Khám sản khoa

CÁCH KHÁM SẢN KHOA Bs NGUYỄN THỊ NHẬT PHƯỢNG Mục tiêu        Thực thục xác cách đo bề cao tử cung, vòng bụng Thực thục bước thủ thuật Leopold Thực thục xác cách đo tim thai Thực cách bắt co chuyển Thực thục thao tác khám âm đạo sản khoa Thực xác thủ nghiệm Nitrazine Miêu tả các dấu hiệu bình thường bất thường khám khung chậu Dụng cụ        Thước dây, đồng hồ Ống nghe Pinard ( nhựa), doppler Gant Mỏ vịt Gạc khơ, kềm hình tim, giấy quỳ Mơ hình sản phụ, mơ hình CTC Mơ hình khung chậu Khám vú:  CĂNG SỮ A:  Cảm thấy vú nặng, nóng cứng Sữ a vẫ n chảy tốt CƯƠNG TỨC TUYẾN VÚ:  Vú căng to, bóng, phù nề, đỏ, đau Có thể có sốt VIÊM VÚ Vú đau, có vùng sưng đỏ Sốt cao Thường bên ( cương tức) Khám vú viêm vú Khám bụng Nhìn hình dạng tử cung Khám bụng    Mục đích: Xác định kích thước tử cung Đánh giá phát triển thai, ước lượng cân thai Tư thế: sản phụ nằm tư sản phụ khoa, bọc lộ vùng cần khám Kỹ thuật: Đo từ bờ xương vệ đến đáy tử cung Đo theo trục tử cung Bắt đầu đo thai ≥ 12 tuần Đo bề cao tử cung Khám bụng  Yếu tố ảnh hường đến BCTC Thành bụng dày Cầu bàng quang Khối u vùng bụng Ngôi thai, tư độ lọt Số lượng thai Lượng ối Vóc dáng sản phụ Đo bề cao tử cung Khám bụng    Mục đích: Xác định kích thước tử cung Nhằm ước lượng cân nặng thai nhi Tư thế: sản phụ nằm tư sản phụ khoa Kỹ thuật: Đo chu vi bụng sản phụ Đi ngang qua rốn Đo vòng bụng Khám bụng    Thủ thật Leopold Mục đích: Xác định ngơi thai Tư thế: Sản phụ nằm ngửa, bọc lộ vùng bụng; khó xác định thủ thuật trường hợp mẹ béo phì, đa ối hay mặt trước Ba thủ thuật đầu, người khám đứng bên phải sản phụ nhìn mặt sản phụ, thủ thuật thứ tư xoay nhìn phía chân sản phụ Thủ thuật thứ nhất: dùng đầu ngón bàn tay xác định cực thai nằm đáy tử cung mông hay đầu Nếu mơng có cảm giác khối lớn có nhiều khối nhỏ; đầu cảm giác tròn, cứng di động Thủ thuật thứ 2: đặt bàn tay bên bụng, ấn sâu nhung nhẹ nhàng Bên có cấu trúc cứng lưng, bên lại gồm nhiều phần nhỏ - không - di động chi Thủ thuật thứ 3: dùng ngón ngón lại bàn tay, nắn phần bụng mẹ x mu; có khối di động thai chưa lọt; xác định lại đầu hay mông thủ thuật Thủ thuật thứ 4: người khám quay mặt chân sản phụ, dùng đầu ngón tay bàn tay ấn sâu theo trục eo Khi đầu chưa lọt tay có hướng hội tụ vào nhau, đầu lọt tay có hướng hướng ngồi Khám bụng Thủ thật Leopold Thủ thuật Thủ thuật Khám bụng    Nghe tim thai Mục đích: Đánh giá sức khỏe thai Tư thế: Sản phụ nằm ngửa, bọc lộ vùng bụng Người khám đứng bên phải sản phụ, nghe tay phải Đặt ống nghe phần vai thai nhi, vng góc thành bụng Mơ tả: Tần số tim thai/ phút Cường độ Đều hay khơng Khám bụng    • • • • Bắt co tử cung Mục đích: Đánh giá có chuyển chưa, co có phù hợp giai đoạn chuyển dạ? Tư