Nghiên cứu kiến thức – thái độ thực hành về phòng chống suy dinh dưỡng của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tỉnh hậu giang năm 2008

MỞ ĐẦU Dinh dưỡng tốt có vai trò quan trọng phát triển thể chất tâm thần trẻ em Dinh dưỡng ảnh hưởng đến phát triển chiều cao, trí tuệ làm nặng thêm bệnh tiêu chảy, viêm phổi… Theo số liệu Tổ Chức Y Tế Thế Giới cho thấy có đến 54% trường hợp tử vong trẻ tuổi nước phát triển có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng [7] Suy dinh dưỡng trẻ em tuổi tỷ lệ cao nhiều nước giới, chí cao số khu vực Nam Á (48,8%), Đông Nam Á (32,4%), Châu Phi Châu Mỹ La tinh [97], [99], [100]; đặc biệt nước nghèo nước phát triển; 80% trẻ em suy dinh dưỡng sống 20 quốc gia [94], số có khoảng 1,6 triệu em Việt Nam Theo thống kê, số trẻ em tuổi nước ta khoảng 7,7 triệu (chiếm 9,45% dân số toàn quốc), số đặt nước ta vào số 36 nước có tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng cao giới [7], [14], [113] Tổng kết đánh giá hoạt động dinh dưỡng năm 2007 Bộ Y tế Viện Dinh dưỡng quốc gia tổ chức vào đầu năm nay, báo cáo cho thấy “tỷ lệ trẻ em tuổi nước suy dinh dưỡng giảm từ 23,4% (năm 2006) xuống 21,2%” Nói cách khác, trẻ em nước ta có em bị suy dinh dưỡng Đó vấn đề y tế cộng đồng lớn [14] Suy dinh dưỡng trẻ em có nhiều nguyên nhân, nghèo đói thiếu kiến thức xem nguyên nhân gốc rễ Nhiều sai lầm dẫn đến suy dinh dưỡng trẻ em thiếu thực phẩm hộ gia đình mà thiếu sót kiến thức, thái độ thực hành chăm sóc bà mẹ Đối tượng giáo dục kiến thức chủ yếu bà mẹ, lẽ đơn giản bà mẹ phải nuôi con, bà mẹ phải biết cách nuôi để đứa phát triển tốt, tránh nhiều bệnh, đặc biệt bệnh suy dinh dưỡng trẻ em, đảm bảo sức khỏe trí lực cho hệ gánh vác, xây dựng đất nước nguồn hy vọng tương lai Tuy vấn đề thu nhập gia đình có ảnh hưởng khơng nhỏ đến số lượng chất lượng bữa ăn trẻ Tuy nhiên, kiến thức, thái độ, thực hành người trực tiếp ni dưỡng chăm sóc quan trọng nhiều Có hiểu biết xác, thái độ đắn thực hành thích hợp ni trẻ không bị suy dinh dưỡng với thu nhập hạn chế Do đó, chiến lược quan trọng phòng chống suy dinh dưỡng cơng tác truyền thông giáo dục sức khỏe nhằm làm chuyển biến tốt kiến thức, thái độ, thực hành bà mẹ nuôi dưỡng trẻ [39], [65] Muốn thực chiến lược cần có khảo sát nghiên cứu khoa học thích hợp làm sở tiền đề cho việc xây dựng kế hoạch chương trình địa phương cách phù hợp có hiệu Đây vấn đề mà từ trước đến chưa có nghiên cứu thực Hậu Giang, tỉnh chia tách vào đầu năm 2004 Bên cạnh đó, giảm tỷ lệ trẻ em tuổi suy dinh dưỡng mười bảy tiêu kinh tế - xã hội quan trọng tỉnh xem xét đánh giá hàng năm Do vậy, thực đề tài “Nghiên cứu Kiến thức – thái độ - thực hành phòng chống suy dinh dưỡng bà mẹ có tuổi tỉnh Hậu Giang năm 2008” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ trẻ em tuổi tỉnh Hậu Giang bị suy dinh dưỡng năm 2008 Xác định tỷ lệ bà mẹ có tuổi có kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em Xác định mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành bà mẹ có tuổi đặc tính mẫu nghiên cứu (nơi ở, độ tuổi, học vấn, nghề nghiệp, mức sống gia đình) Xác định mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành bà mẹ có tuổi tình trạng dinh dưỡng trẻ Chương TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 1.1 LỊCH SỬ SUY DINH DƯỠNG Trong lịch sử y học có nhiều tên đặt để tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) protein – lượng trẻ em Năm 1908, Cotrea gọi SDD bệnh “rắn nhỏ” trẻ em mắc bệnh có thể nhỏ bé, da có lằn màu sẫm lẫn màu nhạt da rắn Năm 1913, Williams Cicely dùng thuật ngữ “Kwashiorkor” (từ lạc Ghana, có nghĩa bệnh đứa trẻ bị bỏ rơi) để