Tiểu luận “Các loại vacxin và các vacxin hiện đang được lưu hành”

Khái niệm "Vacxin là chế phẩm chứa kháng nguyên KN tạo cho cơ thể khả năng đáp ứng miễn dịch được dùng với mục đích phòng bệnh".. Với cách hiểu kinh điển, vacxin là chế phẩm có nguồn g

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ngay từ khi sự sống xuất hiện, trong sự đấu tranh sinh tồn của các loài sinh vật, bệnh tật đã xuất hiện, các loài sinh vật đã tác động lẫn nhau gây ra quá trình bệnh lý Từ xa xưa, con người đã nhận thấy có những bệnh truyền nhiễm chỉ gặp ở một số loài động vật và trong cùng một vụ dịch có thể có cá thể mắc nặng, có cá thể mắc nhẹ Mặt khác có những bệnh sau khi qua khỏi thì vĩnh viễn không mắc lại nữa Trong quá trình đấu tranh sinh tồn của con người để chống chọi với bệnh tật, vacxin ra đời là một thành tựu khoa học vĩ đại giúp con người phòng chống những dịch bệnh lây lan dựa vào khả năng tạo miễn dịch tự nhiên của chính bản thân mình Hơn nữa, phòng bệnh thì hơn chữa bệnh Vacxin qua các giai đoạn được tìm thấy đã giúp con người phòng được nhiều bệnh nguy hiểm

Khái niệm vacxin sẽ giúp chúng ta biết vacxin là gì Tuy nhiên để phân loại vacxin lại có rất nhiều trường phái, nhiều quan điểm khác nhau mà hiện nay vẫn chưa có sự thống nhất Các loại vacxin thì đang được sử dụng tràn lan trên thị trường với nhiều biệt dược đơn lẻ cũng như phối hợp

Tiểu luận “Các loại vacxin và các vacxin hiện đang được lưu hành”

sẽ góp phần điểm lại một số cách phân loại vacxin, thống kê các loại vacxin đang được sử dụng và một số biệt dược về vacxin đang được lưu hành trên thị

trường

PHẦN I: KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI VACXIN

1.1 Khái niệm

"Vacxin là chế phẩm chứa kháng nguyên (KN) tạo cho cơ thể khả năng đáp ứng miễn dịch được dùng với mục đích phòng bệnh"

Thuật ngữ vacxin có nguồn gốc lịch sử từ chữ “vacca” liên quan tới vẩy đậu

của con bò mà Edward Jenner (1749-1823) đã lần đầu tiên sử dụng như một Vacxin phòng bệnh đậu mùa cho con người

Với cách hiểu kinh điển, vacxin là chế phẩm có nguồn gốc từ vi sinh vật (VSV), được làm mất khả năng gây bệnh, giữ lại khả năng kích thích cơ thể sinh miễn dịch, được dùng để phòng bệnh do VSV gây nên Cách hiểu này được hình thành trên cơ sở thực tế sản xuất vacxin Ví dụ: Vacxin tả được làm

từ vi khuẩn tả bị giết chết, vacxin uốn ván được làm từ ngoại độc tố của vi khuẩn uốn ván đã qua xử lý để mất độc…

Ngày nay, khái niệm về vacxin đã có sự thay đổi Nó không chỉ là chế phẩm từ VSV và được dùng để phòng bệnh mà còn được làm từ vật liệu sinh học không VSV và được dùng với nhiều mục đích khác nhau VD: vacxin chống khối u được làm từ tế bào sinh khối u, dùng để chống lại tế bào ác tính; vacxin chống thụ thai được làm từ thụ thể (receptor) của trứng, dùng để ngăn cản điều kiện thụ thai…

Dù là vacxin chế tạo từ vật liệu nào và được dùng với các mục đích khác nhau thì thành phần phải có trong vacxin là kháng nguyên (KN) Một chất có tính KN khi chất đó có tính năng đặc biệt về cấu trúc, trọng lượng phân tử đủ lớn và tính lạ đối với cơ thể Dưới tác động của KN có trong vacxin sẽ xuất hiện đáp ứng miễn dịch: Miễn dịch dịch thể và miễn dịch trung gian tế bào Nhờ có hoạt động phong phú của nhiều yếu tố miễn dịch mà mục đích dùng vacxin đạt được hiệu quả

