Tiểu luận: CÁC LOẠI VACXIN VÀ CÁC VACXIN HIỆN ĐANG ĐƯỢC LƯU HÀNH

Với cách hiểu kinh điển, vacxin là chế phẩm có nguồn gốc từ VSV, được làm mất khả năng gây bệnh, giữ lại khả năng kích thích cơ thể sinh miễn dịch, được dùng để phòng bệnh do VSV gây nên

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

Tiểu luận:

CÁC LOẠI VACXIN VÀ CÁC VACXIN HIỆN ĐANG ĐƯỢC LƯU HÀNH

Họ tên: Trần Thị Thanh Vân

Mã học viên: 1211104 Lớp: Cao học 17

Hà Nội – 04/2013

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sức khỏe là tài nguyên vô giá của con người Khái niệm về sức khỏe theo Tổ chức

Y tế thế giới WHO là tình trạng tốt về thể chất- tinh thần- và xã hội Không bệnh tật không phải luôn đồng nghĩa với sức khỏe tốt nếu như bị bất ổn về tinh thần và bất hạnh trong xã hội Nhưng không bệnh tật là yếu tố hàng đầu của sức khỏe Cuộc chiến giữa con người và bệnh tật đã trải qua nhiều giai đoạn Trong xã hội nguyên thủy, bệnh tật được coi là biểu hiện của sức mạnh thần thánh để trừng phạt con người; và người ta chữa bệnh thông qua các thầy phù thủy, thầy cúng làm phép để cầu xin thần thánh tha tội Khi xã hội phát triển, con người dần hiểu biết hơn về cơ chế gây bệnh và phân biệt các triệu chứng bệnh Giai đoạn này bắt đầu từ thế kỷ V trước công nguyên với những đóng góp to lớn mang tính chất khai phá của cha đẻ y học- Hypocrat Đến thế kỷ XIX- XX, những tiến bộ khoa học và công nghệ sinh học đã được ứng dụng để phát hiện và điều trị bệnh

Hơn thế nữa, y học của hiện tại và tương lai không chỉ điều trị khỏi bệnh mà còn hướng đến phòng bệnh Tất nhiên “Phòng bệnh hơn chữa bệnh” Phòng bệnh giúp con người chủ động tránh được bệnh tật, ốm đau nên con người sẽ có cơ hội hưởng thụ những điều tốt đẹp nhất của cuộc sống Vacxin- một trong những công cụ tiềm lực và hiệu quả nhất của y học sẽ đóng vai trò quan trọng nhất trong y học hiện đại- y học dự phòng

Vì vậy, chúng tôi lựa chọn chủ đề tiểu luận là “Các loại vacxin và các vacxin

hiện đang được lưu hành” Nhằm cập nhật những hiểu biết về vacxin- một thành tựu

to lớn của y học để đảm bảo sức khỏe cho con người hiện tại và tương lai

NỘI DUNG

I ĐẠI CƯƠNG VỀ VACXIN

1 Khái niệm:

Louis Pasteur, một nhà khoa học người Pháp hàng đầu thế giới ở thế kỷ XIX đặt ra

từ “vacxin” năm 1885 để gọi những chế phẩm phòng bệnh, nhằm tỏ lòng tôn kính Edward Jenner, thầy thuốc người Anh (1749- 1823) đã dùng vẩy đậu con bò để phòng bệnh đậu mùa ở người Từ vacxin (tiếng Anh: vaccine, tiếng Pháp: vaccin ) có nguồn gốc từ chữ vacca (tiếng Latin nghĩa là con bò cái) vẫn được dùng đến ngày nay

Với cách hiểu kinh điển, vacxin là chế phẩm có nguồn gốc từ VSV, được làm mất khả năng gây bệnh, giữ lại khả năng kích thích cơ thể sinh miễn dịch, được dùng để phòng bệnh do VSV gây nên Cách hiểu này được hình thành trên cơ sở thực tế sản xuất vacxin Vacxin tả được làm từ vi khuẩn tả bị giết chết, vacxin uốn ván được làm

từ ngoại độc tố của vi khuẩn uốn ván đã qua xử lý để mất độc…

Ngày nay, khái niệm về vacxin đã có sự thay đổi Nó không chỉ là chế phẩm từ VSV và được dùng để phòng bệnh mà còn được làm từ vật liệu sinh học không VSV

và được dùng với nhiều mục đích khác nhau VD: vacxin chống khối u được làm từ tế bào sinh khối u, dùng để chống lại tế bào ác tính; vacxin chống thụ thai được làm từ thụ thể (receptor) của trứng, dùng để ngăn cản điều kiện thụ thai…