mô tả hội chứng mà trước thường lầm với bệnh Pellagra Năm 1926, Normet mô tả sớm bệnh với tên “Bouffissure Annam” (mắt trẻ bị phù trông bạnh ra) [102] trước cơng trình nghiên cứu người Anh biển Vàng (Ghana 1930 – 1933) Năm 1927, Procter gọi “đứa trẻ đỏ - Enfant rouge”; tác giả Autret Behar gọi SDD “Hội chứng đa khiếm khuyết trẻ em” thấy đứa trẻ thiếu nhiều chất dinh dưỡng [26], [101] Tiếp đó, Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) tổ chức nhiều đoàn khảo sát Châu Phi bệnh thiếu protein – lượng nhanh chóng coi bệnh dinh dưỡng quan trọng giới Năm 1959, Jelliffe D.B dùng thuật ngữ “Thiếu dinh dưỡng protein – lượng” thấy mối liên quan chặt chẽ thể phù thể gầy đét Chế độ ăn trẻ thiếu dinh dưỡng thường nghèo protein, ngược lại trẻ thiếu dinh dưỡng thể phù, tình trạng chán ăn làm lượng phần giảm [26] 1.2 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA VỀ DINH DƯỠNG VÀ SUY DINH DƯỠNG - Dinh dưỡng tình trạng thể cung cấp đầy đủ cân đối thành phần dinh dưỡng để đảm bảo cho toàn vẹn tăng trưởng tự nhiên thể, đảm bảo chức sinh lý thể tham gia tích cực vào hoạt động xã hội [105] - Suy dinh dưỡng tình trạng trẻ ngừng phát triển thiếu dinh dưỡng, gây giảm lượng Tất chất thiếu phổ biến chất đạm chất béo - SDD tình trạng bệnh lý nhu cầu dinh dưỡng bình thường thể không đáp ứng - SDD tiên phát (Primary PEM) SDD thiếu chất lượng hay số lượng thực phẩm cung ứng - SDD thứ phát (Secondary PEM): thực phẩm cung ứng đủ chất lượng người bệnh không muốn ăn, rối loạn hấp thu, tăng chuyển hóa bất thường, sai lạc chuyển hố bình thường khiến cho nhu cầu bên thể bị thiếu hụt Tùy theo mức độ thời gian thiếu, bệnh có tác hại đến chiều cao cân nặng mà tâm thần, vận động trí thơng minh [33] 1.3 NGUN NHÂN SUY DINH DƯỠNG [7], [33] Suy dinh dưỡng nhiều nguyên nhân Trong đó, có nguyên nhân bản, nguyên nhân tiềm tàng nguyên nhân trực tiếp Theo UNICEF (1997), tóm tắt nguyên nhân gây SDD sau: * Nguyên nhân bao gồm + Cấu trúc trị, kinh tế, xã hội: nghèo nàn, thiếu kiến thức nuôi theo khoa học… + Các nguồn lực giám sát cộng đồng gia đình + Giáo dục, truyền thơng, thơng tin * Nguyên nhân tiềm tàng bao gồm + Thiếu thực phẩm (thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình) + Chăm sóc dinh dưỡng: ni sữa mẹ, ăn bổ sung, chăm sóc tâm lý xã hội, chế biến thực phẩm, thực hành dinh dưỡng, thực hành chăm sóc sức khỏe nhà… + Dịch vụ y tế không tốt, môi trường vệ sinh * Nguyên nhân trực tiếp bao gồm + Do ăn không đủ: thiếu cân đối lượng thức ăn đưa vào + Do bệnh nhiễm trùng, nhiễm ký sinh trùng… + Do dị tật bẩm sinh: sứt môi, hở hàm ếch… Trước người ta trọng đến hai yếu tố SDD thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình bệnh nhiễm trùng Những năm gần đây, yếu tố “Chăm sóc” nhấn mạnh cụ thể hố, bao gồm chăm sóc ăn uống, chăm sóc vệ sinh, chăm sóc tâm lý, chăm sóc sức khoẻ nhà, chăm sóc phụ nữ có thai cho bú 1.4 HẬU QUẢ CỦA SUY DINH DƯỠNG - Các thể SDD lâm sàng nặng Marasmus, Kwashiorkor đưa đến tình trạng tử vong cao - Trẻ bị SDD thường dễ bị mắc bệnh nhiễm trùng như: viêm phổi, tiêu chảy làm cho tình trạng SDD trầm trọng khả tử vong cao [26] - Ảnh hưởng xấu đến khả phát triển thể lực, trí lực tâm thần SDDTE thường để lại hậu nặng nề Gần đây, nhiều chứng cho thấy SDD giai đoạn sớm, thời kỳ bào thai có mối liên hệ với thời kỳ đời người Hậu thiếu dinh dưỡng kéo dài qua nhiều hệ Phụ nữ bị SDD thời kỳ trẻ em nhỏ độ tuổi vị thành niên đến lớn lên trở thành bà mẹ bị SDD Bà mẹ bị SDD thường dễ đẻ nhỏ, yếu, cân nặng sơ sinh thấp Hầu hết đứa trẻ có cân nặng so sinh thấp bị SDD năm đầu sau sinh khó có khả phát triển bình thường Chính thế, phòng chống