Do đó: vacxin còn được hiểu với khái niệm rộng hơn: Vacxin là chế phẩm sinh học chứa KN có khả năng tạo cho cơ thể đáp ứng miễn dịch, được dùng với mục đích phòng bệnh hoặc với mục đích khác Dĩ nhiên, khả năng tạo đáp ứng miễn dịch là do thành phần kháng nguyên của vacxin Vacxin bao gồm KN nhưng đó phải là KN đã được bỏ hoặc giảm tính độc của nó

1.2 Phân loại

1.2.1 Dựa vào nguồn gốc: có thể chia làm 4 loại sau:

- Vacxin bất hoạt: Nuôi cấy VSV gây bệnh có độc lực mạnh trong môi

trường thích hợp để lấy khuẩn lạc Dùng các tác nhân lý hóa để giết chết VSV nhưng vẫn còn tính KN VD: vacxin phòng bệnh tả

- Vacxine sống giảm độc lực: Là những VSV đã được làm giảm hoặc mất

độc lực nhưng vẫn còn tính KN Có thể nuôi cấy VSV trong những điều kiện nhất định hoặc cấy chuyển nhiều lần ở môi trường như nuôi cấy vi khuẩn lao trong môi trường mật bò Cũng có thể tiêm truyền qua động vật nhiều lần như chủng virus đậu mùa qua bò để có vacxin phòng bệnh đậu mùa Các vacxin VSV sống phải đảm bảo thuần khiết về mặt di truyền, nghĩa là những VSV đó không bao giờ có thể trở lại dạng gây bệnh ban đầu VD: vacxin BCG phòng lao, vacxin Sabin phòng bại liệt

- Vacxin giải độc tố: Là vacxin được sản xuất từ ngoại độc tố của VSV,

được làm mất độc lực bằng các tác nhân lý hóa nhưng vẫn giữ được tính KN

- Vacxin kháng nguyên tinh khiết: Là vacxin có nguồn gốc từ các

thành phần của VSV đóng vai trò làm kháng nguyên Vacxin vỏ polysaccharide (VD: vacxin phế cầu, haemophyllus influenza tuýp B…), Vacxin KN bề mặt, Vacxin viêm gan B sản xuất từ huyết tương, Vacxin ADN tái tổ hợp, Vacxin viêm gan B sản xuất từ nấm men

1.2.2 Dựa vào loại vi sinh vật:

- Vacxin vi khuẩn

- Vacxin virus

1.2.3 Dựa vào hiệu lực miễn dịch:

- Vacxin đơn giá: Vacxin được sản xuất từ một chủng VSV, do đó chỉ có

tác dụng phòng ngừa một bệnh VD: vacxin phòng bệnh lao, bại liệt

- Vacxin đa giá: Vacxin gồm nhiều loại KN cùng một lúc được đưa vào

cơ thể để phòng nhiều bệnh với điều kiện các KN này không ức chế lẫn nhau VD: vacxin bạch hầu, ho gà, uốn ván

1.2.4 Dựa vào đường dùng:

- Đường tiêm:

Tiêm dưới da: Đa số các loại vacxin đưa vào cơ thể bằng đường này, phương

pháp này có hiệu quả chắc chắn hơn nhưng dễ gây phản ứng hơn, liều vacxin nhiều (0,5ml) so với tiêm trong da

Tiêm trong da: Phương pháp này chỉ cần lượng vacxin nhỏ (0,1ml), ít gây

phản ứng nhưng phải tiêm đúng kỹ thuật, nếu không sẽ gây tác dụng miễn dịch kém

Tiêm bắp: Hiện nay, có một số vacxin phải tiêm bắp mới ít bị biến chứng và

hiệu lực miễn dịch cao như vacxin tam liên bạch hầu, ho gà, uốn ván hoặc vacxin giải độc tố uốn ván

- Chủng: Đó là hình thức rạch da đưa vacxin vào như chủng vacxin phòng

bệnh đậu mùa Đây là phương pháp thô sơ và cổ điển nhất

- Đường uống: là đường đưa vacxin vào cơ thể dễ dàng và tiện lợi nhất,

không gây phản ứng Tuy nhiên: chỉ thực hiện được với những vacxin không

bị đường tiêu hóa phá hủy Đường uống kích thích miễn dịch tiết tại chỗ mạnh hơn nhiều so với đường tiêm VD: vacxin Sabin phòng bại liệt

