Tổng quan về dị ứng thuốc

Đại hội Tim mạch Toàn quốc 2016 TỔNG QUAN DỊ ỨNG THUỐC NGHIÊN CỨU VAI TRÒ HLA-B alleles KẾT HỢP VỚI TỔN THƯƠNG DA NẶNG DO THUỐC CHU CHI HIEU TT DỊ ỨNG MDLS- BV BẠCH MAI 10 2016 NỘI DUNG BÁO CÁO TỔNG QUAN Cơ chế MD – di truyền HLA B tổn thương da nặng CBZ HLA B tổn thương da nặng ALLOPURINOL Phân loại ADRs Phản ứng Type A • Độc tính – suy gan với liều acetaminophen • Tác dụng khơng mong muốn- buồn ngủ kháng H1 • Tác dụng thứ phát- Kháng sinh gây IC • Tương tác thuốc- theophylline tăng độc tính phối hợp erythromycin Phân loại ADRs Phản ứng Type B • Khơng dung nạp – với aspirin • Phản ứng đặc ứng- thiếu máu dùng thuốc oxy hóa thiếu hụt G6PD • Phản ứng Quá mẫn (miễn dịch) – SPV penicillin • Giả dị ứng (không miễn dịch) phản ứng với thuốc cản quang Revised Gell and Coombs classification of drug reactions Med Clin N Am 94 (2010) 645–664 Med Clin N Am 94 (2010) 711–725 Phân loại lâm sàng SJS-TEN Nghi nhận đỏ da thường gặp SJS-TEN: dát bia bắn khơng điển hình hoại tử tồn biểu bì ( bong tách) Tỷ lệ tử vong Khu vực (acral) < 10 0% Bia bắn phẳng khơng điển hình Hoặc giộp dát Trên diện rộng < 10 10% Overlap SJS-TEN Bia bắn phẳng không điển hình Hoặc giộp dát Trên diện rộng 10-29 10-30% TEN có chấm Bia bắn phẳng khơng điển hình Hoặc giộp dát Tổn thương không riêng rẽ, vùng đỏ da rộng Trên diện rộng > 30 30+% Trên diện rộng > 10 30+% Hồng ban đa dạng (EMM) Tăng (hình bia bắn điển hình Hoặc khơng điển hình) SJS TEN khơng có chấm Bastuji-Garin S, … and Roujeau J-C Arch Dermatol 1993; 129:92-96 PHÂN BIÊT SJS- TEN với DRESS Thể Đặc điểm Biểu SCAR SJS Niêm mạc mb + Lâm sàng Sốt, TT da nhẹ TEN Hoại tủ thượng bì Tổn thương Nội tạng Kích hoạt Lym + nhiều hệ thống Sốt, Tổn thương da, nội tạng DRESS Tổn thương nội tạng Gan Phổi + ++ Tổn thương gan rõ Tỷ lệ tử vong Thận + Trước thận 5% 30-40% ~10% +++ ++ Tổn thương gan rõ ~ 50% ++ 10% Tổn thương Thận kẽ SJS-TEN: ban điển hình (tồn thân) tổn thương niêm mạc DRESS: ban khơng đặc hiệu, chủ yếu có tổn thương nội tạng SJS/overlap SJS-TEN Tiên lượng Các yếu tố tiên lượng Cho điểm Tổng điểm Tỷ lệ tử vong(%) Tuổi >/= 40 tuổi Có =1 khơng = 0-1 3.2 Bệnh ác tính có Có =1 khơng = 12.1 Diện tích da tổn thương >/= 10% Có =1 khơng = 35.8 Mạch nhanh >/= 120/ph Có =1 khơng = 58.3 Urea máu >10 mmol/l Có =1 khơng = >5 90 Glucose máu >14 mmol/l Có =1 khơng = Bicarbonate máu