SDD bào thai năm sau đời có ý nghĩa quan trọng dinh dưỡng theo chu kỳ vòng đời [33] 1.5 PHỊNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG SDD protein lượng (PEM) vấn đề dinh dưỡng cộng đồng quan trọng giới Nghèo đói, thiếu kiến thức nguyên nhân gốc rễ SDD nghèo đói phải chống SDD Cần phải làm việc làm biến việc cần phải làm thành việc làm Trẻ em đối tượng SDD, khơng can thiệp kịp thời quãng thời gian phát triển nhanh quan trọng trôi qua hậu SDD để lại khơng có hội phục hồi Do nguyên nhân phức tạp nên Chiến lược PCSDD phải chiến lược lồng ghép vai trò người phụ nữ, hộ gia đình quan trọng WHO đề Chiến lược chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) mà phần lớn yếu tố thiết yếu liên quan đến dinh dưỡng Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) đề Chiến lược GOBIFF:  Growth monitoring : Theo dõi tăng trưởng  Oral rehydration : Bù nước điện giải  Breast feeding : Nuôi sữa mẹ  Immunization : Tiêm chủng mở rộng  Family planning : Kế hoạch hóa gia đình  Food supply : Cung cấp thực phẩm Nhiều nước xây dựng Chương trình như: “Dịch vụ lồng ghép phát triển trẻ em” (Intergrated Child Development Service – ICDS) Ấn Độ, Chương trình “Hộ gia đình” Indonesia… [7] Theo dõi biểu đồ tăng trưởng thường coi hoạt động then chốt Chương trình PCSDD Tuy nhiên, kinh nghiệm thành công việc theo dõi biểu đồ tăng trưởng khơng nhiều Hoạt động có giá trị người mẹ người trực tiếp chăm sóc trẻ hiểu giá trị thật biểu đồ tăng trưởng để theo dõi sức khoẻ cho trẻ họ ln tìm cách để thực Vì sử dụng hiểu biết, hưởng ứng biểu dồ tăng trưởng test để đánh giá công tác truyền thông giáo dục cộng đồng [26] Thời gian có nguy cao SDD thường từ – tháng đến tuổi, cần tập trung chăm sóc trẻ vào lứa tuổi Một nhóm hoạt động sau coi tối thiểu can thiệp dinh dưỡng:  Bú hoàn toàn sữa mẹ vòng tháng đầu  Ăn bổ sung hợp lý từ tháng thứ với tiếp tục bú mẹ đến 24 tháng  Có đủ vitamin A cho bà mẹ trẻ em  Chăm sóc dinh dưỡng hợp lý sau mắc bệnh  Các bà mẹ có thai dùng viên sắt /acid folic  Các gia đình dùng muối tăng cường iod Thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình, thiếu chăm sóc dịch vụ y tế coi nguyên nhân tiềm tàng SDD thời gian dài Trước người ta nhấn mạnh nhiều đến thiếu thực phẩm có mặt bệnh nhiễm trùng, yếu tố chăm sóc có nói đến không cụ thể Trong năm gần đây, nội dung chăm sóc nhấn mạnh cụ thể hóa Chăm sóc hành vi gia đình đứa trẻ bao gồm [33]: - Chăm sóc ăn uống (nuôi sữa mẹ ăn bổ sung hợp lý) - Chăm sóc vệ sinh liên quan đến thức ăn, vệ sinh cá nhân cho trẻ vệ sinh nhà cửa - Chăm sóc tâm lý bao gồm: tình thương, trách nhiệm trẻ giúp trẻ phát triển hiểu biết - Chăm sóc sức khoẻ nhà (xử trí tiêu chảy, phục hồi dinh dưỡng) - Chăm sóc mẹ thời kỳ mang thai cho bú Tóm lại, thực phẩm, sức khoẻ chăm sóc ba yếu tố khơng thể thiếu chiến lược PCSDDTE Ngày 22 tháng 12 năm 2001, Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 21/2001/QĐ-TTg việc “Phê duyệt Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2001-2010” Quyết định cho thấy quan tâm sâu sát của lãnh đạo Đảng Nhà nước cơng tác chăm sóc bảo vệ trẻ em [65] Bên cạnh đó, Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX nêu rõ: “ giảm tỷ lệ trẻ em tuổi suy dinh dưỡng xuống 20% vào năm 2010 ” [84] 1.6 PHÂN LOẠI SDD - PROTEIN NĂNG LƯỢNG Ở TRẺ EM 1.6.1 Phân loại theo lâm sàng Đây cách phân loại kinh điển, bao gồm thể SDD nặng: 1.6.1.1 Suy dinh dưỡng thể theo đét (Marasmus) [26], [33] Hay gặp lâm sàng Đó thể thiếu dinh dưỡng nặng chế độ ăn thiếu protein lẫn lượng SDD thể teo đét xảy năm đầu tiên, khác với thể phù chủ yếu xảy nhóm trẻ từ – tuổi Cai sữa sớm thức ăn bổ sung