thuốc tim mạch thuốc lợi tiểu

THUỐC TIM MACH THUỐC LỢI TIỂU LT: 7; tt: MỤC TIÊU:  Phân loại bệnh thuốc tim mạch  Trình bày tên biệt dược, dạng thuốc, CĐ, CCĐ, liều & bảo quản thuốc tim mạch  Nhận biết hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý thuốc tim mạch MỤC TIÊU  Trình định nghĩa ,vai trò ,đặc điểm & phân loại hormon  Nêu dược tác dụng chung ,CĐ & nguyên tắc sử dụng Glucocorticoid  Trình bày tên ,dạng thuốc ,CĐ, CCĐ, cách dùng, bảo quản hormone & dẫn chất Tổng hợp dùng làm thuốc  Nhận biết tên ,dạng thuốc & hướng dẫn cách sử dụng an toàn ,hơp lý thuốc biệt dược Một số câu hỏi liên quan đến thuốc tim mạch & hormon Digoxin có làm giảm tử suất khơng ? Khi cần điều trị bệnh THA? mức HA muc tiêu bệnh nhân bao nhiêu? Khi cần điều trị bệnh RL lipid? muc tiêu bao nhiêu? NỘI DUNG 1.ĐẠI CƯƠNG THUỐC ĐIỀU TRỊ THA 3.THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTN THUỐC ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP TIM THUỐC LỢI TIỂU THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM (CÁC GLUCOSID TIM) THUỐC CHỐNG CHOÁNG (SHOCK ) THUỐC ĐIỀU TRỊ CHỨNG RL LIPID MÁU THUỐC TĂNG CƯỜNG TUẦN HOÀN NÃO 10 HORMON 1.ĐẠI CƯƠNG 1.1 Bệnh tim mạch  Ở Mỹ :- triệu người mắc bệnh tim mạch - năm :400.000-700.000 bn Chỉ có 30% bn THA kiểm sốt hồn hảo  Ở Việt Nam năm 2000 :- Mắc bệnh: 5,81 % -Chết :21,89% 2002 : -Mắc bệnh: 6,34% - Chết :18,69% ĐẠI CƯƠNG Thuốc chữa bệnh tim mạch Thuốc chữa bệnh TM bao gôm :  Suy tim  Điều hòa hoạt động tim  Giản mạch  THA 1.ĐẠI CƯƠNG 1.3 Phân loại  Điều trị ĐTN: Nitroglycerin, Isosorbid dintrat, propranolol, trimetazidin…  Điều trị loạn nhịp tim Quinidin, amiodaron, lidocain, adenosine,propranolol  Lợi tiểu: Hypothiazid, furosemid, indapamide, spionolacton Phân loại  THA: Natri nitroprussid, nifedipin,captopril, propranolol…  Suy tim: Digoxin, ouabai,D-strophantin…  Chống choáng tim :Adrenalin, dopamine, nikethamid  RL lipid máu: cholestyramin, nhóm fibrat, nhóm statin  Tăng tuần hoàng não: Vinpocetin, cinarizin THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP 2.1 Sơ lược huyết áp THA HA áp lực máu đo động mạch.Có áp lực máu khác khi: -Đo HA tối đa đo vào thời kỳ tâm thu -và HA tối thiểu đo vào thời kỳ tâm trương • HA bình thường :110/90mmHg • HA cao :>140/90mmHg INSULIN  Insulin lispro: loại khởi đầu cực nhanh tđ ngắn  NPH Insulin Lent insulin : loại tác động trung gian  Ultralent insulin: loại khởi đầu chậm tđ dài  Ngày thường sử dụng bút chích insulin có núm chỉnh liều cho bệnh nhân tự chích theo định bác sĩ  BQ: (10oC – 15oC) CLOPROPAMID  Chỉ định: ĐTĐ typ  Chống định: ĐTĐ typ 1,PNMT & bú, Suy gan, thận, trẻ em  Các thuốc dùng nhóm: Tolbutamid, Glyburid (Daonil), Glyclazid (Diamicron MR, Predian) METFORMIN, Glucophage ® CĐ: ĐTĐ typ béo phì CCĐ: PNMT,Suy thận, suy gan, nghiện rượu, 10.4 HORMON VỎ THƯỢNG THẬN  Tuyến thường thận tuyến nhỏ úp lên thận  Vỏ thường thận tiết nội tiết tố mineralocorticoid, androgen  Tủy thượng thận tiết epinephrine Glucocorticoid,Tác dụng điều trị:  Chống viêm  Chống dị ứng  Ức chế miễn