Vai trò của linezolid trong điều tri MRSA.pdf

Vai trò của linezolid trong điều tri MRSA.pdf tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tấ...

Tiểu luận : Lý thuyết tài chínhLời mở đầuTrong lịch sử loài ngời, nhà nớc ra đời trong cuộc đấu tranh của xã hội có giai cấp, nó là sản phẩm của cuộc đấu tranh giai cấp, nhà nớc xuất hiện với t cách là cơ quan có quyền lực công cộng để thực hiện các chức năng để thực hiện chức năng và nhiệm vụ về nhiều mặt nh quản lý hành chính, chức năng kinh tế, chức năng trấn áp và các nhiệm vụ xã hội.Để thực hiện đợc chức năng và nhiệm vụ của mình nhà nớc cần phải có nguồn lực tài chính đó là cơ sở vật chất cho nhà nớc tồn tại và hoạt động.Ngày nay nền kinh tế thị trờng càng phát triển thì vị trí và vai trò của tài chính nhà nớc ngày càng quan trọng đối với sự phát triển kinh tế xã hội. Vì vậy xây dụng nền tài chính tự chủ vững mạnh là yêu cầu cơ bản cấp bách trong thời kỳ công nghiệp hóa Hiện đại hóa ở nớc ta, trong đó Ngân sách nhà nớc (NSNN) đóng vai trò chủ đạo trong nền tài chính quốc gia. Ngân sách nhà nớc là nơi tập trung quỹ tiền tệ lớn nhất trong nền kinh tế, có mối quan hệ chặt chẽ vởi tổng sản phẩm xã hội và thu nhập quốc dân cùng mối quan hệ khăng khít với tất cả các khâu của hệ thống tài chính đặc bịêt là tài chính doanh nghiệp và tín dụng. Hơn nữa NSNN là kế hoạch tài chính vi mô là khâu chủ đạo trong hệ thống các khâu tài chính quyết định sự phát triển kinh tế, công bằng xã hội, đảm bảo an ninh quốc phòng thực hiện công bằng xã hội.Trên cơ sở nhận thức quan trọng vai trò trong nền kinh tế thị trờng định hớng XHCN, em đã mạnh dạn trọn đề tài Vai trò của NSNN trong việc điều chỉnh và ổn định thị trờng ở Việt nam hiện nay nhằm mục 1 Tiểu luận : Lý thuyết tài chínhđích nghiên cứu sử dụng hiệu quả và phát huy ngày càng tốt vai trò của NSNN.Bài viết gồm 3 phần:A:Những lý luận cơ bản về NSNN.B: Nhận thức về thị trờng ở Việt nam hiện nayC: Vai trò của NSNN trong điều chỉnh và ổn định nền KTTTTuy nhiên, NSNN là một vấn đề mang tính vĩ mô, với trình độ hiểu biết cũng nh trình độ lý luận có hạn nên bài viết của em không thể tránh khỏi những khiếm khuyết. Em mong nhận đợc sự đóng góp ý kiến của thầy cô để bài viết đợc hoàn thiện hơn.Em xin chân thành cảm ơn PGS TS Dơng Đăng Chinh đã hớng dẫn và chỉ bảo tận tình để em hoàn thành bài viết của mình. Sinh viên: Phone Xay Phong Sa Vanh Lớp: K41 01.04 Hà nội : Ngày 10/2/2006 2 Vai Trò Của Linezolid Trong Điều Trị MRSA BS Nguyễn Phương Thùy TỔNG QUAN  1.MRSA  Cấu trúc chế tác đông linezolid  3.Vai  trò linezolid điều trị MRSA Kết luận MRSA  Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was first identified in the United Kingdom in 1961, only years after the introduction of methicillin  Over the next few decades MRSA became established in hospitals throughout North America and Europe, and subsequently Northeast, then Southeast, Asia  Extensive use of vancomycin to treat infections caused by MRSA led to the emergence of vancomycin- and methicillin-resistant S aureus (VRSA)  To date, 11 VRSA strains, which have acquired the vanA operon from glycopeptide-resistant enterococci, have been isolated in the United States (Staphylococcus aureus