không hợp lý nguyên nhân phổ biến dẫn đến thể Khi đó, trẻ rơi vào tình trạng ăn, bệnh nhiễm khuẩn thường gắn liền với lòng lẩn quẩn tiêu chảy viêm đường hô hấp 1.6.1.2 Suy dinh dưỡng thể phù (Kwashiorkor) [26], [33] Ít gặp so với thể teo đét, bệnh thường xảy trẻ tuổi, gặp nhiều giai đoạn trẻ từ – tuổi Bệnh gặp người lớn, gặp nạn đói nặng nề, phụ nữ Thường chế độ ăn nghèo nàn protein glucid tạm đủ thiếu nhẹ, chế độ ăn dặm chủ yếu dựa vào khoai sắn SDD thể Kwashiorkor thường kèm theo tình trạng nhiễm khuẩn từ vừa đến nặng Tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng vitamin A, thiếu máu thiếu sắt nặng thường biểu rõ đứa trẻ bị SDD thể Ngồi ra, theo phân loại lâm sàng trung gian (Marasmus – Kwashiorkor), thể thường gặp nhiều so với hai thể với mức độ bệnh nhẹ Đối với thể Marusmus thể Kwashiorkor thường dùng thang Welcome để phân biệt: Bảng 1.1 Thang phân loại Welcome (1969) [26], [33] Tỷ lệ % cân nặng theo tuổi 60 – 80 Phù Có Kwashiorkor Không Thiếu dinh dưỡng < 60 Marusmus- Kwashiorkor Marusmus 1.6.2 Phân loại cộng đồng [7] Trên cộng đồng, SDD thể nhẹ vừa thường gặp có ý nghĩa sức khoẻ quan trọng SDD nhẹ làm tăng gấp đôi nguy bệnh tật tử vong trẻ em Người ta nhận thấy hậu SDD lúc nhỏ có ảnh hưởng lâu dài đến khả lao động thể lực, trí lực số bệnh mãn tính người trưởng thành Để xác định tình trạng SDD, chủ yếu dựa vào số nhân trắc: cân nặng theo tuổi (CN/T), chiều cao theo tuổi (CC/T) cân nặng theo chiều cao (CN/CC) 1.6.2.1 Một số cách phân loại trước * Phân loại theo Gomez Năm 1956, Gomez thầy thuốc người Mexico dựa vào cân nặng theo tuổi để xếp loại mức độ SDD trẻ em Đó tiêu chí dùng sớm phổ biến nhất:  > 90% so với quần thể đối chứng Harvard: Bình thường  Từ 75 – 90 % -nt- : SDD độ I  Từ 60 – 75 % -nt- : SDD độ II  < 60% -nt- : SDD độ III Cách phân loại nầy cho phép nhận định tình trạng SDD nói chung, khơng phân biệt tình trạng thiếu dinh dưỡng gần hay kéo dài lâu * Phân loại theo Waterlow Để khắc phục nhược điểm đó, năm 1976 Waterlow đề nghị cách phân loại sau: + Thiếu dinh dưỡng thể gầy còm (tức thiếu dinh dưỡng): biểu CN/CC thấp so với chuẩn + Thiếu dinh dưỡng thể còi cọc (tức thiếu dinh dưỡng thể trường diễn): dựa vào CC/T thấp so với chuẩn Bảng 1.2 Cách phân loại theo Waterlow [7], [26], [33] Cân nặng theo chiều cao (80% hay – 2SD) Trên Dưới Chiều cao theo tuổi (90% hay – SD) Trên Bình thường Gầy mòn Dưới Còi cọc Gầy mòn + Còi cọc - Gầy mòn (Wasting) : Biểu tình trạng SDD cấp tính - Còi cọc (Stunting) : Biểu tình trạng SDD khứ - Gầy mòn + Còi cọc : Biểu tình trạng SDD mạn tính 1.6.2.2 Phân loại theo TCYTTG Hầu hết số đo nhân trắc thể người nhóm dân tộc khác tuân theo quy luật phân phối bình thường Giới hạn thường sử dụng khoảng giới hạn từ +2 SD đến -2 SD (độ lệch chuẩn: Standard Deviation: SD) Năm 1981, WHO thức khuyến nghị sử dụng khoảng giới hạn từ -2 SD đến +2 SD để phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ em Quần thể tham khảo sử dụng NCHS Trung tâm Thống kê Y tế quốc gia Hoa Kỳ (National Center for Health Statistics) Cho đến nay, thang phân loại chấp nhận rộng rãi giới [26], [33] 1.7 NHẬN ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Muốn nhận định kết nhân trắc, cần phải chọn quần thể tham khảo (reference population) để so sánh Theo WHO (1995), không nên coi quần thể tham khảo chuẩn (standard) nghĩa mục tiêu mong muốn, mà sở để đưa nhận định thuận tiện cho so sánh nước quốc tế Do trẻ em tuổi nuôi dưỡng hợp lý điều kiện sống hợp vệ sinh khả lớn không khác theo chủng tộc, TCYTTG đề nghị lấy số liệu NCHS (Hoa Kỳ) làm quần thể tham khảo (WHO, 1986) đề nghị ứng dụng rộng rãi, số nước áp dụng