Khám cảm giác và phản xạ gân xương

KHÁM CẢM GIÁC VÀ PHẢN XẠ GÂN XƯƠNG... Hỏi cảm giác chủ quan► Lý do đến khám bệnh ► Mất cảm giác?. Hỏi cảm giác chủ quan► Cảm giác bị mất liên tục hay không?. Khám cảm giác khách quan► Ch

KHÁM CẢM GIÁC

VÀ PHẢN XẠ GÂN XƯƠNG

KHÁM CẢM GIÁC

Nguyên tắc thăm khám cảm giác

1 Bệnh nhân tỉnh táo, hợp tác tốt Nếu BN

Hỏi cảm giác chủ quan

► Lý do đến khám bệnh

► Mất cảm giác? Đau? Dị cảm?

► Triệu chứng xuất hiện từ khi nào?

► Thời gian bị mất cảm giác xảy ra

trong bao lâu? Thời điểm nào?

Hỏi cảm giác chủ quan

► Cảm giác bị mất liên tục hay không?

► Đã điều trị gì chưa? Có đáp ứng không?

► Có chấn thương hay bệnh gì không?

► Gia đình có ai bệnh tương tự không?

Khám cảm giác khách quan

► Chuẩn bị dụng cụ: bông gòn, kim băng,

âm thoa, vật tròn nhỏ: đồng xu, chìa

khóa, ống nước nóng và lạnh

► Chuẩn bị phòng khám: yên tĩnh, sáng

► Chuẩn bị BN: giải thích rõ ràng để hợp

tác tốt

Các loại cảm giác

►Cảm giác nông: xúc giác thô sơ, đau, nóng lạnh, xúc giác tinh tế

►Cảm giác sâu: tư thế khớp, cảm giác rung

►Cảm giác vỏ não: phân biệt 2 điểm, nhận biết

Cảm giác xúc giác thô sơ

► Dùng đuôi bông gòn chạm lên da ở các vị trí đối xứng hai bên cơ thể Hỏi BN cảm giác nơi chạm vào như ra sao và vị trí nào?

► Sờ trên bề mặt nơi mất cảm giác và vùng đối bên

để so sánh

► Kết quả: có thể thấy tăng, giảm hoặc mất nhận biết xúc giác

Cảm giác xúc giác thô sơ

► Kết quả: có thể thấy tăng, giảm hoặc mất cảm

giác đau ở một vùng da nào đó hoặc thấy loạn

cảm đau

Cảm giác nóng, lạnh

►Dùng các ống nghiệm đựng nước nóng,

lạnh, lần lượt đặt trên da BN trong ít giây, xem BN đáp ứng với mức nóng/ lạnh ntn?

►Kết quả: có thể thấy giảm hoặc mất cảm

giác nhiệt độ, đặc biệt có trường hợp không phân biệt được nóng lạnh

Cảm giác xúc giác tinh tế

Cảm giác tư thế khớp

► BN nằm nhắm mắt, tư thế thoải mái

► Thầy thuốc cầm nhẹ từng ngón chân, từng

ngón tay BN, sau đó bẻ gập xuống hoặc

đưa lên nhẹ nhàng

► Yêu cầu BN trả lời vị trí ngón? Đang bẻ lên

hay xuống?

Cảm giác tư thế khớp

Cảm giác phối hợp

► Cảm giác vỏ não: chỉ khám ở BN tri thức

còn nguyên vẹn và chức năng ngôn ngữbình thường

► Chức năng cảm nhận của não: so sánh 2

bên đối xứng (bệnh nhân nhắm mắt)

Cảm giác phối hợp

►Nhận thức không gian 3 chiều

►Nhận biết vật cằm trên tay: Đưa vật dụng cho BN cằm trên tay: hỏi vật gì? hình dáng? chất liệu?

Đánh giá kết quả sau khi khám

Mục đích nhằm trả lời các câu hỏi:

► BN có rối loạn cảm giác không?

► Rối loạn cảm giác ở đâu?

► Loại cảm giác nào bị rối loạn?

► Kiểu gì?

KHÁM PHẢN XẠ GÂN XƯƠNG

Nguyên tắc KHÁM PX GÂN XƯƠNG

► BN nằm hay ngồi, các chi ở tư thế thoải

mái, thường trong khi khám thầy thuốc nên nói chuyện với BN.

► Bộc lộ những vùng cần thăm khám,

tránh không được gõ qua lớp quần áo.

Nguyên tắc KHÁM PX GÂN XƯƠNG

►Dùng búa phản xạ gõ từng cái đúng vào

gân cơ, không dùng sức mạnh để gõ búa

►Cầm búa bằng ngón tay ở khoảng 1/3 dưới cán búa, gõ bằng lực búa và lực của cổ tay

►Gõ từng cặp phản xạ đối xứng nhau

► 3+: Đáp ứng tăng nhưng chưa tới mức bệnh lý.

► 4+: Đáp ứng tăng nhiều, kèm với đa động (clonus):

gõ 1 lần, giật cơ nhiều lần

Búa phản xạ

Tư thế khám phản xạ cơ nhị đầu

► Khớp khuỷu BN ở tư

thế gấp Người khám

đặt ngón tay cái lên

gân cơ nhị đầu ở nếp

Tư thế khám phản xạ cơ tam đầu

Phản xạ trâm quay

► Khớp khuỷu gấp nhẹ,

cẳng tay nửa sấp, bờ

xương quy hướng lên

trên Thầy thuốc gõ

vào đầu mỏm trâm

Phản xạ trâm trụ

►Tư thế: Khớp khuỷu nửa gấp cẳng tay ngửa nhẹ Thầy thuốc gõ vào đầu mỏm trâm trụ

►Đáp ứng: Úp sấp cẳng tay đột ngột (cổ tay chuyển trong) Cung phảm xạ: C8

Cơ tứ đầu đùi (Phản xạ gối)

►Tư thế: BN nằm ngửa hay ngồi, tư thế

Phản xạ gối (tư thế BN ngồi)

Phản xạ gối (tư thế BN nằm)

Phản xạ gân gót