Dù là vacxin chế tạo từ vật liệu nào và được dùng với các mục đích khác nhau thì thành phần phải có trong vacxin là kháng nguyên (KN) Một chất có tính KN khi chất

đó có tính năng đặc biệt về cấu trúc, trọng lượng phân tử đủ lớn và tính lạ đối với cơ thể Dưới tác động của KN có trong vacxin sẽ xuất hiện đáp ứng miễn dịch: Miễn dịch dịch thể và miễn dịch trung gian tế bào Nhờ có hoạt động phong phú của nhiều yếu tố miễn dịch mà mục đích dùng vacxin đạt được hiệu quả

Do đó: vacxin còn được hiểu với khái niệm rộng hơn: Vacxin là chế phẩm sinh học chứa KN có khả năng tạo cho cơ thể đáp ứng miễn dịch, được dùng với mục đích phòng bệnh hoặc với mục đích khác Dĩ nhiên, khả năng tạo đáp ứng miễn dịch là do thành phần kháng nguyên của vacxin Vacxin bao gồm KN nhưng đó phải là KN đã được bỏ hoặc giảm tính độc của nó

Các giai đoạn phát triển của vacxin: 4 giai đoạn:

- Giai đoạn 1: Sự ra đời của vacxin đậu mùa năm 1796 Trong giai đoạn này, đã xuất hiện một số vacxin được điều chế từ VSV bị giết chết như vacxin dại, v.x tả

- Giai đoạn 2: Sự ra đời của vacxin giải độc tố Sau những phát minh của Ramon năm

1940 về phương pháp xử lý ngoại độc tố vi khuẩn, các vacxin giải độc tố như vacxin bạch hầu, vacxin uốn ván đã đem lại hiệu quả phòng bệnh cao

- Giai đoạn 3: Đây là giai đoạn phát minh ra vacxin sống, kể từ khi Endesr và một số nhà nghiên cứu khác thành công kỹ thuật nuôi cấy virus trên tế bào nuôi Từ đó, tạo ra được các vacxin bại liệt Sabin, vacxin sởi, vacxin quai bị…

- Giai đoạn 4: Là giai đoạn công nghệ di truyền và hóa sinh Các kỹ thuật cắt bỏ gen gây bệnh, kỹ thuật ghép gen điều hành sinh miễn dịch đã góp phần tạo ra nhiều loại

KN tinh khiết để làm vacxin Vacxin tái tổ hợp ADN, vacxin ADN trần, vacxin lai ghép đã ra đời từ công nghệ di truyền Bằng kỹ thuật hóa sinh, người ta đã có thể tạo

ra các hapten hoặc tổng hợp các peptid để làm vacxin Vacxin viêm gan B tái tổ hợp

ADN Vacxin Hib, vacxin thương hàn Vi, vacxin cầu khuẩn màng não và cầu khuẩn phổi được sản xuất từ chất polysaccharide của vi khuẩn

Nhiều vacxin được dùng với mục đích khác mục đích phòng bệnh cũng hứa hẹn thành công VD: vacxin chống khối u được làm từ tế bào sinh khối u; vacxin chống thụ thai được làm từ thụ thể (receptor) của trứng …

2 Cơ chế hoạt động của vacxin

Hệ miễn dịch nhận diện vacxin là vật lạ nên hủy diệt chúng và "ghi nhớ" chúng Về sau, khi tác nhân gây bệnh thực thụ xâm nhập cơ thể, hệ miễn dịch đã ở tư thế sẵn sàng

để tấn công tác nhân gây bệnh nhanh chóng hơn và hữu hiệu hơn (bằng cách huy động nhiều thành phần của hệ miễn dịch, đặc biệt là đánh thức các tế bào lympho nhớ) Đây chính là các ưu điểm của đáp ứng miễn dịch đặc hiệu

Nguyên lý dùng vacxin:

Dùng vacxin là đưa vào cơ thể KN có nguồn gốc từ VSV gây bệnh hoặc VSV có cấu trúc KN giống VSV gây bệnh đã được bào chế đảm bảo độ an toàn cần thiết, làm cho cơ thể tự tạo ra tình trạng miễn dịch chống lại tác nhân gây bệnh

Cơ thể có được miễn dịch sau khi dùng vacxin là kết quả của sự đáp ứng miễn dịch đối với các thành phần KN có trong vacxin Tùy từng loại vacxin mà cơ thể có miễn dịch thể dịch hay miễn dịch qua trung gian tế bào hoặc phối hợp cả hai

3 Phân loại vacxin

3.1 Theo nguồn gốc:

- Vaccin VSV chết: Nuôi cấy VSV gây bệnh có độc lực mạnh trong môi trường thích hợp để lấy khuẩn lạc Dùng các tác nhân lý hóa để giết chết VSV nhưng vẫn còn tính

KN VD: vacxin phòng bệnh tả

- Vaccin VSV sống: Là những VSV đã được làm mất độc lực nhưng vẫn còn tính KN

Có thể nuôi cấy VSV trong những điều kiện nhất định hoặc cấy chuyển nhiều lần ở môi trường như nuôi cấy vi khuẩn lao trong môi trường mật bò Cũng có thể tiêm truyền qua động vật nhiều lần như chủng virus đậu mùa qua bò để có vacxin phòng bệnh đậu mùa Các vacxin VSV sống phải đảm bảo thuần khiết về mặt di truyền, nghĩa

là những VSV đó không bao giờ có thể trở lại dạng gây bệnh ban đầu VD: vacxin BCG phòng lao, vacxin Sabin phòng bại liệt

3.2 Theo thành phần VSV:

- Vaccin giải độc tố: Là vaccin được sản xuất từ ngoại độc tố của VSV, được làm mất độc lực bằng các tác nhân lý hóa nhưng vẫn giữ được tính KN

VD: vacxin giải độc tố bạch hầu, uốn ván…

- Vaccin vỏ polysaccharide:VD: vacxin phế cầu, haemophyllus influenza tuýp B…

- Vaccin KN bề mặt

- Vaccin viêm gan B sản xuất từ huyết tương

- Vaccin ADN tái tổ hợp

- Vaccin viêm gan B sản xuất từ nấm men

3.3 Theo hiệu lực miễn dịch:

- Vaccin đơn giá: Vaccin được sản xuất từ một chủng VSV, do đó chỉ có tác dụng phòng ngừa một bệnh VD: vacxin phòng bệnh lao, bại liệt

- Vaccin đa giá: Vaccin gồm nhiều loại KN cùng một lúc được đưa vào cơ thể để phòng nhiều bệnh với điều kiện các KN này không ức chế lẫn nhau VD: vacxin bạch hầu, ho gà, uốn ván

4 Các nguyên tắc sử dụng vacxin

4.1 Phạm vi tiêm chủng rộng, đạt tỉ lệ cao:

- Phạm vi tiêm chủng được qui định tùy theo tình hình dịch tễ của từng bệnh Nói chung dùng vacxin càng rộng rãi càng tốt nhưng cần chú ý đến khả năng kinh phí, chú

ý những vùng đông dân cư, vùng trọng điểm thường có dịch xảy ra

- Tỉ lệ tiêm chủng: Những khu vực có bệnh truyền nhiễm lưu hành thì tiêm chủng phải đạt trên 80% đối tượng cảm thụ mới có khả năng ngăn ngừa được dịch Tiêm chủng 50-80% thì nguy cơ dịch vẫn xảy ra, dưới 50% thì không ngăn ngừa được dịch

4.2 Đối tượng dùng vacxin:

Những người có nguy cơ tiếp xúc với VSV gây bệnh mà chưa có miễn dịch đều được dùng vacxin Riêng trẻ em sau khi hết miễn dịch thụ động do mẹ truyền cho thì nguy cơ mắc bệnh rất cao, cần được tiêm chủng một cách triệt để bởi vì trẻ em càng nhỏ, bệnh nhiễm VSV càng nặng và tỉ lệ tử vong càng cao

Đối với người lớn, đối tượng tiêm chủng ít hơn, thường chỉ cho những người có nguy cơ cao

4.3 Điều kiện sức khỏe:

Để đảm bảo vacxin có đủ điều kiện gây được miễn dịch, nói chung nên dùng cho những người khỏe mạnh Với mỗi loại vacxin có diện chống chỉ định riêng Ngoài ra, không được dùng cho các đối tượng sau:

- Những người đang sốt cao, tuy nhiên một số trường hợp sốt nhẹ vẫn dùng được vacxin

- Những người đang bị bệnh dị ứng, người có cơ địa dị ứng hoặc gia đình có tiền sử dị ứng, khi dùng vacxin cần được theo dõi cẩn thận

- Vaccin VSV sống giảm độc lực không được dùng cho những người suy giảm miễn dịch, người đang dùng thuốc gây suy giảm miễn dịch, những người mắc bệnh ác tính hoặc phụ nữ có thai

4.4 Thời gian dùng vacxin:

- Miễn dịch do vacxin đòi hỏi phải có thời gian nhất định, thường thì phải 7- 10 ngày mới gây được miễn dịch Vì vậy, muốn phòng được dịch phải dùng vacxin trước mùa dịch thường xảy ra Hiệu giá kháng thể đạt cao nhất sau khoảng 2 tuần, đó là đáp ứng miễn dịch tiên phát

- Khoảng cách giữa các lần dùng vacxin: tùy theo từng loại vacxin mà có thể dùng một lần hay nhiều lần Đối với những vacxin dùng nhiều lần thì khoảng cách tốt nhất giữa các lần là một tháng Nếu khoảng cách này ngắn hơn thì mặc dù dùng lần sau nhưng kết quả đáp ứng miễn dịch vẫn chỉ như tiên phát Nhưng nếu dùng lần 2 sau lần 1 hơn

1 tháng thì hiệu quả miễn dịch vẫn được đảm bảo Tuy nhiên: không nên kéo dài thời gian giữa các lần tiêm chủng vì có thể bị mắc bệnh trước khi vacxin được dùng đầy đủ

- Thời gian dùng nhắc lại: Khi dùng nhắc lại vacxin, thời gian để có miễn dịch sẽ ngắn lại, hiệu giá kháng thể sẽ đạt cao nhất chỉ sau một số ngày nhờ những tế bào lympho

có trí nhớ miễn dịch Đó là kết quả của đáp ứng miễn dịch thứ phát Thời gian dùng

nhắc lại tùy theo từng loại vacxin, phụ thuộc vào thời gian duy trì được tình trạng miễn dịch có đủ hiệu lực bảo vệ của mỗi loại vacxin VD: đậu mùa 5 năm, bại liệt 3 năm, thương hàn 1 năm, tả 6 tháng Sau thời gian tồn tại miễn dịch, cần được dùng nhắc lại vacxin một lần Với lần này, cơ thể sẽ đáp ứng miễn dịch nhanh hơn và mạnh hơn mặc

dù kháng thể của lần trước chỉ còn rất ít

4.5 Liều lượng:

Tùy theo từng loại vacxin và đường đưa vacxin vào cơ thể mà dùng liều thích hợp Liều quá thấp sẽ không đủ khả năng kích thích cơ thể đáp ứng miễn dịch Ngược lại: liều quá lớn sẽ dẫn đến tình trạng tê liệt miễn dịch đặc hiệu đối với những lần tiêm chủng tiếp theo (hệ thống miễn dịch bình thường của cơ thể không có phản ứng chống lại các KN)

4.6 Đường dùng vacxin:

- Tiêm dưới da: Đa số các loại vacxin đưa vào cơ thể bằng đường này, phương pháp này có hiệu quả chắc chắn hơn nhưng dễ gây phản ứng hơn, liều vacxin nhiều (0,5ml)

so với tiêm trong da

- Tiêm trong da: Phương pháp này chỉ cần lượng vacxin nhỏ (0,1ml), ít gây phản ứng nhưng phải tiêm đúng kỹ thuật, nếu không sẽ gây tác dụng miễn dịch kém

- Tiêm bắp: Hiện nay, có một số vacxin phải tiêm bắp mới ít bị biến chứng và hiệu lực miễn dịch cao như vacxin tam liên bạch hầu, ho gà, uốn ván hoặc vacxin giải độc tố uốn ván

