Khám tim (2)

KHÁM TIM Tên giảng : Khám tim Môn học : Kỹ lâm sàng Bộ môn : Nội Thời gian : 180 phút Đối tượng : Y2 Số lượng SV : 10 - 12 THỜI GIAN: 180 phút  Giới thiệu giảng- Pretest : 10 ph  Nội dung giảng : 35 ph  Hướng dẫn thực hành BN giả : 15 ph  Thực hành khám tim : 100 ph  Đánh giá cuối buổi học : 20 ph MỤC TIÊU    Mô tả phương pháp khám tim : Nhìn, Sờ, Gõ, Nghe Thực thao tác khám tim (Nhìn, Sờ, Gõ, Nghe) Nhận diện tiếng tim , âm thổi tính chất chúng (Y3) NỘI DUNG BÀI GIẢNG     NHÌN SỜ GÕ NGHE NHÌN (QUAN SÁT)  Vị trí người khám: - Đứng bên phải BN - Có thể đứng chân giường BN Vị trí người khám NHÌN (QUAN SÁT)  Tư BN  Tình trạng khó thở  Tinh thần  Lồng ngực NHÌN (QUAN SÁT) Tư BN: - Bình thường : đầu ngang , kê gối - Bệnh lý: - Năm kê cao đầu - ½ năm ½ ngồi - Ngồi ôm gối - Dấu squatting (ngồi xổm) Nằm đầu cao Nghe mũi kiếm xương ức Nghe bờ phải xương ức vùng thấp Nghe bờ trái xương ức Nghe khoang liên sườn T Nghe khoang liên sườn P Nghe động mạch cảnh phải Nghe tim tư ngồi NGHE  Phân tích đặc điểm nghe tim:  Cường độ : rõ hay mờ  Nhịp tim :  Đều  Không đều:  Nhịp ngoại tâm thu (nhịp đến sớm): thưa, có chu kỳ _ Loạn nhịp hồn tồn: nhịp khơng đều, khơng chu kỳ   Tần số: số nhịp đập/ phút Tiếng tim, âm thổi TIẾNG TIM Vị trí  Thời gian xuất hiện: tâm thu, tâm trương (đầu, giữa, cuối)   T1: đầu tâm thu; T2: cuối tâm thu; tâm thu: click, tâm trương: clắc mở van, T3, gõ màng tim, T4 Cường độ: mạnh, mờ  Âm sắc: đanh  Số lượng( có): T1 tách đơi, T2 tách đôi  Ảnh hưởng hô hấp  ÂM THỔI Vị trí phát sinh âm thổi: nơi cường độ âm thổi lớn tối đa  Loại âm thổi: thổi tâm thu , tâm trương (đầu, giữa, cuối hay toàn thì), thổi liên tục, hay  Cường độ  Hình dạng  Âm sắc  Hướng lan  Thay đổi theo tư , theo hô hấp  Các loại âm thổi  Âm thổi tâm thu (thổi phun máu tâm thu, thổi ngược toàn tâm thu)  Âm thổi tâm trương ( thổi ngược, thổi đổ đầy thất)  Âm thổi liên tục  Âm thổi (thổi tâm thu + thổi tâm trương)  Cường  1/6 : độ: theo Freeman Levine 1933, có độ : phòng n tĩnh, ý nghe nhỏ  2/6 : ý nghe nhỏ  3/6 : lớn vừa, đặt ống nghe vào nghe  4/6  : 5/6 : lớn, có rung miêu lớn, có rung miêu, chếch nửa ống nghe nghe, ống nghe tách khỏi lồng ngực khơng nghe  6/6 : lớn, có rung miêu, ống nghe tách khỏi lồng ngực vài mm nghe Hình dạng âm thổi     Âm thổi hình trám: Crescendo – decrescendo (âm thổi từ nhỏ đến từ lớn đến nhỏ): tâm thu Âm thổi hình cao ngun: tồn tâm thu, dạng tràn: hở lá, hở Âm thổi dạng nhỏ dần (Decrescendo): âm thổi từ lớn đến nhỏ: âm thổi đầu tâm trương Thí dụ: hở chủ Âm thổi dạng lớn dần (Crescendo): âm thổi tiền tâm thu Thí dụ: hẹp Các âm thổi bệnh lý thường gặp Hướng lan âm thổi     Hở van lá: Mỏm-nách Hở van động mạch chủ: Bờ trái xương ức 3.Hẹp van động mạch phổi: Phần bờ trái xương ức, xương đòn Hẹp van động mạch chủ: Phần bờ phải ức, cổ, mỏm tim ... Thực hành khám tim : 100 ph  Đánh giá cuối buổi học : 20 ph MỤC TIÊU    Mô tả phương pháp khám tim : Nhìn, Sờ, Gõ, Nghe Thực thao tác khám tim (Nhìn, Sờ, Gõ, Nghe) Nhận diện tiếng tim , âm... Rung miêu SỜ  Mỏm tim:  Vị trí Đường kính Biên độ  Thời gian   Sờ mỏm tim: Áp lòng bàn tay vào vùng mỏm tim Xác định vị trí mỏm ngón tay Xác định vị trí mỏm ngón tay Sờ mỏm tim: BN nghiêng...  Mỏm tim Đường xương ức Đường trung đòn Vị trí đường trung đòn đường xương ức Lồng ngực bất thường Ngực gà Ngực lõm SỜ  Mỏm tim  Sờ phần thấp bờ T xương ức  Dấu Harzer  Sờ vùng đáy tim 