1.2.5 Dựa vào mục đích sử dụng: vacxin được chia thành 2 nhóm lớn:

- Vacxin để tiêm chủng phổ thông, gồm

 Vacxin BCG (khô)

 Vacxin bạch hầu, ho gà, uốn ván

 Vacxin viêm gan B

 Vacxin sởi

 Vacxin bại liệt

 Vacxine sốt vàng (chỉ tiêm khi có dịch lưu hành)

- Vacxin dành cho nhóm người đặc biệt

Hiện nay có nhiều loại vacxin khác được dùng ở nhiều nước, nhưng không được khuyến cáo dùng thường quy trên thế giới Người bệnh dị ứng đòi hỏi phải dùng liệu pháp miễn dịch đặc hiệu Các vacxin thuộc nhóm này gồm:

 Vacxin cúm

 Vacxin não mô cầu

 Vacxin dại (bất hoạt)

 Vacxin rubella

 Vacxin thương hàn

 Vacxin liên hợp heamophilus typ B

 Vacxin viêm não Nhật Bản

 Vacxine tả

PHẦN II: CÁC LOẠI VACXIN PHÒNG BỆNH HIỆN NAY

2.1 Các Vacxin đang được sử dụng hiện nay:

2.1.1 VACXIN SỞI (Rimevase, Mevilin)

Vacxin sởi được điều chế từ một chủng virus sởi đã được làm giảm độc lực nuôi cấy trong mô nguyên bào sợi phôi gà

Chỉ định: Phòng sởi cho trẻ em kể từ tháng thứ 9 và nhắc lại lần thứ hai khi 6

tuổi

Cách dùng, liều lượng: Tiêm dưới da một liều 0,5ml cho trẻ em (trước khi

tiêm phải pha với dung dịch hồi chỉnh kèm theo)

Bảo quản: Nhiệt độ 2 – 80C

 Chú ý: Sau khi tiêm có thể trẻ bị sởi nhẹ

2.1.2 VACXIN BẠI LIỆT (Sabin)

Để phòng bệnh bại liệt trẻ em do virus bại liệt (Polyomyelitis virus) Có 2 loại vacxin bại liệt:

- Vacxin bại liệt bất hoạt: tiêm bắp thịt Virus bại liệt bị bất hoạt bằng formalin nên vacxin này an toàn về phương diện hồi độc của virus

- Vacxin bại liệt sống: Được điều chế từ virus Sabin Sabin đã làm biến dị virus bại liệt gây bệnh thành không gây bệnh nhưng vẫn giữ cấu trúc kháng nguyên Sau khi uống vacxin bại liệt sống, virus Sabin nhân lên ở tế bào niêm mạc ruột, tạo miễn dịch tại ruột và miễn dịch dịch thể

So sánh đặc tính của vacxin bất hoạt và vacxin sống:

Kích thích sinh miễn dịch tại ruột Không Có

Ngăn chặn virus gây bệnh vào tế bào

ruột

Có thể dùng cho trẻ bị suy giảm miễn

dịch

Chỉ định: Phòng bệnh bại liệt cho trẻ em từ 3 tháng tuổi đến 5 tuổi.

Chống chỉ định: Trẻ em đang sốt, mắc bệnh cấp tính, đang điều trị bằng

corticoid, đang có dịch (sởi, ho gà, quai bị…)

Cách dùng và liều dùng: Theo chương trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam,

ngừa bệnh bại liệt nên cho trẻ uống Vacxin Sabin 4 lần:

 Lần 1 khi trẻ mới sinh

 Lần 2 khi trẻ 2 tháng tuổi

 Lần 3 khi trẻ 3 tháng tuổi

 Lần 4 khi trẻ 4 tháng tuổi

Chiến dịch uống Vacxin Sabin thanh toán bại liệt một năm thực hiện 2 lần vào cuối năm (tháng 11 và 12) cho trẻ dưới 5 tuổi