VRSA-11B Is a Constitutive Vancomycin-Resistant Mutant of Vancomycin-Dependent VRSA-11A Antimicrob Agents Chemother 2012 Sep) Linezolid  Linezolid was discovered in the mid 1990s and was approved for commercial use in 2000  Linezolid is a member of the oxazolidinone class of medications The oxazolidinones are protein synthesis inhibitors: they stop the growth and reproduction of bacteria by disrupting translation of messenger RNA (mRNA) into proteins in the ribosome  As a protein synthesis inhibitor, it affects the ability of bacteria to produce protein Linezolid binds to the 23S portion of the 50S subunit (the center of peptidyl transferase activity),close to the binding sites of chloramphenicol, lincomycin, and other antibiotics Due to this unique mechanism of action, cross-resistance between linezolid and other protein synthesis inhibitors is highly infrequent or nonexistent  Linezolid is metabolized in the liver, by oxidation of the morpholine ring, without involvement of the cytochrome P450 system Clearance of linezolid varies with age and gender; it is fastest in children (which accounts for the shorter half-life), and appears to be 20% lower in women than in men Spectrum of activity  Linezolid is effective against all clinically important Grampositive bacteria—those whose cell wall contains a thick layer of peptidoglycan and no outer membrane  Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis (including VRE)  Staphylococcus aureus ( MRSA)  Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, the viridans group streptococci,  Listeria monocytogenes  Corynebacterium species 10  A meta-analysis of randomised controlled trials (RCTs) identified in PubMed, the Cochrane Library and Embase was performed Nine RCTs, involving 5249 patients, were included in the meta-analysis The results indicated that linezolid was associated with superior efficacy compared with vancomycin for MRSA-related infection in term  Clinical treatment success [8 RCTs, 2174 patients, odds ratio (OR) = 1.77, 95% confidence interval (CI) 1.22–2.56]  Microbiological treatment success (9 RCTs, 1555 patients, OR = 1.78, 95% CI 1.22–2.58)  Although no difference was found regarding the overall incidence of drug-related adverse events (AEs) and serious AEs (SAEs) between the linezolid and vancomycin therapy groups (drug-related AEs, RCTs, 5034 patients, OR = 1.20, 95% CI 0.98–1.48; SAEs, RCTs, 2072 patients, OR = 1.00, 95% CI 0.74–1.36), the linezolid therapy group was associated with significantly fewer patients experiencing abnormal renal function  This meta-analysis provides evidence that linezolid possesses significant advantages compared with vancomycin and may be a superior alternative for MRSA-related infection 17 18  Background Pediatric infections caused by resistant Gram-positive infections are an increasing concern with limited treatment options Linezolid, a new oxazolidinone, is active against staphylococci, streptococci and enterococci  Objective To assess clinical efficacy and safety of linezolid vs vancomycin in antibiotic-resistant Gram-positive infections in children  Design Hospitalized children (birth to 12 years of age) with