- Đường chủng: Đó là hình thức rạch da đưa vacxin vào như chủng vacxin phòng bệnh đậu mùa Đây là phương pháp thô sơ và cổ điển nhất

- Đường uống: là đường đưa vacxin vào cơ thể dễ dàng và tiện lợi nhất, không gây phản ứng Tuy nhiên: chỉ thực hiện được với những vacxin không bị đường tiêu hóa phá hủy Đường uống kích thích miễn dịch tiết tại chỗ mạnh hơn nhiều so với đường tiêm VD: vacxin Sabin phòng bại liệt

4.7 Các phản ứng phụ do dùng vacxin:

Khi dùng vacxin, ở một số người có thể xảy ra phản ứng phụ như:

- Tại chỗ: có thể đau, hơi sung hoặc nổi cục đỏ, hiện tượng này mất đi sau một vài ngày Nếu tiêm chủng không đảm bảo vô khuẩn, có thể gặp viêm nhiễm có mủ, loét chỗ tiêm

- Toàn thân: Thường gặp nhiều nhất là sốt (10-20%), sốt thường hết sau vài ngày Có thể gặp tỉ lệ rất thấp bị co giật, sốc phản vệ Tuy nhiên: mức độ nguy hiểm do vacxin gây ra nhỏ hơn rất nhiều so với mức độ nguy hiểm do bệnh nhiễm trùng gây ra Vì vậy: rất cần thiết phải dùng vacxin để phòng bệnh Nếu sau khi dùng vacxin 2- 3 ngày

mà các phản ứng vẫn còn, phải đến y tế kiểm tra

4.8 Bảo quản vacxin :

Vacxin là một sinh phẩm nên dễ bị hỏng nếu không được bảo quản đúng Mỗi loại vacxin có yêu cầu bảo quản riêng nhưng nói chung phải bảo quản ở điều kiện khô, tối

và lạnh Nhiệt độ cao, ánh sáng và đông lạnh phá hủy nhiều vacxin Nhiệt độ bảo quản tốt từ 2- 8 0C Mỗi loại vacxin có thời hạn sử dụng nhất định đã được ghi trên nhãn nên cần được kiểm tra trước khi sử dụng

II CÁC LOẠI VACXIN- CÁC VACXIN HIỆN ĐANG ĐƯỢC LƯU HÀNH

1 Các loại vacxin

1.1 Vacxin phòng bệnh lây qua đường hô hấp:

- Vacxin lao Vacxin bạch hầu Vacxin ho gà Vacxin cầu khuẩn phổi Vacxin cầu khuẩn màng não Vacxin Haemophilus influenza Vacxin sởi Vacxin quai bị Vacxin thủy đậu Vacxin cúm

1.2 Vacxin phòng bệnh lây qua đường tiêu hóa:

- Vacxin tả Vacxin thương hàn Vacxin lỵ Vacxin vi khuẩn gây loét dạ dày, tá tràng Vacxin bại liệt Vacxin viêm gan A Vacxin virus Rota

1.3 Vacxin phòng bệnh lây qua da và máu:

- Vacxin uốn ván Vacxin vi khuẩn mủ xanh Vacxin vi khuẩn tụ cầu Vacxin viêm não Nhật Bản Vacxin sốt xuất huyết Vacxin sốt rét Vacxin dại Vacxin VG B

1.4 Vacxin phòng bệnh lây qua đường sinh dục: - Vacxin HIV Vacxin lậu.

1.5 Các vacxin khác:

- Vacxin phòng sâu răng Vacxin tránh thai Vacxin chống khối u

2 Sản xuất vacxin tại Việt Nam

Đối với vacxin dùng cho người hiện nay ở Việt Nam đã sản xuất được 9/10 loại vacxin dùng cho chương trình tiêm chủng mở rộng Đó là các loại vacxin phòng bệnh: Viêm gan B Viêm não Nhật Bản B Lao (BCG) Bạch hầu - ho gà - uốn ván (DTP) Bại liệt (Sabin hay OPV) Tả uống Thương hàn

Ngoài ra còn có vacxin chống các bệnh: viêm gan A, dại, vacxin phòng bệnh viêm não Nhật Bản B (bất hoạt) do Công ty Vacxin và Sinh phẩm số 1 - Viện Vệ sinh Dịch

tễ Trung ươngsản xuất, vacxin Sởi

3 Một số vacxin đang được lưu hành phổ biến

3.1 VACXIN PHÒNG LAO (BCG)

a Vacxin lao là gì?

