Tài liệu ĐÁP ÁN TRẮC NGHIỆM LÂM SÀNG TIÊU HOÁ(Phần 3) docx

ĐÁP ÁN TRẮC NGHIỆM LÂM SÀNG TIÊU HOÁ(Phần 3) 151 Nêu triệu chứng đau dày cấp (do loét viêm dày) (Đ-S): - Đau nhiều vùng hạ sườn phải có nơn (S) - Đau không co cứng thành bụng, không vùng đục trước gan (Đ) - Tiền sử đau bụng đói (S) 152 Nêu triệu chứng rối loạn vận động mật (Đ-S): - Khơng có đau quặn gan (S) - Khơng sốt, không vàng da (Đ) - Hay gặp nam trẻ tuổi (S) 153 Kể trường hợp đau bụng nội khoa chuyển thành ngoại khoa có triệu chứng sau (Đ-S): a áp xe gan: - Đau hạ sườn trái tuỳ mức độ (S) - Sốt cao, dao động, môi khô, lưỡi bẩn (Đ) - Gan to, không đau (S) - Khi áp xe vỡ vào màng bụng gây viêm màng bụng cấp (bụng ngoại khoa cần mổ cấp cứu ngay) (Đ) b Sỏi mật: - Có đau quặn gan: sốt nóng, rét, vàng da, tam chứng lần (S) - Viêm lan toả rộng, thấm mật phúc mạc, túi mật căng to doạ vỡ phải mổ cấp cứu (Đ) 154 Kể bệnh đau bụng hố chậu bệnh ngoại khoa có triệu chứng sau (Đ-S): a Viêm ruột thừa cấp: - Đau âm ỉ vùng hố chậu trái (S) - Khơng có biểu tình trạng nhiễm khuẩn (S) - Khơng nơn, khơng bí trung đại tiện (S) - Điểm Macburney đau (Đ) - Thăm túi bên phải đau (Đ) b U nang buồng trứng xoắn: - Đau hố chậu dội, đột ngột (Đ) - Toàn trạng bình thường (S) - Sờ thấy khối u, theo dõi thấy u to nhanh (Đ) c Chửa bị vỡ: - Có dấu hiệu thai nghén, đột ngột đau vùng bụng hố chậu (Đ) - Tồn trạng bình thường (S) - Thăm âm đạo: túi Douglas căng phồng đau, có máu theo tay (Đ) 155 Đau toàn bụng bệnh ngoại khoa với biểu triệu chứng sau (ĐS): a Thủng ruột thương hàn: - Đang điều trị thương hàn đau bụng dội (Đ) - Tồn trạng bình thường (S) - Có phản ứng thành bụng, vùng đục trước gan (Đ) - Xquang: có liềm hoành phải (Đ) b Tắc ruột: - Đau quặn bụng cơn, kèm theo nơn, chướng bụng, bí trung đại tiện (Đ) - Quai ruột không (S) - Xquang có hình mức nước, mức quai ruột (Đ) 156 Các bệnh sau xếp vào loại đau bụng khơng có vị trí định bệnh nội khoa (Đ-S): - Đau bụng giun đũa (Đ) - Nhiễm trùng, nhiễm độc thức ăn (Đ) - Đau quặn thận sỏi (Đ) - Đau bụng dị ứng gặp bệnh viêm thành mạch dị ứng (Schoelein Henoch) (Đ) 157 Kể bệnh đau bụng mạn tính ngồi bệnh viêm lt dày tá tràng Viết (Đ-S) cho bệnh sau: - Lao ruột (Đ) - Viêm đại tràng mạn (Đ) - Viêm màng bụng lao (Đ) - VIêm phần phụ phụ nữ (Đ) - Các khối u ổ bụng (u ruột, u dày, u gan, u tụy) (Đ) 158 Các bệnh đau bụng khơng có vị trí định bệnh nội khoa có triệu chứng sau (Đ-S): a Đau bụng giun đũa: - Đau vùng quanh rốn, nôn, buồn nơn (Đ) - Thử phân khơng có trứng giun đũa (S) b Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn: - Có biểu tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc thức ăn.