Đề cương ơn thi tốt nghiệp ys khóa Đề Cương tốt nghiệp mơn sản khoa YS3 Câu 1: trình bày chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ? Trả lời: Hút ( lau) dịch miệng trẻ - Bình thuờng trẻ khoẻ mạnh khơng cần hút dịch cho trẻ, với trẻ có nhiều dịch phân su miệng phải hút - Thời điểm: trước đỡ vai trước, đầu tư quay ngang - Cách làm: với trẻ khoẻ mạnh dung gạc mền quấn vào đầu ngón tay út lau nhẹ miệng miệng trẻ có nhiều dịch phân su dung ống hút hút nhẹ dịch miệng - Mục đích: trách thở trẻ hút phải dịc vào miệng cắt rốn - sau trẻ sổ nên đặt trẻ cạnh mẹ theo phuơng pháp da áp da phủ vải mềm chăn - Thời điểm: bình thuờng sau thai sổ vài phút, dây rốn hết đập trẻ có nguy bị ngặt cắt rốn thai sổ hồn toàn - Cách làm: + Kẹp thứ cách gốc rốn khoảng 15 -20 cm + Kẹp thứ 2, kẹp cách kẹp khoảng cm (sau vuốt máu phía mẹ) + Cắt rốn hai kẹp - Nếu có mình, nên đặt bé nằm cạnh mẹ truớc kẹp cắt - Có thể tay hai chân bé, tay thao tác kẹp cắt (thận trọng không để rơi trẻ) Lau khô, ủ ấm - Lau khô: dung khăn mềm lần luợt lau: Mặt, đầu gáy, ngực, bụng, lưng, tay, lách, chân, mông cuối phận sinh dục hậu môn - Ủ ấm: để ủ ấm phải thay khăn ướt khăn khô, để trẻ theo phương pháp da áp da - Với trời lạnh nên đội mũ mặc áo trước làm rốn Làm rốn - Đặt miếng gạc vô khuẩn lên bụng, phía rốn - Sát khuẩn cuống rốn từ gốc lên phía kẹp rốn lên khoảng cm - dung chỉ: + Buộc sợi cách gốc rốn cm buộc chặt ba lần nút dẹt cắt cách nút buộc 1cm Đề cương ôn thi tốt nghiệp ys khóa + Buộc sợi chách sợi cm (không cắt chỉ) + Dùng kẹp thẳng kẹp rốn nút buộc thứ khoảng 1.5 cm + Cắt rốn nut buộc thứ khoảng 1cm + Cầm đầu sợi nâng mỏm cắt + Dùng miếng nặn máu đầu mỏm cắt không để chạm tay vào mỏm cắt + Chấm cồn iốt 5% vào mỏm cắt + Dùng gạc tha gạc bụng trẻ bóc mỏm cắt gạc Cắt (sợi 2) + Băng rốn: dung băng cuộn băng thun Nếu băng cuốn, bắt đầu đậưt băng tư rốn vong quanh bụng bé lần gài đầu băng phía bên sườn - dung kẹp rốn nhựa : + Kẹp rốn vị trí cạnh gốc rốn khoảng cm + Đặt kẹp theo hướng dưới, không nên đặt ngang + Cắt rốn sát mặt kẹp + Sát khuẩn mỏm cắt + Bọc gạc + Băng rốn băng mỏng, khơng càn băng rốn điều kiện chăm sóc trẻ vơ khuẩn Chú ý: làm rốn không dung lại dụng cụ hộp cắt rốn Quan sát dị tật: - Quan sát nhanh từ đầu đến than chi đặc biệt xem có lỗ hậu mơm khơng? mặc áo quấn lót Cân đo Nhỏ mắt Thuốc nhỏ mắt thường dung acgirol 1% Tiêm vitamin k1 Mọi đứa trẻ đẻ phải tiêm vitamin K1, đề phong xuất huyết não 10.Trao bé cho gia đình Câu 2:Trình bày theo dõi sản phụ tuần đầu sau đẻ Trả lời: Đề cương ơn thi tốt nghiệp