quần thể tham khảo khác Theo đề nghị giá trị âm độ lệch chuẩn (-2SD) NCHS ranh giới (“ngưỡng”/cut-off point) để phân định bình thường SDD Để tiện so sánh người ta thường tính Z-score theo cơng thức sau đây: [7], [26], [33] Z-score = ( X – M ) / SD Trong đó: X = Kích thước thực tế đo M = Số trung bình quần thể tham khảo SD = Độ lệch chuẩn quần thể tham khảo Khi tính Z-score cần lưu ý độ lệch chuẩn quần thể tham khảo khác kích thước đo nhỏ giá trị trung bình quần thể tham khảo (vùng SDD) với kích thước đo lớn số trung bình quần thể tham khảo (vùng dinh dưỡng tốt) Cách biểu theo tỷ lệ % giới hạn ngưỡng cho kết luận tổng quát để so sánh hiệu can thiệp dinh dưỡng cách so sánh số trung bình ± SD số trung bình Z-score tỏ thích hợp (WHO,1995) Để đơn giản, ta so sánh cân nặng chiều cao thực tế trẻ điều tra với số đo theo giới tuổi với trẻ quần thể NCHS để biết trẻ bình thường hay SDD suy dinh dưỡng mức độ Các số sử dụng có tính chất quốc tế để đánh giá điều kiện dinh dưỡng trẻ em là: CN/T, CC/T CN/CC *Cân nặng / tuổi Cân nặng theo tuổi đứa trẻ so sánh với cân nặng trẻ tuổi, giới quần thể tham khảo NCHS TCYTTG kiến nghị lấy điểm ngưỡng độ lệch chuẩn ( 0,05 Kết không thấy chênh lệch đáng kể vùng mà chúng tơi phân tích phần mối liên quan nơi kiến thức bà mẹ Bảng 3.32 Mối liên quan thái độ tuổi bà mẹ Thái độ bà mẹ Tuổi bà mẹ ≤ 29 ≥ 30 Tổng Sai Đúng T số % Tổng χ 2, p, OR χ2= 14,16 p = 0,000 OR = 1,50 (1,21 – 1,86) T số % 398 232 46,93 37,12 450 393 53,07 62,88 848 625 630 42,77 843 57,23 1.473 Bà mẹ nhóm tuổi ≥ 30 tuổi có thái độ PCSDD 62,88%, cao so với nhóm bà mẹ ≤ 29 tuổi có 53,07% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nhóm bà mẹ lớn tuổi chắc suy nghĩ thận trọng hơn, hơn, biết suy nghĩ cân nhắc có thái độ cao so với nhóm bà mẹ trẻ Đây điều mà thường dễ dàng nhận thấy sống thường nhật hàng ngày Bảng 3.33 Mối liên quan thái độ học vấn bà mẹ Thái độ bà mẹ Học vấn bà mẹ ≥ THCS < THCS Sai T số 210 420 Đúng T số % 542 72,07 301 41,75 % 27,93 58,25 69 Tổng χ 2, p, OR 752 721 χ2 = 138,3 p = 0,000 Tổng 630 42,77 Bà mẹ có trình độ học vấn ≥ 843 57,23 1.473 OR = 0,28 (0,22 – 0,35) THCS có thái độ PCSDD 72,07%, cao nhiều so với nhóm bà mẹ có học vấn thấp (< THCS) có 41,75% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Cũng giống phần phân tích trên, bà mẹ có trình độ học vấn cao có tư phân tích, nhìn nhận việc cách tốt hơn; từ cách suy nghĩ, cách làm họ phải tốt so với người có học vấn thấp Khoảng cách chênh lệch tỷ lệ nhóm học vấn bà mẹ với kiến thức rõ Bảng 3.34 Mối liên quan thái độ nghề nghiệp bà mẹ Thái độ bà mẹ Nghề nghiệp bà mẹ Không viên chức Viên chức Tổng Sai Đúng T số % Tổng χ 2, p, OR χ2= 28,29 T số % 616 14 44,51 15,73 768 75 55,49 84,27 1.384 89 630 42,77 843 57,23 1.473 p = 0,000 OR = 4,30 (2,34 – 8,03) Tương tự phần phân tích trên, thấy: nhóm bà mẹ nghề nghiệp viên chức có thái độ PCSDD 84,27%, cao nhiều so với nhóm bà mẹ khơng phải viên chức có 55,49% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.35 Mối liên quan thái độ mức sống bà mẹ Thái độ bà mẹ Mức sống gia đình Sai Tổng χ 2, p, OR χ2 = 38,25 Không đủ ăn Đủ ăn T số 153 477 % 60,24 39,13 Đúng T số % 101 39,76 742 60,87 254 1.219 Tổng 630 42,77 843 1.473 70 57,23 p = 0,000 OR = 2,36 (1,77 – 3,14) Tỷ lệ bà mẹ mức sống gia đình khơng đủ ăn có thái độ PCSDD 39,76%, thấp nhiều so với nhóm bà mẹ có mức sống đủ ăn 60,87% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tóm lại, qua kết phân tích cho thấy thái độ PCSDDTE bà mẹ hầu hết có liên quan đến tất đặc tính mẫu nghiên cứu, bao gồm: nơi ở, nhóm tuổi, học vấn, nghề nghiệp mức sống gia đình với p < 