ĐÁNH GIÁ mô BỆNH học các tổn THƯƠNG BIỂU mô GAI CỦACỔ tử CUNG THEO PHÂN LOẠI WHO 2014

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******************** NGUYỄN THỊ VÀNG ĐÁNH GIÁ MÔ BỆNH HỌC CÁC TỔN THƯƠNG BIỂU MÔ GAI CỦA CỔ TỬ CUNG THEO PHÂN LOẠI WHO 2014 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH Y HỌC HÌNH THÁI- GIẢI PHẪU BỆNH TP HỒ CHÍ MINH, 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******************** NGUYỄN THỊ VÀNG ĐÁNH GIÁ MÔ BỆNH HỌC CÁC TỔN THƯƠNG BIỂU MÔ GAI CỦACỔ TỬ CUNG THEO PHÂN LOẠI WHO 2014 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH Y HỌC HÌNH THÁI- GIẢI PHẪU BỆNH GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: GS NGUYỄN SÀO TRUNG TP HỒ CHÍ MINH, 2017 MỤC LỤ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH .ii DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu học cổ tử cung 1.2 Sơ lược đặc điểm mô học cổ tử cung 1.3 Tổn thương lành tính ctc 1.3.1 Chuyển sản gai .8 1.3.2 Chuyển sản chuyển tiếp 1.3.3 U nhú gai 10 1.4 Tổn thương biểu mô gai CTC độ thấp (LSIL) 11 1.5 Tổn thương biểu mô gai CTC mức độ cao (HSIL) .14 1.6 Ung thư biểu mô gai CTC 18 1.6.1 Nguyên nhân 18 1.6.2 Triệu chứng lâm sàng 19 1.6.3 Cận lâm sàng: .19 1.6.4 Các dạng ung thư biểu mô gai CTC 19 1.6.4.1 1.6.4.2 1.6.4.3 Ung thư biểu mô gai chỗ 19 Ung thư biểu mô gai vi xâm lấn .20 Ung thư biểu mô gai xâm lấn 21 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Cỡ mẫu .27 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn mẩu 27 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.3 Các bước tiến hành 27 2.3.1 Vật liệu nghiên cứu 27 2.3.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Tổng kết xử lý số liệu 28 2.5 Nơi thực đề tài 28 2.6 Vấn đề y đức 28 2.7 Thời gian thực đề tài 28 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu tổn thương biểu mô gai CTC: 29 3.1.1 Tuổi: 29 3.1.2 Phân bố theo nhóm tuổi 29 3.2 Phân loại đặc điểm tổn thương biểu mô gai CTC theo WHO .30 3.2.1 Phân loại theo WHO 2003 30 3.2.1.1 3.2.1.2 3.2.2 3.2.2.1 3.2.2.2 Vi thể: 30 Phân bố nhóm tuổi tổn thương BM gai CTC (WHO 2003) 31 Phân loại theo WHO 2014 31 Vi thể 31 Phân bố nhóm tuổi tổn thương BM gai CTC (WHO 2014) 32 3.2.3 Tầng suất ung thư biểu mô gai CTC 34 3.3 Độ biệt hóa ung thư biểu mô gai theo WHO .35 3.4 Sự chênh lệch phân loại theo WHO 2003 WHO 2014 37 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN .40 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu tổn thương biểu mô gai CTC .40 4.1.1 Tuổi .40 4.1.2 Phân loại vi thể theo WHO 40 4.1.2.1 4.1.2.2 4.1.2.3 4.2 Tổn thương tiền ung thư theo WHO 2003 40 Tổn thương tiền ung thư theo WHO 2014 41 Tổn thương ung thư 41 Sự chênh lệch phân loại theo WHO 2003 WHO 2014 42 KẾT LUẬN .43 KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTC: Cổ tử cung BM: Biểu mô TB: Tế bào HMMD: Hóa mơ miễn dịch GPB: Giải phẫu bệnh TP.HCM: Thành Phố Hồ Chí Minh CIN: Tân sinh biểu mô cổ tử cung LSIL: Tổn thương biểu mô gai mức độ thấp HSIL: Tổn thương biểu mô gai mức độ cao HPV: Virus gây u nhú người LAST: Thuật ngữ cho tổn thương đường sinh dục trực tràng – hậu môn CAP: Hiệp hội Bác