ys khóa 3 - - Chế độ nghỉ ngơi: Cho sản phụ nằm nghỉ phòng sau đẻ Đảm bảo cho bà mẹ ngủ đầy đủ Theo dõi toàn trạng Theo dõi mạch, huyết áp lần ngày Theo dõi co hồi tử cung sản dịch Theo dõi co hồi tử cung sản dịch lần / ngày Hướng dẫn cách tự theo dõi co hồi tử cung sau đẻ Nếu thấy tử cung mền, cần tự xoa nhẹ thành bụng để kích thước tử cung co lại Theo dõi vết khâu tầng sinh mơm có: Ngày đầu kiểm tra vết khâu tằng sinh mơn có chảy máu khơng Ngày sau kiểm tra vết khâu có sưng nề đỏ khơng có mủ khơng? Hướng dẫn giúp đỡ bà mẹ chăm sóc vết khâu tầng sinh mơm sau lần đại tiểu tiện phải rửa âm hộ thấm khô, cắt ngày thứ sau đẻ, có nhiểm khuẩn phải cắt sớm Theo dõi xuống sữa Chăm sóc vú Hướng dẫn giúp đỡ bà mẹ cho bú Cách chăm sóc vú, rửa đầu vú trước sau cho trẻ bú, bú bên một, bú khơng hết không vắt bỏ sữa mà để lại cho trẻ bú lần sau Nếu đầu vú tụt vào phải kéo thường xun, trẻ khơng bú vắt sữa tránh tắc tia sữa Nếu đầu vú bị nứt viêm nhiễm khơng cho trẻ bú bên phải vắt sữa để trách tắc tia sữa Chế độ ăn mặc Hướng dẫn bà mẹ ăn đủ chất, no, uống nước đầy đủ tránh kiêng khem Mặc rông rãi, sẽ, đủ ấm mùa đơng thống mát mùa hè, dùng loại vải mềm Chế độ vệ sinh Nên tắm rửa hàng ngày nước ấm, tắm dội nước, trách ngâm Từ ngày thứ lau người băng nước ấm Từ ngày thứ trời nóng tắm nước ấm nơi kín gió Hướng dẫn bầ mẹ thay băng vệ sinh, vệ sinh phận sinh dục hàng ngày 3lần / ngày nước đun sôi để nguội Theo dõi đại tiểu tiện Sau đẻ 12 không tiểu chườm ấm vùng hạ vị, khơng có kết thơng tiểu dẫn lưu bang quang Sau đẻ 72 khơng đại tiên nên thụt tháo cho sản phụ Đề cương ôn thi tốt nghiệp ys khóa 10.Tư vấn kế hoạch hố gia đình Câu 3: Trình bày mục đích khám thai quản lý thai nghén Trả lời: - - - Mục đích khám thai Phát có thai hay không Đánh giá tăng trưởng thai nghén Phát sớm nguy tai nghén sảy qua trình mang thai Dự kiến ngày sinh Quản lý thhai nghén a Đăng ký thai nghén Làm danh sách theo dõi toàn số phụ nữ có thai sở người hộ sinh phụ trách Muốn làm đăng ký quản lý thai nghén phải phát hiên người có thai sớm tốt b Công cụ quản lý thai nghén tuyến sở Sổ đăng ký quản lý thai nghén sổ khám thai Phiếu khám thai phiếu theo dõi sức khoẻ bà mẹ Ngăn kéo để lưu phiểu khám thai phiếu hẹn khám Bảng theo dõi quản lý thai nghén Sổ khám thai: Sổ khám thai in sẵn y tế để thống nước Phiếu khám thai: Tuỳ theo địa phương mà có mẫu in khác nhau, để ghi chép tình hình khám thai Ngăn kéo để lưu phiếu khám thai phiếu hẹn Đây ngăn kéo có 12 ơ, để lưu phiếu khám Nếu khơng có ngăn kéo 12 dùng 12 túi đựng phiếu tháng Bảng