Khám phụ khoa

ThS.BS TRƯƠNG THỊ BÍCH HÀ NỘI DUNG CHUẨN BỊ DỤNG CỤ VÀ BỆNH NHÂN Chuẩn bị dụng cụ Chuẩn bị bệnh nhân KHÁM PHỤ KHOA Tư bệnh nhân người khám Khám vú (*) Khám vùng âm hộ-tầng sinh môn Khám âm đạo mỏ vịt Khám âm đạo hai tay Thăm trực tràng CHUẨN BỊ DỤNG CỤ VÀ BỆNH NHÂN CHUẨN BỊ DỤNG CỤ - Phòng khám Bàn khám Đèn Bàn để dụng cụ thăm khám Dụng cụ thăm khám: + mỏ vịt , kềm cặp bơng gòn + hộp đựng bơng gòn, gạc +dung dịch: nước muối sinh lý, povidine, cồn 95% +que gòn lấy huyết trắng, que làm Pap’s +máy soi CTC CẤU TẠO MỎ VỊT (SPECULUM) Upper blade Thumb screw Lower blade Thumb hinge Handle Handle screw Graves Pederson CÁC LOẠI MỎ VỊT 1, Graves extra long; 2, Graves regular; 3, Pederson extra long; 4, Pederson regular; 5, Huffman “virginal”; 6, pediatric regular; and 7, pediatric narrow CÁC LOẠI MỎ VỊT CÁC LOẠI MỎ VỊT CHUẨN BỊ DỤNG CỤ VÀ BỆNH NHÂN CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN - Tôn trọng nguyên tắc người khám: thầy thuốc, bệnh nhân, người thứ ba - Bệnh nhân phải có bàng quang trống - Giải thích mục đích việc thăm khám, hướng dẫn tư cho bệnh nhân KHÁM PHỤ KHOA TƯ THẾ - Bệnh nhân: nằm tư sản phụ khoa Trong điều kiện lý tưởng bệnh nhân trải drap che kín bụng đùi - Người khám: + Ngồi: quan sát vùng âm hộ đặt mỏ vịt + Đứng: thăm khám âm đạo tay KHÁM PHỤ KHOA KHÁM VÙNG ÂM HỘ-TẦNG SINH MÔN - Vùng xương vệ, tầng sinh mơn, hậu mơn, mơi lớn: có viêm nang lơng, viêm da, mụn nước, trĩ… - Hai môi nhỏ, âm vật, lỗ niệu đạo, lỗ âm đạo: Dùng ngón tay tách môi lớn để quan sát Quan sát xem có viêm loét, tiết dịch, sưng phồng có u, nốt…Nếu có tổn thương phải sờ nắn mô tả KHÁM PHỤ KHOA KHÁM ÂM ĐẠO BẰNG MỎ VỊT - Có thể lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm:  Soi nhuộm huyết trắng: Nếu nghi ngờ viêm âm đạo dùng que gòn lấy huyết trắng đồ bên để làm xét nghiệm soi nhuộm…  Làm Pap’s  Soi CTC KHÁM PHỤ KHOA KHÁM ÂM ĐẠO BẰNG MỎ VỊT -Lấy mỏ vịt ra:  Mở ốc, ngón giữ lế MV, rút MV qua khỏi CTC, từ từ khép MV lại rút khỏi âm đạo  Chú ý quan sát thành âm đạo lúc rút MV CLIP: GYNO EXAM/ SPECULUM http://www.youtube.com/watch?v=XRHW21R5yHA&NR=1 http://www.youtube.com/watch?v=CiYQDppG5Bw KHÁM PHỤ KHOA KHÁM ÂM ĐẠO BẰNG TAY - Người khám phải đứng - Tay khám AĐ (tay thuận): phải mang găng vơ khuẩn Sử dụng ngón trỏ ngón để khám Có thể bơi trơn ngón tay trước khám Đưa ngón tay vào âm đạo tư ấn nhẹ xuống thành sau âm đạo, sờ chạm CTC - Tay lại để vùng hạ vị (bắt đầu từ rđẩy quan xuống thấp hướng tay âm đạo) KHÁM PHỤ KHOA KHÁM ÂM ĐẠO BẰNG TAY - Khi khám ý:  Thành âm đạo: có trơn láng? có khối u đau?  Cổ tử cung: vị trí? Mật độ? Kích thước? Di động ngang hay trước sau có đau hay khơng?  Tử cung; • • • • • Kích thước: bình thường hay to thai tuần? Tư thế: ngả trước, trung gian, ngả sau? Bề mặt: trơn láng hay lổn nhổn Mật độ: bình thường, hay mềm? Di động dễ hay khó, đau? KHÁM PHỤ KHOA KHÁM ÂM ĐẠO BẰNG TAY  Hai phần phụ: tay bụng ấn vùng hố chậu xuống, hướng tay đồ bên âm đạo Bình thường pp không sờ thấy, ngoại trừ trường hợp bệnh nhân gầy • • Nề, đau: nghi ngờ viêm phần phụ Nếu có khối u, mơ tả đặc điểm khối u: vị trí, bề mặt, mật độ, đau, kích thước, di động, giới hạn KHÁM PHỤ KHOA THĂM TRỰC TRÀNG *Chỉ định số trường hợp đặc biệt: đau vùng chậu, khối u vùng chậu, có kèm triệu chứng trực tràng, tầm soát ung thư đại trực tràng •Thay găng vơ khuẩn trước khám •Ngón trỏ âm đạo, ngón trực tràng cảm nhận vách AĐ-TT •Rút ngón trỏ, giữ lại ngòn TT để thăm khám thành HM-TT TÀI LiỆU THAM KHẢO  “The Woman’s Health Examination”, Obstetrics and Gyneccology ,6th Edition  “Initial Assessment and Communication”, Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition  “Well Woman Care”, Williams Gynecology, 2008 HẾT www.wn.com/medical_student_OSCE Speculum vaginal examination Bimanual vaginal examination Vaginal delivery Pelvis bonny examination Perineum repair ... KHÁM PHỤ KHOA Tư bệnh nhân người khám Khám vú (*) Khám vùng âm hộ-tầng sinh môn Khám âm đạo mỏ vịt Khám âm đạo hai tay Thăm trực tràng CHUẨN BỊ DỤNG CỤ VÀ BỆNH NHÂN CHUẨN BỊ DỤNG CỤ - Phòng khám. .. http://www.youtube.com/watch?v=CiYQDppG5Bw KHÁM PHỤ KHOA KHÁM ÂM ĐẠO BẰNG TAY - Người khám phải đứng - Tay khám AĐ (tay thuận): phải mang găng vơ khuẩn Sử dụng ngón trỏ ngón để khám Có thể bơi trơn ngón tay trước khám Đưa ngón... nằm tư sản phụ khoa Trong điều kiện lý tưởng bệnh nhân trải drap che kín bụng đùi - Người khám: + Ngồi: quan sát vùng âm hộ đặt mỏ vịt + Đứng: thăm khám âm đạo tay KHÁM PHỤ KHOA KHÁM VÙNG ÂM HỘ-TẦNG