Kiểm soát huyết áp

Kiểm soát huyết áp - Lợi ích phòng ngừa biến cố tim mạch bệnh nhân nguy cao PGS TS Nguyễn Thị Bạch Yến Phó viện trưởng Viện Tim Mạch Việt Nam BTM nguyên nhân tử vong hàng đầu giới (WHO - 2012) BTTMCB 7,4 triệu Đột quị 6,7 triệu COPD 3,1 triệu Viêm HH 3,1 triệu Khí quản, phế quản, phổi HIV/AIDS Bệnh tiêu chảy Tiểu đường TNGT Tăng huyết áp triệu Trên 15 tr TV BTM 1,6 triệu 1,5 triệu 1,5 triệu 1,5 triệu 1,3 triệu 1,1triệu triệu triệu triệu triệu 10 triệu Chi phí cho BTM chiếm >50% chi phí cho bệnh mạn tính nước phát triển • WHO 2011 Các yếu tố nguy tim mạch (YTNC) YTNC thay đổi được: - Tăng Huyết áp Rối loạn mỡ máu Hút thuốc Ít vận động Béo phì Chế độ ăn không lành mạnh Tiểu đường Những YTNC thay đổi khác: - Hoàn cảnh kinh tế xã hội thấp Trầm cảm Sang chấn tâm lí Uống nhiều rượu bia Sử dụng thuốc kích thích Tăng Lipoprotein(a) YTNC không thay đổi Những YTNC “mới” : - - Tuổi Tiền sử gia đình Giới tính (nam) Chủng tộc Nhiều homocystein máu Tăng điểm sinh học viêm (CRP) Bất thường đông máu ( nồng độ fibrinogen tăng cao) Chuỗi bệnh lý: từ YTNC đến bệnh TM Những YTNC hành vi • • • • • • Toàn cầu hóa Đô thị hóa Lão hóa Thu nhập Giáo dục Chỗ • • • • Chế độ ăn không lành mạnh Hút thuốc Ít vận động Uống rượu Bệnh tim mạch THA Béo phì Tiểu đường RL mỡ máu NMCT Đột quị Suy tim Bệnh thận YTNC chuyển hóa Những Yếu tố xã hội Hypertension : the basic facts | A global brief on hypertension Hypertension : the basic facts | A global brief on hypertension Tăng huyết áp - kẻ sát thủ tỉ người ❑ Dân số giới: ❑ Cứ người có người có điện thoại di động ❑ Cứ người có người THA THA yếu tố nguy tim mạch quan HA > 140/90 mmHg có liên quan đến : •69 % NMCT lần đầu •74% ca bệnh ĐMV •77% đột quỵ não lần đầu •91% ca suy tim THA - YTNC gây tử vong hàng đầu Khói nhà từ chất đốt rắn Quá cân thời niên thiếu Uống rượu Tình dục không an toàn Mỡ máu cao Quá cân béo phí Ít vận động Tăng đường huyết Hút thuốc Tăng huyết áp Tử vong 10 yếu tố nguy hàng đầu (trong hàng ngàn YTNC) WHO 2011 Nhưng … THA không số huyết áp mà nữa… Các rối loạn chuyển hóa tăng huyết áp Giảm dung nạp Glucose Tăng Triglycerides Tăng Acid uric máu Giảm HDL- C THA Tăng LDL-C đậm đặc, nhỏ Tăng mỡ nội tạng Gan nhiễm mỡ Đề kháng insulin Phối hợp thuốc cần thiết để đạt huyết áp mục tiêu HA mục tiêu (mmHg) Bệnh ALLHAT SBP [...]... • Lưa chọn thuốc theo các chỉ định ưu tiên Những điểm mới về kiểm soát THA Một số điểm đã đựơc khẳng định rõ hơn: • Kiểm soát nhanh chóng con số HA, lý tưởng nhất trong vòng 3 tháng • Điều trị bằng thuốc hạ áp sớm cho BN nguy cơ cao (NICE) • Hãy tích cực hơn với liều lượng và số lượng thuốc trong điều trị tăng huyết áp và THA không kiểm soát 1 Berlowitz and Franklin J Clin Hypertens (Greenwich) 2010;12:323–7... tim ) Có tổn thương cơ quan đích (Dày TTr, Pr/niệu ) Lợi ích của giảm HA trên biến cố và tử vong do tim mạch (Phân tích gộp 147 NC ngẫu nhiên) Điều trị THA ở bệnh nhân nguy cơ cao HA mục tiêu cần đạt Huyết áp Mục tiêu được đề nghị ở những nhóm bệnh nhân nguy cơ cao JNC 81 NICE2 JSH3 ESH/ESC4 CCS5 (