Tiểu luận: CÁC LOẠI VACXIN VÀ CÁC VACXIN HIỆN ĐANG ĐƯỢC LƯU HÀNH

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI Tiểu luận: CÁC LOẠI VACXIN VÀ CÁC VACXIN HIỆN ĐANG ĐƯỢC LƯU HÀNH Họ tên: Trần Thị Thanh Vân Mã học viên: 1211104 Lớp: Cao học 17 Hà Nội – 04/2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe tài nguyên vô giá người Khái niệm sức khỏe theo Tổ chức Y tế giới WHO tình trạng tốt thể chất- tinh thần- xã hội Không bệnh tật đồng nghĩa với sức khỏe tốt bị bất ổn tinh thần bất hạnh xã hội Nhưng không bệnh tật yếu tố hàng đầu sức khỏe Cuộc chiến người bệnh tật trải qua nhiều giai đoạn Trong xã hội nguyên thủy, bệnh tật coi biểu sức mạnh thần thánh để trừng phạt người; người ta chữa bệnh thông qua thầy phù thủy, thầy cúng làm phép để cầu xin thần thánh tha tội Khi xã hội phát triển, người dần hiểu biết chế gây bệnh phân biệt triệu chứng bệnh Giai đoạn kỷ V trước công nguyên với đóng góp to lớn mang tính chất khai phá cha đẻ y học- Hypocrat Đến kỷ XIXXX, tiến khoa học công nghệ sinh học ứng dụng để phát điều trị bệnh Hơn nữa, y học tương lai không điều trị khỏi bệnh mà hướng đến phòng bệnh Tất nhiên “Phòng bệnh chữa bệnh” Phòng bệnh giúp người chủ động tránh bệnh tật, ốm đau nên người có hội hưởng thụ điều tốt đẹp sống Vacxin- công cụ tiềm lực hiệu y học đóng vai trò quan trọng y học đại- y học dự phòng Vì vậy, chúng tơi lựa chọn chủ đề tiểu luận “Các loại vacxin vacxin lưu hành” Nhằm cập nhật hiểu biết vacxin- thành tựu to lớn y học để đảm bảo sức khỏe cho người tương lai NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG VỀ VACXIN Khái niệm: Louis Pasteur, nhà khoa học người Pháp hàng đầu giới kỷ XIX đặt từ “vacxin” năm 1885 để gọi chế phẩm phòng bệnh, nhằm tỏ lòng tơn kính Edward Jenner, thầy thuốc người Anh (1749- 1823) dùng vẩy đậu bò để phòng bệnh đậu mùa người Từ vacxin (tiếng Anh: vaccine, tiếng Pháp: vaccin ) có nguồn gốc từ chữ vacca (tiếng Latin nghĩa bò cái) dùng đến ngày Với cách hiểu kinh điển, vacxin chế phẩm có nguồn gốc từ VSV, làm khả gây bệnh, giữ lại khả kích thích thể sinh miễn dịch, dùng để phòng bệnh VSV gây nên Cách hiểu hình thành sở thực tế sản xuất vacxin Vacxin tả làm từ vi khuẩn tả bị giết chết, vacxin uốn ván làm từ ngoại độc tố vi khuẩn uốn ván qua xử lý để độc… Ngày nay, khái niệm vacxin có thay đổi Nó khơng chế phẩm từ VSV dùng để phòng bệnh mà làm từ vật liệu sinh học khơng VSV dùng với nhiều mục đích khác VD: vacxin chống khối u làm từ tế bào sinh khối u, dùng để chống lại tế bào ác tính; vacxin chống thụ thai làm từ thụ thể (receptor) trứng, dùng để ngăn cản điều kiện thụ thai… Dù vacxin chế tạo từ vật liệu dùng với mục đích khác thành phần phải có vacxin kháng nguyên (KN) Một chất có tính KN chất có tính đặc biệt cấu trúc, trọng lượng phân tử đủ lớn tính lạ thể Dưới tác động KN có vacxin xuất đáp ứng miễn dịch: Miễn dịch dịch thể miễn dịch trung gian tế bào Nhờ có hoạt động phong phú nhiều yếu tố miễn dịch mà mục đích dùng vacxin đạt hiệu Do đó: vacxin hiểu với khái niệm rộng hơn: Vacxin chế phẩm sinh học chứa KN có khả tạo cho thể đáp ứng miễn dịch, dùng với mục đích phòng bệnh với mục đích khác Dĩ nhiên, khả tạo đáp ứng miễn dịch thành phần kháng nguyên vacxin Vacxin bao gồm KN phải KN bỏ giảm tính độc Các giai đoạn phát triển vacxin: giai đoạn: - Giai đoạn 1: Sự đời vacxin đậu mùa năm 1796 Trong giai đoạn này, xuất số vacxin điều chế từ VSV bị giết chết vacxin dại, v.x tả - Giai đoạn 2: Sự đời vacxin giải độc tố Sau phát minh Ramon năm 1940 phương pháp xử lý ngoại độc tố vi khuẩn, vacxin giải độc tố vacxin bạch hầu, vacxin uốn ván đem lại hiệu phòng bệnh cao - Giai đoạn 3: Đây giai đoạn phát minh vacxin sống, kể từ Endesr số nhà nghiên cứu khác thành công kỹ thuật nuôi cấy virus tế bào ni Từ đó, tạo vacxin bại liệt Sabin, vacxin sởi, vacxin quai bị… - Giai đoạn 4: Là giai đoạn công nghệ di truyền hóa sinh Các kỹ thuật cắt bỏ gen gây bệnh, kỹ thuật ghép gen điều hành sinh miễn dịch góp phần tạo nhiều loại KN