CẬN lâm SÀNG TIÊU hóa GAN mật

CẬN LÂM SÀNG TIÊU HÓA GAN MẬT I Nội soi Nội soi đường tiêu hóa trên: • Còn gọi nội soi thực quản – dày – tá tràng • Được thực cách đưa ống soi mềm qua miệng, vào thực quản, dày đến D2 tá tràng • Là phương pháp tốt khảo sát niêm mạc đường tiêu hóa • Cho phép sinh thiết trực tiếp • Giúp ích nội soi điều trị I Nội soi Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography): • Chẩn đóan:  ERCP thủ thuật chọn lựa để đánh giá hệ thống đường mật ống tụy (đặc biệt hẹp đường mật sỏi ống mật), giúp sinh thiết • Điều trị:  Mở vòng lấy sỏi  Đặt stent: ERCP thực để đặt ống ngắn (stent) ngang qua tổn thương, nhằm giải tình trạng tắc nghẽn đường mật I Nội soi Nội soi tiêu hóa dưới: • Được thực cách đưa ống soi mềm qua hậu môn đến trực tràng, đại tràng 95% trường hợp đến manh tràng đoạn cuối hồi tràng • Là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh lý niêm mạc đại tràng • Nhạy CT X- quang chẩn đoán viêm đại tràng, polyps, ung thư đại tràng • Giúp sinh thiết • Giúp điều trị: cắt polyps, xuất huyết II Các xét nghiệm hình ảnh học: X- quang: a X- quang ngực: • Trung thất mở rộng mức khí dịch trung thất gợi ý dãn tắc nghẽn thực quản • Tràn dịch màng phổi kèm báng bụng sau viêm tụy cấp • Liềm hồnh bệnh nhân thủng tạng rỗng • Viêm phổi gây đau bụng II Các xét nghiệm hình ảnh học: X- quang: b X- quang bụng: • Khảo sát đậm độ mơ đặc cấu trúc xương:  Sự tích tụ calci tụy quan khác giúp đánh giá mức độ viêm mạn tính bệnh  Sỏi mật cản quang  Các nang sáng, u hạt lao bị vơi hóa  Vơi hóa thành động mạch chủ bụng mạch máu khác gặp xơ vữa động mạch II Các xét nghiệm hình ảnh học: X- quang: b X- quang bụng: • Đánh giá phân bố ống tiêu hóa:  Bình thường thấy vài nơi khác đại tràng trực tràng, lượng nhỏ thấy ruột non  Dãn ruột non đại tràng gặp tắc liệt ruột  Dãn bất thường đại tràng ngang gặp phình đại tràng nhiễm độc  Mức nước (trên phim đứng) biểu tắc liệt ruột  Hiếm gặp: quai ruột chứa đầy vùng bìu gợi ý tình trạng tắc ruột, đường mật dò đường mật vào ống tiêu hóa II Các xét nghiệm hình ảnh học: X- quang: c X- quang thực quản cản quang: • Đánh giá rối loạn nuốt • Giúp đánh giá ranh giới với buồng tim cấu trúc khác trung thất • Có thể giúp phát dò khí quản – thực quản II Các xét nghiệm hình ảnh học: X- quang: d X- quang dày cản quang: • Cho hình ảnh đoạn thực quản, dày, tá tràng phần đầu hỗng tràng • Ít có giá trị chẩn đốn so với nội soi II Các xét nghiệm hình ảnh học: X- quang: e X- quang ruột non cản quang: • Là phần X – quang dày cản quang Phim chụp 1-2 sau bệnh nhân nuốt chất cản quang để đánh giá quai ruột non • Đoạn cuối hồi tràng đặc biệt ý tổn thương Crohn lymphoma thường vị trí • Đơi quan sát manh tràng đại tràng lên IV Xét nghiệm chức gan Các xét nghiệm khảo sát chức tiết khử độc: d Bilirubin máu: • Ở ruột: Bi tách khỏi Acid glucuronic, bị khử vi khuẩn thành ruột thành stercobilinogen (80% thải qua phân, 20% tái hấp thu • Bình thường: Bilirubin tòan phần: 0,8 – 1,2 mg% Bilirubin trực tiếp: 0,2 – 0,4mg% Bilirubin gián tiếp: 0,6 – 0,8mg% • Vàng da biểu lâm sàng bilirubin TP > 2,5mg/dl IV Xét nghiệm chức gan Các xét nghiệm khảo sát