0,05, ngoại trừ nơi sinh sống bà mẹ 3.4.3 Mối liên quan thực hành với đặc tính mẫu Bảng 3.36 Mối liên quan thực hành nơi bà mẹ Nơi bà mẹ Nông thôn Thành thị Tổng Thực hành bà mẹ Sai Đúng T số % T số % 677 59,91 453 40,09 216 62,97 127 37,03 Tổng χ 2, p, OR 1.130 343 χ2 = 1,03 893 1.473 60,62 580 39,38 p = 0,309 OR = 0,88 (0,68 – 1,14) Từ kết bảng 3.36 cho thấy: bà mẹ sống thành thị có tỷ lệ thực hành PCSDD 37,03%, bà mẹ sống nông thôn tỷ lệ gần tương đương 40,09% Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Như phân tích phần (kiến thức thái độ): nơi khơng có khác biệt thật rõ nét tỉnh Hậu Giang Do vậy, kết dừng lại mức tham khảo Bảng 3.37 Mối liên quan thực hành tuổi bà mẹ ≥ 30 Thực hành bà mẹ Sai Đúng T số % T số % 527 62,15 321 37,85 366 58,56 259 41,44 Tổng 893 Tuổi bà mẹ ≤ 29 60,62 580 39,38 Tổng 848 625 1.473 χ 2, p, OR χ2 = 1,94 p = 0,163 OR = 1,16 (0,94 – 1,44) Bà mẹ nhóm tuổi ≥ 30 tuổi có tỷ lệ thực hành PCSDD 41,44%, tương đương so với nhóm bà mẹ ≤ 29 tuổi tỷ lệ 37,85% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Khi phân tích mối liên quan kiến 71 thức thái độ, ta thấy có khác biệt có ý nghĩa nhóm bà mẹ lớn tuổi nhóm bà mẹ trẻ Tuy nhiên, thực hành khơng thấy có khác biệt Điều chứng tỏ bà mẹ trẻ dần học tập theo bà mẹ lớn tuổi Vả lại, thời buổi nay, việc nhận thức sinh phân tích phần cho thấy q Do vậy, người mẹ bắt đầu mang thai lần đầu hỏi thăm, trao đổi thường nghe theo hướng dẫn CBYT cụ thể như: thăm thai nhiều lần, tiêm phòng uốn ván, tiêm chủng cho con, uống vitamin A, bú sữa mẹ Bảng 3.38 Mối liên quan thực hành học vấn bà mẹ Học vấn bà mẹ ≥ THCS < THCS Tổng Thực hành bà mẹ Sai Đúng T số % T số % 362 48,14 390 51,86 531 73,65 190 26,35 893 60,62 580 39,38 Tổng χ 2, p, OR 752 580 χ2 = 100,3 1.473 p = 0,000 OR = 0,33 (0,27 – 0,42) Bà mẹ có trình độ học vấn ≥ THCS có tỷ lệ thực hành PCSDD 51,86%, cao gấp lần so với nhóm bà mẹ có học vấn < THCS, tỷ lệ chiếm 26,35% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Như biết trình độ văn hóa chìa khóa thành cơng cơng việc Do vậy, bà mẹ có trình độ văn hóa cao khả nhận thức, tư cao hơn, đồng nghĩa với tỷ lệ thực hành cao so bà mẹ có trình độ văn hóa thấp điều tất yếu Bảng 3.39 Mối liên quan thực hành nghề nghiệp bà mẹ Nghề nghiệp bà mẹ Thực hành bà mẹ Sai Không viên chức Viên chức T số 865 28 % 62,50 31,46 Đúng T số % 519 37,50 61 68,54 Tổng 893 60,62 580 72 39,38 Tổng χ 2, p, OR 1.384 89 χ2 = 33,75 1.473 p = 0,000 OR = 3,63 (2,24 – 5,91) Nhóm bà mẹ nghề nghiệp viên chức có tỷ lệ thực hành PCSDD 68,54%, cao nhiều so với nhóm bà mẹ khơng phải viên chức, tỷ lệ chiếm 37,50% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.40 Mối liên quan thực hành mức sống gia đình bà mẹ Thực hành bà mẹ Mức sống gia đình Sai Khơng đủ ăn Đủ ăn T số 192 701 % 75,59 57,51 Đúng T số % 62 24,41 518 42,49 Tổng 893 60,62 580 39,38 Tổng χ 2, p, OR 254 1.219 χ2 = 28,80 1.473 p = 0,000 OR = 2,29 (1,66 – 3,15) Tỷ lệ bà mẹ mức sống gia đình khơng đủ ăn có thực hành PCSDD 24,41%, tỷ lệ thấp nhiều so với nhóm bà mẹ có mức sống đủ ăn 42,49% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tóm lại, qua kết phân tích cho thấy thực hành PCSDDTE bà mẹ có liên quan đến học vấn, nghề nghiệp mức sống gia đình với p < 0,05 Riêng đặc tính nơi ở, nhóm tuổi khơng thấy có mối liên quan 3.4.4 Mối liên quan kiến thức bà mẹ dinh dưỡng trẻ Bảng 3.41 Mối liên quan kiến thức bà mẹ tình trạng SDD trẻ Kiến thức bà mẹ Sai Đúng Tổng Tình trạng SDD trẻ Khơng Có Tần số % Tần số % 841 72,00 327 28,00 237 77,70 68 22,30 1.078 73,18 395 26,82 Tổng χ 2, p, OR 1.168 305 χ2 = 4,01 1.473 p = 0,453 OR = 0,74 (0,54 – 