nosocomial pneumonia, complicated skin/skin structure infections, catheter-related bacteremia, bacteremia of unknown source or other infections caused by Gram-positive bacteria were randomized 2:1 to receive linezolid intravenously followed by oral linezolid or vancomycin and then by an appropriate oral agent Treatment duration was 10 to 28 days 19 N= 321 LINEZOLID ( n=219) Clinical cure rates 79% Pathogen eradication rates MSSA 95% MRSA 88% Days of IV therapy 8.0 ± 4.8 Drug-related adverse 19% events VANCOMYCIN (n=102) P 74% 0.36 94% 90% 10.9 ± 5.8 34% 0.82 0.89 < 0.001 0.003 Conclusions Linezolid was well-tolerated and as effective as vancomycin in treating serious Gram-positive infections in children 20 21  This study aimed to evaluate the efficacy and safety of linezolid in children with infections caused by Gram-positive pathogens A systematic search was conducted by two independent reviewers to identify published studies up to September 2013 The accumulated relevant literature was ... VAI TRÒ CỦA SANDOSTATIN TRONG ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ TRÊN DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN DÃN I. Đặt vấn đề: – Xuất huyết tiêu hoá do vỡ tĩnh mạch thực quản dãn là: biến chứng thường gặp ở bệnh nhân xơ gan, tỉ lệ tử vong rất cao 30-40% lần đầu tiên. – Can thiệp thủ thuật nội soi cấp cứu khó khăn do: + Trạng thái bệnh lý nặng. + Kỹ năng nội soi của bác sĩ. – Gần đây có nhiều thuốc làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa gián tiếp được dùng trong điều trị cấp cứu xuất huyết tiêu hoá do vỡ dãn tĩnh mạch thực quản có hiệu quả. II. Lịch sử về Somatostatin và Octreotide acetate (Sandostatin): – Somatostatin là một kích thích tố được Guillemin tìm ra năm 1973 (năm 1978 Guillemin được giải Nobel). Mới đầu người ta tưởng Somatostatin chỉ có ở não và chỉ ức chế kích thích tố tăng trưởng nhưng dần dần các tác giả nhận thấy Somatostatin hiện diện khắp nơi trong cơ thể người và có nhiều tác dụng trên hệ tiêu hoá. – Somatostatin được tìm thấy: + Trong tế bào D ở các đảo tụy (Pancreatic islets) + Trong tế bào D ở dạ dày và ruột. + Trong hệ thần kinh trung ương (từ vùng dưới đồi ở não bộ), tim, mắt, tuyến giáp, tuyến hung và da. – 1978 Tyden là người đầu tiên dùng Somatostatin tự nhiên để điều trị xuất huyết tiêu hoá do vỡ tĩnh mạch thực quản dãn. – 1980 Bories chứng minh được rằng Somatostatin làm giảm áp lực tĩnh mạch gan và ở hệ cửa. – 1985 Jenkins lần đầu tiên so sánh tác dụng giữa Vasopressin và Somatostatin trong xuất huyết tiêu hoá do xơ gan. – Vì thời gian bán huỷ của Somatostatin ngắn nên có nhiều hạn chế trong khi sử dung nên các nhà khoa học đã tổng hợp Octreotide có cùng tác dụng nhưng thời gian bán huỷ dài hơn. – Octreotide acetate còn được gọi là Sandostatin, công thức viết gọn là: C49H66N10O10S2 III. Dược tính của Sandostatin: – Theo Bloom (1987), Somatostatin và Octreotide có tác dụng ức chế sự bài tiết nhiều kích thích tố nội tiết như: + Kích thích tố tăng trưởng + Secretin, Motilin, Polypeptide ở tuỵ tạng + Glucagon + Ức chế sự bài tiết dịch vị của dạ dày + Ưùc chế sự bài tiết Insulin – Octreotide có tác ddụng tương tự với Somatostatin thiên nhiên nhưng hoạt tính của