UNG THƯ BIỂU mô dạ dày

Vị trí thường gặp: Hang vị, bờ cong nhỏ, đáy vị, tâm vị, hai mặt của dạ dày và bờ cong lớn.Ung thư dạ dày giai đoạn muộnU kích thước lớn, xâm nhập cơ thành dạ dày, thanh mạc và xâm lấn các tạng lân cận và di căn xa. Ung thư thể sùi: giới hạn rõ, lồi vào trong lòng dạ dày. Bề mặt u có những nhú nhỏ, giàu huyết quản, có thể có những chấm loét nhỏ nên rất dễ chảy máu. Khi u to tạo thành khối sùi nhiều thuỳ kiểu súp lơ, bờ không đều có các khe rãnh và chỗ lồi lõm do quá trình hoại tử và chảy máu xen kẽ tạo ra, mùi hôi thối.Ung thư thể loét: + K loét hoá: u lớn, hình đĩa, d >8cm. Loét ở trung tâm. Bờ ổ loét là tổ chức K nổi gồ cao, chắc. Đáy mô ung thư xâm nhập vào thành dạ dày, có thể tới thanh mạc, mật độ chắc. Tổn thương loét thường rộng, hay có chảy máu và bội nhiễm viêm nên mùi hôi thối.+ Loét K hoá: K phát triển trên một loét dạ dày mạn tính nhất là ở những loét lớn, loét xơ trai, do đó ngoài tổn thương u còn có những đặc điểm của loét mạn tính. Bờ loét gồ ghề, sần sùi, có những cục nhỏ, mật độ chắc, màu trắng xám.Ung thư thể thâm nhiễm:+ K loét thâm nhiễm: vừa loét vừa thâm nhiễm. Loét không có giới hạn, bờ loét lẫn với niêm mạc bên cạnh, đáy loét xâm lấn thành dạ dày làm cho cả một vùng rộng trở nên rắn chắc, mất khả năng nhu động. Tiên lượng xấu, di căn sớm.+ Ung thư xơ đét: vách dạ dày dày lên như bìa, có khi tới 2 – 3cm, chắc như mo cau, làm cho một phần hay toàn bộ dạ dày co lại. Niêm mạc có những nếp nhăn thẳng song song và những vết sước hay những loét nhỏ. Theo WHO: 5 typ vi thểUng thư biểu mô tuyếnUng thư biểu mô không biệt hoáUng thư biểu mô tuyến vảyUng thư biểu mô tế bào vảyUng thư biểu mô không xếp loại K BM tuyến nhú: TB u sắp xếp hình tuyến có các nhú chia nhánh, trục liên kết phát triển vào trong lòng tuyến. Tế bào u hình trụ hay vuông tương đối đều nhau. K BM tuyến ống: TB u sắp xếp hình tuyến ống là chính. Tuyến có kích thước khác nhau, lòng tuyến có thể giãn rộng thành nang. TB u hình trụ hoặc hình vuông, khi tuyến giãn rộng chứa chất nhầy, tế bào trở nên thấp dẹt. Carcinoma tuyến ốngLan tại chỗ: Cơ, thanh mạc thành dạ dàyLan tại khu: mạc nối, cuống gan, lách, hạch quanh dạ dày.Lan toàn thân: gan, phổi, màng phổi, thận, xương, tuyến giáp, buồng trứng (U Krukenberg)

UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY

Đại cương

- K dạ dày chiếm 10% mọi loại K và chiếm 60 - 70% K tiêu hoá.

- K dạ dày chủ yếu gặp K biểu mô, hiếm gặp ung thư liên kết

- K dạ dày khó phát hiện sớm vì tính chất phát triển thầm lặng của bệnh

- K dạ dày hay gặp ở châu Á, ở các nước nền kinh tế còn kém phát triển, tỷ lệ K dạ dày ở nam nhiều gấp 2-3 lần

so với nữ.

- Hiện nay, nhờ có các kỹ thuật nội soi, sinh thiết dạ dày giúp chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời nhiều trường hợp

K dạ dày.

ĐẠI THỂ

Vị trí thường gặp: Hang vị, bờ cong nhỏ, đáy vị, tâm vị, hai mặt của dạ dày và bờ cong lớn

K dạ dày sớm: kích thước ≤ 3cm, sự xâm lấn giới hạn

Typ I – typ lồi

Typ II a – phẳng lồi

Typ II b – phẳng dẹt

Typ IIc – phẳng lõm

Typ III – týp lõm

Ung thư dạ dày giai đoạn muộn

U kích thước lớn, xâm nhập cơ thành dạ dày, thanh mạc và xâm lấn các tạng lân cận và di căn xa

Ung thư thể sùi: giới hạn rõ, lồi vào trong lòng dạ dày Bề mặt u có những nhú nhỏ, giàu huyết quản, có

thể có những chấm loét nhỏ nên rất dễ chảy máu Khi u to tạo thành khối sùi nhiều thuỳ kiểu súp lơ, bờ không đều có các khe rãnh và chỗ lồi lõm do quá trình hoại tử và chảy máu xen kẽ tạo ra, mùi hôi thối