sĩ Giải Phẫu Bệnh Mỹ ASCCP: Hội soi cổ tử cung bệnh học cổ tử cung Mỹ WHO: Tổ chức Y Tế Thế Giới SCC: Ung thư tế bào gai FIGO: Liên đoàn sản phụ khoa Thế Giới CIS: Ung thư chỗ BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Tân sinh biểu mô CTC Cevical intraepithelial neoplasia Tổn thương biểu mô gai độ thấp Low-grade squamous intraepithelial squamous intraepithelial lesion Tổn thương biểu mô gai độ cao High-grad lesion Virus gây u nhú người Human Papilloma virus Thuật ngữ cho tổn thương biểu mô Lower đường sinh dục trực tràng hậu môn Hiệp hội bác sĩ GPB Mỹ Hội soi CTC bệnh học CTC Mỹ Tổ chức Y tế Thế giới Carcinôm tế bào gai Tân sinh biểu mô CTC mức độ Loạn sản nhẹ Condylơma phẳng Tế bào rỗng khơng điển hình Tế bào rỗng Ung thư chỗ Sừng hóa Khơng sừng hóa Dạng nhú Dạng tế bào đáy Dạng mụn cóc Dạng sần thơ Dạng tế bào chuyển tiếp Dạng bướu biểu mô lymphô Anogenital Squamous Terminology College of American Pathologists American Society for Colposcopy and Cervical Pathology World Health Organization Squamous cell carcinoma Cervical intraepithelial neoplasia grade Mild squamous dysplasia Condyloma flat Koilocytotic atypia Koilocytosis Carcinoma in situ Keratinizing Non- keratinizing Papillary Basaloid Warty Verrucous Squamotransitional Lymphoepithelioma-like DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu cổ tử cung .6 Hình 1.2 Biểu mô gai CTC .7 Hình 1.3 A: Đại thể CTC bình thường, B: Vùng tiếp giáp gai trụ Hình 1.4 (A): chuyển sản gai non[13] (B): chuyển sản gai trưởng thành[15] Hình 1.5 Chuyển sản chuyển tiếp 10 Hình 1.6 U nhú gai CTC 11 Hình 1.7 LSIL (condylôm phẳng, tế bào rỗng) 14 Hình 1.8: (A) HSIL (CIN 2) Lớp TB gai loạn sản 2/3 lớp BM (B) HSIL (CIN 3) Tế bào gai loạn sản lên đến bề mặt lớp BM 17 Hình 1.9:(A) P16 dương tính HSIL (B) P16 dương tính rải rác, không chắn HSIL 18 Hình 1.10: Ung thư tế bào gai chỗ 20 Hình 1.11Ung thư tế bào gai vi xâm lấn 21 Hình 1.12: Ung thư tế bào gai dạng sừng hóa 22 Hình 1.13: Ung thư tế bào gai dạng khơng sừng hóa 23 Hình 1.14: Ung thư tế bào gai dạng đáy 23 Hình 1.15: Ung thư tế bào gai dạng nhú .24 Hình 1.16: Ung thư tế bào gai dạng tế bào chuyển tiếp .24 Hình 1.17: Ung thư tế bào gai dạng sần thơ 25 Hình 1.18: Ung thư tế bào gai dạng mụn cóc .26 Hình 1.19: ung thư tế bào gai dạng lymphô 26 Hình 3.1: CIN 1-LSIL: TB loạn sản 1/3 lớp BM gai kèm TB rỗng bề mặt 33 Hình 3.2: CIN 2- HSIL: TB loạn sản 2/3 lớp BM gai CTC .33 Hình 3.3: CIN 3: TB loạn sản gần hết bề dày lớp BM gai CTC 34 Hình 3.4: Carcinôm TB gai vi xâm nhập CTC 35 Hình 3.5: Carcinơm TB gai xâm nhập CTC biệt hóa .36 Hình 3.6: Carcinôm TB gai xâm nhập CTC không sừng hóa 36 Hình 3.7: Carcinơm TB gai xâm nhập CTC sừng hóa 37 Hình 3.8: Phân loại theo WHO 2003: CIN .38 Hình 3.9: Phân loại theo WHO 2003: CIN 38 Hình 3.10: Phân loại theo WHO 2003: CIN 39 DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng 3.1: Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 29 3.2: Tổn thương BM gai CTC theo phân loại WHO 30 3.3: Tổn thương biểu mô gai CTC theo phân loại WHO 2014 31 3.4: Ung thư vi xâm nhập xâm nhập CTC .34 3.5: Phân độ biệt hóa 35 3.6: Phân độ chênh lệch WHO 2003 WHO 2014 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân nhóm tuổi mẫu nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.2: Phân bố nhóm tuổi tổn thương BM gai CTC (WHO 2003) 31 Biểu đồ 3.3: Phân bố nhóm tuổi tổn thương BM gai CTC (WHO 2014) 32 Hình 3.29: Phân loại theo WHO 2003: CIN Phân loại theo WHO 2014: LSIL (HE x 40) (Nguyễn Thị Đ, 50 tuổi, Y13- 24366) CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu tổn thương biểu mô gai CTC 4.1.1 Tuổi Trong 100 trường hợp nghiên cứu tổn thương biểu mơ gai CTC có độ tuổi trung bình 45,7 Độ lệch chuẩn 12,87 Tuổi lớn 77 tuổi, tuổi nhỏ 25 tuổi Nhóm tuổi mắc bệnh 25-35 tuổi, đỉnh cao 36-55 tuổi giảm dần từ 56 tuổi trở Như vậy, độ tuổi mắc bệnh tập trung nhiều phụ nữ độ tuổi sinh đẻ hoạt động tình dục Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu khác [1] 4.1.2 Phân loại vi thể theo WHO 4.1.2.1 Tổn thương tiền ung thư theo WHO 2003 Trong 100 trường hợp nghiên cứu có 68% tổn thương tiền ung thư 32% ung thư Như tổn thương tiền ung thư chiếm ưu thế, CIN chiếm tỉ lệ cao 28% CIN thấp CIN chiếm 18% CIN thường tập trung nhóm phụ nữ trẻ 2535 tuổi chiếm 46,4% độ tuổi cao tỉ lệ nhiểm CIN giảm xuống, sau 55 tuổi khơng thấy CIN CIN tập hợp nhóm 25-35 tuổi tỉ lệ nghịch với độ tuổi, kéo dài xa CIN 1, nhóm tuổi 66-75 có 4,3% Trong CIN nhóm tuổi 25-35 chiếm 22,2%, cao nhóm 3645 tuổi chiếm 33,3% kéo dài đến nhóm 66-75 tuổi có 5,6% mắc phải Tỉ lệ cho thấy CIN tập trung độ tuổi lớn CIN CIN Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu khác [1] 4.1.2.2 Tổn thương tiền ung thư theo WHO 2014 Trong 68% trường hợp tổn thương tiền ung thư nghiên cứu này, tổn thương LSIL chiếm 32% HSIL chiếm 36%, nhóm tuổi 25-35 LSIL đạt tỉ lệ cao chiếm 43,8%, nhóm 36-45 tuổi chiếm 37,5%, thấp nhóm 46-55 đạt 18,8%, sau 55 tuổi khơng thấy xuất LSIL Như theo kết nghiên cứu ghi nhận LSIL xảy nhóm phụ nữ trẻ HSIL tập trung nhóm phụ nữ lớn tưổi LSIL đa số 36-45 tuổi chiếm 30,6%, nhóm phụ nữ trẻ 25-35 tuổi tỉ lệ HSIL thấp chiếm 27,8% , nhóm 46-55 tuổi chiếm 25%, nhóm 56-65 tuổi chiếm 11.1%, lại nhóm 66-75 tuổi chiếm 5,6% Kết phù hợp với y văn HSIL xảy tuổi lớn LSIL 4.1.2.3 Tổn thương ung thư Trong 100 trường hợp nghiên cứu, ung thư BM gai CTC chiếm 32% trường hợp Trong ung thư xâm nhập chiếm đa số 30%, vi xâm nhập chiếm 2% Theo kết nghiên cứu ung thư BM gai CTC xảy nhiều nhóm tuổi 56-65 chiếm 43,8% Kết lớn so với y văn khoảng 10 tuổi (45-55) Tuy nhiên kết dao động theo Nguyễn Chấn Hùng cộng (1997) ung thư gặp độ tuổi từ 17-90 tuổi tùy vào hoàn cảnh kinh tế -xã hội thấp, giao hợp sớm, giao hợp với nhiều người, sinh đẻ nhiều lần…[5] Nghiên cứu 30% trường hợp ung thư xâm nhập chiếm đa số loại khơng sừng hóa, ung thư sừng hóa biệt hóa chiếm 7% trường hợp Điều ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân loại ung thư sừng hóa có tỉ lệ tử vong tái phát cao loại khác [5] 4.2 Sự chênh lệch phân loại theo WHO 2003 WHO 2014 Trong nghiên cứu này, sau phân loại theo WHO 2014 chúng tơi ghi nhận có chênh lệch phân loại cũ 7/100 trường hợp chiếm tỷ lệ 7%, chênh lệnh tập trung chủ yếu tổn thương tiền ung