theo dõi quản lý thai nghén Lá bảng lớn gỗ kể 13 cột dọc, cột đầu ghi thơn, xóm Mười hai cột ghi 12 tháng + Các ô ngày thôn ô tuỳ theo số xóm mà ngày nhiều hay + Tại ngày tương ứng với thơn xóm ghi mảnh giấy ghi tên tuổi thai phụ dự kiến ngày sinh họ tháng Đề cương ơn thi tốt nghiệp ys khóa + Dưới ngày ghi thơn xóm cơng ghi tổng số ngưòi dự kiến để tháng + Ô ngày cuối dung để dán trường hợp đẻ tháng + Dùng màu để ký hiệu cho biết lần đẻ tới Thường dung màu xanh cho đẻ lần mà vàng đẻ lần màu đỏ đẻ lần + Nội dung ghi tối thiểu họ tên, tuổi, ngày đầu kinh cuối, ngày dự kiến sinh - Lợi ích bảng theo dõi quản lý thai nghén: + Biết số sinh tron g tháng + Có số đăng ký quản lý thai nghén sớm hay muộn + Nếu hết tháng số phiếu bẩy cần xem thai phụ đẻ hay chưa để ngày sinh cần xử trí Câu 4: trình bày thời gian giai đoạn chuyển dạ, tượng xoá mở cổ tử cung, dấu hiệu tiền chuyển dạ, chuyển dạ? Trả lời: Thời gian giai đoạn chuyển dạ: - Thời gian chuyển khac người so người + Ở người so thời gian chuyển lâu trung bình từ 16- 24 + Ở người thời gian chuyển nhanh trung bình từ 8- 12 gờ - Một chuyển chia làm giai đoạn: + Giai đoạn xoá mở cổ tử cung: tính từ bắt đầu chuyển đến cổ tử cung mở hết chia làm hai giai đoạn nhỏ Giai đoạn tiềm tàng (tiềm kỳ) (Ia) Giai đoạn tính từ bắt đầu chuyển đến cổ tử cung mở cm Giai đoạn hoạt kỳ (tích cực) ( Ia ) Giai đoạn tính từ cổ tử cung mở cm đến cổ tử cung mở 10 cm + Giai đoạn sổ thai tính từ cổ tử cung mở 10 cm thai sổ, giai đoạn không so với so không 30 phút với rạ + Giai đoạn sổ rau: tính từ sau sổ thai rau sổ, giai đoạn không 30 phút Đề cương ơn thi tốt nghiệp ys khóa Bảng tóm tắt giai đoạn chuyển dạ: số hiệu Các giai đoạn chuyển Kết thúc GĐ1 Giai đoạn mở cổ tử cung Cổ tử cung mở hết GĐ Ia GĐ2 Giai đoạn sổ thai - Cổ tử cung xoá mở- cổ tử cung mở 3cm - Cơn co tử cung phút/ cơn, dài 20 giây Cổ tử cung mở cm – 10 cm Cổ tử cung mở hết GĐ3 Giai đoạn sổ rau Thai sổ GĐ Ib thời gian bình thường không Con Con so rạ 12 giờ Thai sổ 60 30 phút phú t Rau sổ 30 phút Hiện tượng xoá mở cổ tử cung - Khi chưa chuyển cổ tử cung có hai lỗ, lỗ lỗ ngồi đóng kín + Xố: tượng lỗ dần, làm ống cổ tử cung ngắn dần làm cổ tử cung biết đổi dần từ hình trụ tạo thành phên mỏng, lúc buông tử cung thông với đoạn Khi cổ tử cung xố hết, khơng ống cổ tử cung mà có lỗ ngồi + Mở: tượng lỗ dãn dần từ 1cm đến 10 cm, lúc khơng lỗ ngồi, làm cho buồng tử cung thông với âm đạo - Chú ý: cổ tử cung xoá mở nhanh, báo hiệu chuyển dễ ngược lại Các dấu hiệu tiền chuyển chuyển a Dấu hiệu tiền chuyển Có thể xuất