Khám tim

KỸ NĂNG KHÁM TIM NĂM – Y ĐA KHOA HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG Y KHOA MỤC TIÊU: Hiểu ýnghĩa việc khám lâm sàng hệ tim mạch Xác định mốc giải phẫu bề mặt quan trọng khám hệ tim mạch Xác định vị trí nghe tim Thực đủ bước thăm khám hệ tim mạch theo bảng kiểm QUY TRÌ NH LÀM VIỆC CĂN BẢN CỦA BÁC SĨ - Hỏi bệnh - Khám lâm sàng - Chẩn đoán sơ - Đề nghị Xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết - Chẩn đoán xác định - Lập kế hoạch điều trị phù hợp - Giải thích, tư vấn điều trị cho bệnh nhân - Theo dõidiễn tiến: lâm sàng cận lâm sàng - Giáo sục sức khỏe KIẾN THỨC NỀN TẢNG GIẢI PHẪU TIM – CÁC MẠCH MÁU LỚN CHU CHUYỂN TIM KIẾN THỨC NỀN TẢNG 4=2+2 : LÁ, LÁ, VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ, VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI KIẾN THỨC NỀN TẢNG CHỨC NĂNG HỆ TUẦN HOÀN • Vận chuyển máu khắp thể: vận chuyển dinh dưỡng/ chất thải/ hormone • Điều hòa cân nội mơi • Thay đổi mức độ hoạt động cho phù hợp nhu cầu thể • Chịu ảnh hưởng số yếu tố thần kinh thể dịch KIẾN THỨC NỀN TẢNG QUAN SÁT ( LẦN 1) – GHI CHÚ - CÁC BƯỚC THĂM KHÁM - TƯ THẾ BÁC SĨ – TƯ THẾ BỆNH NHÂN QUAN SÁT ( LẦN 2) – TRẢ LỜI - TẠI SAO QUAN SÁT TĨNH MẠCH CỔ BÊN PHẢI ? ĐẶT ỐNG NGHE Ở VỊ TRÍ NÀO ? TƯ THẾ THÍCH HỢP Bệnh nhân: Nằm đầu bằng? Nằm đầu cao 45 độ? Nằm đầu cao 90 độ? Người khám: Bên bệnh nhân TĨNH MẠCH CỔ •Tĩnh mạch cổ -Vị trí: bên Phải -Ước lượng áp lực tĩnh mạch trung ương -Nghiệm pháp Phản hồi bụng cảnh -Dấu hiệu Kussmal NHÌ N LỒNG NGỰC Vùng ngực: Biến dạng, sẹo mổ cũ, máy tạo nhịp • Nhì n mỏm tim - Ánh sáng tiếp tuyến SỜ MỎM TIM: VỊ TRÍ MỎM TIM BÌ NH THƯỜNG: Đường trung đòn TRÁI, khoảng liên sườn DIỆN ĐẬP MỎM TIM BÌ NH THƯỜNG: đường kính 2-3cm (1 khoảng liên sườn) NHẬN XÉT ĐỘ NẢY CỦA MỎM TIM: nhẹ nhàng, đặn VÙNG KHÁC: SỜ VÙNG ĐÁY TIM / VÙNG CẠNH ỨC: Tì m ổ đập bất thường, rung miêu NGHE TIẾNG TIM - Hai tiếng tim Tiếng tim thứ ( T1) Tiếng tim thứ hai (T2) - T1 tạo thành tiếng đóng van: van lá, van - T2 tạo thành tiếng đóng van: động mạch chủ, động mạch phổi - Các thành phần tiếng tim bên trái thường sớm bên phải - Xác định T1 cách: - Giai đoạn tiếng T1 T2 gọi Tâm Thu - Giai đoạn tiếng T2 tiếng T1 gọi Tâm Trương CÁC TIẾNG KHÁC: T3, T4, tiếng mở van van cứng, vơi hóa, tổn thương ÂM THỔI CƠ CHẾ - ÂM THỔI NGHE ĐƯỢC Ở Ổ VAN NÀO? - NGHE ĐƯỢC ÂM THỔI VÀO THÌ NÀO? - CƯỜNG ĐỘ ( ĐỘ MẠNH) CỦA ÂM THỔI? - ÂM THỔI CÓ LAN ĐI ĐÂU KHÔNG? *** PHẢI NGHE TRỰC TIẾP TRÊN BỀ MẶT DA NGHE CẨN THẬN, LẦN LƯỢT NGHE ĐỦ CÁC Ổ VAN TIM: Ổ van lá, lá, van ĐMC, van ĐMP NGHE VÀ ĐỒNG THỜI BẮT MẠCH CẢNH ( HOẶC MẠCH CÁNH TAY) – KHÔNG NÊN BẮT MẠCH QUAY NGHE VÀ GHI NHẬN: TẦN SỐ TIM, NHỊP TIM, TIẾNG TIM T1, T2, CÁC TIẾNG TIM BẤT THƯỜNG, ÂM THỔI NGHE THÊM HAI ĐÁY PHỔI KHI CÓ ÂM THỔI NGHE THÊM MỘT SỐ VỊ TRÍ ĐỂ TÌ M HƯỚNG LAN CỦA ÂM THỔI: CỔ, NÁCH, SAU LƯNG CÓ THỂ THỰC HIỆN THÊM MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP GIÚP NGHE VÀ PHÂN BIỆT TÍNH CHẤT CỦA ÂM THỔI CÁC KIỂM TRA KHÁC Khám bụng: tì m dấu hiệu gan to/ thực nghiệm pháp phản hồi bụng – cảnh/ tì m dấu phình động mạch chủ bụng/ tì m âm thổi động mạch thận Bắt mạch bẹn/ kheo/ mu chân/ chày sau Dấu hiệu phù ngoại biên DẤU HIỆU PHÙ NGOẠI BIÊN KẾT THÚC CÁM ƠN BỆNH NHÂN ĐƯA BỆNH NHÂN VỀ TƯ THẾ THOẢI MÁI TÓM TẮT CÁC DẤU HIỆU KHÁM ĐƯỢC SUY NGHĨ CHẨN ĐOÁN, CẬN LÂM SÀNG, KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ http://www.blaufuss.org/ ...MỤC TIÊU: Hiểu ýnghĩa việc khám lâm sàng hệ tim mạch Xác định mốc giải phẫu bề mặt quan trọng khám hệ tim mạch Xác định vị trí nghe tim Thực đủ bước thăm khám hệ tim mạch theo bảng kiểm QUY... XÉT ĐỘ NẢY CỦA MỎM TIM: nhẹ nhàng, đặn VÙNG KHÁC: SỜ VÙNG ĐÁY TIM / VÙNG CẠNH ỨC: Tì m ổ đập bất thường, rung miêu 4 NGHE TIẾNG TIM - Hai tiếng tim Tiếng tim thứ ( T1) Tiếng tim thứ hai (T2) -... VAN TIM: Ổ van lá, lá, van ĐMC, van ĐMP NGHE VÀ ĐỒNG THỜI BẮT MẠCH CẢNH ( HOẶC MẠCH CÁNH TAY) – KHÔNG NÊN BẮT MẠCH QUAY NGHE VÀ GHI NHẬN: TẦN SỐ TIM, NHỊP TIM, TIẾNG TIM T1, T2, CÁC TIẾNG TIM