1,00) Kết từ bảng 3.41 cho thấy: bà mẹ có kiến thức PCSDD, bị SDD chiếm tỷ lệ 22,3%, thấp nhiều so với bà mẹ thiếu kiến thức bị SDD 28%; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Kết nghiên cứu khác với số tác giả như: Phạm Thị Nguyên [58], Mai Thị Hà [27], Phạm Ngọc Điệp [24], Nguyễn Công Cừu [20], Lê Hữu Uyển [81]; lại tương đồng với số tác giả khác như: Nguyễn Thành Nguyên [57], Huỳnh Thị Tố Uyên [80], Nguyễn Văn Thấm [74] lại khơng thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê Những thập niên trước đây, theo Luật Lao Động áp dụng với đối tượng nữ cán - công chức: bà mẹ mang thai, nghỉ hậu sản tháng; đồng thời theo quan niệm cũ hướng dẫn Tổ chức Y tế Thế giới hướng dẫn bà mẹ cho bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, đến tháng thứ bắt đầu cho trẻ ăn dặm Tuy nhiên, nay, theo Luật Lao Động mới: bà mẹ nghỉ hậu sản tháng; đồng thời theo khuyến nghị Tổ chức Y tế Thế giới có thay đổi: trẻ khuyên nên bú mẹ hoàn toàn tháng đầu Như vậy, để đảm bảo nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ phòng chống nguy SDD cho trẻ em, kiến nghị Hội đồng nhân dân tỉnh, Đoàn Đại biểu Quốc Hội tỉnh nên có đề xuất với Quốc Hội để điều chỉnh lại Luật Lao Động cho phù hợp với nội dung Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2001 - 2010 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quyết định số 21/2001/QĐ-TTg ngày 22/02/2001 [65] 79 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tình hình suy dinh dưỡng 1.473 trẻ em tuổi số yếu tố có liên quan tỉnh Hậu Giang năm 2008, đưa số kết luận sau: TỶ LỆ SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ 1.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (CN/T) là: 26,82%, đó: - Suy dinh dưỡng độ I là: 21,86%; - Suy dinh dưỡng độ II là: 4,55%; - Suy dinh dưỡng độ III là: 0,41% 1.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể còi cọc (CC/T) là: 28,51%, đó: - Suy dinh dưỡng độ I là: 17,31%; - Suy dinh dưỡng độ II là: 11,20 1.3 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy còm (CN/CC) là: 12,36% KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ - THỰC HÀNH CỦA CÁC BÀ MẸ 2.1 Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức phòng chống suy dinh dưỡng là: 20,71% 2.2 Tỷ lệ bà mẹ có thái độ phòng chống suy dinh dưỡng là: 57,23% 2.3 Tỷ lệ bà mẹ có thực hành phòng chống suy dinh dưỡng là: 39,38% 80 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN GIỮA KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA BÀ MỆ VỀ PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM 3.1 Có mối liên quan kiến thức bà mẹ tất đặc điểm mẫu nghiên cứu bao gồm: nơi ở, nhóm tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp mức sống gia đình 3.2 Có mối liên quan thái độ bà mẹ đặc điểm: nhóm tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp mức sống gia đình; khơng thấy có mối liên quan thái độ bà mẹ nơi 3.3 Có mối liên quan thực hành bà mẹ đặc tính: trình độ học vấn, nghề nghiệp mức sống gia đình; khơng thấy có mối liên quan thái độ bà mẹ nơi ở, nhóm tuổi 3.4 Có mối liên quan kiến thức bà mẹ tình trạng suy dinh dưỡng trẻ 3.5 Có mối liên quan thái độ bà mẹ tình trạng suy dinh dưỡng trẻ 3.6 Có mối liên quan thái độ bà mẹ tình trạng suy dinh dưỡng trẻ 3.7 Có mối liên quan kiến thức thái độ bà mẹ 3.8 Có mối liên quan kiến thức thực hành bà mẹ 3.9 Có mối liên quan thái độ thực hành bà mẹ 3.10 Khơng có mối liên quan trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu trẻ ≤ 24 tháng tình trạng suy dinh dưỡng trẻ 81 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu kiến thức - thái độ - thực hành phòng chống suy dinh