tinh khiết để làm vacxin Vacxin tái tổ hợp ADN, vacxin ADN trần, vacxin lai ghép đời từ công nghệ di truyền Bằng kỹ thuật hóa sinh, người ta tạo hapten tổng hợp peptid để làm vacxin Vacxin viêm gan B tái tổ hợp ADN Vacxin Hib, vacxin thương hàn Vi, vacxin cầu khuẩn màng não cầu khuẩn phổi sản xuất từ chất polysaccharide vi khuẩn Nhiều vacxin dùng với mục đích khác mục đích phòng bệnh hứa hẹn thành công VD: vacxin chống khối u làm từ tế bào sinh khối u; vacxin chống thụ thai làm từ thụ thể (receptor) trứng … Cơ chế hoạt động vacxin Hệ miễn dịch nhận diện vacxin vật lạ nên hủy diệt chúng "ghi nhớ" chúng Về sau, tác nhân gây bệnh thực thụ xâm nhập thể, hệ miễn dịch tư sẵn sàng để công tác nhân gây bệnh nhanh chóng hữu hiệu (bằng cách huy động nhiều thành phần hệ miễn dịch, đặc biệt đánh thức tế bào lympho nhớ) Đây ưu điểm đáp ứng miễn dịch đặc hiệu Nguyên lý dùng vacxin: Dùng vacxin đưa vào thể KN có nguồn gốc từ VSV gây bệnh VSV có cấu trúc KN giống VSV gây bệnh bào chế đảm bảo độ an toàn cần thiết, làm cho thể tự tạo tình trạng miễn dịch chống lại tác nhân gây bệnh Cơ thể có miễn dịch sau dùng vacxin kết đáp ứng miễn dịch thành phần KN có vacxin Tùy loại vacxin mà thể có miễn dịch thể dịch hay miễn dịch qua trung gian tế bào phối hợp hai Phân loại vacxin 3.1 Theo nguồn gốc: - Vaccin VSV chết: Nuôi cấy VSV gây bệnh có độc lực mạnh mơi trường thích hợp để lấy khuẩn lạc Dùng tác nhân lý hóa để giết chết VSV tính KN VD: vacxin phòng bệnh tả - Vaccin VSV sống: Là VSV làm độc lực tính KN Có thể ni cấy VSV điều kiện định cấy chuyển nhiều lần môi trường nuôi cấy vi khuẩn lao môi trường mật bò Cũng tiêm truyền qua động vật nhiều lần chủng virus đậu mùa qua bò để có vacxin phòng bệnh đậu mùa Các vacxin VSV sống phải đảm bảo khiết mặt di truyền, nghĩa VSV khơng trở lại dạng gây bệnh ban đầu VD: vacxin BCG phòng lao, vacxin Sabin phòng bại liệt 3.2 Theo thành phần VSV: - Vaccin giải độc tố: Là vaccin sản xuất từ ngoại độc tố VSV, làm độc lực tác nhân lý hóa giữ tính KN VD: vacxin giải độc tố bạch hầu, uốn ván… - Vaccin vỏ polysaccharide:VD: vacxin phế cầu, haemophyllus influenza tuýp B… - Vaccin KN bề mặt - Vaccin viêm gan B sản xuất từ huyết tương - Vaccin ADN tái tổ hợp - Vaccin viêm gan B sản xuất từ nấm men 3.3 Theo hiệu lực miễn dịch: - Vaccin đơn giá: Vaccin sản xuất từ chủng VSV, có tác dụng phòng ngừa bệnh VD: vacxin phòng bệnh lao, bại liệt - Vaccin đa giá: Vaccin gồm nhiều loại KN lúc đưa vào thể để phòng nhiều bệnh với điều kiện KN không ức chế lẫn VD: vacxin bạch hầu, ho gà, uốn ván Các nguyên tắc sử dụng vacxin 4.1 Phạm vi tiêm chủng rộng, đạt tỉ lệ cao: - Phạm vi tiêm chủng qui định tùy theo tình hình dịch tễ bệnh Nói chung dùng vacxin rộng rãi tốt cần ý đến khả kinh phí, ý vùng đơng dân cư, vùng trọng điểm thường có dịch xảy - Tỉ lệ tiêm chủng: Những khu vực có bệnh truyền nhiễm lưu hành tiêm chủng phải đạt 80% đối tượng cảm thụ có khả ngăn ngừa dịch Tiêm chủng 50-80% nguy dịch xảy ra, 50% khơng ngăn ngừa dịch 4.2 Đối tượng dùng vacxin: Những người có nguy tiếp xúc với VSV gây bệnh mà chưa có miễn dịch dùng vacxin Riêng trẻ em sau hết miễn dịch thụ động mẹ truyền cho nguy mắc bệnh cao, cần tiêm chủng cách triệt để trẻ em nhỏ, bệnh nhiễm VSV nặng tỉ lệ tử vong cao Đối với người lớn, đối tượng tiêm chủng hơn, thường cho người có nguy cao 4.3 Điều kiện sức khỏe: Để đảm bảo vacxin có đủ điều kiện gây miễn dịch, nói chung nên dùng cho người khỏe mạnh Với loại vacxin có diện chống định riêng Ngồi ra, khơng dùng cho đối tượng sau: - Những người sốt cao, nhiên số trường hợp sốt nhẹ dùng vacxin - Những người bị bệnh dị ứng, người có địa dị ứng gia đình có tiền sử dị ứng, dùng vacxin cần theo dõi cẩn thận - Vaccin VSV sống giảm độc lực không dùng cho người suy giảm miễn dịch, người dùng thuốc gây suy giảm miễn dịch, người mắc bệnh ác tính phụ nữ có thai 4.4 Thời gian dùng vacxin: - Miễn dịch vacxin đòi hỏi phải có thời gian định, thường phải 7- 10 ngày gây miễn dịch Vì vậy, muốn