Bài 10 - Xét nghiệm cận lâm sàng tiêu hoá. Bài giảng này giúp người học có thể: Nắm được các chỉ số bình thường và bất thường một số xét nghiệm tiêu hoá thông thường, chỉ định được một số xét nghiệm tiêu hoá, ứng dụng được các xét nghiệm trong chẩn đoán bệnh lý tiêu hoá.
Xét nghiệm cận lâm sàng tiêu hố XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG TIÊU HỐ Mục tiêu 1. Nắm được các chỉ số bình thường và bất thường một số xét nghiệm tiêu hố thơng thường 2.Chỉ định được một số xét nghiệm tiêu hố 3.Ứng dụng được các xét nghiệm trong chẩn đốn bệnh lý tiêu hố 1. Thăm dị chức năn 1.1.Thực quản 1.1.1.Đo áp lực thực quản Chỉ định: Cơn đau giả thắt ngực với điện tâm đồ bình thường Khó nuốt nhưng nội soi bình thường Để phát hiện các tổn thương thần kinh cơthực quản Mục đích nghiên cứu vận động thực quản, để xác định trương lực và sức đề kháng cơ vịng thực quản. Thực hiện bằng cathater có lỗ ở bên và cho truyền dịng nước chảy liên tục. Sự biến đổi của áp lực truyền tương quan với sự biến đổi áp lực trong lịng thực quản. Hiện nay có máy để cùng đo áp lực và pH thực quản nhất là đoạn dưới thực quản liên tục trong 24 giờ 1.1.2.Đo pH thực quản Chỉ định: được dùng trong trào ngược dạ dày thực quản Thực hiện bằng một điện cực thuỷ tinh nối với một máy pH kế, có thể theo dõi pH liên tục trong 24 giờ 1.2.Dạ dày 1.2.1.Khảo sát độ toan dịch vị Nghiệm pháp Histamin: Bằng cách tiêm 1ml dung dịch histamin 1%, rồi định lượng HCL mỗi 15 phút trong 68 ống. Bình thường cao ở các ống 23, lượng tiết trung bình trong 90 phút là 100150ml; độ toan tồn phần là55meq/l. Trong lt tá tràng thưịng tăng tiết nhiều và léo dài, kèm theo tăng toan. Trong biêm dạ dày mạn và nhất là ung thư dạ dày thường giảm. Nghiệm pháp insulin: Khảo sát sự tiết acid dich vị qua kích thích thần kinh phế vị bằng hạ đường máu, thực hiện tương tự nghiệm pháp histamin, nhưng tiêm dưới da 10 đơn vị Xét nghiệm cận lâm sàng tiêu hố insulin để đường máu giảm cịn khoảng 50mg%. Dịch vị acid thường tăng trong cường phế vị 1.2.2.Đo sự vơi dạ dày Để khảo sát sự vận động của dạ dày tuỳ thuộc một phần tính chất vật lý và hố học của thức ăn Với thức ăn lỏng, thời gian nửa vơilà 30100phút Với thức ăn đặc, tiêu được, thời gian nửa vơi là 24 giờ Với thức ăn đăc khơng tiêu, thời gian nửa vơi là 36 giờ Với mỡ, thời gian vơi là chậm nhất 1.2.3.Đo bằng phương pháp nhấp nháy phóng xạ Cho bệnh nhân ăn thức ăn có chứa đồng vị phóng xạ như Technitium 99 dạng keo trộn với lịng trắng trứng. Sự giảm hoạt tínhphóng xạ giúp tính được sự vơi dạ dày. 1.2.4.Dùng X quang Thực hiện bằng chụp X quang dạ dày có baryt. Trong trường hợp dạ dày giảm trương lực hoặc hẹp mơn vị, dạ dày thường dãn và kém trương lực, baryt qua dạ dày rất chậm và ít hoặc khơng qua được Dùng siêu âm: thực hiện bằng nhiều lát cắt qua hang vị sau một bữa ăn và đo sự giảm diện tích hoặc thể tích của hang vị qua q trình co bóp của đạ dày Thăm dị hẹp mơn vị Nghiệm pháp no muối: thực hiện bằng cách cho bệnh nhân nhịn đói trước 12 giờ, hút hết dich vị gọi là dich đói, bình thường dưới 100ml. Sau đó cho bơm nhanh vào dạ dày 750ml dung dịch muối 9% 0, sau 30 phút hút dịch ra hết gọi là dịch ứ , bình thường 200ml và nhất là dịch ứ > 200ml Nếu dịch ứ 200300 ml là hẹp ít ,từ 300500ml là hẹp vừa, >500mllà hẹp nhiều Trong trường hợp hẹo hồn tồn dịch ứ 750ml Để đánh giá hẹp cơ năng hay thực thể, cần làm nghiệm pháp no muối kéo đài, bằng cách cho bệnh nhân nhịn (ni bằng đường truyền) trong vịng 72 giờ và làm lại no muối. Nếu dịch ứ và dịch đói trở lại bình thường là hẹp cơ năng.Nếu giảm một phần là có góp phần của hẹp cơ năng, như do phù nề, hoặc co thắt mơn vị. Nếu dịch ứ và dịch đói vẫn khơng thay đổi là do hẹp thực thể 1.1 Đo trào ngược dạ dày thực quản Bằng đặt một ống thơng qua mơn vị, chất phóng xạ được bơm vào tá tràng hoặc là chất tiết qua mật như Technitium 99 sau đó được phát hiện trong dạ dày 1.3.Ruột non 1.3.1.khảo sát sự hấp thu của ruột non Xét nghiệm cận lâm sàng tiêu hố Nghiệm pháp Dxylose: buổi sáng bụng đói cho bệnh nhân uống 25g D xylose trong 250ml nước( là loại đường chỉ được hấp thu ở đoạn đầu ruột non). Đo đường xylose trong máu sau 2giờ và xylose niệu sau 5 giờ. Bình thường Dxylose máu >250mg/l và Dxylose niệu ssau 5giờ> 5g. Tri số này giảm trong teo vi nhung mao như trong bệnh Coeliac hoặc cắt đoạn ruột non dài 1.3.2.Xét nghiệm tìm khuẩn chí ruột Thực cách cấy dịch thông hỗng tràng, binh thường