HỘI CHỨNG VAN TIM doc

HỘI CHỨNG VAN TIM I- ÂM THỔI TÂM THU : (ATTT) Âm thổi tâm thu biến đổi nhiều hơn Âm thôi tâm trương và xảy ra ở đầu, giữa, cuối và toàn tâm thu. ATTT thường xếp vào hai nhóm chính : - Âm thổi giữa tâm thu dạng phụt - Âm thổi toàn tâm thu dạng tràn 1- Âm thổi giữa tâm thu dạng phụt : Âm thổi được tạo ra bởi sự tống máu về phía trước qua van động mạch phổi hoặc van động mạch chủ. Âm thổi xảy ra giữa thì tâm thu, âm sắc trung bình, tăng lên và giảm xuống như hình quả trám, kết thúc trước tiếng T2. Nguyên nhân bao gồm : hẹp van hoặc dưới van, tăng thể tích nhát bóp, giãn mạch máu phía sau van hoặc sự kết hợp của những yếu tố này. 1.1- ATTT dạng phụt của động mạch chủ : Xảy ra do hẹp van hoặc dưới van, sự giãn nguyên phát của động mạch chủ lên, tăng thể tích nháp bóp thất trái. Âm thổi được nghe tốt nhất ở ổ động mạch chủ, nhưng thường lan tới toàn bộ vùng trước tim. ATTT của động mạch chủ thường lan đến động mạch cảnh. 1.2- ATTT dạng phụt của động mạch phổi : Xảy ra do hẹp van động mạch phổi, hẹp dưới van, giãn động mạch phổi, tăng dòng máu qua van động mạch phổi như trong thông liên nhĩ. Âm thổi khu trú ở khoảng liên sườn 2,3 bờ ức trái. 1.3- ATTT cơ năng : Xảy ra khi dòng xoáy xuất hiện mà không có bất thường về cấu trúc. ATTT nghe ở bệnh nhân thiếu máu , cường giáp ,sốt hoặc gắng sức . Bệnh nhân lớn tuổi thường có ATTT cơ năng do sự cứng của động mạch chủ . 2 - Âm thổi toàn tâm thu dạng tràn : Xảy ra do sự thoát của máu từ một buồng áp suất tương đối cao ( thất ) vào 1 buồng có áp suốt tương đối thấp ( nhĩ ) qua một van hai lá hoặc ba lá bị hở, hoặc do dòng máu đi qua lỗ thông liên thất. Âm thổi dạng tràn dài hơn về thời gian và toàn tâm thu, có thể lấn qua khỏi tiếng T2 . Âm thổi có dạng bình nguyên và cường độ không đổi. 2.1- Hở van hai lá : ATTT thay đổi phụ thuộc vào bất thường sinh lý bệnh . 2 .2- Hở van ba lá : Giống như âm thổi của van hai lá và nghe rõ nhất trên ổ van ba lá , Âm thổi sẽ lớn hơn khi hít sâu ( Dấu carvallo ) 2.3 Thông liên thất . Âm thổi lớn ,thô ráp nghe ở khoảng gian sườn 3 – 4 bờ ức trái , lan hình nan hoa , âm thổi thường gây ra rung miêu . II- ÂM THỔI TÂM TRƯƠNG : ( ATTTr ) 1. Hở van động mạch chủ và van động mạch phổi : AT dạng giảm dần, âm sắc cao . 1.1- Hở van động mạch chủ : âm thổi âm sắc cao, bắt đầu ngay khi van động mạch chủ đóng và giảm dần trong thì tâm trương . AT được nghe rõ nhất ở ổ van động mạch chủ và lan dọc theo bờ ức trái , nghe bằng màng , bệnh nhân ngồi và giữ hơi thở ở thì thở ra . ( Bệnh nhân bị hở van động mạch chủ có thể có âm thổi tâm trương âm sắc trầm ở mõm tim , âm thổi này giống như âm thổi của hẹp van hai lá , đây là âm thổi Austin – Flint ). 