phòng dịch phải dùng vacxin trước mùa dịch thường xảy Hiệu giá kháng thể đạt cao sau khoảng tuần, đáp ứng miễn dịch tiên phát - Khoảng cách lần dùng vacxin: tùy theo loại vacxin mà dùng lần hay nhiều lần Đối với vacxin dùng nhiều lần khoảng cách tốt lần tháng Nếu khoảng cách ngắn dùng lần sau kết đáp ứng miễn dịch tiên phát Nhưng dùng lần sau lần tháng hiệu miễn dịch đảm bảo Tuy nhiên: không nên kéo dài thời gian lần tiêm chủng bị mắc bệnh trước vacxin dùng đầy đủ - Thời gian dùng nhắc lại: Khi dùng nhắc lại vacxin, thời gian để có miễn dịch ngắn lại, hiệu giá kháng thể đạt cao sau số ngày nhờ tế bào lympho có trí nhớ miễn dịch Đó kết đáp ứng miễn dịch thứ phát Thời gian dùng nhắc lại tùy theo loại vacxin, phụ thuộc vào thời gian trì tình trạng miễn dịch có đủ hiệu lực bảo vệ loại vacxin VD: đậu mùa năm, bại liệt năm, thương hàn năm, tả tháng Sau thời gian tồn miễn dịch, cần dùng nhắc lại vacxin lần Với lần này, thể đáp ứng miễn dịch nhanh mạnh kháng thể lần trước 4.5 Liều lượng: Tùy theo loại vacxin đường đưa vacxin vào thể mà dùng liều thích hợp Liều q thấp khơng đủ khả kích thích thể đáp ứng miễn dịch Ngược lại: liều lớn dẫn đến tình trạng tê liệt miễn dịch đặc hiệu lần tiêm chủng (hệ thống miễn dịch bình thường thể khơng có phản ứng chống lại KN) 4.6 Đường dùng vacxin: - Tiêm da: Đa số loại vacxin đưa vào thể đường này, phương pháp có hiệu chắn dễ gây phản ứng hơn, liều vacxin nhiều (0,5ml) so với tiêm da - Tiêm da: Phương pháp cần lượng vacxin nhỏ (0,1ml), gây phản ứng phải tiêm kỹ thuật, không gây tác dụng miễn dịch - Tiêm bắp: Hiện nay, có số vacxin phải tiêm bắp bị biến chứng hiệu lực miễn dịch cao vacxin tam liên bạch hầu, ho gà, uốn ván vacxin giải độc tố uốn ván - Đường chủng: Đó hình thức rạch da đưa vacxin vào chủng vacxin phòng bệnh đậu mùa Đây phương pháp thô sơ cổ điển - Đường uống: đường đưa vacxin vào thể dễ dàng tiện lợi nhất, không gây phản ứng Tuy nhiên: thực với vacxin khơng bị đường tiêu hóa phá hủy Đường uống kích thích miễn dịch tiết chỗ mạnh nhiều so với đường tiêm VD: vacxin Sabin phòng bại liệt 4.7 Các phản ứng phụ dùng vacxin: Khi dùng vacxin, số người xảy phản ứng phụ như: - Tại chỗ: đau, sung cục đỏ, tượng sau vài ngày Nếu tiêm chủng không đảm bảo vô khuẩn, gặp viêm nhiễm có mủ, loét chỗ tiêm - Toàn thân: Thường gặp nhiều sốt (10-20%), sốt thường hết sau vài ngày Có thể gặp tỉ lệ thấp bị co giật, sốc phản vệ Tuy nhiên: mức độ nguy hiểm vacxin gây nhỏ nhiều so với mức độ nguy hiểm bệnh nhiễm trùng gây Vì vậy: cần thiết phải dùng vacxin để phòng bệnh Nếu sau dùng vacxin 2- ngày mà phản ứng còn, phải đến y tế kiểm tra 4.8 Bảo quản vacxin : Vacxin sinh phẩm nên dễ bị hỏng không bảo quản Mỗi loại vacxin có yêu cầu bảo quản riêng nói chung phải bảo quản điều kiện khô, tối lạnh Nhiệt độ cao, ánh sáng đông lạnh phá hủy nhiều vacxin Nhiệt độ bảo quản tốt từ 2- 0C Mỗi loại vacxin có thời hạn sử dụng định ghi nhãn nên cần kiểm tra trước sử dụng II CÁC LOẠI VACXIN- CÁC VACXIN HIỆN ĐANG ĐƯỢC LƯU HÀNH Các loại vacxin 1.1 Vacxin phòng bệnh lây qua đường hơ hấp: - Vacxin lao Vacxin bạch hầu Vacxin ho gà Vacxin cầu khuẩn phổi Vacxin cầu khuẩn màng não Vacxin Haemophilus influenza Vacxin sởi Vacxin quai bị Vacxin thủy đậu Vacxin cúm 1.2 Vacxin phòng bệnh lây qua đường tiêu hóa: - Vacxin tả Vacxin thương hàn Vacxin lỵ Vacxin vi khuẩn gây loét dày, tá tràng Vacxin bại liệt Vacxin viêm gan A Vacxin virus Rota 1.3 Vacxin phòng bệnh lây qua da máu: - Vacxin uốn ván Vacxin vi khuẩn mủ xanh Vacxin vi khuẩn tụ cầu Vacxin viêm não Nhật Bản Vacxin sốt xuất huyết Vacxin sốt rét Vacxin dại Vacxin VG B 1.4 Vacxin phòng bệnh lây qua đường sinh dục: - Vacxin HIV Vacxin lậu 1.5 Các vacxin khác: - Vacxin phòng sâu Vacxin tránh thai Vacxin chống khối u Sản xuất vacxin Việt Nam Đối với vacxin dùng cho người Việt Nam sản xuất 9/10 loại vacxin dùng cho chương trình tiêm chủng mở rộng Đó loại vacxin phòng bệnh: Viêm gan B Viêm não Nhật Bản B Lao (BCG) Bạch hầu - ho gà - uốn ván (DTP) Bại liệt (Sabin hay OPV) Tả uống Thương hàn Ngồi có vacxin chống bệnh: viêm gan A, dại, vacxin phòng bệnh viêm não Nhật Bản B (bất hoạt) Công ty Vacxin Sinh phẩm số - Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương sản xuất, vacxin Sởi Một số vacxin lưu hành phổ biến 3.1 VACXIN PHÒNG LAO (BCG) a Vacxin lao gì? Vacxin lao vacxin sống, sản xuất từ chủng vi khuẩn Calmette- Guérin (Bacille de Calmette- Guérin) nên vacxin lao có tên gọi vacxin BCG Chủng vi khuẩn Calmette- Grin có nguồn gốc từ vi khuẩn lao bò (Mycobacterium tuberculosis bovis) làm biến dị thành vi khuẩn không gây bệnh qua 231 lần cấy chuyển môi trường nghèo dinh dưỡng suốt 13 năm Viện PasteurPháp Vacxin BCG kích thích thể đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Đáp ứng thể chuyển đổi phản ứng tuberculin da từ âm tính sang dương tính trẻ tiêm vacxin b Tính an tồn phản ứng sau tiêm? Phần lớn trẻ em có phản ứng chỗ tiêm Thông thường, sau tiêm vacxin BCG, thường xuất nốt nhỏ chỗ tiêm biến sau 30 phút Sau khoảng tuần, xuất vết lt đỏ có kích thước đầu bút chì Sau tuần, vết lt tự lành để lại sẹo nhỏ có đường kính 5mm Điều chứng tỏ trẻ có miễn dịch Những phản ứng khác: - Sưng áp-xe Có thể hạch nách khuỷu tay, số trường hợp dẫn đến áp-xe Nổi hạch áp-xe thường xảy sử dụng bơm kim tiêm không vô trùng tiêm nhiều vacxin, phổ biến thay tiêm da lại tiêm da - Có phản ứng nặng sau tiêm BCG Có khoảng 1/1.000.000 trường hợp bị nhiễm lao sau tiêm BCG, hay xảy trường hợp nhiễm HIV trường hợp thiếu hụt miễn dịch nặng c TÓM TẮT TIÊM CHỦNG VACXIN BCG Loại vacxin Sống giảm độc lực Số liều liều Lịch tiêm Ngay sau sinh sớm tốt Liều nhắc lại Không Chống định Có dấu hiệu triệu chứng AIDS Phản ứng sau tiêm Áp-xe chỗ, hạch, gặp viêm tủy, nhiễm bệnh lao Chú ý đặc biệt Tiêm da xác Sử dụng bơm kim tiêm riêng Liều lượng 0,1ml Vị trí tiêm Mặt ngồi phía cánh tay vai trái Đường tiêm Trong da Bảo quản Ở nhiệt độ từ 2°C đến 8°C (vacxin không bị hỏng đông băng dung môi không để đông băng) 3.2 VACXIN DPT-VGB +Hib a Vacxin DPT-VGB+Hib gọi vacxin ngũ liên phòng bệnh: bạch hầu, uốn ván, ho gà, viêm gan B Haemophilus influenzae type b Không sử dụng vacxin cho liều sơ sinh mà sử dụng cho lần tiêm sau Vacxin đóng gói thành lọ nhau, lọ Hib đơng khô DPT-VG B dạng dung dịch Thành phần DPT-VG B đóng vai trò dung mơi để hòa tan thành phần Hib phải thực pha hồi chỉnh trước sử dụng Sau pha hồi chỉnh, không sử dụng hết sau buổi tiêm chủng sau phải hủy bỏ b Tính an toàn phản ứng sau tiêm? - Phản ứng sau tiêm vacxin DPT-VG B + Hib giống vacxin có chứa thành phần DPT khác Khơng tiêm cho trẻ có phản ứng nặng với lần tiêm trước Những phản ứng nhẹ gặp: Đau chỗ tiêm Một vài trẻ bị đau, đỏ sưng nhẹ chỗ tiêm biểu sau đến ngày Trẻ bị sốt nhẹ sau tiêm c TÓM TẮT VỀ TIÊM CHỦNG DPT - VG B+Hib Loại vacxin Vacxin phối hợp Số liều Lịch tiêm 2, 3, tháng tuổi Liều nhắc lại Không Chống định Không sử dụng để tiêm liều sơ sinh Phản ứng mẫn lần tiêm trước Phản ứng sau tiêm Thường gặp phản ứng chỗ toàn thân nhẹ Chú ý đặc biệt không sử dụng cho lần tiêm sơ sinh Không tiêm cho trẻ tuổi Liều lượng 0,5ml Vị trí tiêm Mặt ngồi đùi Đường tiêm Bắp Bảo quản Ở nhiệt độ từ 2°C đến 8°C Không để đông băng vacxin 3.3 VACXIN BẠI LIỆT UỐNG (OPV) a Vacxin OPV gì? Để phòng bệnh bại liệt trẻ em virus bại liệt (Polyomyelitis virus) Có loại vacxin bại liệt: - Vacxin bại liệt bất hoạt: Do Salk tìm Mỹ, dùng theo cách tiêm bắp thịt Virus bại liệt bị bất hoạt formalin nên vacxin an toàn phương diện hồi độc virus - Vacxin bại liệt sống: Được điều chế từ virus Sabin Sabin làm biến dị virus bại liệt gây bệnh thành không gây bệnh giữ cấu trúc kháng nguyên Sau uống vacxin bại liệt sống, virus Sabin nhân lên tế bào niêm mạc ruột, tạo miễn dịch ruột miễn dịch dịch thể - So sánh đặc tính vacxin bất hoạt vacxin sống: Các đặc tính Vacxin bất hoạt Vacxin sống Kích thích sinh kháng thể máu Có Có Kích thích sinh miễn dịch ruột Khơng Có Ngăn chặn virus gây bệnh vào tế bào ruột Không Có