Đề cương ôn thi tốt nghiệp môn ngoại khoa YS3

Đề cương ôn thi tốt nghiệp môn ngoại khoa YS3 Câu 1: Trình bày triệu chứng, biến chứng, chẩn đốn cuẩ viêm ruột thừa cấp? Trả lời: Triệu chứng: a Triệu chứng tồn thân: - Bệnh nhân có hội chứng nhiễm khuẩn + Sốt nhẹ từ 38-38, 0c + Mạch nhanh 90 lần/ phút + Môi khô lưỡi bẩn b triệu chứng năng: - Đau: đau âm ỉ liên tục khu trú hố chậu phải, gặp bệnh nhân luc đầu đau thượng vị đau quanh rốn sau khu trú hố chậu phải - Nơn: Có buồn nơn - Bí trung đại tiện, đơi gặp ỉa lỏng c Triệu chứng thực thể: khám nhẹ nhàng từ chỗ khơng đau đến chỗ đau thấy: - Hố chậu phải: ấn tay vào hố chậu phải đau điểm ruột thừa (là điểm đường nối từ rốn đến gai chậu trứoc bên phải điểm macburney) - Phản ứng thàng bụng vùng hố chậu phải: triệu chứng thường thay mà có giá trị - Thăm trực tràng, âm đạo: ấn ngón tay vào thành bên phải trực tràng hay âm đạo bệnh nhân đau( túi douglas) d Triệu chứng cận lâm sàng - Xét nghiệm máu: số lượng bạch cầu tăng cao tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng 70% - Siêu âm: hình ảnh ruột thường to bình thườngvầ xung quanh có dịch Biến chứng viêm ruột thừa cấp a Viêm màng bụng: - Đây biến chứng nặng thưuờng sau 24-48 bệnh nhân thấy đau tăng lên, đau lan khắp bụng - Tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc tăng rõ rệt bí trung đại tiện có phải ứng phúc mạc b Áp xe ruột thừa - Do phát viêm ruột thừa không kịp thời ruột thừa vỡ đựơc mạc nối lớn tạng lân cận đến bao xung quanh ổ bụng khám ta thấy: có khối u ranh giớ rõ rệt liền với gai chậu trước bên phải mặt khối u nhẵn, mềm, ấn đau, toàn thân bệnh nhân sốt bạch cầu tăng c Đám quánh ruột thừa - Sau thời gian ruột thừa bị viêm mạc nối lớn ruột non đến bao bọc quanh - Khi khám thấy hội chứng nhiễm trùng giảm, đau dịu trước hố chậu phải có mảng cứng, ranh giới rõ rệt ấn đau Chẩn đốn viêm ruột thừa cấp a Chẩn đoán xác định: - Có hội chứng nhiễm khuẩn - Đau khu trú hố chậu phải - Điểm macburney đau - Có phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải b Chẩn đoán phân biệt: - Các bệnh đường tiết niệi: đau sỏi niệu quản phải, viêm đường tiết niệu, đau quặn thận bên phải… - Các bệnh sản khoa: chửa tử cung vỡ, u nang buồng trứng xoắn, viêm phần phụ - Các bệnh tiêu hoá: viêm màng bụng thủ ổ loét dày tá tràng, viêm đại tràng co thắt, thủng ruột thương hàn, viêm túi thừa meckel - Với bệnh khác: viêm đai chậu bên phải, viêm thành bụng… Câu 2: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán sỏi đường mật? Trả lời: Nguyên nhân sỏi đường mật a Nhiễm khuẩn đường mật: - Niêm mạc đường mật bị bong làm sở cho lắng đọng sắc tố mật, muối mật để hình thành sỏi b Ký sinh trùng - Đặc biệt giun đũa, chui lên đường mật chết làm nòng cốt cho hình thành sỏi c Rối loạn tiêu hoá: chủ yếu tăng choslesterol tronh máu mật d Do ứ trệ mật: làm tăng đậm đặc sỏi lắng đọng muối mật sắc tố mật - Ở Việt Nam nguyên nhân chủ yếu hình thành sỏi mật nhiễm khuẩn nhiễm ký sinh trùng đường mật Triệu chứng sỏi đường mật a triệu chứng năng: có triệu chứng đau, sốt, vàng da xuất theo trình tự đợt - Đau: xuất đột ngột, dội vùng hạ sừơn phải, lan sau lưng lên ngực - Sốt: sảy đồng thời sau đau, sốt cao lien tục 39-40oc có kèm theo rét run sau vã mồ hôi - Vàng da niêm mạc xuất muộn hơn(khoảng 24-48 sau đau đầu tiên) - Ngồi triệu chứng khác kèm theo nơn, nước tiểu sẫm mầu, ngứa phân bạc màu b Triệu chứng toàn thân: - Mới đầu tình trạng tồn than ảnh hưởng - Đã có viêm đường mật tồn thân mệt lả, ăn uống kém, chậm tiêu, môi khô lưỡi bẩn - Nặng dẫn tới hôn mê gan hôn mê ure máu tăng cao c Triệu chứng thực thể: - Nhìn: bụng khơng có thay đổi di động thở sâu đau Có thể nhìn thấy túi mật lên vùng hạ sườn phải di động theo nhịp thở - Sờ, nắn: hạ sườn phải đau có có phản ứng nửa bụng bên phải + Ấn điêm túi mật đau, điểm sườn lưng điểm mũi ức đau + Gan to bờ sườn + Có thể thấy túi mật to d Triệu chứng cận lâm sàng - Bilirubin máu tăng - Muối mật, sắc tố mật có nước tiểu - Ure máu bình thường tăng Siêu âm có giá trị Xét nghiệm máu, sinh hoá máu Xquang Chẩn đoán sỏi đường mật a Chẩn đoán xác định: dễ chẩn đốn có triệu chứng đau- sốt- vàng da xuất cách trình tự tái diễn nhiều lần b Chẩn đốn phân biệt • Ung thư đầu tụy - Vàng da từ từ vang tăng dần - Không sốt sốt giai đoạn cuối - Toàn thân suy sụp - Chụp khung tá tràng giãn rộng • Giun chui lên ống mật - Thường đau phải nằm chổng mông gác chân lên tường - Nhiều khơng sốt • Viêm gan vi rút - Đau, sốt, vàng da khơng trình tự - Bệnh nhân thường bắt đầu mệt chán ăn - Da vàng rực - Men gan tăng - Có liên quan vùng dịch tễ • Thủng ổ loét hành tá tràng - Thường không sốt, da niêm mạc không vàng thành bụng cứng dựa xquang dày - - - Câu : Trình bày triệu chứng biến chứng xử trí vết thương phầm mềm tuyến sở ? Trả lời : Triệu chứng vết thương phân mềm a Triệu chứng toàn thân : phụ thuộc vào trạng thái vết thương nặng hay nhẹ Nếu đến sớm bệnh nhân bị shock da xanh tái chân tay lạnh, vã mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp tụt Nếu bệnh nhân đến muộn triệu chứng bật hội chứng nhiễm trùng : sốt cao, môi khô hốc hác, mạch nhanh b Tại vết thương : Miệng vết thương chảy máu cục máu đơng bịt lại Bờ vết thương sắc nhọt hay dập nát Vết thương nông đến tổ chức da sâu đến xương vào đến nội tạng - Vết thương phần mềm phối hợp với dắt mạch máu, gẫy xương, đứt thân kinh, tổn thương khớp… - Vết thương phần mềm đến muộn sưng nề, viêm tấy hoại tử tổ chức mùi hôi Biến chứng vết thương phần mềm a Shock : bệnh nhân nhiều máu tổ chức bị giập nát nhiều nhiều vết