thế: Sản phụ nằm ngửa, bọc lộ vùng bụng Người khám đứng bên phải sản phụ, bắt tay phải Đặt tay lên rốn sản phụ, bắt 20 phút hay có co liên tiếp Mô tả: Tần số co/ phút Thời gian co, thời gian nghĩ Cường độ: cường độ 20mmHg bắt được, 25 mmHg sản phụ bắt đầu đau Ở đỉnh co: tay ấn lõm thành tử cung co yếu, ấn thành tử cung hồn tồn khơng lõm cường độ mạnh+ Đều hay không Khám âm đạo       Độ xóa mở CTC Mục đích: Đánh giá giai đoạn chuyển Tư thế: Sản phụ nằm tư sản phụ khoa Đánh giá độ mở CTC: dùng ngón trỏ để ước lượng độ mở; mở hồn tồn 10cm Đánh giá độ xóa: độ mỏng ngắn CTC, ngắn nửa xóa 50% Mật độ: mềm, trung gian, Hướng: chúc trước, trung gian, chúc sau Khám âm đạo    •  Ngơi thai + độ lọt + tình trạng ối Dựa điểm mốc thai Kiểu thế: dựa vào tương quan điểm mốc thai với khung chậu mẹ Độ lọt: ước lượng điểm thấp đầu thai nhi so với gai hông Mô tả độ lọt: -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3 Tình trạng ối: ối phồng, dẹt hay lê Khám âm đạo   Đường kính trước sau: nhơ – hạ vệ > 11,5cm cho eo có kích thước phù hợp với thai nhi có trọng lượng bình thường sanh qua ngã âm đạo Khám đường kính ngang: khám đường vơ danh, khung chậu bình thường khám ½ Khám khung chậu – eo Khám âm đạo   Đường kính trước sau: độ cong x Đường kính ngang: qua khám gai hông, gai hông nhô nhiều, vách chậu hội tụ có khả bất thường đường kính ngang eo Khám khung chậu – eo Khám âm đạo Khám khung chậu – eo   Đường kính ngang: đo khoảng cách ụ ngồi Dùng tay xác định ụ ngồi bên ngoài, đo khoảng cách + 1,5 cm đường kính ngang eo Hay đặt nắm bàn tay tỳ vào TSM ụ ngồi, thường nắm tay > 8cm Góc vòm vệ: >900, áp sát ngón tay khám bình thường Khám âm đạo Nitrazine test    Mục đích: xác định cò ối vỡ hay không Chuẩn bị: Sản phụ nằm tư sản phụ khoa Người khám đội nón, mang mask, mang gant vô trùng Tiến hành: đảm bảo vô trùng Đặt mỏ vịt bộc lộ cổ tử cung Hướng dẫn sản phụ ho, hay rặn, quan sát dịch chảy từ lổ CTC Dùng kẹp hình tim đưa miếng bơng gòn khô – vô khuẩn đạt đồ sau, hường dẫn sản phụ ho hay rặn Lây bơng gòn thấm lên giấy quỳ Nếu giấy quỳ chuyển sang màu xanh: test dương tính ... cương tức) Khám vú viêm vú Khám bụng Nhìn hình dạng tử cung Khám bụng    Mục đích: Xác định kích thước tử cung Đánh giá phát triển thai, ước lượng cân thai Tư thế: sản phụ nằm tư sản phụ khoa, ... Vóc dáng sản phụ Đo bề cao tử cung Khám bụng    Mục đích: Xác định kích thước tử cung Nhằm ước lượng cân nặng thai nhi Tư thế: sản phụ nằm tư sản phụ khoa Kỹ thuật: Đo chu vi bụng sản phụ Đi... vòm vệ: >900, áp sát ngón tay khám bình thường Khám âm đạo Nitrazine test    Mục đích: xác định cò ối vỡ hay không Chuẩn bị: Sản phụ nằm tư sản phụ khoa Người khám đội nón, mang mask, mang