Vacxin lao là vacxin sống, được sản xuất từ chủng vi khuẩn của Calmette- Guérin (Bacille de Calmette- Guérin) nên vacxin lao còn có tên gọi vacxin BCG Chủng vi khuẩn của Calmette- Guérin có nguồn gốc từ vi khuẩn lao bò (Mycobacterium

tuberculosis bovis) đã được làm biến dị thành vi khuẩn không gây bệnh qua 231 lần cấy chuyển trên môi trường nghèo dinh dưỡng trong suốt 13 năm tại Viện Pasteur- Pháp

Vacxin BCG kích thích cơ thể đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Đáp ứng này được thể hiện bằng sự chuyển đổi bằng phản ứng tuberculin trong da từ âm tính sang dương tính ở những trẻ được tiêm vacxin

b Tính an toàn và những phản ứng sau tiêm?

Phần lớn trẻ em đều có phản ứng tại chỗ tiêm Thông thường, ngay sau khi tiêm vacxin BCG, thường xuất hiện nốt nhỏ tại chỗ tiêm và biến mất sau 30 phút Sau khoảng 2 tuần, xuất hiện một vết loét đỏ có kích thước bằng đầu bút chì Sau đó 2 tuần, vết loét tự lành để lại một sẹo nhỏ có đường kính 5mm Điều đó chứng tỏ trẻ đã

có miễn dịch

Những phản ứng khác:

- Sưng hoặc áp-xe Có thể nổi hạch ở nách hoặc khuỷu tay, một số trường hợp dẫn đến áp-xe Nổi hạch hoặc áp-xe thường xảy ra do sử dụng bơm kim tiêm không vô trùng hoặc tiêm quá nhiều vacxin, phổ biến nhất là thay vì tiêm trong da thì lại tiêm dưới da

- Có rất ít phản ứng nặng sau tiêm BCG Có khoảng 1/1.000.000 trường hợp bị nhiễm

lao sau tiêm BCG, hay xảy ra ở những trường hợp nhiễm HIV hoặc những trường hợp thiếu hụt miễn dịch nặng

c TÓM TẮT TIÊM CHỦNG VACXIN BCG

Loại vacxin Sống giảm độc lực

Số liều 1 liều

Lịch tiêm Ngay sau khi sinh càng sớm càng tốt

Liều nhắc lại Không

Chống chỉ định Có dấu hiệu và triệu chứng của AIDS

Phản ứng sau tiêm Áp-xe tại chỗ, nổi hạch, hiếm gặp hơn là viêm tủy, nhiễm bệnh

lao Chú ý đặc biệt Tiêm trong da chính xác Sử dụng bơm kim tiêm riêng

Liều lượng 0,1ml

Vị trí tiêm Mặt ngoài phía trên cánh tay hoặc vai trái

Đường tiêm Trong da

Bảo quản Ở nhiệt độ từ 2°C đến 8°C (vacxin không bị hỏng bởi đông

băng nhưng dung môi không được để đông băng)

3.2 VACXIN DPT-VGB +Hib

a Vacxin DPT-VGB+Hib còn được gọi là vacxin ngũ liên phòng được các bệnh:

bạch hầu, uốn ván, ho gà, viêm gan B và Haemophilus influenzae type b Không sử

dụng vacxin này cho liều sơ sinh mà chỉ sử dụng cho những lần tiêm sau Vacxin được

đóng gói thành 2 lọ đi cùng nhau, lọ Hib đông khô và DPT-VG B dạng dung dịch

Thành phần DPT-VG B đóng vai trò như dung môi để hòa tan thành phần Hib và phải

thực hiện pha hồi chỉnh trước khi sử dụng Sau khi đã pha hồi chỉnh, nếu không được

sử dụng hết sau mỗi buổi tiêm chủng hoặc sau 6 giờ phải hủy bỏ

b Tính an toàn và những phản ứng sau tiêm?