thư, ung thư CTC khơng có thay đổi phân loại CIN tăng lên HSIL có trường hợp, từ CIN giảm xuống LSIL có trường hợp, từ CIN xuống LSIL có trường hợp Kết cho thấy có khác biệt rõ rệt cách phân loại tầng tầng, điều ảnh hưởng nhiều đến định chẩn đoán hướng điều trị cho bệnh nhân Vì hình ảnh học HE không chắn LSIL hay HSIL nên cần đến hóa mơ miễn dịch P16 Ki67 để giúp chẩn đoán xác định KẾT LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu tổn thương biểu mô gai CTC  Tuổi: Độ tuổi trung bình tổn thương BM gai CTC 45,7 ± 12,87 Độ tuổi thường gặp 36-55  Đặc điểm vi thể tổn thương biểu mô gai CTC Trong 100 trường hợp nghiên cứu, tỉ lệ tổn thương tiền ung thư chiếm 68%, tỉ lệ ung thư CTC chiếm 32% CIN chiếm đa số (28%), tập trung nhóm phụ nữ trẻ (25-35) CIN tập trung nhiều nhóm phụ nữ trẻ CIN xuất nhóm lớn tuổi (66-75) CIN xuất nhiều nhóm tuổi 36-45 (33,3%) lớn tuổi CIN CIN Ung thư vi xâm nhập chiếm 2%, ung thư xâm nhập chiếm 30%, dạng khơng sừng hóa chiếm đa số (16%), dạng sừng hóa chiếm 7% biệt hóa chiếm 7% Đánh giá tỉ lệ tổn thương biểu mô gai CTC theo WHO 2014 LSIL chiếm đa số (43,8%), tập trung nhóm phụ nữ trẻ (25-35 tuổi) HSIL tập trung nhóm lớn LSIL (36-45 tuổi)  Sự chênh lệch phân loại theo WHO 2003 WHO 2014 Chiếm 7% trường hợp: 2% trường hợp từ CIN tăng lên HSIL, có 5% trường hợp từ CIN 2, CIN giảm xuống LSIL KIẾN NGHỊ Trong vài thập niên qua, nhờ vào việc khám tầm soát giai đoạn tiền ung mà xuất độ ung thư CTC giảm dần tồn giới có Việt Nam Bệnh lý ung thư CTC giai đoạn tiền ung thư triệu chứng lâm sàng nên chẩn đốn khó khăn, chẩn đoán xác định chủ yếu nhờ vào kết giải phẫu bệnh Từ cho thấy trách nhiệm bác sĩ GPB thật nặng nề Đối với trường hợp phụ nữ trẻ tuổi, chưa có muốn sanh thêm định điều trị cắt bỏ tử cung vô quan trọng, phải có chẩn đốn xác để tránh can thiệp mức bệnh nhân Bắt đầu giai đoạn từ kết phết tế bào âm đạo bất thường đến soi CTC bất thường sinh thiết gởi GPB, can thiệp điều trị phải có chẩn đốn xác cho loại tổn thương TB CTC WHO 2003 phân loại CIN 1, CIN 2, CIN nhận thấy chẩn đoán CIN mập mờ, khơng chắn gây khó khăn cho việc định điều trị, điều trị mức hai điều trị chưa xác đáng Theo hệ thống phân loại WHO 2014 CIN đặt vào HSIL Nếu nghi ngờ, nên thực thêm xét nghiệm HMMD P16, dương tính tổn thương xếp vào HSIL, âm tính thuộc LSIL Vì vậy, chúng tơi thực đề tài theo WHO 2014 nhằm giúp cho Bác sỹ GPB có lựa chọn chẩn đốn xác trường hợp khó khăn: Giảm tranh cãi không thống kết mang tính chất chủ quan hình ảnh học Tránh điều trị mức Hạn chế bỏ sót tổn thương CTC TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Lê Minh Nguyệt (2002) “Mối liên quan tình trạng nhiễm HPV với nghịch sản ung thư CTC” Luận văn chuyên khoa II chuyên ngành sản phụ khoa (2002) Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Sào Trung, (2005), “Bệnh học Tạng Hệ Thống”, nhà xuất Y Học Tp.Hồ Chí Minh, tr 273-274 Nguyễn Sào Trung, Hứa Thị Ngọc Hà, (2008) “Ung thư cổ tử cung: phát phòng ngừa” Tạp chí Y Học TP, Hồ Chí Minh, Tập 12(2): 65 – 69 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Chấn Hùng, (1992) Bướu tổn thương dạng bướu