(Đ) - Không đau bụng, không nôn, không ỉa lỏng (S) - Có dấu hiệu nước (Đ) c Đau quặn thận sỏi: - Đau quặn vùng thận vận động (Đ) - Đau lan lên (S) - Có kèm theo đái buốt, đái rắt, đái máu (Đ) d Đau bụng dị ứng gặp bệnh viêm thành mạch dị ứng (Schoelein Heroch): - Đau bụng âm ỉ kéo dài (S) - Sưng khớp, xuất huyết da dạng đốm chi (Đ) - ỉa lỏng có ỉa phân đen (Đ) 159 Các bệnh đau bụng mạn (ngoài bệnh viêm loét dày tá tràng) có triệu chứng sau (Đ-S): a Lao ruột: - Đau dội vùng hố chậu phải (S) - Nhiễm trùng nhiễm độc lao,có kèm theo lao quan khác như: phổi, thận…(Đ) - Rối loạn đại tiện có dấu hiệu bán tắc ruột (Koenig) (Đ) b Viêm đại tràng mạn: - Đau quặn dọc đại tràng (Đ) - Rối loạn đại tiện (phân có nhầy máu) (Đ) c Viêm màng bụng lao: - Nhiễm khuẩn, nhiễm độc lao (Đ) - Đau bụng dội (Đ) - Sờ thấy mảng rải rác, gõ chỗ đục, chỗ (Đ) d Viêm phần phụ phụ nữ: - Đau dội hố chậu, hạ vị (S) - Rối loạn kinh nguyệt, khí hư (Đ) 160 Táo bón chức gặp bệnh sau (Đ-S) a Táo bón thời gian ngắn: - Các bệnh tâm lý toàn thân, trạng thái nhiễm khuẩn sau phẫu thuật (Đ) - Táo bón thuốc: an thần, thuốc phiện, thuốc phong bế thần kinh, viên sắt (Đ) - Do phản xạ: táo bón kèm bệnh sỏi thận, sỏi mật, phù, viêm (Đ) - Do nhiễm độc chì (Đ) b Táo bón mạn tính: - Do thói quen nghề nghiệp ngồi nhiều, hoạt động…khơng đại tiện giờ, quên đại tiện làm phản xạ (Đ) - Chế độ ăn uống nhiều rau, phần nhiều (S) - Do suy nhược thần kinh làm giảm trương lực cơ, giảm nhu động ruột gây táo bón (Đ) - Rối loạn tâm thần: lo lắng,bồn chồn quên đại tiện phản xạ mót rặn (Đ) 161 Các bệnh sau xếp vào nhóm táo bón có tổn thương thực thể (ĐS): a Bệnh loét khơng tăng tiết axid gây táo bón (S) b Do cản trở đường phân (Đ) c Do bệnh đại tràng: to quá, dài (Đ) d Viêm đại tràng mạn (Đ) e Các cản trở đại tiện từ phía ngồi đè vào trực tràng, thai to, u tử cung, u tuyến tiền liệt (Đ) f Trĩ nội, trĩ ngoại (Đ) g Các dầy dính sau mổ ổ bụng (Đ) h U não,viêm màng não, tăng áp lực sọ não tổn thương tuỷ sống gây nên táo bón nơn, nhức đầu (Đ) 162 Nguyên nhân ỉa chảy cấp tính (Đ-S): a Nhiễm khuẩn (Đ) b Nhiễm độc (Đ) c Do thuốc (Đ) d Do dị ứng (Đ) e Do cảm xúc mạnh, chấn thương tinh thần (Đ) 163 Các bệnh thuộc nhóm ỉa chảy mạn tính có triệu chứng sau (Đ-S): a Lao ruột: - Đại tiện nhiều lần, phân nhão, di dộng (Đ) - Không đau bụng, không nhiễm độc lao (S) - Phát chụp cản quang ruột tìm khuẩn lao