- Phản ứng sau tiêm của vacxin DPT-VG B + Hib giống những vacxin có chứa thành phần DPT khác Không tiêm cho trẻ nếu có phản ứng nặng với lần tiêm trước Những phản ứng nhẹ có thể gặp: Đau tại chỗ tiêm Một vài trẻ có thể bị đau, đỏ hoặc sưng nhẹ tại chỗ tiêm nhưng những biểu hiện này mất đi sau 1 đến 3 ngày Trẻ có thể bị sốt nhẹ sau tiêm

c TÓM TẮT VỀ TIÊM CHỦNG DPT - VG B+Hib

Loại vacxin Vacxin phối hợp

Số liều 3

Lịch tiêm 2, 3, 4 tháng tuổi

Liều nhắc lại Không

Chống chỉ định Không sử dụng để tiêm liều sơ sinh Phản ứng quá mẫn ở lần

tiêm trước Phản ứng sau tiêm Thường gặp phản ứng tại chỗ hoặc toàn thân nhẹ

Chú ý đặc biệt không sử dụng cho lần tiêm sơ sinh Không tiêm cho trẻ trên 6

tuổi Liều lượng 0,5ml

Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi

Đường tiêm Bắp

Bảo quản Ở nhiệt độ từ 2°C đến 8°C Không được để đông băng vacxin

3.3 VACXIN BẠI LIỆT UỐNG (OPV)

a Vacxin OPV là gì?

Để phòng bệnh bại liệt trẻ em do virus bại liệt (Polyomyelitis virus) Có 2 loại vacxin bại liệt:

- Vacxin bại liệt bất hoạt: Do Salk tìm ra ở Mỹ, dùng theo cách tiêm bắp thịt Virus bại liệt bị bất hoạt bằng formalin nên vacxin này an toàn về phương diện hồi độc của virus

- Vacxin bại liệt sống: Được điều chế từ virus Sabin Sabin đã làm biến dị virus bại liệt gây bệnh thành không gây bệnh nhưng vẫn giữ cấu trúc kháng nguyên Sau khi uống vacxin bại liệt sống, virus Sabin nhân lên ở tế bào niêm mạc ruột, tạo miễn dịch tại ruột và miễn dịch dịch thể

- So sánh đặc tính của vacxin bất hoạt và vacxin sống:

Các đặc tính Vacxin bất hoạt Vacxin sống

Kích thích sinh kháng thể máu Có Có

Kích thích sinh miễn dịch tại ruột Không Có

Ngăn chặn virus gây bệnh vào tế bào ruột Không Có

Tốc độ giảm kháng thể máu Nhanh Chậm

Có thể dùng cho trẻ bị suy giảm miễn dịch Có Không

Đào thải virus theo phân Không Có

Bảo quản Dễ (4-8 0C) Khó (-20 0C)

b Tính an toàn và những phản ứng sau tiêm?

OPV rất ít có phản ứng phụ Chỉ có khoảng dưới 1% tổng số người uống vacxin có biểu hiện đau đầu, tiêu chảy hoặc đau cơ Nguy cơ về liệt do vacxin (VAPP) là rất nhỏ, với tỷ lệ khoảng 2 đến 4 trường hợp/ 1.000.000 trẻ được uống vacxin

c TÓM TẮT VỀ TIÊM CHỦNG: OPV

Loại vacxin Vacxin sống giảm độc lực

Số liều 3 liều

Lịch tiêm 2, 3, 4 tháng tuổi

Liều nhắc lại Trong các hoạt động thanh toán bại liệt

Chống chỉ định Không

Phản ứng phụ sau

tiêm

Liệt do vacxin (VAPP) xảy ra rất hiếm (khoảng 2 đến 4 trường hợp/1 triệu trẻ được uống vacxin)

Chú ý đặc biệt Trẻ em bị thiếu hụt miễn dịch nên được sử dụng vacxin IPV hơn

OPV

Liều lượng 2 giọt

Đường dùng Uống

Bảo quản Nhiệt độ từ 2°C đến 8°C (vacxin không bị hỏng bởi đông băng)

d Uống OPV bổ sung.

Chiến lược quan trọng để thanh toán bệnh bại liệt là tổ chức uống OPV bổ sung và thường được tổ chức bằng những chiến dịch quy mô lớn Những Ngày Tiêm Chủng Toàn Quốc – NIDs cho những trẻ dưới 5 tuổi uống 2 lần vacxin bại liệt cách nhau 1 tháng mà không cần quan tâm đến tiền sử uống OPV trước đó Có thể thực hiện nhiều chiến dịch NIDs mà không gây nguy hiểm do uống nhiều liều vacxin OPV

3.4 VACXIN SỞI

a Vacxin sởi là gì?

