Khám cấp cứu cơn đau bụng cấp

BS BÙI MINH THANH Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tiếp cận bệnh nhân (BN) có tình trạng bụng cấp - Bệnh lý - Chấn thương Sử dụng cận lâm sàng chẩn đốn - CTM sinh hóa - Siêu âm - Các loại XQ - CT scan và/hoặc MRI Các ca lâm sàng minh họa BN nhập viện phòng CC :Hỏi để lấy thơng tin ? BN nhập viện phòng CC: Hỏi để lấy thơng tin ? Sơ lược :  - Xác định BN: tên, tuổi ,địa chỉ,…  - Đánh giá tri giác , sinh hiệu  - Lý nhập viện  - Diễn tiến bệnh ĐỢT NÀY ( Bệnh sử) - Hỏi quan sát, đánh giá  + Tri giác, thức tỉnh ?  + Thái độ hợp tác ?  + Sự thành thật ? Các dấu hiệu nhìn thấy :  +Nhiễm trùng : môi khô, lưỡi dơ, thở  +Mất máu cấp : da xanh, kích động lừ đừ  +Tắc mật : vàng da, bụng báng  +Tắc ruột : bụng chướng, quai ruột nổi, rắn bò - Giải thích: cách thức vị trí thăm khám - Vừa khám vừa hỏi - Liên quan chặt chẽ với LDNV Chú ý hội chứng (hội chứng bụng cấp) - hội chứng xuất huyết nội - hội chứng viêm phúc mạc - hội chứng vàng da tắc mật - hội chứng tắc ruột - vùng đau  Đừng quên : BIẾN CHỨNG CỦA CÁC BỆNH LÝ NỘI KHOA ĐI KÈM THĂM KHÁM ĐẶC BIỆT - Thăm trực tràng âm đạo :  -Che chắn đảm bảo riêng tư BN  - Giải thích rõ : khám, khám BN nữ : LN LN PHẢI CĨ NHÂN VIÊN Y TẾ LÀ NỮ TRONG PHÒNG KHÁM !!! THĂM KHÁM ĐẶC BIỆT Chọc dò chọc rửa ( ổ bụng, màng phổi) - Giải thích lý cần chọc - Lợi điểm - Nguy tai biến ? - Giấy cam kết CÁCH THĂM KHÁM - Vừa thăm khám vừa hỏi bệnh - Cho thấy CĨ SỰ QUAN TÂM+THƠNG CẢM ĐẾN BỆNH NHÂN ( bệnh bệnh nguyên) - Sự nhẹ nhàng thao tác khám - Vùng không đau  đau * Giải thích bệnh, vấn đề mổ , mức độ nặng nguy : NÊN PHỐI HỢP VỚI BS CHUYÊN KHOA ĐỂ GIẢI THÍCH Trả lời câu hỏi: Tại cần phải làm xét nghiệm ? VÍ DỤ - BN nghi VRT : Công thức máu , Siêu âm bụng, KUB, v.v - BN nghi tắc ruột : XQ bụng , siêu âm bụng, sinh hóa máu  CT scan ? - BN viêm túi mật : : XQ bụng , siêu âm bụng, sinh hóa máu  CT scan ?  CTscan Chẩn đoán :  Viêm phúc mạc mật hoại tử túi mật + NTĐM sỏi ống mật chủ ngày / ĐTĐ   MỔ CẤP CỨU Đánh giá nhanh: - sinh hiệu, tri giác, Glasgow     Các quan tổn thương - Tình trạng bụng cấp + hội chứng xuất huyết nội + hội chứng viêm phúc mạc Khám bệnh nhân phòng cấp cứu, cần: A Đánh giá tình trạng tri giác, sinh hiệu B Đối chiếu với phần hành chánh hồ sơ C Hội chẩn chuyên khoa tình trạng bệnh phức tạp D Các ý BN nữ, 24t, nhập viện đau bụng vùng hạ vị HCP ngày BN có sốt 38,5 độ lúc nhập viện Ấn đau rõ HCP vùng hạ vị Kinh nguyệt Anh (chị) cần làm xét nghiệm giúp chẩn đoán bệnh ? A X quang bụng đứng phim KUB B X quang bụng đứng thử công thức máu C Công thức máu siêu âm bụng D Siêu âm bụng XQ tim phổi thẳng BN nhập viện với tình trạng hình sau Anh chị cần làm (CHỌN CÂU SAI) A Đánh giá tình trạng máu B Báo quan công an địa phương C Hội chẩn liên chuyên khoa D Làm xét nghiệm XQ phổi siêu âm bụng giường      BN nữ, 78 tuổi, nhập viện đau quặn bụng ngày BN đơi có ói, ngày thấy bụng chuớng lên, khó tiêu BN đơi tiêu có lẫn phân nhày máu bầm Khám thấy bụng chướng vừa XQ bụng đứng có mực nước đại tràng Anh (chị) cần đề nghị thêm xét nghiệm để chẩn đốn ? A CT scan bụng có cản quang B Siêu âm bụng tổng quát C Nội soi khung đại tràng D Thử marker ung thư Tạng đánh dấu (*) tên : A Gan to B Lách to C Thận trái to D U dày      Câu : D Câu : C Câu : B Câu : A Câu : B ... thức máu , Siêu âm bụng, KUB, v.v - BN nghi tắc ruột : XQ bụng , siêu âm bụng, sinh hóa máu  CT scan ? - BN viêm túi mật : : XQ bụng , siêu âm bụng, sinh hóa máu  CT scan ? Cơng thức máu trả... đảm bảo riêng tư BN  - Giải thích rõ : khám, khám BN nữ : LN LN PHẢI CĨ NHÂN VIÊN Y TẾ LÀ NỮ TRONG PHÒNG KHÁM !!! THĂM KHÁM ĐẶC BIỆT Chọc dò chọc rửa ( ổ bụng, màng phổi) - Giải thích lý cần chọc... Giấy cam kết CÁCH THĂM KHÁM - Vừa thăm khám vừa hỏi bệnh - Cho thấy CĨ SỰ QUAN TÂM+THƠNG CẢM ĐẾN BỆNH NHÂN ( bệnh bệnh nguyên) - Sự nhẹ nhàng thao tác khám - Vùng khơng đau  đau * Giải thích bệnh,