Khám _ Hỏi bệnh sử BN Đau khớp

KHÁM VÀ HỎI BỆNH SỬ BỆNH NHÂN ĐAU KHỚPBS.. Mục Tiêu Xác định được nguồn gốc đau  Xác định được bản chất đau: viêm hay không viêm  Xác định được bệnh cảnh đau khớp: số lượng, vị trí 

KHÁM VÀ HỎI BỆNH SỬ BỆNH NHÂN ĐAU KHỚP

BS MAI DUY LINH

Mục Tiêu

 Xác định được nguồn gốc đau

 Xác định được bản chất đau: viêm hay không viêm

 Xác định được bệnh cảnh đau khớp: số lượng, vị trí

 Xác định được thời gian đau khớp: cấp vs mạn

 Biết cách khám tầm soát bất thường bệnh lý cơ xương khớp GALS

Đau sâu, lan tỏa

Đau kiểu viêm nhưng tăng khi vận động và giảm khi nghỉ

Đau kiểu nóng rát, điện giật, châm chích Kèm

tê, mất cảm giác.

Đau cách hồi Phù thay đổi theo

tư thế

Khám Sưng, nóng, đỏ (viêm)

Khi vận động chủ động + thụ động ở tất cả các hướng.

+/- sưng, nóng, đỏ Điểm đau chói Khi vận động chủ động

ở một vài hướng nhất định.

Cảm giác Vận động Phản xạ.

Dấu kích thích TK

Bắt mạch Phù

Nghiệm pháp

Vị trí khớp

Thời gian đau

 Cấp: vài ngày

 Bán cấp: vài tuần

 Mạn: trên 6 tuần

 Yếu tố tăng giảm cơn đau

 Chẩn đoán, điều trị (thuốc, đáp ứng ntn)

 Hoàn toàn hết đau giữa các đợt hay không?

 Thói quen: uống rượu, hút thuốc lá, mang vác nặng

 Tiền sử gia đình: bệnh tương tự

Khám tầm soát bất thường hệ cơ xương khớp - GALS

 Gait

 Arm

 Leg

 Spine

 Cách bàn chân tiếp đất và nhấc lên

 Cách bệnh nhân quay người

 Động tác tay

GALS Nhìn – Tay, chân, cột sống

 Từ phía sau:

 Vẹo cột sống,

 Cơ vùng vai, cơ cạnh sống, vùng mông, bắp chân: so sánh 2 bên

 Mào chậu 2 bên

 Vùng khoeo chân

 Từ bên:

 Các đường cong cột sống bình thường và gù cột sống ngực

 Yêu cầu bệnh nhân cúi: đánh giá độ giãn nở cột sống thắt lưng

 Từ trước:

 Cơ vùng vai, cánh tay, đùi

 Biến dạng gối, mắt cá, bàn chân

Spine – cột sống

 Cột sống cổ:

 Cúi – ngửa

 Xoay trái, phải

 Nghiêng trái, phải

 Cột sống ngực – thắt lưng

 Cúi – ngửa

 Xoay trái, phải

 Nghiêng trái, phải

Arms – Chi trên

 Vai

 Đưa tay ra sau lưng, với được càng xa càng tốt (lên trên và ra bên đối diện)

 Đưa tay ra sau gáy và đưa khuỷu tay ra sau

 Khuỷu tay: duỗi thẳng 2 tay

 Bàn tay:

 Duỗi thẳng tay ra phía trước, bàn tay up Quan sát biến dạng, teo cơ, sung.

 Ngửa tay lại

 Nắm chặt lòng bàn tay: đánh giá sức cơ và vận động các khớp ngón tay

 Làm động tác đếm số (đối ngón cái với các ngón khác)

 Bóp bàn tay

Legs – Chi dưới

 Khớp háng và gối

 Để tay lên đầu gối

 Yêu cầu bệnh nhân gập gối (đưa gót chân sát mông) rồi gập háng (gập gối về phía bụng), cảm nhận tiếng lạo xạo

 Xoay trong và ngoài khớp háng

 Bàn chân: quan sát biến dạng, sưng, nốt bất thường Bóp bàn chân

Cách đặt vấn đề

 Viêm khớp gối cấp tính

 Đau khớp gối 2 bên kiểu cơ học mạn tính

 Viêm đa khớp ngoại biên đối xứng mạn tính

 Đau lưng kiểu viêm mạn tính

 Đau lưng kiểu cơ học cấp tính

Biến dạng bàn tay trong VKDT

Viêm khớ bàn ngón chân 1

Tophi

Trật khớp vai P

“Winging” of the left scapula

Gãy xương đùi T

Vẹo cột sống

Gout

Thoái hóa khớp bàn tay