thương kết hợp b Nhiễm khuẩn : - Nhiễm khuẩn vết thương sưng tấy, da căng bóng, phù nề, vết thương chảy nhiều dịch đục, mủ - Nhiễm khuẩn hoại thư : vết thương có dịch tiết mùi thối tràn khí da, lan rộng nhanh chóng - Nhiễm khuẩn uốn vấn xuất cứng hàm, sốt cao, co giật Xử trí vết thương phần mềm tuyến y tế sở Mục đích : việc sơ cứu ban đầu rât quan trọng, làm tránh biến chứng cho bệnh nhân a Thứ tự sơ cứu : - Sát khuẩn xung quanh vết thương : thứ tự từ ngồi theo hình xoắn ốc lần - Lấy bỏ dị vật mặt vết thương - Băng vết thương - Cố định vết thương phần mềm lớn - Dùng kháng sinh lớn liều cao - Tiêm huyết chống uốn ván có (SAT) b Chuyển bệnh nhân nên tuyến • Khơng làm - Không bôi rắc thuốc nên bề mặt vết thương - Khơng thăm dò chọc ngốy vào vết thương - Khơng khâu kín vết thương • Xử trí thực thụ vết thương phần mền : - Toàn thân : + Truyền dịch truyền máu (khi cần) + Cho nạn nhân ăn uống bồi dưỡng nghỉ ngơi hợp lý + Dùng kháng sinh huyết chống uốn ván - Tại chỗ : - + Đối với vết thương đên sớm (trong 6-13h) + Vết thương nhỏ, lỗ chỗ, chảy máu, phù nền, sát khuẩn băng vơ khuẩn sau có mủ rạch rộng dẫn lưu mủ + Vết thương giập nát nhiều đến muộn chẩy máu nhiều có nhiều ngóc nghách Rạch rộng cắt lọc da tổ chức dập nát cầm máu tốt Lấy dị vật Nếu để hở da, vết thương mặt khâu kín dẫn lưu + Vết thương phần mềm nhiễm khuẩn đến muộn : mở rộng, tháo mủ, dùng dung dịch dakin nhỏ liên tục lên vết thương để sát khuẩn + Vết thương phần mềm đến sơm sau rửa cắt lọc vết thương nhiễm khuẩn mủ, tổ chức hạt mọc tốt khâu kín ghép da (đối với vết thương có diện tích rộng) - - - Câu : Trìng bày ngun nhân phân loại, biến chứng, xử trí ban đầu gẫy xương ? Trả lời Nguyên nhân gãy xương Nguyên nhân trực tiếp : tác nhân đạp trực tiếp vào nơi gãy, tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sản xuất, tai nạn sinh hoạt vết thương đạn bom… Nguyên nhân gián tiếp : tượng đè ép thể sức chống đỡ chi nơi gây ra, nơi chịu tác động chấn thương Nguyên nhân bệnh lý : gặp trưòng hợp viêm xương mãn tính, u xương, lao xương… Phân loại gãy xương a Tổn thương xương Gãy kín : ổ gãy khơng thơng với bên ngồi Gãy hở : Ổ gãy thong với bên Gãy hoàn toàn : hai đầu xương gãy rời di lệch theo chiều : ngang, dọc, gấp góc Gãy khơnghồn tồn tổn thương phần thân xương, hai đầu xương dính vào gọi gãy rạn cành tươi b Gãy phức tạp - - - - - - Xương bị gãy làm nhiều đoạn xương bị dập nát Có trương hợp gãy xương kèm theo đứt mạch máu thần kinh tổn thương xương khớp c Tổn thương phần mềm Da : bị thủng hay giập nát Cơ : bắt bị dập nát, bị đứt hai đầu xương cắt Mạch máu thần kinh: tổn thương bị đứt hay bị kẹp vào chỗ gãy Biến chứng gãy xương a Biến chưng Shock Từ gãy kín thành gãy hở Tổn thương quan lân cận : đứt mạch máu thần kinh gãy xương tứ chi Tổn thương niệu đạo, bàng quang vỡ xương chậu, liệt tuỷ gãy cột sống b Biến chứng sau Nhiễm khuẩn hay gặp gãy xương hở Di lệch thứ phát bột lỏng Rối loạn dinh dưỡng chi: phù nề, đau buốt chi, có nốt c Biến chứng muộn Teo cứng khớp: hay gặp trường hợp bất động kéo dài bệnh nhân lười tập luỵên Can lệch kéo nắn đầu xương bị gãy không thẳng trục với can hay đầu xương phát triển chệch hướng tạo nên điểm gồ ghề Khớp giả: kéo nắn không tốt hai đầu xương cách xa hai đàu xương tổ chức lien kết đến phủ kín Hai đầu xương phát triển không bán vào tạo nên khớp gọi khớp giả d Chậm liền xương: Gãy trường hợp bệnh nhân có bệnh nơị tiết kèm theo ăn uống thiếu thốn Xử trí ban đầu gãy xương Phòng chống shock: tiêm morphin hay phong bế Novocain tai ổ gãy Cho uống nươc chè đường ấm Phải ủ ấm mùa đơng đặt bênh nhân nơi thống mát mùa hè Phải xử lý vết thương mạch máu vết thương phần mềm nguyên tắc (nếu có) Bất động tạm thời nguyên tắc - - a b • • - Tiêm thuốc trợ lực, trợ tim chuyển nhẹ nhàng bệnh nhân lên tuyến hết shock Câu 5: Trình bày khái niệm, phân loại, triệu chứng, xử trí ban đầu sai khớp? Trả lời: Khái niệm sai khớp: Là di chuyển cac đầu xương khỏi vị trí bình thường ổ khớp Phân loại sai khớp Sai khớp khơng hồn tồn Sai khớphồn tồn Sai khớp tái diễn Triệu chứng sai khớp 3.1 Sai khớp vai Triệu chứng Đau sau bị chấn thương Tay lành đỡ khuỷu tay đau Vai hạ thấp Giảm vận động Triệu chứng thực thể Nhìn vai có biến dạng: Dấu hiệu gù vai denta sụp xuống Dấu hiệu nhát rừu mặt vai, chỗ bán tận denta-ngực Cánh tay dạng va xoay Chỏm xương cánh tay lồi trước làm đầy rãnh denta Sờ nắn: Hõm khớp rộng Lay cánh tay thấy chỏm xương cánh tay lay động mỏm quạ Tìm dấu hiệu vận động bất thường + Dấu hiệu lò so + Dạng tay đưa tay sau dễ bình thường - Cần khám: - Mạch máu, thần kinh xem có tổn thương kèm theo khơng • Chụp X-quang: Để tìm dấu hiệu trật khớp hay gãy xương 3.2 Sai khớp khuỷu a Triệu chứng - Khuỷu tay sưng to nhanh - Đau sờ vào khuỷu tay - Khuỷu gập 90o , duỗi bình thường di chuyển sang bên b Triệu chứng thực thể - Nhìn: +Khuỷu tay tư thế120o-130o + Khuỷu ngắn lại + Đầu xương cánh tay nhô trước nên nếp khuỷu , mỏm khuỷu nhô sau - Sớ nắn: +Thấy mỏm khuỷu phía sau + Để tay duỗi mỏm khuỷu dòng dọc mỏm lồi cầu khơng mộtđương thẳng Bình thương chỏm nằm đường thẳng - Để khuỷu gấp 90o, nối điểm: Mỏm dòng dọc + mỏm lồi cầu + mỏm khuỷu không tam giác cân nữa- gọi tam giác hame đảo ngược C X-quang: Cần chụp để tìm dấu hiệu sai khớp có gẫy xương kèm theo khơng 3.3 Sai khớp háng a Triệu chứng toàn thân: hầu hết bệnh nhân có shock: da tái nhợt, thờ ơ, vã mồ hơi, mạch nhanh nhỏ huyết áp tụt b triệu chứng - Đau sau bị chấn thương - Vận động đau tăng - Chi vận động hoàn toàn c Triệu chứng thực thể * Sai khớp kiểu chậu: - Chi