệnh nhân bị rong kinh thứ phát có rối loạn chảy máu Nên sử dụng thuốc bắt đầu chu kỳ kinh nguyệt tình trạng máu nhiều ngừng hẳn NSAIDs thuốc Liều dùng Dẫn xuất anthranilic acid Mefenamic acid 250-500mg PO bắt đầu chu kỳ kinh nguyệt liên tục ngày đến ngừng chảy máu Dẫn xuất propionic acid Naproxen 825-1375 mg/ngày PO, chia liều 12 Bảng so sánh hiệu điều trị thuốc sử dụng điều trị rong kinh Hiệu Thuốc Giảm lƣợng máu Ngừa Đau bụng Khả sinh thai kinh sản LNG-IUS 95% sau tháng + - - Tranexamic acid 58% - - - NSAIDs 49% - + - COCs 43% + + - Progesterone đƣờng uống 83% sử dụng kéo dài + - - GnRH-a Vơ kinh - - Lựa chọn thuốc • Cân nhắc – Khơng có bất thƣờng cấu trúc mô bệnh học – U < cm nhƣng không gây biến dạng tử cung Lựa chọn theo thứ tự ƣu tiên nhƣ sau • LNG-IUS Tranexamic acid COCP, NSAIDs Progestogen đƣờng uống RONG KINH- ĐIỀU TRỊ RONG KINH Có mong muốn tránh thai Ko Có NSAIDS suốt chu kì IUD chứa levonorgestrel Hiệu Hiệu Có Tiếp tục Khơng Progesteron pha hồng thể Tiếp tục Hiệu Có: tiếp tục CK tiếp Khơng Có Khơng: cân nhắc IUD, OC v phẫu thuật Cân nhắc OC Có tiếp tục CK tiếp Khơng Phẫu thuật nội mạc TC HỘI CHỨNG TIỀN KINH Hội chứng tiền kinh bao gồm nhiều triệu chứng thay đổi, rối loạn tâm sinh lý, hành vi liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt Xảy pha hồng thể vào ngày 14-28 chu kì, giảm dần sau 2-3 ngày có kinh HỘI CHỨNG TIỀN KINH (PMS) HCTK chiếm tỷ lệ từ 85-90 % phụ nữ - 20-40% có rối loạn làm hạn chế khả tâm thần sinh lý 2-3% PMS nặng với khả hoạt động thật - HCTK xảy nhiếu lứa tuổi 20-40 tuổi HỘI CHỨNG TIỀN KINH Những rối loạn năng: - Chƣớng bụng : 90% - Đau vú, căng ngực : 85% - Mụn trứng cá : 71% - Thèm ăn, thay đổi vị: 70% - Phù, ứ nƣớc : 67% - Đau đầu : 60% - Rối loạn tiêu hóa : 48% Những rối loạn dạng cảm xúc, hành vi: - Mệt mỏi : 92% - Kích thích : 91% - Thay đổi tính khí: 81% - Trầm cảm : 80% - Q khích : 69% - Khóc vơ cớ : 65% - Xa lánh bạn bè: 65% - Hay quên : 56% - Khó tập trung : 47% HỘI CHỨNG TIỀN KINH Do giảm nồng độ estrogen progesteron Những rối loạn năng: - Chƣớng bụng : 90% - Đau vú, căng ngực : 85% - Mụn trứng cá : 71% - Thèm ăn, thay đổi vị: 70% - Phù, ứ nƣớc : 67% - Đau đầu : 60% - Rối loạn tiêu hóa : 48% Do giảm nồng độ serotonin GABA/não Những rối loạn dạng cảm xúc, hành vi: - Mệt mỏi : 92% - Kích thích : 91% - Thay đổi tính khí: 81% - Trầm cảm : 80% - Quá khích : 69% - Khóc vơ cớ : 65% - Xa lánh bạn bè: 65% - Hay quên : 56% - Khó tập trung : 47% HỘI CHỨNG TIỀN KINH Các giải pháp khắc phục