Tốc độ giảm kháng thể máu Nhanh Chậm Có thể dùng cho trẻ bị suy giảm miễn dịch Có Khơng Đào thải virus theo phân Khơng Có Sử dụng Khó Dễ Bảo quản Dễ (4-8 C) Khó (-20 0C) Giá thành Cao Thấp b Tính an tồn phản ứng sau tiêm? OPV có phản ứng phụ Chỉ có khoảng 1% tổng số người uống vacxin có biểu đau đầu, tiêu chảy đau Nguy liệt vacxin (VAPP) nhỏ, với tỷ lệ khoảng đến trường hợp/ 1.000.000 trẻ uống vacxin c TÓM TẮT VỀ TIÊM CHỦNG: OPV Loại vacxin Vacxin sống giảm độc lực Số liều liều Lịch tiêm 2, 3, tháng tuổi Liều nhắc lại Trong hoạt động toán bại liệt Chống định Không Phản ứng phụ sau Liệt vacxin (VAPP) xảy (khoảng đến trường tiêm hợp/1 triệu trẻ uống vacxin) Chú ý đặc biệt Trẻ em bị thiếu hụt miễn dịch nên sử dụng vacxin IPV OPV Liều lượng giọt Đường dùng Uống Bảo quản Nhiệt độ từ 2°C đến 8°C (vacxin không bị hỏng đông băng) d Uống OPV bổ sung Chiến lược quan trọng để toán bệnh bại liệt tổ chức uống OPV bổ sung thường tổ chức chiến dịch quy mô lớn Những Ngày Tiêm Chủng Toàn Quốc – NIDs cho trẻ tuổi uống lần vacxin bại liệt cách tháng mà không cần quan tâm đến tiền sử uống OPV trước Có thể thực nhiều chiến dịch NIDs mà không gây nguy hiểm uống nhiều liều vacxin OPV 3.4 VACXIN SỞI a Vacxin sởi gì? Để phòng bệnh virus sởi (Measle virus) gây Vacxin sởi sản xuất vacxin bất hoạt làm từ virus sởi bị giết chết Khả sinh miễn dịch thấp vacxin sởi bất hoạt thúc đẩy đời vacxin sởi sống từ số biến chủng virus không gây bệnh giữ đặc tính kháng ngun Vacxin sởi sống có khả sinh kháng thể bảo vệ khoảng thời gian 5- năm, sau kháng thể giảm dần Do cần tiêm lại vacxin sởi cho trẻ tuổi vào trường tiểu học Vacxin sởi sản xuất dạng đơn kết hợp với vacxin quai bị vacxin rubion với tên gọi vacxin MMR b Tính an tồn phản ứng sau tiêm? Những phản ứng nhẹ vacxin thường gặp, là: - Đau nhức Một vài trẻ cảm thấy đau nơi tiêm 24 sau tiêm Phần lớn phản ứng vòng đến ngày mà khơng cần điều trị - Sốt Khoảng 5% trẻ có biểu sốt sau tiêm đến 12 ngày sốt kéo dài đến ngày - Ban Khoảng 1/20 trẻ có biểu ban nhẹ khoảng đến 12 ngày sau tiêm Ban thường kéo dài khoảng ngày Những phản ứng nặng gặp; ước tính có khoảng trường hợp bị mẫn với vacxin / 1.000.000 liều vacxin; trường hợp dị ứng / 100.000 liều vacxin trường hợp giảm tiểu cầu / 30.000 liều vacxin tiêm Viêm não ghi nhận có khoảng / 1.000.000 liều vacxin tiêm Tuy nhiên trường hợp đó, khơng có chứng chứng tỏ nguyên nhân vacxin c “Cơ hội lần 2” tiêm vacxin sởi gì? Trẻ em phải có hội tiêm vacxin sởi lần Điều làm tăng tỷ lệ trẻ nhận liều vacxin sởi để củng cố miễn dịch sởi trẻ không đáp ứng miễn dịch lần tiêm trước Tiêm vacxin sởi lần thực tiêm chủng thường xuyên thông qua chiến dịch tiêm chủng d TÓM TẮT VỀ TIÊM VACXIN SỞI Loại vacxin Vacxin sống giảm độc lực Số liều Một liều Nếu tiêm liều thứ phải cách liều tối thiểu tháng Lịch tiêm Từ đến 11 tháng tuổi nước mà sởi lưu hành cao, muộn nước kiểm soát sởi mức độ cao có tỷ lệ mắc sởi thấp Liều tiêm nhắc Liều thứ khuyến nghị (trong tiêm chủng thường xuyên chiến dịch) Chống định Có phản ứng nặng lần tiêm trước; phụ nữ có thai; thiếu hụt miễn dịch bẩm sinh mắc phải (khơng kể nhiễm HIV) Phản ứng sau tiêm Khó chịu, sốt, ban sau tiêm đến 12 ngày; xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát; gặp viêm não, dị ứng 10 Chú ý đặc biệt Liều lượng Vị trí tiêm Đường tiêm Bảo quản Khơng 0,5ml Mặt ngồi đùi/ mặt cánh tay tùy thuộc vào tuổi Dưới da Từ 2°C đến 8°C (vacxin không bị hỏng đông băng, dung môi pha hồi chỉnh không để đông băng) 3.5 VACXIN UỐN VÁN (Cho phụ nữ có thai Trẻ sơ sinh dùng vacxin DPT phòng bệnh kết hợp bạch hầu- ho gà- uốn ván) a Vacxin uốn ván gì? Vacxin Td (vacxin uốn ván - bạch hầu cho người lớn) giống DT thành phần bạch hầu thấp Loại vacxin phù hợp với trẻ tuổi người lớn kể phụ nữ có thai Sự xuất Td tăng thêm khả phòng bệnh bạch hầu uốn ván Vacxin UV Td tiêm cho phụ nữ có thai khơng bảo vệ bệnh uốn ván cho mẹ mà phòng uốn ván sơ sinh cho Sau tiêm vacxin UV Td, kháng thể hình thành truyền cho thai nhi