hai tuần trước - Dấu hiệu “ nhẹ bụng” chủ yếu gặp so - Tiểu tiện nhiều lần (do đầu chèn vào vùng cổ bàng quang) - Chuột rút đầu chền vào thần kinh lỗ bịt - Giãn tĩnh mạch - Tăng sức ( làm việc bình thường khơng có sức làm) Đề cương ơn thi tốt nghiệp ys khóa - - - b Dấu hiệu chuyển Cơ Đau bụng tăng dần thời gian mức đau Ra chất nhầy âm đạo Ra nước âm đạo( vỡ ối) Thực thể: Cơn co tử cung Cổ tử cung xoá mở ( xoá hết người so, mở 2cm người dạ) Ối thành lập Câu 5: trình bày nguyên nhân xử trí sảy thai? Trả lời: Nguyên nhân gây sảy thai a Do rối loạn thể nhiễm sắc tế bào gen: Có tới 60% sảy thai rối loạn nhiễm sắc thể rối loạn gen tế bào trứng thụ tinh, nguồn gốc tứ tế bào sinh dục bố, mẹ, đột biến tế bào phôi hay gặp nhiễm sắc thể, 6, 12, 16, 17, 18, hay nhiễm sắc thể giới tính b Nguyên nhân phía mẹ: Tử cung phát triển: tử cung nhi dạng Tử cung dị dạng: tử cung đổi, có vách ngăn, tử cung sừng, hai sừng, hở eo tử cung Tử cung bị u sơ Các bệnh nhiễm khuẩn toàn than hay nhiễm khuẩn đường sinh sản, bệnh sốt rết, tiểu đường, cường giáp trạng, cường suy thượng thân… Do hoàng thể thai nghén hoạt động teo sớm Mẹ bị thiếu dinh dưỡng … Mẹ bị nhiễm độc: thuốc trừ sau, rượu, thuốc lào, thuốc lá, thuốc chữa bệnh, thuốc mê, hố chất độc, tia phóng xạ… Các chấn thương mang thai: ngã, bị đánh, bị tai nạn, giao hợp thô bạo… Bất đồng yếu tố RH mẹ Hở eo tử cung c Nguyên nhân phía thai Thai bị dị dạng nặng Đề cương ơn thi tốt nghiệp ys khóa - - - - Thai suy dinh dưỡng Thai bị mắc bệnh tử cung Đa thai, đa ối Làm tổ góc eo dễ bị sảy Xử trí a Doạ sảy thai Nằm nghỉ giường quan trọng Tránh làm việc lại nhiều, kiêng giao hợp Có thể cho thuốc giảm co bóp tử cung papaverin, spasmaverin… Progesterol 25mg x ống / 24 x ngày b Đang sảy Cần lấy rau thai sớm tốt + Ở tuyến xã sờ thấy rau thai cổ tử cung, lấy ra, chuyển tuyến + Ở bệnh viện cần tiến hành hút thai nạo cấp cứu + Nếu thai phụ bị shock, cần vừa hối sức tích cực vừa hút, nạo huyết áp tối đa 100 mmHg + Dùng kháng sinh c Đã sảy Nếu sảy thai hoàn tồn : + Về ngun tắc khơng cần hút hay nạo + Điều trị chống nhiễm khuẩn, thiếu máu, nâng cao thể trạng + Ở bệnh viện làm siêu âm để xác định chắn rau có sót hay khơng Nếu sảy thai khơng hồn tồn, sót rau: + Tuyến xã cho kháng sinh chuyển lên bệnh viện + Tại bệnh viện cho kháng sinh + Hút, nạo buồng tử cung d Sảy thai nhiễm khuẩn Ở tuyến xã: tiêm kháng sinh chuyển tuyến Ở tuyến trên: + Phải dung kháng sinh liều cao, phối hợp 4-6 sau, hút hay nạo rau sót + Trong hút nạo cần cho oxytoxin đơn vị tiêm bắp + Trường hợp đến bệnh