chức tiết khử độc: d Bilirubin máu: • Cần phân biệt vàng da tăng bilirubin GT hay TT để hướng đến nguyên nhân • Tăng Bilirubin gián tiếp: Tán huyết, sinh hồng cầu không hiệu quả, tái hấp thu từ khối máu tụ Giảm bắt giữ bilirubin tế bào gan (h/c Gilbert) Giảm liên hợp thiếu men glucuronyl transferase (h/c Crigler – Najjar) IV Xét nghiệm chức gan Các xét nghiệm khảo sát chức tiết khử độc: d Bilirubin máu: • Tăng Bilirubin trực tiếp: Ứ mật gan: xơ gan, viêm gan… Tắc mật ngồi gan: sỏi mật, chít hẹp đường mật Lâm sàng nhiều khó phân biệt ứ mật gan với tắc nghẽn đường mật ngồi gan • Bilirubin tăng cao > 30mg/dl thường phối hợp nhiều chế IV Xét nghiệm chức gan Các xét nghiệm khảo sát chức tiết khử độc: e Bilirubin niệu: • Chỉ có bilirubin trực tiếp có nước tiểu • Bilirubin niệu (+)  chắn có vấn đề gan mật • Được phát nhanh chóng nhờ que nhúng • Kết (+) trước có vàng da lâm sàng, trở (-) truớc giảm bilirubin huyết IV Xét nghiệm chức gan Các xét nghiệm khảo sát chức tiết khử độc: f Urobilinogen: • Tắc mật hồn tồn: khơng có urobilinogen nuớc tiểu • Urobilinogen/nuớc tiểu tăng: tán huyết, xuất huyết tiêu hóa bệnh lý gan • Bình thường: 0,2 – 1,2 UI IV Xét nghiệm chức gan Các xét nghiệm khảo sát chức tiết khử độc: g Amoniac máu (NH3): • Được sản xuất từ chuyển hóa bình thường protein thể vi khuẩn sống đại tràng • Gan khử độc NH3 cách chuyển thành ure để thải qua thận • Cơ vân khử độc NH3 cách gắn với acid glutamic để tạo thành glutamin IV Xét nghiệm chức gan Các xét nghiệm khảo sát chức tiết khử độc: g Amoniac máu (NH3): • Bình thường: – 69 àg/dl Tng bnh gan cp v mn tính • NH3 khơng phải xét nghiệm đáng tin cậy để chẩn đốn bệnh não gan • Nồng độ NH3 máu động mạch xác máu tĩnh mạch (không bị ảnh hưởng NH3 từ ruột) IV Xét nghiệm chức gan Các xét nghiệm định lượng chức gan: Thường sử dụng để khảo sát trước phẫu thuật cắt gan, ghép gan dùng nghiên cứu Đo độ lọc BSp (Bromosulfonephtalein) Đo độ lọc indocyanin green Đo độ lọc antipyrin Test thở aminoPyrine Đo độ lọc caffeine Đo khả thải trừ galactose V Các xét nghiệm tìm nguyên nhân: Các xét nghiệm huyết chẩn đốn VGVR: • Anti HAV (IgM, IgG) • HBsAg, HBeAg, HBeAb, HBcAb, HBV DNA • HCVAb, HCV RNA • Anti HDV, anti HEV, anti EBV, anti CMV Huyết chẩn đốn amip: • Độ nhạy: 90 – 100% • Dương tính kéo dài > tháng sau điều trị V Các xét nghiệm tìm nguyên nhân: Các xét nghiệm chẩn đốn bệnh gan tự miễn: • Kháng thể kháng ty thể (antimitochondrial antibody – AMA) • LE cell kháng thể kháng nhân (ANA) • Kháng thể kháng trơn (smooth muscle antibody – SMA) • Kháng thể kháng tiểu thể gan – thận (anti LAM) • Các globulin miễn dịch: IgA, IgM, IgG, IgE V Các xét nghiệm tìm nguyên nhân: a b c Các xét nghiệm tìm nguyên nhân khác: ceruloplasmin: Ferritin, sắt huyết đo độ bão hòa transferrin Α1-anti trypsin V Các dấu ấn ung thư α-foetoprotein (AFP): • Bình thường < 10ng/ml • Tăng cao (>200ng/ml): ung thư biểu mơ tế bào gan • Tăng nhẹ vừa gặp thời kỳ tái tạo sau viêm gan xơ gan • Còn tăng ung thư nguyên bào sinh dục, trường hợp thai chết lưu, dị dạng thai nhi (thai vô sọ, cột sống chẻ đôi) V Các dấu ấn ung thư Carcinoembryonic antigen (CEA): Bình thường