để bảo vệ cho trẻ sinh sau vài tháng Đồng thời chúng phòng uốn ván cho bà mẹ liều vacxin UV Td có khả phòng uốn ván cho bà mẹ uốn ván sơ sinh năm Nếu tiêm liều phòng uốn ván suốt thời kỳ sinh đẻ b Tính an tồn vacxin UV, Td, DT phản ứng sau tiêm Những vacxin có chứa thành phần uốn ván thường phản ứng nhẹ, gây phản ứng nặng, gồm: - Có khoảng 1/10 trường hợp sau tiêm – ngày có biểu đau nhẹ, mẩn, nóng sưng tấy nhẹ chỗ tiêm Những phản ứng nhẹ trở nên phổ biến lần tiêm sau gặp 50 đến 80% người tiêm nhắc Khoảng 1/10 trường hợp tiêm có biểu sốt nhẹ sau tiêm c TÓM TẮT VỀ TIÊM CHỦNG VACXIN UỐN VÁN Loại vacxin Giải độc tố Số liều Tối thiểu liều Lịch tiêm Thường tháng thứ thai kỳ Chống định Phản ứng mẫn với lần tiêm trước Phản ứng sau tiêm Thường gặp phản ứng chỗ toàn thân nhẹ tăng lần tiêm Liều lượng 0,5ml Nơi tiêm Mặt phần cánh tay Đường tiêm Bắp Bảo quản Ở nhiệt độ từ 2°C đến 8°C Không để đông băng vacxin 3.6 VACXIN VIÊM GAN B a Vacxin viêm gan B gì? Vacxin viêm gan B chứa loại KN nên người ta gọi vacxin đơn giá Ngồi kết hợp với vacxin khác để tạo thành vacxin phối hợp DPT-VGB (viêm gan B kết hợp với DPT), DPT-VG B+Hib (vacxin viêm 11 gan B kết hợp với DPT vacxin Hib) Tuy nhiên có loại vacxin viêm gan B đơn giá sử dụng tiêm cho trẻ sau sinh Những loại vacxin phối hợp sử dụng cho liều sau b Tính an toàn phản ứng sau tiêm? Vacxin viêm gan B vacxin an toàn Những phản ứng nhẹ gặp: - Có khoảng 15% người lớn 5% trẻ nhỏ cảm thấy đau, đỏ, sưng nhẹ chỗ tiêm - Sốt Khoảng 1% đến 6% có biểu sốt nhẹ từ đến ngày sau tiêm - Dị ứng biến chứng vacxin phản ứng dị ứng ban, khó thở chiếm tỷ lệ khoảng 1/600.000 liều Khơng có trường hợp tử vong báo cáo c TÓM TẮT TIÊM CHỦNG VACXIN VIÊM GAN B Loại vacxin Vacxin tái tổ hợp huyết tương Số liều liều Lịch tiêm Xem bảng Liều nhắc lại Không Chống định Phản ứng mẫn với liều tiêm trước Phản ứng sau tiêm Đau, đỏ nhẹ chỗ tiêm Hiếm gặp phản ứng mẫn Chú ý đặc biệt Phải tiêm liều sơ sinh đối tượng nguy cao Liều lượng 0,5ml Vị trí tiêm Mặt ngồi đùi (trẻ nhỏ) mặt cánh tay trẻ lớn Đường tiêm Bắp Bảo quản Ở nhiệt độ từ 2°C đến 8°C Không để đông băng 3.7 VACXIN VIÊM NÃO NHẬT BẢN (JEV) a Vacxin gì? Là vacxin để phòng bệnh viêm não Nhật Bản virus viêm não Nhật Bản ( Japanese encephalitis virus= JEV) gây nên Bệnh có tên viêm não Nhật Bản phát lần Nhật Bản năm 1934 Hayashi Vacxin bất hoạt sản xuất vào năm 1954 Nhật Bản, làm từ hỗn dịch 5% não chuột nhiễm virus bất hoạt formalin Vacxin bất hoạt có độ an tồn cao sinh miễn dịch bảo vệ 90% trẻ tiêm vacxin Bên cạnh vacxin bất hoạt, có vacxin viêm não sống, chứng tỏ an toàn, tạo đáp ứng miễn dịch tế bào miễn dịch dịch thể b Tính an toàn phản ứng sau tiêm? Phản ứng nhẹ gặp: - Đau nhức Một số trường hợp đau, sưng nhẹ chỗ tiêm - Sốt, đau đầu, buồn nơn, đau thường gặp 3.8 VACXIN DẠI Bệnh dại virus dại thuộc họ Rhabroviridae gây nên, virus ADN Bệnh dại xảy người virus dại truyền từ động vật sang Nguồn truyền nhiễm chủ yếu nguy hiểm người từ chó, mèo sang Virus dại có tính với tế bào thần kinh, sau xâm nhập qua da niêm mạc người, virus nhanh chóng vào dây thần kinh ngoại biên di chuyển lên não với tốc độ 0,3 mm/ Vì vậy, bệnh dại xuất 12 hiện, vấn đề quan trọng ngăn chặn di chuyển virus dại lên não cách tiêm vacxin dại Vacxin dại giới Louis Pasteur chế tạo năm 1885 từ não thỏ Để có vacxin này, trước hết Pasteur tạo chủng virus dại biến dị, có thời gian nung bệnh ngắn cố định thỏ, gọi “chủng virus dại cố định” Tiêm chủng vào não thỏ, thu hoạch, nghiền não, bất hoạt virus nhiệt làm khô với KOH tinh thể để trở thành vacxin Hai loại vacxin dại lưu hành sử dụng nhiều nước vacxin Verorab Aventis Pasteur sản xuất từ tế bào vero vacxin Rabipur Chiron Behring sản xuất từ tế bào phơi gà Những vacxin có độ an toàn cao sinh đáp ứng miễn dịch tốt 3.9 VACXIN TẢ a Vacxin tả uống gì? Để phòng bệnh tả vi khuẩn tả (Vibrio cholerae) gây nên Vacxin tả Việt Nam vacxin tả bất hoạt, uống gồm vi khuẩn tả cổ điển, vi khuẩn tả Eltor chủng O139 có thêm kháng