Liều dùng cho các lứa tuổi trẻ em là 2 giọt, dạng thuốc uống đóng lọ chứa 5 –

50 liều (lọ thuốc đã mở phỉa dùng ngay trong ngày)

Bảo quản: Nhiệt độ 4 – 100C, tránh ánh sáng

2.1.3 VACXIN UỐN VÁN

Giải độc tố uốn ván được sản xuất từ chủng vi khuẩn Clostridium tetani bằng cách nuôi cấy trong môi trường đặc biệt thích hợp sẽ tiết ra ngoại độc tố, xử

lý ngoại độc tố bằng hóa chất và nhiệt độ để trở thành giải độc tố và dùng làm Vacxin

Chỉ định: Phòng uốn ván rốn cho trẻ sơ sinh, sản phụ, người lao động tiếp

xúc với bùn đất bẩn

Cách dùng, liều lượng:

̶€ Dự phòng: Tiêm dưới da 3 lần, mỗi lần 1ml, cách nhau 4 tuần lễ, hoặc tiêm trong da 3 lần mỗi lần 0,1ml, cách nhau 7 – 10 ngày (miễn dịch chỉ bắt đầu sau mũi tiêm thứ hai vài ngày) Hằng năm nên tiêm nhắc lại 1 lần 1 ml để củng cố miễn dịch

̶€ Trường hợp chưa tiêm phòng: Khi bị sắt, đâm vào tay chân hoặc tai nạn giao thông thì tiêm vào dưới da SAT (serum antitetanique) 1ml/1 lần

 Chú ý: Không được dùng Vacxin cho người suy nhược hoặc đang sốt cao.

Bảo quản: Tránh ánh sáng và nhiệt độ 2 – 80C

Bảng: Lịch tiêm phòng uốn ván trong tiêm chủng thường xuyên

cho phụ nữ có thai

Thời gian tiêm Thời gian bảo vệ a

1

Tiêm càng sớm càng tốt khi có thai lần đầu hoặc nữ 15-35 tuổi ở vùng có nguy cơ mắc uốn ván sơ sinh cao

Không

2 Ít nhất 4 tuần sau lần 1 1 đến 3 năm

3 Ít nhất 6 tháng sau lần 2 hoặc

trong thời kỳ có thai lần sau Tối thiểu 5 năm

4 Ít nhất 1 năm sau lần 3 hoặc trong

thời kỳ có thai lần sau Tối thiểu 10 năm

5 Ít nhất 1 năm sau lần 4 hoặc trong

thời kỳ có thai lần sau

Trong suốt thời kỳ sinh

đẻ và có thể lâu hơn

2.1.4 VACXIN LAO (BCG)

Vacxin BCG là hỗn dịch vi khuẩn BCG (Bacilae de Calmett et Gúerin) sống

đã được làm mất tác dụng gây bệnh bằng cách nuôi cấy nhiều lần qua môi trường mật bò, nhưng vẫn giữ đước tính miễn dịch Chế phẩm là chất lỏng, không màu hoặc hơi đục, rất dễ hỏng bởi ánh sáng và nhiệt độ

Chỉ định: Phòng bệnh lao cho người lớn và trẻ em sau khi sinh càng sớm

càng tốt Nếu trẻ chưa được tiêm chủng BCG ngay tỏng tháng đầu tiên, trẻ phải được chủng ngừa BCG bắt buộc trước khi vào nhà trẻ

Chống chỉ định: Trẻ đẻ thiếu tháng, trẻ đang bị nhiễm khuẩn (ho gà, sởi,

eczema) hoặc đang tiêm chủng loại Vacxin khác

Cách dùng, liều lượng: Tiêm trong da (nội bì) phía ngoài cánh tay tría liều

0,1ml với các loại thuốc tiêm ống 1ml có chứa 1mg vi khuẩn

Bảo quản: Tránh ánh sáng, nhiệt độ không quá 40C

2.1.5 VACXIN MR và MMR

Một số nước sử dụng Vacxin phối hợp giữa sởi với rubella (MR) hoặc giữa sởi với quai bị, rubella (MMR) Vacxin MR và MMR là Vacxin sống giảm độc lực