Octreotide mạnh hơn Somatostatin gấp 45 lần (Bauer 1982). Các thụ thể của Somatostatin và Octreotide phân bố khắp trong cơ thể nhưng tập trung nhiều nhất ở ruột. Tuy nhiên, việc áp dụng Somatostatin vào lâm sàng bị hạn chế vì thời gian bán huỷ của thuốc chỉ có vài phút. Phải đợi đến khi có Octreotide acetate (Sandostatin) ra đời với thời gian bán huỷ 90 phút, kích thích tố này mới thực sự được dùng cho rất nhiều loại bệnh. IV. Cơ chế tác dụng: – Trong xuất huyết tiêu hoá trên do vỡ tĩnh mạch thực quản dãn Octreotide acetate (Sandostatin) có tác dụng làm co mạch tạng qua cơ chế: + Ưùc chế các hormon vận mạch của hệ tiêu hoá + Có tác động co mạch trực tiếp trên thành các tĩnh mạch thuộc hệ của nên Octreotide làm giảm lượng máu vào gan, làm giảm lượng máu trong hệ thống tuần hoàn bàng hệ từ đó làm giảm áp lực trong hệ cửa. – Nói chung, Octreotide tạo nên các hệ quả sau đây: + Giảm lượng máu ở hệ tạng 25%. + Giảm lượng máu đến gan 25%. + Giảm áp lực trên gan bít 10-15%. + Giảm áp lực trong tĩnh mạch Hội đồng bảo an Liên Hợp Quốc trong duy trì hòa bình và an ninh quốc tế Nguyễn Thị Hoài Hương Khoa Luật Luận văn Thạc sĩ ngành: Luật quốc tế; Mã số: 60 38 60 Người hướng dẫn: TS. Hoàng Ngọc Giao Năm bảo vệ: 2008 Abstract: Nghiên cứu những quy định của Hiến chương Liên hợp quốc (HCLHQ) và quy chế hoạt động với tư cách là cơ sở pháp lý cho tổ chức và hoạt động của Hội đồng bảo an (HĐBA). Trên cơ sở những quy định của HCLHQ và các nghị quyết có liên quan của tổ chức này, đi sâu tìm hiểu các lĩnh vực hoạt động cụ thể của HĐBA để thực hiện vai trò giải quyết hòa bình các tranh chấp quốc tế; hành động trong trường hợp có sự đe dọa, phá hoại hòa bình hoặc có hành vi xâm lược và tiến hành các hoạt động giữ gìn hòa bình, chống khủng bố quốc tế. Qua đó đánh giá hiệu quả hoạt động, đồng thời chỉ ra nguyên nhân của những bất cập còn tồn tại. Phân tích, đánh giá những phương án cải tổ HĐBA đã được đưa ra trong thời gian qua, đồng thời đề xuất một số giải pháp cải tổ HĐBA: mở rộng HĐBA; cải cách quyền phủ quyết; nâng cao tính dân chủ và trách nhiệm của HĐBA để cơ quan này đảm đương tốt hơn vai trò chính trong duy trì hòa bình và an ninh quốc tế của Liên hợp quốc Keywords: An ninh quốc tế; Hội đồng bảo an; Hợp tác quốc tế; Liên hợp quốc; Luật Quốc tế Content MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Là một trong những tổ chức quốc tế đa phương toàn cầu lớn nhất hiện nay, duy trì hòa bình và an ninh thế giới luôn được coi là tôn chỉ, mục đích quan trọng nhất mà Liên hợp quốc (LHQ) theo đuổi. Để thực hiện mục đích này, các cơ quan của LHQ đều được trao những chức năng, nhiệm vụ quyền hạn cụ thể, trong đó, Hội đồng bảo an (HĐBA) là cơ quan chịu trách nhiệm chính trong duy trì hòa bình và an ninh quốc tế. Sau khi trật tự thế giới hai cực sụp đổ, tình hình chính trị thế giới tiếp tục đan xen giữa ổn định và mất ổn định. Ít có khả năng xảy ra chiến tranh thế giới, nhưng chiến tranh cục bộ, xung đột vũ trang, xung đột dân tộc, tôn giáo, chạy đua vũ trang, hoạt động can thiệp lật đổ, khủng bố… còn xảy ra ở nhiều nơi với tính chất phức tạp ngày càng tăng, đe dọa nghiêm trọng đến hòa bình và an ninh quốc tế. Thực tế này buộc LHQ mà cụ thể là HĐBA