Kiểm sốt huyết áp Để dự phòng tái phát đột quỵ PGS.TS.Nguyễn Thị Bạch Yến Viện Tim mach Quốc gia Tại phải quan tâm đến dự phòng tái phát đột quy Gánh nặng đột quỵ Theo thống kê AHA/ ASA cặp nhật 2015 (1) •Năm 2010 tồn giới có khoảng 33 triệu người bị đột quy •Đột quy nguyên nhân tử vong đứng thứ (sau bệnh TM) nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế tồn giới •Tại Mỹ giây có người tử vong đột quy 1- Mozaffarian D, et al Circulation 2015;131:e29-e322 Tái phát đột quy sau đột quy lần đầu •25% BN sau đột quy TIA bị tái phát đột quỵ, chủ yếu năm đầu (16%) •Tỷ lệ cao gấp 15 lần so với người tuổi giới cơng đồng •Tần suất tử vong sau đột quy tái phát cao sau đột quy lần đầu ( 41% so với 22%) 1-Lloyd-Jones D, et al; A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee Circulation 2009;119:480–486 Hardie K, Ten-year risk of first recurrent stroke and disability after first-ever stroke in the Perth Community Stroke Study Stroke 2004;35:731–735 Các YTNC tái phát đột quy • 90 % ca đột quỵ có liên quan đến yếu tố nguy thay đổi được.1 • 80 % ca tái phát đột quy dự phòng cách kiểm sốt tối ưu yếu tố nguy 1-Gorelick Stroke Prevention Arch Neurol 1995 2-O’Donnell et al Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case control study Lancet 2010 Các YTNC đột quy YTNC khơng thay đổi • Tuổi >80 • Nam giới (35-44, >85 tuổi) • TS gia đình YTNC thay đổi •THA : YTNC •Tiểu đường •Hút thuốc •Rối loạn Lipit máu •Béo phì •Ít hoạt động thể lực • Bệnh tim mạch: RN, van tim, VNTM, NMCT Vai trò THA tái phát đột quy THA nguy quan đột quy tiên phát Dự liệu từ nghiên cứu tiến cứu tập (prospective cohort study) Carlene M.M Lawes et al Stroke 2004;35:776-785 Copyright © American Heart Association, Inc All rights reserved Điều trị giảm HA mmHg làm giảm nguy đột quy đến 10% • Meta-analysis of 61 prospective, • million adults Giảm 2-mm Hg HATT Giảm 7% nguy tử vong BĐMV Giảm 10% nguy tử vong đột quỵ não Lewington S, et al Lancet 2002;360:1903-1913 THA nguy quan tái phát đột quy • Kaplan CS, theo dõi 5,4 năm bn đột quy thiếu máu >65 tuổi: Sau đột quy HA cao nguy tái đột quy tăng (HR= 1.42/ SD HATT AHR= 1.39; 95% CI = 1.01–1.91 / SD HATTr; P=0.04)1 • Tăng HA tâm thu thời điểm xuất viện sau đột quy lần đầu yếu tố tiên lượng mạnh mẽ tái phát đột quy sớm2 1-Kaplan et al Blood pressure level and outcomes in adults aged 65 and older with prior ischemic stroke J Am Geriatr Soc 2006;54:1309–1316 2-Bath P High blood pressure as risk factor and prognostic predictor in acute ischaemic stroke: when and how to treat it? Cerebrovasc Dis 2004;17(suppl 1):51–57 Guidelines Hypertension Canada’s 2016 Canadian Hypertension Education Program Guidelines for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention, and Treatment of Hypertension Canadian Journal of Cardiology 32 (2016) 569e588 26 VIII Treatment of Hypertension in Association With Stroke Đột quy cấp: Khởi đầu đến 72 Acute ischemic Stroke • Điều tri THA mức (HATT > 220mmHg, HATTr > 120 mmHg) Giảm 15-25% giảm từ từ 24 hour đầu • Nếu BN có định tiêu huyêt khối , Chỉ định điều trị hạ áp HA cao (>185/110 mmHg) Tránh hạ mức HA gây gia tăng tình trạng thiếu máu não Treatment of Hypertension in Association With Stroke Đột quy cấp: Khởi đầu đến 72 • Chỉ định điều trị thuốc hạ HA tất BN sau giai đoạn cấp đột quỵ TIA Stroke TIA HA mục tiêu < 140/90 mmHg ACEI phối hợp với lợi tiểu xem xét ưu tiên Combinations of an ACEI with an ARB are not recommended VIII Treatment of Hypertension in Association With Stroke Đột quy cấp: Khởi đầu đến 72 Acute ischemic Stroke Điều tri THA mức (systolic > 220 mmHg, diastolic > 120 mmHg) by 15-25% over the first 24 hour with gradual reduction after •Nếu BN có định tiêu hut khối điều trị HA cao (>185/110 mmHg) Tránh hạ q mức HA gây gia tăng tình trạng thiếu máu não Điều trị THA b.n có bệnh mạch máu não • Khơng định thuốc hạ áp tuần đầu sau đột quy, không cần quan tâm đến mức HA, dù lâm sàng cho thấy phải đối mặt với THA cao • Điều trị thuốc định bn có TS đột quy TIA HATT mức 140 – 150 mmHg • Ở bn THA có tiền sử đột quỵ TIA HATT mục tiêu khuyến cáo < 140 mmHg • Ở người già THA có TS đột quy: ngường HATT khởi tri HATT mục tiêu cần xem xét mức cao • Tất thuốc làm giảm HA hiệu khuyến cáo sử dụng để dự phòng đột quy Tiếp cận điều trị THA để dự phòng đột quy tái phát ? BN điều trị ? Khi nào? HA mục tiêu ? Thuốc gì? BN cần điều trị thuốc hạ HA • BN có TS đột quy có HATT>140 mmHg HATTr >90 mmHg • Cân nhắc điều trị cho BN sau đột quy thiếu máu xơ vữa TIA, thiếu máu tắc mạch nhỏ, có HATT>120 HATTr >70 mmHg • Khơng định điều trị THA: • Các BN khơng có THA (220/120 >185/110mmHg có định tiêu huyết khối) • Khởi trị, tái tri cho BN sau giai đoạn cấp ( vài ngày , tuần, tuần, viện) • Tái tri cho bn có TS THA sau vài ngày để phòng đột quy biến cố mạch máu khác • BN khơng có TS THA: từ sau vài ngày khởi trị thuốc HA • HATT ≥140 mmHg HATTr≥90 mmHg ( Grade 1A) • cân nhắc với đột quy xơ ữa, tắc mạch nhỏ HA TT >120 mmHg HATTr >70 mmHg (Grade 2C-) 34 Tiếp cận điều trị THA để dự phòng đột quy tái phát ? BN điều trị ? Khi nào? HA mục tiêu ? Thuốc gì? H.A mục tiêu cần đạt Khơng có hẹp ĐM lớn: • Hạ 10/5 mmHg BN • BN THA: HA mục tiêu