Khám bụng ngoại khoa

PHÁT HIỆN ➢ Âm gõ vang: vùng có hơi ruột ➢ Âm gõ đục: tạng đặc gan, lách, …, dịch ổ bụng, phân ➢ K ích thước gan theo đường trung đòn trái ➢ Kích thước lách: Đánh giá lách lớn ➢ Phát hiệ

K HÁM BỤNG NGOẠI KHOA

ĐẠI CƯƠNG

Trên 50% hoạt động cấp cứu ngoại khoa ở

tuyến trung ương cũng như địa phương là

cấp cứu do chấn thương và bệnh lý các tạng ở

ổ bụng

do vậy chúng ta cần nhanh chóng phát hiện triệu chứng, chẩn đoán, xử trí kịp thời<- kỹ năng ls: dấu hiệu toàn thân, triệu chứng cơnăng, thực thể( nhìn nghe gõ sờ) và cls

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÙNG BỤNG

Giới hạn khoang bụng: trên, dưới, hai bên, sauTrong khoang bụng

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÙNG BỤNG

KHÁM TOÀN TRẠNG

-Ý thức: hôn mê, tỉnh, tiếp xúc

-Dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhiệt, nhịp thở

-Tình trạng mất nước điện giải: da niêm mạc,

co giật, nôn,

-Tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc: sốt, vẻ

mặt, môi khô lưỡi bẩn

ố tăng giảm đau

u chúng kèm theo Tính chất đau

-Các sắc tố trên da (vàng da, xuất huyết, ban đỏ,…)

-Sẹo mổ, hậu môn nhân tạo

-Tuần hoàn bàng hệ

-Rạn da

V ẾT BẦM MÁU

Cullen’s sign Grey – Turner’s sign

K HỔI U

S ẸO MỔ

H ẬU MÔN NHÂN TẠO

• Nhu động ruột

• Tiếng thổi của các động mạch lớn ở ổ bụng.

N HU ĐỘNG RUỘT

• Nghe trong 1-2 phút

• Bình thường thay đổi: 5-34 lần/phút

• Đánh giá về nhu động: Tăng; Giảm; Mất

N HU ĐỘNG RUỘT

• TĂNG:

- >34 lần/phút

- Đặc điểm: âm to, inh ỏi, tiếng ùng ục rất

rõ, to, nhanh và dồn dập, sắc hơn và nghe

thấy thường xuyên hơn so với nhu động ruột bình thường

- Dấu hiệu của:

Tiêu chảy, táo bón, hoặc bệnh Crohn, hội chứng ruột kích thích, dị ứng thức ăn, viêm

dạ dày ruột, tắc ruột giai đoạn đầu

N HU ĐỘNG RUỘT

GiẢM:

- < 4 lần/phút

- Đặc điểm: Âm nghe nhỏ hơn, trầm hơn,

nghe được ít hơn so với bình thường

- Nguyên nhân: Viêm phúc mạc, liệt ruột, tắc ruột giai đoạn sau, sử dụng thuốc ngủ, thuốc mê

• Nghe tiếng thổi trong hẹp :

• ĐM chủ bụng,

• ĐM thận (phải/trái)

• ĐM chậu chung + ĐM bẹn (phải/trái)

• Đặc biệt chú ý khi BN có cao huyết áp, hoặc dấuhiệu thiếu máu chi dưới (teo, lạnh,…)

G Õ

Đốt xa ngón 3 của bàn tay phải gõ vuông góc lên phần gần đốt xa ngón 3

bàn tay trái

• Bình thường:

+ Gõ đục ở vị trí các tạng đặc (gan, lách )+ Gõ trong ở vị trí các tạng rỗng

PHÁT HIỆN

➢ Âm gõ vang: vùng có hơi (ruột)

➢ Âm gõ đục: tạng đặc (gan, lách, …), dịch ổ bụng, phân

➢ K ích thước gan theo đường trung đòn trái

➢ Kích thước lách: Đánh giá lách lớn

➢ Phát hiện báng bụng

➢ Mất vùng đục trước gan

G Õ

• Phát hiện dịch khu trú gõ đục và trong xen kẽ( bàn cờ Dame)

• Phát hiện có dịch tự do trong ổ bụng (đục vùng thấp)

➢Tìm điểm đau nông (đau thành)

➢Phát hiện các khối, hạch, lỗ thoát

SỜ BỤNG

NGUYÊN TẮC CƠ BẢN:

❑Sờ nhẹ nhàng từ vùng không đau →vùng đau

❑Hai chân bệnh nhân co

❑Bình thường thành bụng mềm mại, không đau, không phù nề, không sờ thấy gan lách hoặc u cục bất thường.