ngắn khoảng 7-8 cm tư duỗi - Đùi khép - Bàn chân xoay vào - Khơng dạng chân bàn chân ngồi - - điểm gai chậu trước trên, mấu chuyển lớn, ụ ngồi không cung nằm đường thẳng mấu chuyển lớn lên cao * Sai khớp ngồi - Chân gấp - Đùi khép xoay - Chỏm xương đùi nằm mông sau ụ ngồi, lay đầu gối thấy chổm xương đùi layđộng theo - Chi ngắn 1-2 cm *Sai khớp kiểu bịt - Chân gấp - Đùi dạng xoay ngồi - Chỏm xương đùi nằm gờ mu - Nhìn chân dai * Sai khớp kiểu mu - Chân dạng rộng có hợp với chân lành góc 90o - Bàn chân xoay ngồi - Nếu để chi khép thẳng thi chi ngắn tới 5-7 cm Xử trí ban đầu sai khớp -Giảm đau : + Với chi : phóng bế novocain 0,5-1% chỗ + Với chi : tiêm giảm đau băng morphin lidocain Bất động tạm thời nẹpở tư sai khớp, không đươc kéo nắn Chuyển : chuyển bệnh nhân lên tuyến sớm tốtđể kéo nắn, sau bất động Khơng đươc xoa bóp Câu Trình bày phân loại bỏng xử trí cấp cứu ban đầu bệnh nhân bỏng ? Trả lời Phân loại bỏng 1.1 Phân loại bỏng theo độ nông, sâu : chia làm độ • Bỏng độ - Lớp da bị tổn thương, nơi bị bỏng đỏ ửng lên đau rát - Khi khỏi khơng để lại sẹo • Bỏng độ - Do tổn thương lớp biểu bì, da có nốt - Khi khỏi để lai sẹo khơng nhăn rúm • Bỏng độ • • • - • • Tổn thương lơp sâu tơi cơ, tái chín Khi khỏi để lại sẹo nhăn rúm Bỏng độ4 Tổn thương sâu sát xương, thường bỏng điện bỏng acid mạnh Khi khỏi để lại sẹo sâu nhăn rúm 1.2 Phân loại theo diện tích bỏng : Dựa theo quy luật số củ Wallace thường áp dụng cho người lớn Diện tích thể chia làm 11 phần, phần 9% Đầu mặt cổ : 9% Thân phía trước ngưc, bung) :18% Thân phía sau (lưng, mông) : 18% Chi chi : 9% Chi dưới, chi : 18% Vùng sinh dục : 1% Phương pháp bàn tay (dùng cho bàn tay người lớn) Các ngón tay kẹp lại, bàn tay tư thẳng, diện tích da từ gấp thứ cổ taytới chi vi đầu ngón tay tương đương 1% diện tích thể Bàn tay người đo cho người đo Phương pháp số 1% cổ, gáy, bàn tay, mu bàn tay, phận sinh duc 3% mặt, phần đầu có tóc, cánh tay, cẳng tay, bàn chân, mông (một bên) 6% : mặt, cẳng chân 9% : mặt đùi, chi !8% : ngực bụng, lưng ông, chi Phương pháp tính trẻ em : (do phận phát triển có khác nên tính có khác người lớn Tuổi Dưới tuổi 10 15 Xử trí cấp cứu Phần thể Đầu, mặt % 20 17 (-4)= 13 (-3)= 10 (-2)= Hai đùi% 11 (-4) = 13 (+3)=16 (+2)= 18 (+1)= 19 Hai cẳng chân% (-3)= 10 (+1)= 11 (+1)= 12 (+1)= 13 Loại bỏ tác nhân gây bỏng Bỏng điện phải ngắt nguồn Bỏng lửa phải dập lửa Bỏng hoá chất phải rửa dung dịch trung hồ Bỏng base mạnh, bỏng vơi phải rửa nước pha dấm chanh Bỏng axit phải rửa nước xà phòng nước vơi Phòng chống shock Ủ ấn cho nạn nhân Cho uống nươsc chè đường nhiều lần, nhiều lần tốt Tiêm thuốc morphin 0,01g, thuốc kháng sinh histamim tổng hợp Tránh gây thương tổn đâu đớn cho bệnh nhân Tránh tuột da Tránh gây chảy máu vết bỏng Chống nhiễm