 Ung thư thể loét:

+ K loét hoá: u lớn, hình đĩa, d >8cm Loét ở trung tâm Bờ ổ loét là tổ chức K nổi gồ cao, chắc Đáy mô ung

thư xâm nhập vào thành dạ dày, có thể tới thanh mạc, mật độ chắc Tổn thương loét thường rộng, hay có chảy máu và bội nhiễm viêm nên mùi hôi thối

+ Loét K hoá: K phát triển trên một loét dạ dày mạn tính nhất là ở những loét lớn, loét xơ trai, do đó ngoài tổn

thương u còn có những đặc điểm của loét mạn tính Bờ loét gồ ghề, sần sùi, có những cục nhỏ, mật độ chắc, màu trắng xám

 Ung thư thể thâm nhiễm:

+ K loét thâm nhiễm: vừa loét vừa thâm nhiễm Loét không có giới hạn, bờ loét lẫn với niêm mạc bên cạnh,

đáy loét xâm lấn thành dạ dày làm cho cả một vùng rộng trở nên rắn chắc, mất khả năng nhu động Tiên lượng xấu, di căn sớm

+ Ung thư xơ đét: vách dạ dày dày lên như bìa, có khi tới 2 – 3cm, chắc như mo cau, làm cho một phần hay

toàn bộ dạ dày co lại Niêm mạc có những nếp nhăn thẳng song song và những vết sước hay những loét nhỏ

Ung thư dạ dày thể xơ đét

Loét ung thư hoá

Vi thể

Theo WHO: 5 typ vi thể

Ung thư biểu mô tuyến

Ung thư biểu mô không biệt hoá

Ung thư biểu mô tuyến vảy

Ung thư biểu mô tế bào vảy

Ung thư biểu mô không xếp loại

Ung thư biểu mô tuyến

- K BM tuyến nhú: TB u sắp xếp hình tuyến có các nhú chia nhánh, trục liên kết

phát triển vào trong lòng tuyến Tế bào u hình trụ hay vuông tương đối đều nhau

- K BM tuyến ống: TB u sắp xếp hình tuyến ống là chính Tuyến có kích thước

khác nhau, lòng tuyến có thể giãn rộng thành nang TB u hình trụ hoặc hình vuông, khi tuyến giãn rộng chứa chất nhầy, tế bào trở nên thấp dẹt

Carcinoma tuyến ống

Carcinoma tuyến ống biệt hoá cao

Carcinoma tuyến biệt hoá kém

Ung thư biểu mô không biệt hoá

Tế bào u sắp xếp thành từng ổ hoặc đám lớn, thành bè hay phân tán rải rác trong mô đệm có tổ chức liên kết xơ rất phát triển

- K BM tuyến nhầy: có một lượng lớn chất nhầy Chất này chứa đầy trong lòng tuyến làm cho lòng

tuyến giãn rộng và tràn cả vào mô đệm

- K TB nhẫn: tụ tập thành đám hoặc ,tách rời nhau, phân tán trong bể chất nhầy TB u căng tròn, chất

nhầy đẩy nhân lệch về một phía, trông giống như chiếc nhẫn

Ung thư biểu mô tuyến vảy:

Thể u hiếm, cấu trúc gồm mô tuyến và mô tế bào vảy Tuyến do các tế bào hình trụ hoặc vuông sắp xếp tạo thành Mô tế bào vảy quây quanh các tuyến gồm nhiều hàng lớp.

*Ung thư biểu mô tế bào vảy

Ít gặp ở dạ dày, tế bào u tập trung thành đám, giống biểu mô lát của biểu

bì U hay gặp ở tâm vị khu vực gần thực quản.

*Ung thư không xếp loại

Tế bào u và cấu trúc u không giống với các dạng đã mô tả.

Tổn thương niêm mạc dạ dày ngoài vùng ung thư

 Thường gặp viêm mạn tính teo, thể hoạt động Các tuyến có thể

giãn, phì đại hoặc biến đổi dị sản ruột, loạn sản

Tiến triển

 Lan tại chỗ: Cơ, thanh mạc thành dạ dày

 Lan tại khu: mạc nối, cuống gan, lách, hạch quanh dạ dày.

 Lan toàn thân: gan, phổi, màng phổi, thận, xương, tuyến giáp, buồng trứng (U

Krukenberg)

U Krukenberg

According to the National Cancer Institute (NCI), approximately 760,000 cases

of stomach cancer are diagnosed worldwide and more than 24,000 cases are diagnosed in the United States each year Incidence is highest in Japan, South America, Eastern Europe, and parts of the Middle East Worldwide, stomach cancer is the second leading cause of cancer-related deaths

Stomach cancer occurs twice as often in men and it is more common in people over the age of 55 In the United States, incidence is higher in African Americans than in Caucasians