nguyên đồng điệu độc tố Vacxin dạng dung dịch sử dụng theo đường uống Vacxin bảo quản nhiệt độ từ 2ºC đến 8°C, không để đơng băng vacxin b Tính an tồn phản ứng sau tiêm? Sau uống vacxin tả thường phản ứng phụ, hay gặp cảm giác buồn nơn Khơng có chứng cho thấy vacxin tả uống gây bệnh tả 3.10 VACXIN THƯƠNG HÀN a Vacxin thương hàn gì? Để phòng bệnh thương hàn vi khuẩn thương hàn (Salmonella typhi) gây nên Vacxin thương hàn sư dụng làm từ polysaccharide vỏ vi khuẩn thương hàn Salmonella typhi Các hãng Aventis Pasteur, Smithkline Beecham sản xuất loại vacxin Vacxin dạng dung dịch đóng lọ 20 liều Vacxin bảo quản nhiệt độ từ 2ºC đến 8°C, khơng để đơng băng vacxin b Tính an toàn phản ứng sau tiêm? Những phản ứng nhẹ gặp: - Tại nơi tiêm có sưng nề nhẹ hết vòng 24 đầu - Một số trường hợp có sốt nhẹ, có trường hợp sốt cao 39ºC Triệu chứng sốt nhẹ thường hết sau 24 kể từ tiêm vacxin III MỘT SỐ LOẠI VACXIN MỚI ĐANG ĐƯỢC NGHIÊN CỨU Hướng nghiên cứu: Các vacxin xem vacxin tương lai, có hướng phát triển nay: - Sử dụng phụ gia (adjuvant) mới, nhằm gây loại đáp ứng miễn dịch mong muốn Thí dụ, chất nhơm phosphate oligonucleotide chứa CpG demethyl hóa 13 đưa vào vacxin khiến đáp ứng miễn dịch phát triển theo hướng dịch thể (tạo kháng thể) thay tế bào - Vacxin khảm: sử dụng sinh thể quen biết để hạn chế tượng "phản tác dụng" VD: dùng virus vaccinia mang số yếu tố virus VG B hay virus dại - Vacxinpolypeptidique: tăng cường tính sinh miễn dịch nhờ liên kết tốt với phân tử MHC: peptide nhân tạo 1/2 giống virus, 1/2 gắn MHC; đoạn peptide mô định kháng nguyên (epitope) - Anti-idiotype: idiotype cấu trúc khơng gian kháng thể vị trí gắn KN, đặc hiệu với KN tương ứng Anti-idiotype kháng thể đặc hiệu idiotype, anti-idiotype xét mặt đặc hiệu lại tương tự với KN Vậy, thay dùng kháng nguyên X làm vacxin, người ta dùng idiotype anti-anti-X - Vacxin ADN: ADN tác nhân gây bệnh biểu tế bào người chủng ngừa Lợi ADN rẻ, bền, dễ sản xuất số lượng lớn nên thích hợp cho chương trình tiêm chủng rộng rãi Ngồi ra, vacxin ADN giúp định hướng đáp ứng miễn dịch: tác nhân gây bệnh ngoại bào trình diện qua MHC loại II, dẫn đến đáp ứng CD4 (dịch thể tế bào) Khi KN tác nhân thể người biểu hiện, trình diện qua MHC loại I, lúc đáp ứng miễn dịch tế bào qua CD8 kích thích Tuy nhiên phương pháp dao hai lưỡi lẽ tế bào mang ADN lạ có nguy bị nhận diện "không ta", sinh bệnh tự miễn - Sử dụng véc-tơ tái tổ hợp – dùng vi khuẩn tính tế bào trình diện kháng nguyên tế bào tua chuyển gen để biểu kháng nguyên mong muốn Vacxin dùng để điều trị Một hướng nghiên cứu miễn dịch liệu pháp, bao gồm miễn dịch liệu pháp thụ động chủ động (tức vacxinliệu pháp) Người ta hy vọng phương pháp chữa bệnh ung thư, AIDS bệnh Alzheimer 2.1 Một cơng trình nghiên cứu nhà khoa học Canada mang đến tin vui cho nhiều bệnh nhân mắc bệnh ung thư Loại vacxin gọi DPX-0907 có khả điều trị an tồn cho bệnh ung thư vú, ung thư buồng trứng ung thư tuyến tiền liệt, thử nghiệm phát triển bệnh viện miền Bắc Italia Theo chuyên gia nghiên cứu, DPX-0907 phần phương pháp tiếp cận gọi vacxin điều trị ung thư Loại vacxin có tác dụng giúp bệnh nhân chống lại bệnh tật để ngăn ngừa việc mắc bệnh DPX-0907 có khả kích thích hệ thống miễn dịch thể việc tìm kiếm tiêu diệt tế bào ung thư bệnh nhân mắc bệnh ung thư buồng trứng, ung thư vú ung thư tuyến tiền liệt "Loại thuốc chủng ngừa lưu lại thể khoảng tuần, có khả đáp ứng miễn dịch lâu dài trì nhiều năm Việc kết hợp loại kháng ngun, DPX-0907 có khả cơng tiêu hủy tế bào ung thư thông qua nhiều đường, giảm thiểu khả tế bào thoát khỏi tác động kháng nguyên nhất" Đây tiến quan trọng Việc tạo hệ thống miễn dịch nhắm mục tiêu vào tế bào cụ thể cách tiếp cận tốt phương pháp điều trị ung thư truyền thống, giết chết 14 tế bào ung thư nhiều mức cần thiết Giai đoạn thử nghiệm vacxin DPX-0907 thực bệnh nhân ung thư vú, ung thư buồng trứng ung thư tuyến tiền liệt Các kết nghiên cứu cơng bố Tạp chí Y học Translational cho thấy DPX-0907 an toàn