viện chảy máu nhiều, phải hút nạo vừa làm vừa hồi sức, vừa điều trị kháng sinh thuốc co tử cung Nếu nhiễm khuẩn lại kèm theo chảy máu nặng, cần mổ cắt tử cung Đề cương ôn thi tốt nghiệp ys khóa - - - - Câu 6: Trình bày ngun nhân xử trí suy thai? Trả lời: Nguyên nhân suy thai a Về phía thai: Thai suy dinh dưỡng phát triển Thai già tháng Thai non tháng Thai dị dạng Bất đồng nhóm máu mẹ b Phần phụ thai Raui tiền đạo chảy máu Rau bong non Bánh rau sơ hoá trường hợp thai già tháng Vỡ ối non, vỡ ối sớm, nhiễm khuẩn ối Sa dây rau, dây rau thắt nút c Về phía người mẹ Rối loạn co tử cung ( chủ yếu co cường tính) Mẹ mắc bệnh mãn tính gây thiếu ơxy: suy tim, thiếu máu, lao phổi, nhiễm khuẩn, nhiễm độc cấp tính d Do thầy thuốc Dùng thuốc tăng co khơng đúng, liều Dùng thuốc gây mê giảm đau Xử trí suy thai a Xử trí tuyến sở: Khi phát suy thai càn chuyển lên tuyến dù chuyển hay chưa Tiêm thuốc giảm co tử cung papaverin 40mg tiêm bắp tĩnh mạch Giải thích cho thai phụ gia đình biết nguy thai Cho thai phụ nằm nghiên trái Thở oxy có điều kiện, khơng hướng dẫn thai phụ thở sâu để tăng khơng khí b Xử trí tuyến Nội khoa: Cho người mẹ nằm nghiêng trái Cho thở oxy ( thai suy nặng cần dung chụp thở) Tiêm glucose ưu trương 60 ml dung dịch 20% tiêm tĩnh mạch Cho kháng sinh ( có nhiễm khuẩn ối) Truyền nhỏ giọt tĩnh mạch mẹ dung dịch ntribicacbonat4,2% l, dung dịch ringerslactat Đề cương ơn thi tốt nghiệp ys khóa - Hạ sốt nhiệt độ 38,5 0C Xử trí sản khoa - Nếu đẻ huy khoá dây truyề - Cho thuốc giảm co co mạnh - Lấy thai sớm, nhanh + Forceps đủ điều kiện + Mổ lấy thai khơng có điều kiện lấy thia nhanh theo đương c Dự phòng - Theo dõi chuyển biểu đồ chuyển để phát sớm suy thai - Đánh giá tình trạng bệnh lý mẹ thai - Theo dõi kiên tục tim thai 15-30 phút / lần phù hợp với chuyển - Điều chỉnh co phù hợp với giai đoạn chuyển - Nếu có điều kiện theo dõi nhịp tim thai liên tục với monitoring sản khoa, phát sớm nhịp tim thai bất thường ... vitamin K1, đề phong xuất huyết não 10.Trao bé cho gia đình Câu 2:Trình bày theo dõi sản phụ tuần đầu sau đẻ Trả lời: Đề cương ôn thi tốt nghiệp ys khóa 3 - - Chế độ nghỉ ngơi: Cho sản phụ nằm... mẹ dung dịch ntribicacbonat4,2% l, dung dịch ringerslactat Đề cương ôn thi tốt nghiệp ys khóa - Hạ sốt nhiệt độ 38,5 0C Xử trí sản khoa - Nếu đẻ huy khoá dây truyề - Cho thuốc giảm co co mạnh... khơng có kết thơng tiểu dẫn lưu bang quang Sau đẻ 72 khơng đại tiên nên thụt tháo cho sản phụ Đề cương ơn thi tốt nghiệp ys khóa 10.Tư vấn kế hoạch hố gia đình Câu 3: Trình bày mục đích khám thai