Để phòng bệnh do virus sởi (Measle virus) gây ra Vacxin sởi được sản xuất đầu tiên là vacxin bất hoạt làm từ virus sởi đã bị giết chết Khả năng sinh miễn dịch thấp của vacxin sởi bất hoạt đã thúc đẩy sự ra đời của vacxin sởi sống từ một số biến chủng virus không gây bệnh nhưng vẫn giữ được đặc tính kháng nguyên Vacxin sởi sống có khả năng sinh kháng thể bảo vệ trong khoảng thời gian 5- 7 năm, sau đó kháng thể giảm dần Do vậy cần tiêm lại vacxin sởi cho trẻ ở tuổi vào trường tiểu học

Vacxin sởi được sản xuất dưới dạng đơn thuần hoặc kết hợp với vacxin quai bị và vacxin rubion với tên gọi vacxin MMR

b Tính an toàn và những phản ứng sau tiêm?

Những phản ứng nhẹ do vacxin thường ít gặp, có thể là:

- Đau nhức Một vài trẻ có thể cảm thấy đau tại nơi tiêm trong 24 giờ sau tiêm Phần lớn phản ứng này sẽ mất đi trong vòng 2 đến 3 ngày mà không cần điều trị gì

- Sốt Khoảng 5% trẻ có biểu hiện sốt sau khi tiêm 5 đến 12 ngày và sốt kéo dài 1 đến

2 ngày

- Ban Khoảng 1/20 trẻ có biểu hiện ban nhẹ trong khoảng 5 đến 12 ngày sau tiêm Ban cũng thường kéo dài khoảng 2 ngày

Những phản ứng nặng hiếm gặp; ước tính có khoảng 1 trường hợp bị quá mẫn với vacxin / 1.000.000 liều vacxin; 1 trường hợp dị ứng / 100.000 liều vacxin và 1 trường hợp giảm tiểu cầu / 30.000 liều vacxin được tiêm Viêm não cũng đã được ghi nhận là

có khoảng 1 / 1.000.000 liều vacxin được tiêm

Tuy nhiên trong những trường hợp đó, không có chứng cứ chứng tỏ nguyên nhân là do vacxin

c “Cơ hội lần 2” đối với tiêm vacxin sởi là gì?

Trẻ em phải có cơ hội được tiêm vacxin sởi lần 2 Điều này sẽ làm tăng tỷ lệ trẻ được nhận ít nhất 1 liều vacxin sởi để củng cố miễn dịch sởi ở những trẻ không đáp ứng miễn dịch ở lần tiêm trước Tiêm vacxin sởi lần 2 có thể được thực hiện trong tiêm chủng thường xuyên hoặc thông qua những chiến dịch tiêm chủng

d TÓM TẮT VỀ TIÊM VACXIN SỞI

Loại vacxin Vacxin sống giảm độc lực

Số liều Một liều Nếu tiêm liều thứ 2 thì phải cách liều 1 tối thiểu 1 tháng Lịch tiêm Từ 9 đến 11 tháng tuổi ở những nước mà sởi còn lưu hành cao,

muộn hơn ở những nước kiểm soát sởi ở mức độ cao hoặc có tỷ lệ mắc sởi thấp

Liều tiêm nhắc Liều thứ 2 đang được khuyến nghị (trong tiêm chủng thường

xuyên hoặc chiến dịch) Chống chỉ định Có phản ứng nặng trong lần tiêm trước; phụ nữ có thai; thiếu hụt

miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải (không kể nhiễm HIV) Phản ứng sau tiêm Khó chịu, sốt, ban sau khi tiêm 5 đến 12 ngày; xuất huyết giảm

tiểu cầu tự phát; hiếm gặp viêm não, dị ứng

Chú ý đặc biệt Không

Liều lượng 0,5ml

Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi/ mặt ngoài trên cánh tay tùy thuộc vào tuổi Đường tiêm Dưới da

Bảo quản Từ 2°C đến 8°C (vacxin không bị hỏng bởi đông băng, dung môi