PHÁC ĐỒ CẤP CỨU CƠN ĐAU THẮT NGỰC doc

PHÁC ĐỒ CẤP CỨU CƠN ĐAU THẮT NGỰC I.CHẨN ĐOÁN -Đau đột ngột bên ngực trái 1/3 trên hoặc 1/3 giữa xương ức, có thể có cảm giác tức, co thắt.. -Điện tim, nếu ghi được trong cơn : đoạn ST c

PHÁC ĐỒ CẤP CỨU CƠN ĐAU THẮT NGỰC

I.CHẨN ĐOÁN

-Đau đột ngột bên ngực trái (1/3 trên hoặc 1/3 giữa xương ức), có thể có cảm giác tức, co thắt Đau lan ra cánh tay trái hoặc cả 2 tay, lên cổ, lên hàm, ra sau lưng Hết đau nhanh chóng sau ngừng vận động hoặc ngậm Nitroglycerin (Chú ý có trường hợp có cường độ đau ít hơn, thậm chí không đau)

-Mạch, huyết áp ít thay đổi

-Các men tim không tăng

-Điện tim, nếu ghi được trong cơn : đoạn ST chênh lên hoặc chênh xuống dưới đường đẳng điện, sóng T dương hoặc âm, nhọn, đối xứng

II.XỬ TRÍ CẤP CỨU :

-Bất động ngay

-Cắt cơn đau :

+Nitroglycerin 0,5-0,75mg, 1 viên ngậm dưới lưỡi Thuốc làm giảm nhu cầu về

oxy của cơ tim, cắt cơn đau từ 30 giây đến 1-2 phút, kéo dài 30 phút; hoặc

+Natispray bơm vào dưới lưỡi 2 lần

-Có thể ngậm tiếp Nitroglycerin hay bơm lại Natispray 4-5 lần trong ngày nếu

còn đau ngực và không bị đau đầu, hạ huyết áp … Không dùng khi huyết áp tâm thu giảm < 100mmHg, tăng nhãn áp

III.DỰ PHÒNG TÁI PHÁT : Các thuốc có thể dùng được :

+Peritrat 80mg, hoặc Lenitral 2,5mg ngày 1-2 viên hoặc băng dán Nitroderm

vào vùng trước tim (đó là dẫn chất Nitrit có tác dụng kéo dài)

+Corvasal 2mg, mỗi ngày 1-2 viên

+Propanolol 40mg, mỗi ngày 1-2 viên làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim Không

chỉ định khi có mạch chậm < 60 lần/phút, suy tim, blốc dẫn truyền, hen phế quản, loét hành tá tràng (thuốc ức chế bêta)

+Adalat 10mg 2-3 viên/ngày (thuốc ức chế calci) vừa làm giảm nhu cầu oxy của

cơ tim vừa có tác dụng giãn mạch, chống co thắt mạch vành Không chỉ định khi

có suy tim

+Vastarel 20mg uống 2 viên/ngày (thuốc bảo vệ tế bào cơ tim)

-Điều trị theo Đông Y (xem ĐT 25/1992)

IV.XỬ TRÍ CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH :

+Nitroglycerin để cắt cơn đau thắt ngực Nghỉ ngơi hoàn toàn, nên đến bệnh viện

tiếp tục điều trị

+Seduxen 5mg , 1 viên uống (an thần)

V.DỰ PHÒNG TÁI PHÁT :

-Dùng 2 thuốc phối hợp : chọn trong các dẫn chất nitrit, thuốc ức chế bêta :

+Propanolol

+Adalat

+Aspirin 100-160mg/ngày để phòng biến chứng huyết khối, dùng lâu dài

Chú ý : Theo dõi huyết áp không để giảm khi dùng Adalat

-Sau đó duy trì :

+Lidocain 200mg truyền rỏ giọt tĩnh mạch 45-60 giọt/ phút (chú ý chỉ dùng loại

Lidocain chuyên dùng để tiêm tĩnh mạch)

+Atropin 0,5mg 1 ống tiêm tĩnh mạch nếu mạch chậm dưới 50 lần/phút, 10 phút

sau tiêm nhắc lại

VI.XỬ TRÍ

-Nếu có ngất và mạch rất chậm, điện tim có bloc nhĩ thất độ III thì cho :

+Atropin 0,25mg : 1-2 ống tiêm tĩnh mạch

+Isuprel 0,2mg x 5 ống trong 250ml serum ngọt đẳng trương rỏ giọt tĩnh mạch

nếu không có kết quả thì điều chỉnh liều đưa huyết áp tâm thu lên 100mmHg, mạch 60 lần

-Rung thất và ngừng tim : hồi sức tổng hợp

-Nếu có sốc, huyết áp giảm <90mmHg : Nâng 2 chi dưới lên 45 độ

+Dopamin 200mg pha trong 500ml serum ngọt đẳng trương truyền rỏ giọt tĩnh

mạch, điều chỉnh tốc độ truyền để nâng huyết áp, khi huyết áp lên tới 100mmHg

thì duy trì tốc độ chậm hoặc Nor-Adrenalin 1mg 3-4 ống cũng pha trong 500ml

serum ngọt đẳng truyền nhỏ giọt tĩnh mạch như trên

-Nếu có phù phổi cấp : Tư thế nửa ngồi, thõng chân

+Lasix 20mg 1-2 ống tiêm tĩnh mạch

+Nitroglycerin ngậm hay bơm Natispray 2 lần dưới lưỡi

+Isolanid 0,40mg truyền tĩnh mạch nhỏ giọt

VI.DI CHUYỂN BỆNH NHÂN VỀ BỆNH VIỆN :

-Trong phạm vi 15-20km, nên đưa sớm bệnh nhân về trung tâm hồi sức cấp cứu bệnh viện gần nhất để có đủ điều kiện xử trí

-Vận chuyển nhẹ nhàng, bệnh nhân vẫn nằm bất động trên cáng, không được để bệnh nhân xoay trở mình

-Vẫn duy trì truyền dịch, thở oxy trên xe, bác sĩ theo dõi sẵn sàng cấp cứu Nếu còn đau ngực, cho thêm thuốc cắt cơn đau

+Lidocain 100mg tiêm bắp phòng loạn nhịp trước khi vận chuyển

-Trì hoãn vận chuyển khi :

+Có sốc, truỵ mạch, huyết áp tâm thu chưa lên đến 90-100mmHg

+Mạch còn chậm đang dùng Atropin, Isuprel nhưng chưa lên được 50 lần/phút

+Ngoại tâm thu chuỗi, nhịp nhanh thất cần tiếp tục xử trí tại chỗ

-Khi tình hình huyết áp, mạch, hô hấp đã ổn định thì đưa bệnh nhân về bệnh viện