dịch  Các thuốc: prednisolon, methyl prednisolon, dexamethason Glucocorticoid,Tác dụng chuyển hóa  ↑ tạo glucose→ tăng glucose huyết, ↑ tồng hợp glycogen gan  Dị hóa protein tạo glucose  Gây rối loạn lipid (gây béo phì mặt, vai, ngực, bụng)  Giữ natri, ↑ thải trừ k+  ↑ thải trừ Ca ++ qua thận,↓ hấp thu Ca ruột, đối kháng với vitamin D → xốp xương Glucocorticoid,Tác dụng tổ chức:  ↑ sảng khối q mức, gây rối loạn thần kinh  ↑ đông máu, ↑ hồng cầu, bạch cầu đa nhân, tiểu cầu, ↓ tế bào ưa acid  ↑ tiết acid dịch vị men pepsin  Làm chậm liền sẹo vết thương Glucocorticoid  Liều cao, dùng lâu → giảm chức thùy trước tuyến yên → giảm tiết ACTH, →vỏ thượng thận teo lại chế feed-back  CĐ: -Thiểu tuyến thượng thận  -Viêm khớp nặng, viêm tim thấp khớp, Hội cứng thận hư  -Dị ứng (thuốc, hô hấp, da)  - Hen suyễn nặng   -Bệnh bạch cầu cấp, thiếu máu tán huyết, bệnh bạch cầu lympho u lympho -Ghép quan→ để chống thải ghép Glucocorticoid Tác dụng phụ: phù,THA,↑ Glucose, cò thể bị ĐTĐ, bội nhiễm khuẩn, nấm, giảm đề kháng nhiễm trùng, loét dày tá tràng, tái phát viêm loét DDTT  Nhược cơ, mệt mỏi giảm k+  Loãng xương, teo cơ, rối loạn phân bố mỡ  Ức chế thượng thận,Cơn tâm thần,Gây cườm mắt  Tất tdp gọi chung hội chứng Cushing với đặc điểm : mặt tròn cổ to Glucocorticoid Chống chĩ định  Loét dày , tá tràng, Tăng huyết áp, phù,Loãng xương,Bệnh lao tiến triển  Phụ nữ mang thai, rối loạn tâm thần Nguyên tắc sử dụng  Ăn nhạt, ăn nhiều protid, lipid, glucid  Uống thêm KCL & Kháng sinh (nếu nhiễm khuẫn)  Theo dõi: thể trạng, lượng nước tiểu, Huyết áp, biến đổi tâm thần, thời gian đông máu, dày  Giảm liều từ từ  Uống buổi sáng – no (không chia nhỏ liều) 10.5 MỘT SỐ HORMON,OXYTOCIN  Là hormon thúc đẻ, thùy sau tuyến yến tiết Hiện → tổng hợp  Chỉ định: Gây chuyển trường hợp cần lấy thai mà chưa chuyển (phá thai, chết lưu) Hỗ trợ chuyển trường hợp co tử cung yếu thưa Phòng điều trị băng huyết sau sinh OXYTOCIN Chống định  Khung chậu bé so với thai, Thai nằm ngang, Nguy vỡ tử cung  Chú ý:Theo dõi tử cung tiến đập tim thai gây vỡ từ cung ↓ O2 thai nhi HIỆU QUẢ CÁC STATIN • • • • • • Giảm LDL-C:18-55% Giảm TG 7-30% Tăng HDL-C:4-15% Giảm cố ĐMV & giảm tử suất Giảm đột quị Giảm tử suất toàn thể CƠ CHẾ CÁC STATIN • ức chế emzym chuyển hóa HMG-CoA thành mevalonate( gới hạn tốc độ sản xuất cholesterol) ... TIỂU PHÂN LOẠI THUỐC LỢI TIỂU  Lợi tiểu loại thẩm thấu  Lợi tiểu ức chế carbonic anhydrase (CA)  Lợi tiểu thiazid  Lợi tiểu tác động quai hellé  Lợi tiểu tiết kiệm K+ ( nhóm lợi tiểu điều trị... CƯƠNG THUỐC ĐIỀU TRỊ THA 3.THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTN THUỐC ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP TIM THUỐC LỢI TIỂU THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM (CÁC GLUCOSID TIM) THUỐC CHỐNG CHOÁNG (SHOCK ) THUỐC ĐIỀU TRỊ CHỨNG RL LIPID MÁU THUỐC...  Phân loại bệnh thuốc tim mạch  Trình bày tên biệt dược, dạng thuốc, CĐ, CCĐ, liều & bảo quản thuốc tim mạch  Nhận biết hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý thuốc tim mạch MỤC TIÊU  Trình