phải không ngừng nâng cao hiệu quả hoạt động, đáp ứng nguyện vọng chung của cộng đồng quốc tế về một môi trường quốc tế hòa bình, ổn định và an ninh để phát triển bền vững kinh tế - xã hội. Là một thành viên không thường trực HĐBA LHQ nhiệm kỳ 2008 - 2009, hợp tác và tham gia tích cực vào các hoạt động duy trì hòa bình và an ninh quốc tế của HĐBA là quyền lợi và nghĩa vụ của Việt Nam. Để thực hiện tốt hoạt động này, một trong những công việc 2 quan trọng mà chúng ta cần làm là nghiên cứu và nắm vững các hoạt động cụ thể của HĐBA LHQ trong lĩnh vực duy trì hòa bình và an ninh quốc tế. Đề tài "Hội đồng bảo an Liên hợp quốc trong duy trì hòa bình và an ninh quốc tế" là hết sức cần thiết, có ý nghĩa thực tiễn cao nhằm chuẩn bị cho Việt Nam có thể tham gia tích cực vào các hoạt động của cơ quan này, cũng như trở thành thành viên có trách nhiệm cùng với cộng đồng quốc tế đóng góp cho việc cải tổ HĐBA tương xứng với vai trò đại diện chính của LHQ trong duy trì hòa bình và an ninh quốc tế. 2. Tình hình nghiên cứu đề tài So với thời điểm kết thúc cuộc chiến tranh thế giới lần thứ hai khi BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG NHUNG TỔNG QUAN HỆ THỐNG VÀ PHÂN TÍCH GỘP VỀ VAI TRÒ CỦA METFORMIN TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG CÂN TRÊN BỆNH NHÂN SỬ DỤNG CÁC THUỐC AN THẦN KINH KHÔNG ĐIỂN HÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG NHUNG TỔNG QUAN HỆ THỐNG VÀ PHÂN TÍCH GỘP VỀ VAI TRÒ CỦA METFORMIN TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG CÂN TRÊN BỆNH NHÂN SỬ DỤNG CÁC THUỐC AN THẦN KINH KHÔNG ĐIỂN HÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Thành Hải HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người Thầy là TS. Nguyễn Thành Hải - Giảng viên Bộ môn Dược Lâm Sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội - đã trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ và tạo mọi điều kiện để tôi hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ này. Tôi xin chân thành cảm ơn Thạc sĩ Trịnh Trung Hiếu - Giảng viên Bộ môn Dược Lâm Sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội - là người thầy đã hướng dẫn và có những đóng góp quý báu giúp tôi tiếp cận phương pháp nghiên cứu mới – phương pháp tổng quan hệ thống và phân tích gộp. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, các phòng ban, các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt Bộ môn Dược Lâm Sàng đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn này. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới gia đình, bạn bè tôi, những người đã luôn cổ vũ, động viên, giúp đỡ tôi trong cuộc sống cũng như trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn này. Hà Nội, ngày 19 tháng 08 năm 2014 Học viên Nguyễn Thị Hồng Nhung MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN 2 1.1. ĐẶC ĐIỂM CÁC THUỐC AN THẦN KINH KHÔNG ĐIỂN HÌNH 2 1.1.1. Cơ chế tác dụng của thuốc 2 1.1.2. Các cơ chế gây tăng cân của thuốc an thần kinh không điển hình 6 1.1.2.1. Cơ chế điều hòa cân nặng của cơ thể 6 1.1.2.2. Đặc điểm liên kết với hệ thống thụ thể dẫn truyền thần kinh của các thuốc an thần kinh không điển hình liên quan đến tác dụng tăng cân 7 1.1.3. So sánh về mức