SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN TRÀN DỊCH MÀNG NGỒI TIM Ts Bs Trần Cơng Đồn Màng ngồi tim gồm thành cùng, tạng (tức thượng tâm mạc) gắn liền tim, thành tạng khoang màng tim Lá thành tạng mỏng, khoảng 1mm, siêu âm hai áp sát tạo thành lớp tăng âm dày 2-3mm Khoang màng ngồi tim có lớp dịch mỏng, bình thường khơng thấy siêu âm, có thấy mỏng 1mm (tổng lượng dịch khoảng 20-30ml) Siêu âm dễ dàng phát màng tim có tràn dịch hay khơng, nhiều hay (thậm chí đo được), có gây ép tim khơng, gợi ý nguyên nhân -Siêu âm 2D cho chẩn đốn xác định, hình ảnh lớp dịch trống âm bao quanh tim Độ dày lớp dịch thường không xung quanh tim, có chỗ nhiều chỗ ít, tất nhiên lượng dịch thường thấy vùng thấp sớm rõ Đo độ dày lớp dịch, ước tính khối lượng dịch (V ml) cách đo đường kính ngang từ thành phía trước thành phía sau (D cm), đo đường kính ngang từ tạng phía trước tạng phía sau (d cm), tính lượng dịch: V = D3 - d3 Lượng dịch nhiều bao quanh tim lớp dày, thấy rối loạn vận động thành tim rõ, 2D thấy vận động trái tim giống trái tim “bơi” dịch Tìm tổn thương phối hợp bệnh van tim, bệnh tim đánh giá chức tim -Khảo sát siêu âm TM thấy rõ lớp dịch, dễ dàng đo đạc D d, thấy rõ vận động bất thường thành tim, vách liên thất, thấy vách liên thất vận động đảo chiều - Siêu âm doppler tìm tổn thương hẹp, hở van đánh giá huyết động -Đánh giá mức độ dịch màng tim Mức độ Độ dày lớp Khối lượng Lượng dịch dịch (mm) dịch (ml) Ít 10 20 >700 Lớp dịch nhiều quanh tim -Những dấu hiệu ép tim: dịch nhiều, vận động đảo chiều thành trước thất phải, vách liên thất đè ép thành tâm nhĩ VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT Viêm màng ngồi tim co thắt tình trạng màng ngồi tim dày, cứng, chí vơi hóa bao quanh tim, ép tim làm cho tim khó giãn tâm trương Chẩn đốn viêm màng ngồi tim co thắt có độ đặc hiệu khơng cao, dấu hiệu có ý nghĩa giúp í ch nhiều cho chẩn đốn -Hình ảnh lớp màng ngồi tim dày, tăng âm, chí có đoạn vơi hố bao quanh tim Đơi có dịch màng ngồi tim -Các thành tim có giảm vận động, vận động bất thường, thành sau Siêu âm TM thấy thành sau giãn nhanh, dốc đứng kết thúc đột ngột, sau có đoạn gần nằm ngang khoảng lại tâm trương, vách liên thất vận động nghịch thường -Siêu âm màu siêu âm doppler phát tổn thương phối hợp đánh giá huyết động SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN Nội tâm mạc che phủ mặt tim, kể bề mặt van tim Những trường hợp nội tâm mạc bị tổn thương từ trước (viêm, tổn thương bệnh lý tim bẩm sinh hay có van nhân tạo) bị viêm nhiễm khuẩn gây ổ loét, sùi nội tâm mạc Siêu âm 2D thấy hình ảnh cục sùi đốm tăng âm bám van tim, có thấy cục sùi bán vị trí khác dây chằng, cột cơ, nội mạc buồng tim, nội mạc động mạch, van nhân tạo Vị trí cục sùi, hình thái, kiểu bám dính cục sùi vào nội mạc theo dõi tiến triển cục sùi giúp đánh giá, tiên lượng nguy cục sùi bong trơi theo dòng máu gây tổn thương xa Hình ảnh siêu âm TM thấy cục sùi bám van tim chuyễn động theo van, đường, dải sáng tăng âm Ngồi hình ảnh cục sùi, siêu âm 2D cho thấy tổn thương khác đứt dây chằng, rách van tim Siêu âm qua thực quản cho thấy tổn thương cục sùi nhỏ 3mm trở xuống, thấy ổ áp xe nhỏ van vòng van, nội mạc thành tim Siêu âm màu siêu âm doppler giúp phát dòng chảy bất thường thủng, đứt, rách van siêu âm cho phép đánh giá tình trạng huyết động, đánh giá chức tim ... nhĩ VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT Viêm màng ngồi tim co thắt tình trạng màng ngồi tim dày, cứng, chí vơi hóa bao quanh tim, ép tim làm cho tim khó giãn tâm trương Chẩn đốn viêm màng ngồi tim co thắt.. .- Siêu âm doppler tìm tổn thương hẹp, hở van đánh giá huyết động - ánh giá mức độ dịch màng tim Mức độ Độ dày lớp Khối lượng Lượng dịch dịch (mm) dịch (ml) Ít 10