HCTK: - Sử dụng nội tiết: Estrogen, Progestins, thuốc viên tránh thai - Các thuốc điều trị triệu chứng: lợi tiểu, Mangésium, B6, an thần, thuốc chống trầm cảm… - Cân dinh dƣỡng Kiêng cữ số chất kích thích: cafeine-gây ngủ rƣợu, thuốc lá, muối, đƣờng … Calcium: + Giảm thay đổi tính khí, đau đầu, ứ nƣớc, kích thích + Có nhiều bơ sữa, yaourt, bánh mì, ngũ cốc… - Magnesium: + Giải phóng ứ nƣớc, căng ngực + Có trái cây, rau - Vitamin B6: + Giúp thể sử dụng serotonin, giải vấn đề trầm cảm + Có thịt gà, cá, khoai tây, trứng - Vitamin E: + Giảm đau đầu căng ngực + Có rau xanh, đậu phộng (lạc) CALCIUM Tăng estrogen suốt gđ ck kinh nguyệt => giảm calcium - Phụ nữ có hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS), có tăng hormon tuyến cận giáp (PTH) => tăng nhu cầu sử dụng canxi Calcium 1200 mg/ngày (600 mg x lần/ngày) chu kì kinh nguyệt - Giảm giữ nƣớc, giảm đau bụng - Giảm thay đổi tính khí, đau đầu, ứ nƣớc, kích thích - Nhóm điều trị giảm 50 % t/c pha hoàng thể so với placebo - Calcium dung nạp tốt, bổ sung calcium => nên k/c cho PN có PMS Magnesium, Vitamin B6 Magie giảm phụ nữ PMS Magnesium 200 – 360 mg/ngày - Giảm đau, giảm giữ nƣớc Vitamin B6 có td tốt chất trung gian thần kinh serotonin - Vitamin B6 50 -100mg/ngày - Giảm triệu chứng tâm thần HỘI CHỨNG TIỀN KINH- ĐIỀU TRỊ PMS nhẹ đến trung bình - Thay đổi lối sống, chế độ dinh dƣỡng (giảm cafein, alcohol, tăng tinh bột) - Thuốc: Calcium 1000 mg v magnesium 400 mg x lần/ngày PMS có thay đổi bật thể chất - Spironolacton, 25 mgx lần/ngày cho cứng vú phù - Thuốc tránh thai medroxyproegesteron acetat cho triệu chứng đau ngực đau bụng kinh - NSAID pha hoàng thể PMS với thay đổi bật tâm lý - SSRI vào ngày có triệu chứng - Buspiron suốt pha hồng thể PMS không đáp ứng với liệu pháp 1-3 - Liều cao progestin MPA 20-30 mg hàng ngày - Gn-RH + estrogen/progestin Liều dùng thấp hơn, nhanh thể hiệu điều trị trầm cảm ...RỐI LOẠN KINH NGUYỆT Khơng có đặc tính sinh dục thứ phát, khơng có kinh nguyệt Có kinh nguyệt khơng đều: , nhiều, dài, ngắn Rối loạn liên quan: đau bụng kinh, rối loạn tiền kinh nguyệt CÁC RỐI... RỐI LOẠN LIÊN QUAN ĐẾN CHU KÌ KINH NGUYỆT- HẬU QUẢ Khơng có đặc tính sinh dục thứ phát, khơng có kinh nguyệt Rối loạn liên quan đến chu kì kinh nguyệt Ảnh hƣởng đến tâm lý, sức khỏe: đau, rối loạn. .. đến khả mang thai, sinh nở (vô sinh) CÁC RỐI LOẠN LIÊN QUAN ĐẾN CHU KÌ KINH NGUYỆT ĐAU BỤNG KINH CHU KÌ KINH NGUYỆT BUỒNG TRỨNG ĐA NANG RỐI LOẠN KINH NGUYỆT Mục tiêu học tập Phân tích đƣợc việc