Khám tim_ các âm thổi_ hội chứng van tim

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BÀI GIẢNG LỚP Y KHÁM TIM - CÁC TIẾNG TIM - ÂM THỔI- HỘI CHỨNG VAN TIM THS BS PHAN THÁI HẢO BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT MỤC TIÊU Trình bày bước khám tim Phân tích chế sinh lý tiếng tim bình thường bất thường Phân tích chế âm thổi Trình bày hội chứng van tim NỘI DUNG Khám tim Các tiếng tim bình thường bất thường Âm thổi Hội chứng van tim Tóm tắt Câu hỏi tự lượng giá Tài liệu tham khảo KHÁM TIM Quan sát lồng ngực vùng trước tim Đánh giá tình trạng khó thở: + tần số hơ hấp: lần/phút + nhịp độ hô hấp: hay không đều, co kéo hô hấp phụ + biên độ hô hấp: nơng/sâu + âm độ hơ hấp: êm, thở rít Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 KHÁM TIM Quan sát lồng ngực vùng trước tim - Xác định hình dạng lồng ngực: + Bình thường: cân đối + Kiểu ức gà: BN tim bẩm sinh, bệnh tim mắc phải trước tuổi dậy + Ngực lõm: bệnh phổi hạn chế, sa van + Ngực hình thùng: khí phế thủng + Gù vẹo cột sống: nguyên nhân gây tâm phế mạn tính, viêm cột sống dính khớp, kèm theo hở van động mạch chủ Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 KHÁM TIM Quan sát lồng ngực vùng trước tim Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 KHÁM TIM Quan sát lồng ngực vùng trước tim - vị trí mỏm tim: thấy vị trí mỏm tim đập - nhận biết dấu hiệu bất thường: + sẹo mổ cũ + ổ đập bất thường vùng trước tim + tuần hoàn bàng hệ ngực, tĩnh mạch cổ Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 KHÁM TIM Sờ Sử dụng lòng bàn tay để: xác định mỏm tim, xác định rung miu, ổ đập bất thường Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 Sờ KHÁM TIM Sử dụng đầu ngón tay xác định khoang liên sườn, từ xác định vị trí xác mỏm tim (có thể yêu cầu BN nghiêng trái, mỏm tim sát thành ngực hơn, dễ xác định hơn) Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 KHÁM TIM Sờ Rung miu: phản ánh có mặt âm thổi với cường độ lớn (từ 4/6 trở lên), có rung miu phải mơ tả vị trí (kết hợp sờ bắt mạch) Các ổ đập bất thường vùng trước tim: + ổ đập tâm thu liên sườn trái: giãn ĐMP, tăng áp lực ĐMP + ổ đập tâm thu liên sườn phải: giãn ĐMC lên Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 HỘI CHỨNG VAN TIM Hẹp van ĐMC - TCTT Bắt mạch cảnh: nhẹ chậm, dấu hiệu đặc hiệu hẹp van ĐMC nặng Mỏm tim đập mạnh gọn, lệch đường trung đòn thất trái giãn Sờ có rung miêu tâm thu liên sườn II bờ phải xương ức T1 bình thường, T2 thay đổi tùy theo tình trạng bệnh Van ĐMC vơi hóa khơng nghe tiếng A2, hay tách đôi đảo ngược (A2 sau P2) ATTT ổ van ĐMC với âm thô, dạng trám (lớn dần-nhỏ dần), lan lên cổ xuống mỏm tim XHTH gặp BN hẹp van nặng (hội chứng Heyde) Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 HỘI CHỨNG VAN TIM Hẹp van ĐMP Nguyên nhân Bệnh gặp thường bẩm sinh, tổn thương riêng lẻ hay phối hợp với bệnh tim khác (tứ chứng Fallot, thất phải đường ra), hẹp hậu thấp gặp Sinh lý bệnh Van ĐMP bị hẹp cản trở dòng máu từ thất phải lên ĐMP làm tăng áp lực phì đại thất phải Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 HỘI CHỨNG VAN TIM Hẹp van ĐMP Lâm sàng - TCCN Thường khơng có triệu chứng hẹp đơn Khó thở gắng sức thường gặp (90%) Đau thắt ngực Ngất Rối loạn nhịp tim Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 HỘI CHỨNG VAN TIM Hẹp van ĐMP - TCTT Sờ có rung miu tâm thu liên sườn II bờ trái xương ức T2 tách đôi rộng ATTT dạng liên sườn II bờ trái xương ức với âm thô, dạng trám (lớn dần-nhỏ dần) Hình dạng âm thổi phụ thuộc vào mức độ hẹp Nếu hẹp nặng đạt đỉnh chậm âm thổi kéo dài Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 HỘI CHỨNG VAN TIM Hở van ĐMP Nguyên nhân Thường giãn vòng van ĐMP, dãn thân ĐMP, sau phẫu thuật sửa chữa hẹp van ĐMP, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng… Sinh lý bệnh Hở van ĐMP thường gây rối loạn huyết động Máu thất phải nhiều thời gian tâm trương gây giãn thất phải, giãn vòng van gây hở Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 HỘI CHỨNG VAN TIM Hở van ĐMP Lâm sàng - Thường khơng có triệu chứng - Sờ có rung miêu tâm thu tâm trương liên sườn II bờ trái xương ức - T2 tách đôi rộng - ATTTr cường độ thấp liên sườn II bờ trái xương ức khơng có tăng áp phổi - Âm thổi Graham Steel: ATTTr âm sắc cao, dạng giảm dần đầu tâm trương tăng áp phổi gây hở van ĐMP Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 HỘI CHỨNG VAN TIM Hẹp van ba Nguyên