dưỡng bà mẹ có tuổi tỉnh Hậu Giang năm 2008, để đảm bảo thực tốt chương trình phòng chống suy dinh dưỡng giai đoạn 2006 – 2010 năm tiếp theo, có số kiến nghị sau: Đối với Ủy ban nhân dân tỉnh - Đưa tiêu giảm tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng thể nhẹ cân thể thấp còi vào Nghị UBND tỉnh hàng năm; - Tiếp tục kiện toàn Ban Chỉ đạo chương trình cấp từ tỉnh đến huyện, có kế hoạch đầu tư thêm kinh phí tỉnh ngồi phần ngân sách hỗ trợ chương trình mục tiêu quốc gia trung ương để mở rộng tầm hoạt động chương trình phụ cấp thêm cho cộng tác viên Đối với ngành Y tế - Tăng cường công tác truyền thông giáo dục dinh dưỡng phương tiện thông tin đại chúng tiếp cận đến hộ gia đình nhằm phổ biến kiến thức thực hành dinh dưỡng hợp lý nhân dân, đặc biệt đối tượng nữ niên, bà mẹ có thai kiến thức nuôi sữa mẹ, học sinh phổ thông; dinh dưỡng hợp lý nhằm nâng cao thể lực tầm vóc cho học sinh; - Tiếp tục triển khai chương trình phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng (bổ sung vitamin A liều cao cho trẻ từ – 36 tháng tuổi, bà mẹ sau sinh tháng đối tượng nguy khác trẻ SDD, tiêu chảy cấp, nhiễm khuẩn hô hấp cấp, sởi ), kết hợp tẩy giun định kỳ cho trẻ từ 24 – 60 tháng đặc biệt lứa tuổi nhà trẻ, mẫu giáo; bổ sung viên sắt cho thai phụ; 82 - Tiếp tục củng cố hoàn thiện lại mơ hình dinh dưỡng hộ gia đình tổ chức nhân rộng, tăng cường số buổi thực hành dinh dưỡng cộng đồng Bên cạnh đó, cần có thêm nghiên cứu để bước hồn thiện mơ hình điểm can thiệp tồn diện dinh dưỡng cho bà mẹ trẻ em số địa phương để nhân rộng; - Nâng cao lực hệ thông thông tin giám sát dinh dưỡng, mở rộng việc áp dụng chuẩn đánh giá tình trạng dinh dưỡng Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị nhằm giám sát, đánh giá, cung cấp thông tin kịp thời hàng năm, đồng thời phục vụ cho cơng tác xây dựng Chiến lược phòng chống SDD tỉnh giai đoạn 2011 – 2020; - Huy động nguồn lực khác để đẩy mạnh công tác xã hội hóa dinh dưỡng Lồng ghép hoạt động dinh dưỡng với chương trình hoạt động khác như: chương trình CSSKSS – KHHGĐ, chương trình làm mẹ an tồn, chương trình xóa đói giảm nghèo ; - Tăng cường công tác đào tạo đào tạo lại cho cán phụ trách chương trình từ tỉnh đến huyện, xã; đặc biệt cán làm công tác tiết chế dinh dưỡng bệnh viện, nhà trẻ, mẫu giáo Ngành Y tế chủ động phối hợp với ngành hữu quan xây dựng cam kết liên ngành: - Phối hợp với ngành Giáo dục Đào tạo đưa nội dung dinh dưỡng thích hợp vào cấp học, hồn thiện áp dụng giáo trình giảng dạy dinh dưỡng ngoại khóa, triển khai chương trình dinh dưỡng học đường; đặc biệt dinh dưỡng hệ thống nhà trẻ, mẫu giáo; - Phối hợp với Hội Nơng dân vận động chủ hộ gia đình nam giới chủ động tham gia vào chăm sóc dinh dưỡng gia đình, hồn thiện mơ hình vườn – ao – chuồng kết hợp vay vốn để đảm bảo an ninh lương thực phát triển kinh tế gia đình; - Phối hợp với Hội Phụ nữ việc triển khai câu lạc phong trào gia đình, khu phố khơng có trẻ suy dinh dưỡng; - Phối hợp với Đồn Thanh niên cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên 83 ... em tuổi tỉnh Hậu Giang bị suy dinh dưỡng năm 2008 Xác định tỷ lệ bà mẹ có tuổi có kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em Xác định mối liên quan kiến thức, thái độ, thực. .. xã hội quan trọng tỉnh xem xét đánh giá hàng năm Do vậy, thực đề tài Nghiên cứu Kiến thức – thái độ - thực hành phòng chống suy dinh dưỡng bà mẹ có tuổi tỉnh Hậu Giang năm 2008 với mục tiêu... (2008) kiến thức thực hành bà mẹ chăm sóc ăn uống cho trẻ tuổi Ấn Độ cho kết quả: 96,36% bà mẹ có kiến thức thức uống trẻ sau sinh; 52 ,73% bà mẹ có kiến thức tuổi cho ăn dặm 87,27% bà mẹ có kiến