khuẩn thứ phát Dùng gạc vơ khuẩ bọ kín vết bỏng, khơng có điều kiện phủ khăn - Tránh bôi thuốc không cần thiết lên vết bỏng, đặc biệt không bôi thuốc mỡ lên vết bỏng - Luôn giữ vết bỏng môi trường vô khuẩn - Nếu bỏng bàn tay cho bàn tay vào túi nhựa băng lỏng cổ tay để trách làm bẩn vết bỏng • Nhanh chóng chuyển nạn nhân tới sở y tế - Chuyển nhanh tới sở y tế bỏng chuyên khoa - Khi vận chuyển phải nhẹ nhàng tránh gây thương tổn đâu dớn vết bỏng - Trên đường vận chuyển tiếp tục cho uống nước ủ ấm • Cấp cứu số trưòng hợp bỏng nặng - Bỏng điện + Hãy thận trọng ngắt cầu dao, cầu chì dung vật khơng dẫn diện gạt dây • • • • - điện tách khỏi nạn nhân làm cẩn thận nhanh + Nạn nhân bỏng điện thường ngừng tim phải cấp cứi ép tim + Nếu nạn nhân ngừng thở ta phải cấp cứu thổi ngạt + Nếu nạn nhân vừa ngừng tim vừa ngừng thở ta phải kết hợp ép tim thổi ngạt cho nạn nhân + Sơ cứu vết bỏng cong chuyển nạn nhân đến bệnh viện vhuyên khoa bỏng + Bỏng điện ta nhìn thấy vêt bỏng nhỏ nhìn thấy vết cháy đên điểm thực chất nận nhân nặng khó tiên luợng + Nhiều phủ tạng nạn nhân bị bỏng, bị chín tái nhiệt dòng điện chạy qua - Bỏng axit + Bỏng thể: Rửa vết bỏng nước sạch, lạnh nhiều lần để giảm axit bám da Trung hoà kiềm nhẹ như: natribicacbonat 5%, nước vôi long 1% Chuyển tới sở điều trị + Bỏng đường tiêu hố (uống phải axit): cho uống lòng trắng trứng sữa + Bỏng mắt: Rửa dung dịch NACL 0, % nhiều lần tiếp rửa dung dịch đệm phosphor có PH 7,4 nhỏ giọt nhanh Rửa băng dung dịch NACL 0, % Thấm khô Nhỏ thuốc mỡ tetracilin Chuyển nhanh đến chuyên khoa mắt - Bỏng vôi: + Rửa nước lã cho vôi + Rửa nước pha chanh pha dấm + Chuyển nhanh tới chuyên khoa bỏng bệnh viên - Bỏng nhiệt đọc cao + Tốt dội nước liên tục ngâm tay từ 10-15 phút + Nước ngâm nước máy nguồn nước + Ngâm lạnh để giảm nhiệt đọ vùng bỏng cang nhanh tốt để giảm tối đa tổn thương vùng bỏng • Tóm lại cấp cứu bỏng cấp cứu đơn giản khôgn phưcs tạp đòi hỏi phải khẩn chương linh hoạt Người cấp cứu thành thạo tránh nhiều biến chứng nguy hiểm cho nạn nhân Đa số ca bỏng mà giữ lành tự nhiên, nhiều ca bỏng năng, bỏng rộng cứu sống để lại di chứng khơng đáng kể nhờ có cấp cứu ban đầu tốt ... tăng dần - Không sốt sốt giai đoạn cuối - Toàn thân suy sụp - Chụp khung tá tràng giãn rộng • Giun chui lên ống mật - Thường đau phải nằm chổng mông gác chân lên tường - Nhiều không sốt • Viêm... kín vết bỏng, khơng có điều kiện phủ khăn - Tránh bôi thuốc không cần thi t lên vết bỏng, đặc biệt không bôi thuốc mỡ lên vết bỏng - Luôn giữ vết bỏng môi trường vô khuẩn - Nếu bỏng bàn tay cho... Không dạng chân bàn chân - - điểm gai chậu trước trên, mấu chuyển lớn, ụ ngồi không cung nằm đường thẳng mấu chuyển lớn lên cao * Sai khớp ngồi - Chân gấp - Đùi khép xoay - Chỏm xương đùi nằm mông