phân (Đ) b Viêm đại tràng mạn; - Phân táo lỏng thất thường (Đ) - Phân khơng lẫn nhầy mủ (S) c Các bệnh có tổn thương thực thể khác: - Ung thư đại tràng: xác định soi, Xquang (Đ) - Polyp đại tràng: xác định soi, Xquang (Đ) - Bệnh viêm cuối hồi tràng: xác định Xquang (Đ) - Viêm trực tràng xuất huyết (Đ) d Viêm tụy mạn: - ỉa táo bón kéo dài, phân nước, phân lỗng mỡ, sợi (S) - Phải xét nghiệm dịch tụy thông qua tá tràng (Đ) - Xét nghiệm men tụy máu tăng (S) - Xquang tụy thấy hình sỏi vết vơi hố (Đ) 164 Nhóm triệu chứng sau nghĩ tới bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - Nôn nhiều, lúc đầu nôn thức ăn, sau nôn dịch mật, nôn xảy lúc với đau bụng - Đau bụng dội, cơn, khơng ngồi, khơng trung tiện - Khám bụng có triệu chứng “rắn bị” chướng hơi, đau gõ vang trống - Xquang bụng có mức nước, mức có nhiều quai ruột Nghĩ tới bệnh: (tắc ruột) 165 Nhóm triệu chứng sau nghĩ tới bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp): Tính chất đặc điểm đau bụng giống tắc ruột có thêm: - Chảy máu hậu mơn - Sờ bụng, thăm trực tràng thấy doạn ruột lồng thành u mềm - Chiếu chụp khung đại tràng có baryt thấy hình ảnh “đinh ba” “càng cua” Nghĩ tới bệnh: (lồng ruột) 166 Nhóm triệu chứng sau nghĩ tới bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - Nôn nhiều lúc với đau bụng thường xảy sau bữa ăn - Dạ dày lên thành u mềm vùng thượng vị, có nhu động kèm theo - Dấu hiệu óc ách lúc đói (+) - Chụp dày: đáy dày hình chậu sa xuống ngang hai gai mào chậu trước Nghĩ tới bệnh: (hẹp mơn vị) 167 Nhóm triệu chứng sau nghĩ tới bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - Nôn - Đau bụng - ỉa lỏng - Có nơn đơn kết hợp đau bụng Nghĩ tới bệnh: (nhiễm trùng, nhiễm độc thức ăn) 168 Nhóm triệu chứng sau nghĩ tới bệnh (thêm từ,nhóm từ phù hợp): - Nơn vọt, nơn nhiều - Nhức đầu dội, táo bón - Soi đáy mắt: có phù nề võng mạc - Chọc ống sống thắt lưng, lấy nước não tuỷ xét nghiệm thấy có phân ly tế bào với albumin (số lượng tế bào khơng tăng tăng cịn albumin tăng nhiều), glucoza bình thường Nghĩ tới bệnh: (tăng áp lực sọ não) 169 Nhóm triệu chứng sau nghĩ tới bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp): Nơn, nhức đầu táo bón giống u não có triệu chứng màng não: - Cứng gáy - Dấu hiệu Kernig (+) - Dấu hiệu Babinsky (+) - Chọc ống sống thắt lưng thấy dịch não tuỷ chảy nhanh, tế bào albumin, glucoza thay đổi tuỳ theo loại viêm màng não Nghĩ tới bệnh : (viêm màng não) 170 Gợi ý gặp triệu chứng sau nữ giới: - Nơn đơn nữ giới - Có trường hợp nơn