độ tăng cân khi sử dụng một số thuốc an thần kinh không điển hình 9 1.2. METFORMIN 11 1.2.1. Đặc điểm chung của metformin 11 1.2.2. Cơ chế tác dụng chống tăng cân 11 1.2.3. Một số đề xuất sử dụng metformin điều trị tăng cân do thuốc ATK không điển hình 13 1.2.3.1. Gợi ý điều trị của Algorithm 13 1.2.3.2. Thang điểm đề xuất cho việc điều trị bằng metformin 14 1.3. VÀI NÉT VỀ PHƯƠNG PHÁP TỔNG QUAN HỆ THỐNG VÀ PHÂN TÍCH GỘP 16 1.3.1. Tổng quan hệ thống 16 1.3.1.1. Khái niệm 16 1.3.1.2. Ưu nhược điểm của phương pháp tổng quan hệ thống 16 1.3.2.Phương pháp phân tích gộp 18 1.3.2.1. Khái niệm 18 1.3.2.2. Loại dữ liệu 18 1.3.2.3. Kỹ thuật thực hiện phân tích gộp 19 1.4. CÁC NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN HỆ THỐNG VÀ PHÂN TÍCH GỘP ĐÃ THỰC HIỆN ĐỂ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA METFORMIN TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG CÂN DO THUỐC AN THẦN KINH KHÔNG ĐIỂN HÌNH. 20 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.1.1. Các nguồn cơ sở dữ liệu 30 2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn các bài báo 30 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1. Chiến lược tìm kiếm 30 2.2.2. Quy trình tìm kiếm và lựa chọn bài báo 31 2.2.3. Quy trình đánh giá chất lượng bằng chứng và chiết xuất dữ liệu từ các bài báo được lựa chọn 32 2.2.4. Xử lý số liệu 34 2.2.4.1. Các phần mềm xử lý số liệu 34 2.2.4.2. Các phương pháp xử lý và phân tích số liệu 34 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1. TỔNG QUAN HỆ THỐNG VỀ VAI TRÒ CỦA METFORMIN TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG CÂN DO SỬ DỤNG CÁC THUỐC AN THẦN KINH KHÔNG ĐIỂN HÌNH 37 3.1.1. Số lượng nghiên cứu cần phân tích hệ thống 37 3.1.2. Nội dung thu thập từ các bài báo được lựa chọn 40 3.2. PHÂN TÍCH GỘP VỀ 1 WH 14/10/14-1 Báo cáo viên: DS Phạm Thị Huệ Vai trò dydrogesteron điều trị bệnh lý sản phụ khoa Nội dung Tổng quan hoạt chất Dydrogesteron Duphaston Hiệu Duphaston điều trị dọa sảy Hiệu Duphaston với bệnh phụ khoa TỔNG QUAN VỀ HOẠT CHẤT DYDROGESTERON DYDROGESTERONE có nguồn gốc tự nhiên progesteron khác Diosgenin từ khoai mỡ đậu nành Công nghệ chiếu sáng UV Progesterone Sau Sau54 54năm nămlưu lưuhành, hành, chưa chưacó cósản sảnphẩm phẩm generic generictrên trêntoàn toàncầu cầu Dydrogesterone • Dùng đường uống có sinh khả dụng cao • Chất chuyển hoá có hoạt tính progesteron (dihydrodydrogesterone) •An toàn, tác dụng phụ Dydrogesteron tương thích cao với thụ thể progesteron 34 Schindler AE, 2009 Duphaston gắn kết chuyên biệt thụ thể progesteron tác dụng phụ Progestogen Progestogenic Đặc tính Estrogenic Androgenic Glucocorticoid Tăng cân, gây nữ hóa thai nhi nam Rậm lông, mụn trứng cá Giữ nước, béo không Dydrogesterone + - - - Progesterone + - - + Cyproterone acetate + - - + MPA + - ± + Norethisterone + + ± - Schindler AE et al Maturitas 2003; 46SI:S7-S16 Liều có hiệu dydrogesteron thấp progesteron 10-20 lần Duphaston tác dụng nhanh progesteron vi hạt dạng đặt •Micronised progesterone đặt âm đạo •Duphaston – Bất tiện, khó chịu âm đạo – Gây nấm – Khí hư – Tmax: 4-6 – Không – Không – Không – Tmax: 0.5-2.5 – Đáp ứng tử cung chuyển sang dạng chế tiết không hoàn toàn với dạng