SỜ SÂU

❑Độ sâu 3-5 cm (tùy độ dày thành bụng)

❑Sờ theo nhịp thở của bệnh nhân

Dùng 1 bàn tay Dùng 2 bàn tay: Chồng

bàn tay trái lên bàn tay phải

Phản Ứng Thành Bụng:

Phản ứng thành bụng là tình trạng cơ thành bụng co lại khi

ta ấn nhẹ bàn tay vào bụng bệnh nhân từ nông xuống sâu

và bệnh nhân đau

Phản ứng thành bụng là một phản xạ của thành bụng nhằm bảo vệ các tạng bên trong khi bị tổn thương do sang chấn hay viêm nhiễm

Khi bệnh nhân hít vào

→Bụng phình lên, đẩy tay lên theo

Nếu gan to, bờ gan bị đẩy xuống sẽ chạm vào tay bác sĩ

SỜ GAN

Phương pháp móc gan

(nếu BN mập) -Bác sĩ đứng bên phải, về phía đầu BN

- D ùng hai tay móc ngược vào vùng hạ sườn

phải.

SỜ LÁCH

❑Bắt đầu từ vùng rốn, hướng về phía hạ sườn trái

❑Tay ấn sâu khi BN thở ra

❑Khi BN hít vào sâu, tay chạm lách nếu lách to

RUNG GAN

❑ BN nằm ngửa

❑ Bàn tay trái người khám đặt lên trên

vùng gan

❑ Tay phải chặt nhẹ vào tay trái

Nghiệm pháp (+) khi người bệnh

NGHIỆM PHÁP ẤN KẼ SƯỜN

Dùng ngón tay ấn vào các kẽ sườn vùng gan Nếu bệnh nhân

đau→(+) Thường gặp trong abcess gan

ẤN MỘT SỐ ĐIỂM ĐAU

❑Điểm Mac Burney

❑Điểm niệu quản (trên, giữa)

❑Điểm túi mật

❑Điểm đau buồng trứng

CÁC ĐIỂM ĐAU

➢ Điểm đau túi mật: Giao

điểm của bờ ngoài cơ

thẳng bụng (P) với cung

sườn (P)

➢Điểm đau ruột thừa: 1/3

ngoài đường nối rốn và gai chậu trước trên (P)

CÁC ĐIỂM ĐAU

➢ Điểm đau buồng trứng: điểm giữa đường nối gai chậu

trước trên & bờ trên xương mu

CÁC ĐIỂM ĐAU

➢ Điểm niệu quản:

+ Trên: giao điểm đường ngang

rốn & bờ ngoài cơ thẳng bụng

+ Giữa: giao điểm 1/3 ngoài &

1/3 giữa đường nối hai gai chậu trước trên

- Các búi giãn tĩnh mạch hậu môn: trĩ nội, trĩ ngoại, trĩ hỗn hợp.

- Niêm mạc lỗ hậu môn nứt, phù nề, chảy máu

- Niêm mạc trực tràng sa ra ngoài lỗ hậu môn và trực tràng

THĂM TRỰC TRÀNG (TT)

• Khám

Tình trạng trương lực của cơ thắt hậu môn

(thường thấy cảm giác ép chặt vào đầu ngón tay khi thăm hậu môn).

Tình trạng trương lực của cơ mu trực tràng.

Các khối u, búi trĩ nội, polyp, cục phân rắn.

Ngoài ra còn thăm phối hợp với nắn bụng, để

xem các u vùng tiểu khung

TUYẾN TIỀN LIỆT

T HĂM TRỰC TRÀNG ( TT )

• Tiếng kêu Douglas => đau dữ dội khi khám vào túi cùng

Douglas => túi cùng chứa đầy máu

• Túi cùng Douglas căng phồng => abscess

Douglas

• Thành phải trực tràng ấn đau => nghi viêm ruột thừa tiểu khung.

Giá trị trong tắc ruột:

+ Tắc ruột => trực tràng không có

phân

Ung thư đoạn thấp trực tràng, hậu

môn => tay chạm khối u sần sùi, rút

tay có máu

Nhũ nhi hay gặp lồng ruột, rút tay có máu rất có giá trị.

C Ậ N LÂM SÀNG

SIÊU ÂM BỤNG

- Trong chấn thương vỡ các tạng đặc, tạng rỗng + máu, cục máu đông, đường vỡ, khối máu tụ trong mô

=> vỡ gan, vỡ lách hoặc vỡ thai ngoài TC

- Trong các bệnh: đánh giá hình dáng, kích

thước, độ dày các đường dẫn dịch

- Thấy dịch trong lòng ruột, các quai ruột giãn chứa dịch và hơi,lồng ruột…

Lồng ruột

LỒNG RUỘT

C Ậ N LÂM SÀNG

X Quang bụng không sửa soạn

- Chấn thương các tạng: sác cấu trúc giải phẫu bị di lệch nhiều, có thể có gãy xương sườn.

- Liềm hơi dưới cơ hoành

- Hình ảnh mức hơi-dịch, quai ruột gác

LIỀM HƠI DƯỚI CƠ HOÀNH

MỨC HƠI DỊCH

QUAI RUỘT GÁC

CÁM ƠN CÁC ANH CHỊ VÀ CÁC BẠN

ĐÃ LẮNG NGHE