Khám _ Hỏi bệnh sử BN Đau khớp

KHÁM VÀ HỎI BỆNH SỬ BỆNH NHÂN ĐAU KHỚP BS MAI DUY LINH Mục Tiêu  Xác định nguồn gốc đau  Xác định chất đau: viêm hay không viêm  Xác định bệnh cảnh đau khớp: số lượng, vị trí  Xác định thời gian đau khớp: cấp vs mạn  Biết cách khám tầm soát bất thường bệnh lý xương khớp GALS Nguồn gốc đau Khớp Gân, Thần kinh Mạch máu Bệnh sử Kiểu viêm không viêm Đau sâu, lan tỏa Đau kiểu viêm tăng vận động giảm nghỉ Đau kiểu nóng rát, điện giật, châm chích Kèm tê, cảm giác Đau cách hồi Phù thay đổi theo tư Khám Sưng, nóng, đỏ (viêm) Khi vận động chủ động + thụ động tất hướng +/- sưng, nóng, đỏ Điểm đau chói Khi vận động chủ động vài hướng định Cảm giác Bắt mạch Vận động Phù Phản xạ Nghiệm pháp Dấu kích thích TK Số lượng khớp  Một khớp  Vài khớp:2-4 khớp  Nhiều khớp: từ khớp  Viêm khớp di chuyển Vị trí khớp Thời gian đau  Cấp: vài ngày  Bán cấp: vài tuần  Mạn: tuần Tiền sử  Tiền sử bệnh khớp, chấn thương  Đợt đau tương tự      Hoàn cảnh khởi phát Số lượng, vị trí, tính chất Yếu tố tăng giảm đau Chẩn đoán, điều trị (thuốc, đáp ứng ntn) Hồn tồn hết đau đợt hay khơng?  Thói quen: uống rượu, hút thuốc lá, mang vác nặng  Tiền sử gia đình: bệnh tương tự Khám tầm soát bất thường hệ xương khớp - GALS  Gait  Arm  Leg  Spine Gait – Dáng  Yêu cầu bệnh nhân đến cuối phòng, quay lại trở vị trí cũ  Đánh giá:      Độ dài sải chân Khập khiễng Cách bàn chân tiếp đất nhấc lên Cách bệnh nhân quay người Động tác tay GALS Nhìn – Tay, chân, cột sống  Từ phía sau:     Vẹo cột sống, Cơ vùng vai, cạnh sống, vùng mông, bắp chân: so sánh bên Mào chậu bên Vùng khoeo chân  Từ bên:  Các đường cong cột sống bình thường gù cột sống ngực  Yêu cầu bệnh nhân cúi: đánh giá độ giãn nở cột sống thắt lưng  Từ trước:  Cơ vùng vai, cánh tay, đùi  Biến dạng gối, mắt cá, bàn chân Spine – cột sống  Cột sống cổ:  Cúi – ngửa  Xoay trái, phải  Nghiêng trái, phải  Cột sống ngực – thắt lưng  Cúi – ngửa  Xoay trái, phải  Nghiêng trái, phải Arms – Chi  Vai  Đưa tay sau lưng, với xa tốt (lên bên đối diện)  Đưa tay sau gáy đưa khuỷu tay sau  Khuỷu tay: duỗi thẳng tay  Bàn tay:      Duỗi thẳng tay phía trước, bàn tay up Quan sát biến dạng, teo cơ, sung Ngửa tay lại Nắm chặt lòng bàn tay: đánh giá sức vận động khớp ngón tay Làm động tác đếm số (đối ngón với ngón khác) Bóp bàn tay Legs – Chi  Khớp háng gối  Để tay lên đầu gối  Yêu cầu bệnh nhân gập gối (đưa gót chân sát mơng) gập háng (gập gối phía bụng), cảm nhận tiếng lạo xạo  Xoay khớp háng  Bàn chân: quan sát biến dạng, sưng, nốt bất thường Bóp bàn chân Cách đặt vấn đề  Viêm khớp gối cấp tính  Đau khớp gối bên kiểu học mạn tính  Viêm đa khớp ngoại biên đối xứng mạn tính  Đau lưng kiểu viêm mạn tính  Đau lưng kiểu học cấp tính Biến dạng bàn tay VKDT Viêm khớ bàn ngón chân Tophi Trật khớp vai P “Winging” of the left scapula Gãy xương đùi T Vẹo cột sống Gout Thối hóa khớp bàn tay ... Số lượng khớp  Một khớp  Vài khớp: 2-4 khớp  Nhiều khớp: từ khớp  Viêm khớp di chuyển Vị trí khớp Thời gian đau  Cấp: vài ngày  Bán cấp: vài tuần  Mạn: tuần Tiền sử  Tiền sử bệnh khớp, chấn... gốc đau  Xác định chất đau: viêm hay không viêm  Xác định bệnh cảnh đau khớp: số lượng, vị trí  Xác định thời gian đau khớp: cấp vs mạn  Biết cách khám tầm soát bất thường bệnh lý xương khớp. .. Nguồn gốc đau Khớp Gân, Thần kinh Mạch máu Bệnh sử Kiểu viêm không viêm Đau sâu, lan tỏa Đau kiểu viêm tăng vận động giảm nghỉ Đau kiểu nóng rát, điện giật, châm chích Kèm tê, cảm giác Đau cách