1.2- Hở van động mạch phổi : Tượng tự về âm sắc , hình dạng thời gian và vị trí như âm thổi của hở van động mạch chủ , nhưng khu trú hơn ở ổ van động mạch phổi . Âm thổi này thường không thể phân biệt với hở van động mạch chủ bằng cách nghe . - Hở van động mạch phổi do tăng áp động mạch phổi nặng gây ra âm phổi Graham – Steell . - Hở van dộng mạch phổi bẩm sinh xảy ra với áp suất động mạch phổi bình thường và có âm thổi âm sắc thấp đến trung bình , bắt đầu một khoảng sau tiếng T2 . 2. Hẹp van hai lá và hẹp van ba lá :Âm thổi có âm sắc trầm : 2.1- Hẹp van hai lá : rù tâm trương ở mõm .âm sắc trầm , khu trú , âm thổi này thường chỉ nghe được bằng chuông và bệnh nhân nghiêng người sang trái . Âm thổi chỉ nghe được ngay trên mõm tim đập ,lớn nhất ở đầu và cuối tâm trương khi độ chênh áp lực lớn nhất qua van hai lá bị hẹp . Âm thổi thường được khởi đầu bằng tiếng clíc đầu tâm trương sắc gọn – clắc mở van hai lá - nghe ở mõm , phía trong mõm , hoặc dọc bờ ức trái . Áp suất nhĩ trái càng cao , clắc mở va hai lá càng gần tiếng T2 và ngược lại. Khoảng cách T2 – clắc mở van (T2 – OS ) được dùng để đanh giá mức độ nặng của hẹp. Âm thổi có dang giảm dần ở đầu và giữa tâm trương , sự chênh áp tăng nhanh ở 1/3 sau của thì tâm trương do nhĩ thu , gây ra âm thổi nhấn mạnh tiền tâm thu . Nhấn mạnh tiền tâm thu mất khi có rung nhĩ . 2.2- Hẹp van ba lá : Tương tự về thời gian và chất lượng như âm thổi hẹp van hai lá nhưngthường có âm sắc cao hơn và khu trú gần ổ van ba lá hoặc dọc theo bờ ức trái . Hít vào thường làm cho âm thổi lớn hơn ( dấu carvallo ) 3 . Âm thổi liên tục : Âm thổi liên tục bắt đầu ở thì tâm thu và liên tục đến thì tâm trương mà không ngừng lại , nhưng không chiếm toàn bộ chu kỳ tim . Âm thổi xảy ra khi có dòng máu chảy từ một buồng có áp suất cao tới một buồng có áp suất thấp hơn mà không bị gián đoạn bởi sự mở hoặc đóng của các van tim như âm thổi Gibson trong bệnh còn ống động mạch , bắt đầu trong thì tâm thu , đỉnh quanh tiếng T2, tràn vào thì tâm trương và có thể không tiếp tục đến T1 .Âm thổi được nghe rõ nhất dưới xương đòn trái và ở ổ động mạch phổi .Những nguyên nhân khác của âm thổi liên tục : dò động tĩnh mạch phổi và dò động tĩnh mạch vành . Âm thổi tâm thu và tâm trương kết hợp có thể chiếm toàn bộ chu kỳ tim nhưng chúng bị tách ra , không phải là âm thổi liên tục . . : hẹp van hoặc dưới van, tăng thể tích nhát bóp, giãn mạch máu phía sau van hoặc sự kết hợp của những yếu tố này. 1.1- ATTT dạng phụt của động mạch chủ : Xảy ra do hẹp van hoặc dưới van, sự. HỘI CHỨNG VAN TIM I- ÂM THỔI TÂM THU : (ATTT) Âm thổi tâm thu biến đổi nhiều hơn Âm thôi tâm trương. độ không đổi. 2.1- Hở van hai lá : ATTT thay đổi phụ thuộc vào bất thường sinh lý bệnh . 2 .2- Hở van ba lá : Giống như âm thổi của van hai lá và nghe rõ nhất trên ổ van ba lá , Âm thổi sẽ