CTC Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán Y Tế Tp Hồ Chí Minh, tr.221-233 Trần Phương Hạnh, Nguyễn Sào Trung, (2011) “Bệnh cổ tử cung”, Giải phẫu bệnh học Nhà xuất giáo dục Việt Nam Tái lần thứ 2, tr 441-442 Trần Thị Vân Anh, (2005) “Bệnh cổ tử cung” Bệnh học tạng hệ thống Tái lần thứ Nhà xuất Y học Tp Hồ Chí Minh, tr 271-275 TIẾNG ANH: Albores-Saavedra J, Young RH (1995) “Transitional cell neoplasms (carcinomas and inverted papillomas) of the uterine cervix” A report of five cases Am J Surg Pathol;19 (10): 1138-45 Cheah PL, Koh CC, Nazarina AR, Teoh KH, Looi LM (2016) Malays J Pathol Apr; 38(1):33-8 Darragh TM, Colgan TJ, Cox JT, Heller DS, Henry MR, Luff RD, et al (2012) “The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Project for HPV-Associated Lesions: background and consensus recommendations from the College of American Pathologists and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology”, J Low Genit Tract Dis, 16(3):205-42 10 Davey DD, Neal MH, Wilbur DC, Colgan TJ, Styer PE, Mody DR (2004), “Bethesda 2001 implementation and reporting rates: 2003 practices of participants in the College of American Pathologists Interlaboratory Comparison Program in Cervicovaginal Cytology” Arch Pathol Lab Med; 128(11):1224-9 11 Globocan (2012) “Global burden of cancer in women: Current status, trends, and interventions”, pp10 12 Http://sunnybrook.ca/content/?page=dept-labs-apath-gynpath-imgat- cvx-neo-atm, accessed on 17/7/2017 13 Http://win.eurocytology.eu/static/eurocytology/ENG/cervical/LP1Cont entAcontD.html, accessed on 17/7/2017 14 Https://www.pinterest.com/pin/4503668355928560/, accessed on 1/6/2017 15 Https://www2.tulane.edu/som/departments/pathology/training/neoplasi a-image-08.cfm, accessed on 21/6/2016 16 Https:/obgynkey.com/human-papillomaviruses-in-the-pathgenesis-of- lower-genital-tract-neoplasia/, accessed on 5/8/2016 17 Https//obgynkey.com/colposcopy-of-the-normal-cervix-a-prerequisite- to-establishing-the-diagnosis-of-cervical-precancer/, accessed on 1/6/2017 18 Kapa P, Robova H, Rob L, Zamecnik J (2013) “p16INK4a Immunoprofiles scaly lesions of the uterine cervix-Hint for the Reclassification atypical squamous metaplasia Immature” Pathology & Cancer Research, 19 (4): 707-714 19 Koenig C, Turnicky RP, Kankam CF, Tavassoli FA (1997), “Papillary squamotransitional cell carcinoma of the cervix: a report of 32 cases” Am J Surg Pathol, 21(8): 915 - 21 20 Schellkens MC et al (2004) “Prevalence of single and multiple HPV types in cervical carcinomas” Gynecologic Oncology; 93: 49-53 21 Maniar K, Wei J (2016), Pathology of Cevical: https://www.glowm.com/section_view/heading/Pathology%20of%20Cervical %20Carcinoma/item/230, accessed on 20/9/2016 22 Munoz N, Bosch FX, de Sanjose S, Herrero R, Castellsague X, Shah KV, et al (2003) “Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cance” N Engl J Med; 348(6):518-27 23 Namkoong SE (1995), International Journal of Gynecology and Obstetrics 49 Supplement: 59-67 24 New.suckhoeloisong.vn/news/view/cau-tao-giai-phau-mo-hoc-va-sinh- ly-co-tu-cung.html, accessed on 5/8/2016 25 Ostor AG (1993), Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review” Int J Gynecol Pathol; 12(2): 186-92 26 Kurman RJ, Ellenson LH, Ronnet BM (2011), Blaustein, s Pathology of the Female Genital Tract:6 edn New York: Springer, pp 225-303 27 Stock RJ, Zaino R, Bundy BN, Askin FB, Woodward J, Fetter B, et al (1994) “Evaluation and comparison of histopathologic grading systems of epithelial carcinoma of the uterine cervix” Int J Gynecol Pathol, 13(2): 99108 28 Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A (2015) Global cancer statistics CA Cancer J Clin; 65(2):87-108 29 WHO Health Organization (2014), “WHO Classification of Tumours of the uterine cervix”, Lyon: IARC, pp 170-182 30 Wright JTC, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ (2002) “2001 consensus guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities”, JAMA – the Journal of the American Medical Association, Vol 287(16), 2120-2129 31 WWW.juniordentis.com/squamous-papilloma.html, accessed on 26/6/2017 32 WWW.pathologyoutlines.com/topic/penscrotumwartycarcinoma.html, accessed on 13/7/2017 PHỤ LỤC: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân (ghi tắt):……………………………Tuổi:……… Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa liên lạc:………………………………………………………… Mã số hồ sơ:……………./………… Mã số tiêu bản:………………… Ngày vào viện:…………………… II.LÂM SÀNG Triệu chứng lâm sàng (nếu có): ……………………………………… III.CẬN LÂM SÀNG 1.Kết tế bào học: Bình thường…□ Thay đổi phản ứng lành tính do: Viêm: □; Viêm teo: □; Đặt vòng: □ ASCUS… □ LSIL… □ HSIL… □ SCC… □ AGC… □ AIS… □ 2.Soi CTC: Khơng: □ Có: □ Kết quả:………………………………………………… 3.Sinh thiết CTC: Khơng: □ Có: □ Kết quả…………………………………………………… IV CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG THEO FIGO: ………………………………………………………………………………… V GIẢI PHẪU BỆNH Đại thể: Sang thương CTC ………cm Trơn láng: □ Viêm đỏ sung huyết: □ Polyp: □ Dạng sùi: □ Dạng loét: □ Dạng thâm nhiễm: □ Dạng hổn hợp: □ Vi thể: 1.Phân loại theo WHO 2003: - CIN1: □ - CIN2: □ - CIN = U thư chổ: □ - Ung thư tế bào gai vi xâm nhập: Có: - Ung thư tế bào gai xâm nhập: - Sừng hóa: □ - Khơng sừng hóa: □ - Dạng tế bào đáy: □ - Dạng mụn cóc □ - Dạng sần: □ - Dạng nhú: □ - Dạng bướu biểu mô Lympho: □ - Dạng gai chuyển tiếp: 2.Phân loại theo WHO 2014: □ □ ; Không: □ - LSIL: □ - HSIL: □ - Ung thư tế bào gai vi xâm nhập: Có: □ - Ung thư tế bào gai xâm nhập: - Sừng hóa: □ - Khơng sừng hóa: □ - Dạng tế bào đáy: □ - Dạng mụn cóc: □ - Dạng sần: □ - Dạng nhú: □ - Dạng bướu biểu mô Lympho: □ - Dạng gai chuyển tiếp: □ ; Không: □ ... đốn tổn thương biểu mô gai CTC, cụ thể theo phân loại WHO 2014 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm mô bệnh học tổn thương biểu mô gai CTC Đánh giá lại tỉ lệ tổn thương biểu mô gai CTC theo phân. .. cổ tử cung bất thường từ mức độ tiền ung thư ung thư [30] Năm 2014 WHO có cập nhật phân loại tổn thương biểu mô gai CTC có độ: - Tổn thương biểu mô gai mức độ thấp (LSIL) - Tổn thương biểu mô gai. ..BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******************** NGUYỄN THỊ VÀNG ĐÁNH GIÁ MÔ BỆNH HỌC CÁC TỔN THƯƠNG BIỂU MÔ GAI CỦACỔ TỬ CUNG THEO PHÂN LOẠI WHO 2014 LUẬN