nhiều, dai dẳng - Có dấu hiệu thai nghén: tắt kinh, vú thâm, thích ăn chua… Nghĩ tới: (thai nghén) 171 Tĩnh mạch cửa tĩnh mạch chủ nối (Đ-S): a Vòng nối tâm vị, thực quản: nối tĩnh mạch vành vị (hệ cửa) với tĩnh thực quản (hệ chủ) Khi tăng áp lực tĩnh mạch vịng nối dễ vỡ (Đ) b Vòng nối quanh rốn : tĩnh mạch rốn (Arantius) nối với tĩnh mạch gan (hệ cửa) tĩnh mạch thành bụng sau (hệ chủ) (S) c Vòng nối tĩnh mạch quanh trực tràng: tĩnh mạch trực tràng (hệ cửa) với tĩnh mạch trực tràng (hệ chủ) (S) d Vòng nối thành bụng sau: nhánh (tĩnh mạch cửa) chạy mạc treo tràng nối tĩnh mạch bụng sau (hệ chủ) vùng có tạng dính với thành bụng mạc Told mạc Treitz Bình thường vịng nối khơng có giá trị chức năng, tăng áp lực tĩnh mạch cửa tĩnh mạch vòng nối giãn to, vỡ gây chảy máu (Đ) 172 Tăng áp lực tĩnh mạch cửa có triệu chứng (Đ-S): - Khó tiêu, dai dẳng xảy sau ăn (khơng có bệnh dày) (Đ) - Chướng bụng cảm giác đầy bụng vùng thượng vị: xảy chậm sau ăn thức ăn (S) - Cảm giác đầy căng ruột thường xuyên (cả khơng táo) (Đ) - Gầy mịn bắt đầu có dấu hiệu thiếu vitamin (trong ăn uống đầy đủ, ăn ngon) (Đ) - ỉa chảy có chu kỳ, khơng kèm theo đau bụng, sốt, triệu chứng xảy sớm than phìên bệnh nhân về: giảm khả lao động chân tay, trí óc (Đ) - Cảm giác khó chịu, đau chu kỳ vùng thượng vị, hạ sườn trái (S) - Chảy máu tái phát: miệng, lợi, nôn máu, ỉa máu (Đ) 173 Triệu chứng thực thể tăng áp lực tĩnh mạch cửa sau (Đ-S): - Lách to: 100% (S), lâu ngày lách to gây thiếu máu vàng da (Đ) - Tuần hoàn bàng hệ da bụng lên, màu xanh (Đ) - Cổ trướng: cổ trướng tự (bụng to bè, rốn lồi, nếp nhăn, tư ngửa, gõ vùng rốn, đục vùng thấp (Đ) 174 Chẩn đoán tăng áp lực tĩnh mạch cửa xác định dấu hiệu sau (ĐS): a Dấu hiệu thực thể: - Cổ trướng khu trú (S) - Tuần hoàn bàng hệ (Đ) - Lách nhỏ (S) b Thăm dò: - Soi thực quản: thấy tĩnh mạch không giãn (S) - Soi ổ bụng: dây chằng trịn xung huyết, có dịch ổ bụng (Đ) - Xquang: chụp tĩnh mạch, thân tĩnh mạch cửa (trên 2cm) vòng nối tĩnh mạch thực quản giãn (Đ) - Đo áp lực tĩnh mạch cửa: tăng 10cm nước (Đ) 175 Lâm sàng suy gan cấp có biểu sau (Đ-S): a Bệnh nhân mê man, li bì, co giật, vắng ý thức (Đ) b.Rối loạn tiêu hoá: nôn liên tục, ỉa lỏng nhiều (Đ) c Xuất huyết thành đốm, mảng da, có chảy máu cam, nôn máu ỉa phân đen (Đ) d Da, niêm mạc không vàng (S) e Không sốt (S) 176 Triệu chứng xét nghiệm suy gan cấp (Đ-S): - Glucoza máu tăng (S) - Prothrombin máu tăng (S) - Cholesteol ester/ toàn phần giảm (Đ) - Bilirubin máu tăng cao (Đ) - Urobilin niệu giảm (Đ) - Men chuyển amin: SGOT SGPT tăng cao (Đ) - NH3 máu tăng nhiều urê có máu xu hướng giảm bệnh nhân tiểu tiện tốt (Đ) - Tỉ lệ từ vong cao (Đ) 177 Các dấu hiệu lâm sàng suy gan mạn (Đ-S) - Chán ăn, sợ mỡ, đầy bụng,phân lỏng …(Đ) - Phù nề chân: cổ trướng to (Đ) - Xuất huyết: chảy máu lợi, máu cam, nôn máu, ỉa máu (Đ) - Da vàng nhẹ, không vàng (S) - Thần kinh, nội tiết: + ngủ ngon (S) + tình dục giảm (Đ) - Các triệu chứng lâm sàng khác: + Sao mạch (Đ) + Bàn tay son (Đ) + Da khơ, lơng tóc rụng (Đ) 178 Triệu chứng xét nghiệm suy gan mạn (Đ-S): * Suy nhu mô gan: - Hồng cầu, huyết sắc tố, tiểu cầu, bạchcầu giảm (Đ) - Tỉ lệ prothrombin giảm (Đ) - Fibrrin máu giảm (Đ) - A/G < (Đ) - Cholesterol ester / toàn phần tăng (S) - Glucoza máu tăng (S) - NH3 máu tăng 30 micromol/l (Đ) * Biểu tiêu huỷ tế bào gan: - Men chuyển amin: SGOT SGPT tăng cao (Đ) - Phosphataza kiềm giảm (S) * Nước tiểu: - Urobilinogen giảm (S) - Xuất bilirubin niệu (Đ) 179 Triệu chứng lao màng bụng thể cổ chướng có biểu sau (Đ-S): - Sốt: thường sốt vào buổi sáng sốt cao 390-400 C sốt nhẹ 3705380 C chí có bệnh nhân khơng cảm thấy sốt (S) - ăn uống kém: chán ăn, đầy bụng, khó tiêu (Đ) - Không mệt mỏi, không gầy sút (S) - Đau bụng âm ỉ, vị trí đau khơng rõ ràng (Đ) - Không mồ hôi trộm (S) - Đi ngồi có phân lỏng, có phân táo (Đ) - Khám tồn thể: + Có thể có hạch mềm, di động, khơng đau vùng dọc ức địn chũm (Đ) + Có cổ trướng, tuần hồn bàng hệ, lách to (S) + Có tràn dịch phế mạc (Đ) + Dày dính màng ngồi tim (Đ) 180 Thể bã đậu hố lao màng bụng có biểu sau (Đ): * Bệnh nhân có triệu chứng thể cổ trướng nhưng: - Sốt nhẹ vào sáng sớm không sốt (S) - Triệu chứng tiêu hoá rõ hơn: đau bụng, chướng hơi, sơi bụng,đi ngồi phân lỏng màu vàng (Đ) * Thăm khám bụng: - Sờ bụng vùng cứng, vùng mềm, ấn tay vào vùng cứng thấy tiếng lọc sọc di động (Đ) - Gõ bụng thấy bụng đục (S) 181 Thể xơ dính có triệu chứng sau (Đ-S): * Cơ năng: - Triệu chứng bán tắc ruột: bụng chướng đau, trung tiện đỡ đau (Đ) - Triệu chứng tắc ruột: đau bụng, chướng hơi, bí trung đại tiện (Đ) * Thực thể: bụng cứng, lõm lòng thuyền (Đ) 182 Các xét nghiệm bệnh nhân lao màng bụng (Đ-S): a Xét nghiệm máu: - Hồng cầu giảm (Đ) - Bạch cầu tăng (bạch cầu đa nhân trung tính tăng) (S) - Tốc độ máu lắng giảm (S) b Phản ứng Mantoux (+) (-) (Đ) c Xquang thấy tổn thương lao (Đ) d Soi ổ bụng với thể cổ chướng thấy: có trắng nhỏ, đục, bóng rải rác trụ lại phúc mạc bình thường (S) 183 Xét nghiệm dịch cổ trướng bệnh nhân lao màng bụng (Đ-S): - Phản ứng Rivalta (-) (S) - Định lượng albumin 30g/l (S) - Tỉ lệ glucoza dịch cổ chướng/ glucoza máu 0,9 (Đ) - Tế bào lymphoxid 50% (Đ) - Có thể tìm thấy vi khuẩn lao dịch cổ chướng soi trực tiếp, cấy mơi trường Loweenstein, tiêm chuột lang (Đ) 184 Chẩn đốn xác định lao màng bụng dựa vào (Đ-S): a Lâm sàng: - Có hội chứng nhiễm độc lao: + Sốt nhẹ sáng (S) + Ra mồ hôi trộm, gầy sút cân, mệt mỏi (Đ) - Đau bụng quặn (S) - Bụng có cổ trướng, có mảng (Đ) b Dựa vào xét nghiệm: - Máu: + Bạch cầu tăng (chủ yếu bạch cầu lym pho) (Đ) + Máu lắng giảm (S) - Xét nghiệm dịch cổ trướng: + Rivalta (-) (S) + Albumin 30g/l (Đ) + Lymphoxid 50% (S) - Phản ứng Mantoux (+) (Đ) - Soi ổ bụng, sinh thiết không thấy tổn thương lao (S) 185 Thể bệnh lao màng bụng chẩn đoán nhầm với bệnh sau (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - Xơ gan cổ trướng (cổ trướng, tuần hoàn bàng hệ, lách to) - U nang buồng trứng Thể bệnh: (thể cổ trướng lao màng bụng) 186 Thể bệnh lao màng bụng chẩn đốn nhầm với bệnh sau (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - Khối dính hạch ổ bụng: lympho sarcom (nhờ soi ổ bụng sinh thiết chẩn đóan) - Khối u ổ bụng (nhờ soi ổ bụng) Thể bệnh: (thể bã đậu hoá lao màng bụng) 187 Lao màng bụng tiến triển theo cách tuỳ theo thể bệnh (A: thể cổ trướng; B: thể bã đậu hoá; C: thể xơ dính) - Là thể nhẹ điều trị sớm, phác đồ đa số khỏi Nếu khơng điều trị tốt chuyển sang thể bã đậu hố xơ dính hố) Thể: (A) - Thể gây ổ áp xe địa phương vỡ thành bụng dị phân ngồi Thể: (B) - Thể làm dính đoạn ruột, làm thắt ruột gây hội chứng bán tắc tắc ruột phải can thiệp ngoại khoa, gây viêm dính quanh gan, mật, tắc vịi trứng Thể: (C) 188 Nguyên tắc điều trị lao phúc mạc có nguyên tắc sau (Đ-S): a Diệt vi khuẩn lao kháng sinh đặc hiệu (Đ) b Kết hợp corticoid liệu pháp (Đ) c Nâng đỡ thể chế độ ăn uống giàu đạm sinh tố (Đ) d Chỉ định phẫu thuật áp dụng lao màng bụng gây tắc ruột dính xơ dây (Đ) ... trường Loweenstein, tiêm chuột lang (Đ) 184 Chẩn đoán xác định lao màng bụng dựa vào (Đ-S): a Lâm sàng: - Có hội chứng nhiễm độc lao: + Sốt nhẹ sáng (S) + Ra mồ hôi trộm, gầy sút cân, mệt mỏi (Đ)... hướng giảm bệnh nhân tiểu tiện tốt (Đ) - Tỉ lệ từ vong cao (Đ) 177 Các dấu hiệu lâm sàng suy gan mạn (Đ-S) - Chán ăn, sợ mỡ, đầy bụng,phân lỏng …(Đ) - Phù nề chân: cổ trướng to (Đ) - Xuất huyết:... ngon (S) + tình dục giảm (Đ) - Các triệu chứng lâm sàng khác: + Sao mạch (Đ) + Bàn tay son (Đ) + Da khơ, lơng tóc rụng (Đ) 178 Triệu chứng xét nghiệm suy gan mạn (Đ-S): * Suy nhu mô gan: - Hồng