nhân Ít gặp riêng lẻ đa số phối hợp với hẹp van lá, hầu hết thấp tim Một số nguyên nhân khác gặp là: u nhĩ phải, sùi van lá, giảm sản van bẩm sinh… Sinh lý bệnh Van bị hẹp cản trở dòng máu từ nhĩ phải xuống thất phải làm tăng áp lực nhĩ phải giảm dòng máu lên phổi Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 HỘI CHỨNG VAN TIM Hẹp van ba Lâm sàng - Mệt mỏi suy tim cung lượng thấp - Dấu hiệu ứ trệ tuần hoàn ngoại biên: tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính, phù chi dưới, phù tồn thân, gan to, tràn dịch màng - ATTTr liên sườn IV bờ trái xương ức với âm sắc nhẹ âm thổi hẹp van Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 HỘI CHỨNG VAN TIM Hở van ba Nguyên nhân - Cơ (không phải tổn thương van lá): giãn vòng van bệnh gây nên giãn thất phải: hẹp van lá, tăng áp phổi, thông liên nhĩ - Thực thể: tổn thương van, thường gặp thấp tim, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, lupus ban đỏ, bệnh Ebstein… Sinh lý bệnh Dòng máu ngược từ thất phải lên nhĩ phải làm tăng áp lực nhĩ phải tĩnh mạch chủ Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 HỘI CHỨNG VAN TIM Hở van ba - Khi hở van không kèm tăng áp phổi: không triệu chứng Khi tăng áp phổi hở van trung bình- nặng biểu dấu hiệu ứ trệ tuần hoàn ngoại biên - Khi hở nặng: tĩnh mạch cảnh đập bắt mạch Sóng V lớn - Có thể sờ thấy ổ đập thất phải thất phải giãn lớn rung miêu tâm thu dọc bờ phải xương ức - ATTT liên sườn IV bờ trái xương ức Carvallo (+) có rung miêu tâm thu Mark H Swartz (2014) Textbook of physical diagnosis Elsevier, pp 343-353 TÓM TẮT BÀI  Trình tự khám tim bao gồm nhìn, sờ, gõ nghe  Các tiếng tim bao gồm tiếng tim bình thường bất thường  Âm thổi tim bao gồm âm thổi tâm thu, âm thổi tâm trường âm thổi liên tục  Các hội chứng van tim bao gồm hẹp hở van hai lá, hẹp hở van động mạch chủ; hẹp hở van ba lá, hẹp hở van động mạch phổi, CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1) Âm thổi hở van động mạch chủ nghe rõ thất tư thế: A) Nằm ngửa B) Nằm nghiêng trái C) Nằm nghiêng phải D) Ngồi dậy cúi trước 2) Âm thổi hở van hai tăng trong; A) Nghiệm pháp Carvallo B) Nghiệm pháp Valsava C) Nghiệm pháp Handgrip D) Khi bn đứng CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 3) Âm thổi của bệnh tim phì đại tăng làm A) Cho bn ngồi xổm B) Nghiệm pháp Carlvallo C) Nghiệm pháp Handgrip D) Nghiệm pháp Valsava 4) Tiếng tim nên nghe chuông: A) Clac mở van B) T1 C) T2 D) T3 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 5) Tiếng cọ màng tim nghe rõ yêu cầu bệnh nhân: A) đứng thở hết, nín thở B) nằm nghiêng phải thở hết, nín thở C) nằm nghiêng trái thở hết, nín thở D) ngồi cúi phía trước, thở hết, nín thở 6) Khi khó xác định mỏm tim, cần cho bệnh nhân: A) Nằm nghiêng trái, thở ra, nín thở B) Nằm nghiêng phải, thở ra, nín thở C) Nằm ngửa,hít vào, nín thở D) Ngồi dậy, cúi người trước, thở ra, nín thở TÀI LIỆU THAM KHẢO Bickley, L S., Szilagyi, P G., Bates, B (2009) The cardiovascular system Bates' guide to physical examination and history taking, 10th ed, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 243-293 DeGowin, R L., LeBlond, R F., Brown, D D (2009) The chest: Chest Wall, Pulmonary and Cardiovascular systems DeGowin's diagnostic examination, 9th ed, McGraw-Hill Medical Pub Division, New York, pp 302-434 Fauci, A S (2015) Alterations in Circulatory and Respiratory Functions Harrison's principles of internal medicine, 19th ed, McGraw-Hill Medical, New York, pp 47e1-47e5 Libby, P., Braunwald, E (2015), Braunwald's heart disease : a textbook of cardiovascular medicine, 10th ed, Saunders/Elsevier, Philadelphia, pp 95112 Piotr Ponikowski et al (2016) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure European Heart Journal, 37, pp 2129–2200 doi:10.1093/eurheartj/ehw128 ... bước khám tim Phân tích chế sinh lý tiếng tim bình thường bất thường Phân tích chế âm thổi Trình bày hội chứng van tim NỘI DUNG Khám tim Các tiếng tim bình thường bất thường Âm thổi Hội chứng van. .. diagnosis Elsevier, pp 343-353 NHỮNG ÂM KHÁC TRONG THÌ TÂM THU Những âm khác tâm thu: Đầu tâm thu: tiếng click tống máu, âm sắc cao Giữa cuối tâm thu: sa van lá, sa van Mark H Swartz (2014) Textbook... Elsevier, pp 343-353 KHÁM TIM Gõ Tim Gõ vùng trước tim để xác định bờ tim Việc hữu ích khơng xác định mỏm tim hay chưa chụp Xquang ngực Gõ tim dùng để xác định vị trí, kích thước tim lồng ngực Gõ