Nhìn nhận giá trị thuốc ức chế thụ thể angiotensin trong bảo vệ cơ quan đích ở bệnh nhân tăng huyết áp l

GIÁ TRỊ CỦA ỨC CHẾ THỤ THỂ ANGIOTENSIN TRONG BẢO VỆ CƠ QUAN ĐÍCH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP PGS TS Phạm Nguyên Sơn BỆNH VIỆN TWQĐ 108 Xu hướng tỷ lệ mắc THA Việt Nam - 1960: Dang Van Chung et al.: Hypertension among adult population in Northern Vietnam - 1992: Tran Do Trinh et al.: Hypertension among Vietnamese people aged 18 years and over - 2002: Truong Viet Dung et al.: Hypertension among Vietnamese adults aged 25 to 64 years old National Health Survey 2001 – 2002 - 2008: Our survey.: Hypertension and its risk factors among Vietnamese adults aged 25 years and over Việt Nam: Chỉ 36.3% bệnh nhân THA điều trị đạt huyết áp mục tiêu Vietnamese Adult Population - 44 million ***Hypertensive Prevalence - 11 million (25.1%) Not Aware of Hypertension - 5.7 million (51.6%) **Aware of Hypertension - 5.3 million (48.4%) Not treated for Hypertension - 2.1 million (38.9%) Treated for Hypertension (drug therapy) 3.2 million (61.1%) Treated but Not Controlled - 2.0 million (63.7%) Treated and Controlled - 1.2 million (36.3%) (Source: Hypertension in Vietnam: NATIONAL TARGETED PROGRAMME – Report published -2012) Tăng tỉ lệ tử vong tim mạch * Tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch tăng gấp đôi với mức tăng HA 20/10 mmHg RR = X8 RR = X4 175/105 RR = X2 155/95 RR = X1 135/85 115/75 HA Tâm Thu/HA Tâm Trương, mmHg RR=Relative Risk * Dân số từ 40−69 tuổi (N=1 triệu người) Lewington S et al Lancet 2002;60:1903−1913 Kiểm soát tốt huyết áp làm giảm nguy tử vong TMCT đột quỵ Giảm 7% nguy tử vong bệnh tim thiếu máu cục Giảm mm Hg HATTh trung bình Giảm 10% nguy tử vong đột quỵ •Meta-analysis of 61 prospective, observational studies* •1 million adults •12.7 million person-years *Epidemiologic studies, not clinical trials of HTN agents BP, blood pressure; IHD, ischemic heart disease Lewington S et al Lancet 2002;360:1903-1913 Chiến lược tiếp cận đơn trị liệu phối hợp thuốc từ đầu (ESC 2013) THA nhiều THA nhẹ/ BN Lựa chọn nguy (IIbC) nguy cao Đơn trị liệu Phối hợp thuốc Thêm thuốc thứ Thay sang Tiếp tục dụng Tiếp tục phối hợp thuốc nhóm nhóm với liều thuốc với khác tối đa liều tối đa Kết hợp thêm thuốc Chuyến sang Kết hợp thuốc khác liều tối đa phối hợp khác với liều tối đa Đơn trị liệu với liều tối đa Cần chuyển từ chiền lược liệt sang chiến lược điều trị liệt đích HA chưa khống chế Phối hợp thuốc hạ áp theo ESH/ESC - 2013 Lợi tiểu Chẹn ß Lợi tiểu Ức chế thụ thể Ức chế thụ thể angiotensin angiotensin giao cảm Ức chế men Ức chế kênh Ức chế men Ức chế kênh chuyển canxi chuyển canxi Mancia et al J Hypertens 2009;27:2121–2158; Mancia et al J Hypertens 2013;31:1281–135 7 CHỌN THUỐC HẠ ÁP THEO CHỈ ĐỊNH BẮT BUỘC - ESC 2013 Hiệu hạ áp tương đương Giảm tác dụng phụ ho Ann Intern Med 2008;148:16-29 CÁCH TÁC ĐỘNG ANGIOTENSINOGEN (LIVER) RENIN INHIBITOR BRADYKININ PEPTIDES CHYMASE ANGIOTENSIN I ACE INHIBITOR ANGIOTENSIN II ARB AT1 RECEPTOR BLOCKER AT1 AT2 10 Nghiên cứu RENAAL Losartan giảm 35% protein niệu % thay đổi trung vị 40 20 -35% –20 –40 p 0.5g/ngày Suy tim mạn 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Liều khởi đầu liều đích điều trị suy tim EF% giảm European Heart Journal, doi:10.1093/eurheartj/ehw128 HEAAL 61 Thiết kế Nghiên cứu HEAAL 150 mg qd Nhóm 150 mg 100 mg qd Losartan 12.5 mg- 25 mg qd 50 mg qd 50 mg qd +P 50 mg qd + P tuần Sàng lọc tuần tuần Nhóm 50 mg tuần Tăng liều Phân nhóm ngẫu nhiên Theo dõi Tiêu chí chính: Tử vong hay nhập viện suy tim Konstam MA et al, Lancet 2009; 374: 1840–48 62 Nghiên cứu HEAAL: Kết tiêu chí tử vong nhập viện suy tim 63 Kết luận  Tỷ lệ mắc bệnh THA ngày gia tăng kiểm sốt khó khăn  Nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensine có hiệu hạ áp tương đương nhóm thuốc khác và tác dụng phụ  Losartan giúp cải thiện tiên lượng, bảo vệ mạch máu bệnh nhân nguy tim mạch cao : phì đại thất trái, đái tháo đường, bệnh thận mạn, suy tim 64 XIN CẢM ƠN! 65 ... chuyển từ chiền l ợc liệt sang chiến l ợc điều trị liệt đích HA chưa khống chế Phối hợp thuốc hạ áp theo ESH/ESC - 2013 L i tiểu Chẹn ß L i tiểu Ức chế thụ thể Ức chế thụ thể angiotensin angiotensin... trị l u dài với thuốc ƯCMC Angiotensin II trở l i mức ban đầu 100 Men chuyển Angiotensin 75 huyết tương, 50 nmol/mL/min 25 * * * * * * * * 24 h 30 Angiotensin II 20 huyết tương, pg/mL 10 * Placebo... Nam: Chỉ 36.3% bệnh nhân THA điều trị đạt huyết áp mục tiêu Vietnamese Adult Population - 44 million ***Hypertensive Prevalence - 11 million (25.1%) Not Aware of Hypertension - 5.7 million (51.6%)