Cách dùng, liều lượng: 0,5ml ( 1 liều duy nhất) Tiêm dưới da, tại vị trí mặt

ngoài giữa đùi/phần trên cánh tay tùy theo tuổi Có thể khuyến nghị thêm 1 liều trong tiêm chủng thường xuyên hoặc chiến dịch

Chống chỉ định: Phản ứng nặng với lần tiêm trước, phụ nữ có thai, rối loạn

miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải (không bao gồm nhiễm HIV) Mặc dù không khuyến nghị tiêm trong thời gian có thai nhưng hiện vẫn chưa có bằng chứng nào về sự nguy hiểm của Vacxin đối với bà mẹ trong thời gian mang thai

Phản ứng sau tiêm

Sốt Đối với riêng Vacxin sởi, khoảng 5 đến 15% trẻ bị sốt nhẹ trong vòng 5 đến 12 ngày sau tiêm

Ban Khoảng 1/20 trẻ có biểu hiện ban nhẹ xuất hiện từ 5 đến 12 ngày sau khi tiêm

Những phản ứng nặng hiếm gặp

Với Vacxin có thành phần rubella có thể gây viêm khớp ở nữ tuổi thành niên Với Vacxin có thành phần quai bị có thể viêm màng não nước trong nhưng rất hiếm gặp

Bảo quản ở nhiệt độ từ 2°C đến 8°C (Vacxin không bị hỏng bởi đông băng

nhưng không được để dung môi đông băng)

2.1.6 VACXIN DPT

Vacxin bạch hầu – Ho gà – Uốn ván được làm từ giải độc tố bạch hầu, ho gà

và Vacxin uốn ván

Chỉ định: Phòng bệnh bạch hầu – ho gà – uốn ván cho trẻ em.

Cách dùng, liều lượng:

Tiêm 3 lần, mỗi lần 0,5ml cách nhau ít nhất 30 ngày (hình thành 3 mũi tiêm khi trẻ đủ 12 tháng tuổi)

Lịch tiêm có thể như sau: Trẻ 2 tháng tuổi tiêm mũi 1, trẻ 3 tháng tuổi tiêm mũi 2, trẻ 4 tháng tuổi tiêm mũi 3

 Chú ý: Không tiêm khi trẻ đang sốt cao

Bảo quản: Tránh ánh sáng và nhiệt độ 2 – 80C

2.1.7 VACXIN VIÊM GAN SIÊU VI B

Loại vacxin Vacxin tái tổ hợp hoặc huyết tương

Số liều 3 liều:

Mũi thứ nhất: 0-2 tháng tuổi

Mũi thứ hai: sau lần mũi đầu 1-4 tháng

Mũi thứ ba: sau mũi 2 từ 6 đến 18 tháng

Chống chỉ định Phản ứng quá mẫn với liều tiêm trước

Phản ứng sau Đau, đỏ nhẹ tại chỗ tiêm Hiếm gặp phản ứng quá mẫn

Chú ý đặc biệt Phải tiêm liều sơ sinh ở những đối tượng nguy cơ cao

Liều lượng 0,5ml

Vị trí tiêm Mặt ngoài giữa đùi (trẻ nhỏ) hoặc mặt ngoài trên cánh tay trẻ lớn

Đường tiêm Bắp

Bảo quản Ở nhiệt độ từ 2°C đến 8°C Không được để đông băng

2.1.8 VACXIN VIÊM NÃO NHẬT BẢN (JEV)

Là vacxin để phòng bệnh viêm não Nhật Bản do virus viêm não Nhật Bản

( Japanese encephalitis virus= JEV) gây nên Bệnh có tên viêm não Nhật Bản

do được phát hiện lần đầu tiên ở Nhật Bản năm 1934 bởi Hayashi

Vacxin bất hoạt được sản xuất đầu tiên vào năm 1954 tại Nhật Bản, làm từ

hỗn dịch 5% não chuột nhiễm virus được bất hoạt bằng formalin Vacxin bất

hoạt có độ an toàn cao và sinh miễn dịch bảo vệ trên 90% trẻ được tiêm

vacxin

Bên cạnh vacxin bất hoạt, có vacxin viêm não sống, đã được chứng tỏ là

an toàn, tạo được đáp ứng miễn dịch tế bào và miễn dịch dịch thể

Phản ứng nhẹ có thể gặp sau khi tiêm:

- Đau nhức Một số ít trường hợp có thể đau, sưng nhẹ tại chỗ tiêm

- Sốt, đau đầu, buồn nôn, đau cơ thường ít gặp

Để phòng ngừa bệnh viêm não Nhật Bản, trẻ cũng cần được tiêm 3 mũi dưới

da:

 Mũi tiêm đầu: Khi trẻ hơn 1 tuổi

 Mũi thứ hai: Tiêm sau mũi thứ nhất 1-2 tuần

 Mũi thứ ba: Sau mũi thứ hai 1 năm

2.1.9 VACXIN TẢ

Vacxin tả uống được điều chế từ các chủng vi khuẩn tả thuộc type sinh học cổ

điển và chủng mới O139 Đây là Vacxin toàn thân vi khuẩn đã được bất hoạt

Vacxin dạng dung dịch được sử dụng theo đường uống Khi để lọ Vacxin thẳng đứng trong thời gian dài, các vi khuẩn bị lắng xuống dưới đáy lọ, do

vậy khi sử dụng phải lắc lọ để trộn đều Vacxin Vacxin được bảo quản ở nhiệt độ từ 2ºC đến 8°C, không được để đông băng Vacxin

Sau uống Vacxin tả thường không có phản ứng phụ

Phản ứng hay gặp là cảm giác buồn nôn

Không có bằng chứng nào cho thấy Vacxin tả uống có thể gây bệnh tả

2.1.10 VACXIN THƯƠNG HÀN

Vacxin thương hàn được làm từ polysaccharide của vỏ vi khuẩn thương hàn

Salmonella typhi

Vacxin dạng dung dịch đóng lọ 20 liều Vacxin được bảo quản ở nhiệt độ từ 2ºC đến 8°C, không được để đông băng Vacxin

Những phản ứng nhẹ có thể gặp:

 Tại nơi tiêm có sưng nề nhẹ và hết trong vòng 24 giờ đầu

 Một số trường hợp có sốt nhẹ, hiếm có trường hợp sốt cao trên 39ºC Triệu chứng sốt nhẹ thường hết sau 24 giờ kể từ khi tiêm Vacxin

2.1.11 VACXIN DẠI

Vacxin dại được điều chế theo phương pháp Fuenzalida và Palacios là một hỗn dịch chế từ não chuột trắng sơ sinh 1 – 3 ngày tuổi

Chỉ định: Dự phòng bệnh dại do các động vật mắc bệnh dại cắn.

Cách dùng, liều lượng:

̶€ Tiêm Vacxin phòng dại: Khi bị các động vật máu nóng cắn như chó rừng, cáo, chồn, dơi, trâu bò, cừu, chó nhà, mèo nhà Cho dù động vật có bị dại hay không đều phải tiêm phòng ngay

̶€ Tiêm huyết thanh kháng dại: Nếu vết cắn nguy hiểm thì trong 1 – 2 ngày đầu tiêm bắp huyết thanh kháng dại như huyết thanh ngựa tinh khiết với tổng liều là 40 đơn vị/kg thể trọng (có thể dung nửa liều tiêm ngấm quanh vết cắn), đòng thời tạo miễn dịch chủ động bằng cách tiêm Vacxin phòng dại với liều như trên

Bảo quản: Tránh ánh sáng và ở nhiệt độ 4 – 80C

2.1.12 VACXIN CÚM

Mỗi năm, tiêm chủng phòng ngừa bệnh cúm cho trẻ nên được bắt đầu vào mùa thu, khi trẻ được 6 tháng tuổi hoặc hơn

Trẻ có thể bị đau nhức, sưng tấy ở chỗ tiêm, sốt nhẹ… khi tiêm vacxin phòng ngừa cúm

Mẹo nhỏ: Nếu con bạn bị dị ứng trứng, bạn không nên tiêm vacxin phòng cúm cho bé vì bé có thể sẽ dị ứng với vacxin này

2.1.13 VACXIN VIRUS ROTA (RV)

Virus Rota là nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy cấp, ói mửa ở trẻ em Trước khi vacxin phòng ngừa virus này được nghiên cứu thành công năm 2006 thì mỗi năm có khoảng 55.000 trẻ em Mỹ phải nhập viện vì nhiễm virus này