đặt âm đạo – 100% chuyển sang dạng chế tiết Thời Thờigian gianđạt đạtnồng nồngđộ độđỉnh đỉnhcủa củaDuphaston Duphastonngắn ngắnhơn hơnso so với vớiprogesteron progesteronvivihạt hạtdạng dạngđặt đặt Ưu điểm Duphaston® •Progestogen chọn lọc cao Dung nạp tốt – Tác dụng progestogen đơn  tác dụng phụ – Không ức chế rụng trứng – Không gây tăng thêm tải cho chuyển hoá gan – Dạng uống dễ sử dụng, hiệu cao Hiệu điều trị dọa sẩy dydrogesteron có khuynh hướng cao progesteron vi hạt dạng đặt Nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, thực 53 bệnh nhân dọa sẩy thai để so sánh mức ảnh hưởng dydrogesteron progesteron vi hạt dạng đặt vòng tuần hoàn tử cung giai đoạn sớm thai kì -Nhóm (n=25): 300mg progestseron vi hạt dạng đặt + placebo uống -Nhóm (n=22): 30mg dydrogesteron + placebo dạng đặt Theo dõi đến tuần 23 thai kì K Czajkowski et al, 2007 Duphaston sử dụng 50 năm toàn giới Các tổng kết Cochrane vai trò progesteron suốt thai kì nguy tác dụng phụ bao gồm dị tật bẩm sinh cho thấy điều trị với Duphaston không khác nhóm điều trị chuẩn31,32 CỤC QUẢN LÝ THUỐC VÀ CÁC SẢN PHẨM CHĂM SÓC SỨC KHỎE ANH QUỐC Báo cáo 2008: Dydrogesteron sử dụng rộng rãi toàn giới tác dụng phụ đáng kể mẹ phôi thai33 Phân tích 2009: đánh giá dị tật bẩm sinh từ 1977 đến 2005 liên quan đến sử dụng dydrogesteron cho thấy mối liên hệ dydrogesteron dị tật 22 bẩm sinh 34 DỌA DỌASẨY SẨY Duphaston, Duphaston,làlàlựa lựachọn chọnđầu đầutay tayđể đểmang manglại lại22lợi lợiích íchchính chínhcho chobệnh bệnhnhân nhândọa dọasẩy: sẩy: -Giúp -Giúp96% 96%bệnh bệnhnhân nhândọa dọasẩy sẩycó cóthai thaikìkìthành thànhcông công(Omar) (Omar) -Tiện -Tiệndùng dùngđường đườnguống, uống,hiếm hiếmgặp gặpbuồn buồnngủ, ngủ,ítíthại hạigan gan(TTKT) (TTKT) HIỆU QUẢ CỦA DUPHASTON VỚI BỆNH LÝ VÔ KINH, CHẢY MÁU TỬ CUNG CHỨC NĂNG Vô kinh thứ phát Vô kinh thứ phát Không có kinh nguyệt tháng phụ nữ với kinh nguyệt trước bình thường tháng phụ nữ trước có thiểu kinh18 Nguyên nhân18,19  Mang thai  Rối loạn chức buồng trứng: nồng độ progesterone không đầy đủ, kết hợp với estradiol bình thường/tăng 18 Master-Hunter & Heiman 2006; 19 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine 2004 Dùng progesteron để xác định tình trạng vô kinh Không hành kinh  Dydrogesteron 20mg X 10 ngày Test (+): Hành kinh Test (-): Không hành kinh  Estrogen + Dydrogesteron Hành kinh Chức tử cung bình thường Không hành kinh Có vấn đề với nội mạc tử cung 20 http://giangduongykhoa.net/san-phu-khoa/phu-khoa/6585-vo-kinh-chan-doan-va-dieu-tri.html Tăng gấp hội có kinh chu kì điều trị với dydrogesteron 21 Panay et al 2007 • Nghiên cứu mù đôi, ngẫu nhiên, có ...TỔNG QUAN  1.MRSA  Cấu trúc chế tác đông linezolid  3 .Vai  trò linezolid điều trị MRSA Kết luận MRSA  Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)... VRSA-11A Antimicrob Agents Chemother 2012 Sep) Linezolid  Linezolid was discovered in the mid 1990s and was approved for commercial use in 2000  Linezolid is a member of the oxazolidinone class... treated, 448 (linezolid, n = 224; vancomycin, n = 224) were included in the mITT and 348 (linezolid, n = 172; vancomycin, n = 176) in the PP population In the PP population, 95 (57.6%) of 165 linezolidtreated