dung nạp tốt Giai đoạn nghiên cứu thực Italia, với dự kiến kéo dài khoảng năm, xác định xác loại vacxin có tác động hệ thống miễn dịch thể loại ung thư khác 2.2.Thử nghiệm vacxin điều trị HIV-AIDS Việc nhân rộng thử nghiệm vacxin phòng chống HIV-AIDS mang lại cho hàng triệu bệnh nhân niềm hy vọng khả tạm dừng đợt điều trị mà không gây rủi ro Một vacxin điều trị AIDS, nghiên cứu phát triển đội ngũ Phòng thí nghiệm Sinh học Timone (CNRS Marseille) thuộc Trung tâm nghiên cứu khoa học quốc gia Pháp, thử nghiệm 48 tình nguyện viên nhiễm HIV Vacxin điều trị có tác dụng hỗ trợ sớm cho bệnh nhân kiểm soát tốt trị liệu chọn lọc trước toàn hệ thống miễn dịch họ bị phá hủy HIV Cơ quan nghiên cứu AIDS Pháp (ANRS) tổ chức khẩn cấp họp hội nghị quốc gia qua điện thoại để đánh giá vacxin Một thu chứng đáng tin cậy tính an tồn vaccin này, giai đoạn thứ hai tiến hành (dự kiến vào năm 2014) hai nhóm bệnh kiểm sốt điều trị tốt: nhóm nhận vacxin nhóm khác dùng giả dược Sau đó, điều trị tạm ngừng để đánh giá hiệu thuốc, nhà nghiên cứu quan sát xem liệu vacxin có làm chậm q trình nhân đơi virus HIV nhóm tiêm phòng nhóm khơng Hy vọng 1/12 ứng viên thử nghiệm tạo bước tiến đáng kể phòng chống HIV-AIDS Nói cách khác, hy vọng có sản phẩm giúp bệnh nhân tăng cường hệ thống miễn dịch đủ để ngăn chặn nhân lên virus thể (nếu tiêu diệt chúng) Vacxin báo cáo Đại hội quốc tế 19 AIDS Washington hồi tháng 7/2012 KẾT LUẬN Sử dụng vacxin đem lại hiệu to lớn cho nhân loại: Loại trừ khỏi trái đất bệnh đậu mùa, toán bệnh bại liệt, đẩy lùi bệnh sởi, bạch hầu, uốn ván 15 Chương trình Tiêm chủng mở rộng quốc gia với việc sử dụng vacxin phòng bệnh lao, bạch hầu- ho gà- uốn ván, viêm gan B, viêm màng não mủ Hib, sởi cho trẻ nhỏ đưa chương trình tiêm vacxin phòng bệnh quai bị, thủy đậu, Rubella, viêm não Nhật Bản… vào học đường tạo hội cho hệ tương lai tiếp cận với thành tựu y học dự phòng để tăng cường khả miễn dịch, tránh nhiều bệnh tật nguy hiểm, nâng cao chất lượng sống Tuy vậy: tồn thực tế có nhiều bệnh chưa có vacxin để phòng chống Đại dịch AIDS lan rộng khắp toàn cầu mà khơng dễ dàng để có vacxin hiệu Bệnh sốt rét với nhiều triệu người mắc năm mà chưa thể ngăn chặn vacxin Một số vacxin cổ điển phòng bệnh đường ruột vacxin tả, lỵ, thương hàn tỏ tác dụng giải thích khoa học phải nỗ lực việc hoàn thiện vacxin Chưa kể nhu cầu vacxin bệnh nội khoa tiểu đường, ung thư, với bệnh vi sinh vật gây có đến hàng chục bệnh khẩn cấp mà vacxin học chưa giải Nhưng có niềm tin vào tiến y học đại ngày hoàn thiện vacxin có để khẳng định hiệu tác dụng với phát triển khơng ngừng khoa học sớm tìm vacxin để phòng, chữa bệnh nan y phổ biến Thành tựu y học tương lai phát triển y học dự phòng vacxin đóng vai trò to lớn 16 Tài liệu tham khảo PGS.TS Cao Văn Thu Giáo trình Vi sinh vật học NXB Giáo dục, 2008 GS.TS Nguyễn Đình Bảng, TS Nguyễn Thị Kim Hương Vacxin chế phẩm miễn dịch phòng điều trị NXB: Y học, 2003 Nguyễn Trung Thành Vacxin huyết NXB Y học, 1976 Phạm Văn Ty Virut học NXB: Giáo Dục, 2005 V.M ZĐanôp, S.I Gaiđamơvich Đồn Xn Mượu (dịch) Virut học (phần đại cương) Tập NXB: Y học, 1972 Hoàng Thủy Long (chủ biên) Kỹ thuật xét nghiệm vi sinh vật y học NXB: Văn hoá, 1991 BS Nguyễn Đức Khởi, BS Ninh Đức Dự, BS Phạm Sinh, BS Hạ Bá Khiêm, BS: Nguyễn Hữu Hồng, BS Đặng Đức Trạch, BS Hoàng Thủy Nguyên Vi sinh vật y học NXB: Y học thể dục thể thao, 1966 17 ... influenza tuýp B… - Vaccin KN bề mặt - Vaccin viêm gan B sản xuất từ huyết tương - Vaccin ADN tái tổ hợp - Vaccin viêm gan B sản xuất từ nấm men 3.3 Theo hiệu lực miễn dịch: - Vaccin đơn giá:... khác: - Sưng áp-xe Có thể hạch nách khuỷu tay, số trường hợp dẫn đến áp-xe Nổi hạch áp-xe thường xảy sử dụng bơm kim tiêm không vô trùng tiêm nhiều vacxin, phổ biến thay tiêm da lại tiêm da - Có... kháng nguyên (epitope) - Anti-idiotype: idiotype cấu trúc khơng gian kháng thể vị trí gắn KN, đặc hiệu với KN tương ứng Anti-idiotype kháng thể đặc hiệu idiotype, anti-idiotype xét mặt đặc hiệu