ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ của DIACEREIN TRONG điều TRỊ THOÁI hóa KHỚP gối

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH THỊ NGA ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ CỦA DIACEREIN TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH THỊ NGA ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA DIACEREIN TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI Chun ngành : Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC LAN HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA, CƠ CHẾ BỆNH SINH 1.2 LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN 1.3 ĐIỀU TRỊ .6 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2 THỜI GIAN 2.3 ĐỊA ĐIỂM 2.4 LỰA CHỌN BỆNH NHÂN 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .7 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.5 CỠ MẪU 2.6 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU .8 2.7 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 2.8 XỬ LÝ SỐ LIỆU 13 2.9 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 13 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 14 3.2 HIỆU QUẢ TÁC DỤNG CỦA DIACEREIN 16 3.2.1 Giảm triệu chứng đau 16 3.2.2 Giảm mức độ sưng .16 3.3 TÍNH AN TỒN CỦA DIACEREIN HAY TÁC DỤNG PHỤ 16 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 17 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA THỐI HĨA KHỚP GỐI .17 4.2 HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DIACEREIN CHO BN THỐI HĨA KHỚP GỐI VÀ TÍNH AN TỒN .17 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT IL-1 : Interleukin THK : Thoái hóa khớp DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu .14 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 14 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm BMI BN nghiên cứu 15 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ thối hóa khớp ngoại vi so với cột sống theo giới 15 Biểu đồ 3.4 Mức độ giảm điểm đau VAS BN dùng Diacerein so với nhóm chứng Theo điểm WOMAC 16 Biểu đồ 3.5 Tác dụng phụ Diacerein .16 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (Osteo Arthritis) tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Đây bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp Thối hóa khớp bệnh khớp phổ biến nhiều quốc gia tỉ lệ thối hóa khớp vào khoảng từ 0,5-1% dân số 10% người 60 tuổi Ở Pháp, tỉ lệ bệnh nhân thối hóa khớp 28,6% tổng số bệnh nhân mắc bệnh xương khớp Ở Việt Nam, thống kê cho thấy tỉ lệ thối hóa khớp chiếm 4,66 % số bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Bạch Mai Bệnh thường gặp người cao tuổi nữ mắc bệnh nhiều nam với tỉ lệ 2,5:1 Đây nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật mãn tính Bệnh thường ảnh hưởng đến người trung niên người cao tuổi, người trẻ tuổi mắc bệnh chấn thương học Thoái hoá khớp coi bệnh phức tạp mà nguyên nhân chưa tìm hiểu cách kỹ Hơn nữa, chưa có cơng cụ sinh học đánh giá hiệu cơng nghệ hình ảnh để hỗ trợ chẩn đốn quản lý viêm khớp Cũng có số lĩnh vực mà thơng tin thiếu; Bao gồm: dịch tễ học, sinh lý bệnh, yếu tố nguy môi trường, yếu tố di truyền yếu tố lối sống Hiện nay, khơng có liệu pháp chữa bệnh đặc hiệu cho thối hóa khớp Việc quản lý thối hóa khớp chia thành phương pháp điều trị nội khoa ngoại khoa Điều trị nội khoa bao gồm biện pháp không dùng thuốc vật lý trị liệu: chiếu tia hồng ngoại, chườm nóng, tắm suối khống, đắp bùn… thường đơn giản, dễ làm, biến chứng song hiệu chưa cao Các biện pháp dùng thuốc giảm đau, thuốc chống viêm khơng steroid có hiệu nhanh chóng tác động toàn thân hay gây nhiều biến chứng viêm loét dày hành tá tràng, xuất huyết tiêu hóa, tăng huyết áp, tổn thương gan, thận… có biến chứng nặng gây tử vong Các thuốc chống thối hóa khớp tác dụng chậm (SySADOA) nhóm thuốc ưu tiên hàng đầu điều trị thối hóa khớp, hiệu trì ngừng điều trị Các thuốc nhóm thân quen với bác sỹ nội khoa BN thối hóa khớp Glucosamin sulfat, Diacerein, Chrondroitine sulfate, Acid hyaluronic, Thành phần không xà phòng hóa bơ đậu nành có nhiều nghiên cứu Trong thuốc Diacerein có tác dụng tốt, nhiên nghiên cứu thuốc Việt Nam chưa nhiều, đặc biệt nghiên cứu giới tiến hành từ lâu Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá vai trò diacerein điều trị thối hóa khớp gối” với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thối hóa khớp gối Đánh giá vai trò tính an tồn Diacerein BN thối hóa khớp gối so sánh vai trò Diacerein điều trị thối hóa khớp gối so với khớp háng- khớp CSTL CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA, CƠ CHẾ BỆNH SINH Thối hóa khớp bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp, tình trạng thối triển khớp, xảy chủ yếu người nhiều tuổi đặc trưng bới tình trạng loét sụn khớp, sản tổ chức xương bờ khớp tạo thành gai xương, tình trạng xơ xương sụn biến đổi hóa sinh hình thái màng hoạt dịch bao khớp Thối hóa khớp chia làm hai loại thối hóa khóp ngun phát thối hóa khớp thứ phát tùy thuộc vào ngun nhân yếu tố tồn từ trước Tuy nhiên hai loại thối hóa khớp có biến đổi tương tự tổ chức sụn khớp Thối hóa khớp ngun phát thường gặp khơng xác định nguyên nhân yếu tố thuận lợi Thối hóa khớp thứ phát gặp thường sau nguyên nhân bệnh chuyển hóa, chấn thương bất thường giải phẫu Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến xuất tiến triển thối hóa khớp bao gồm tuổi, giới tính, vị trí khớp, tình trạng thừa cân, béo phì, yếu tố di truyền, chấn thương hay bất thường giải phẫu Trên sở yếu tố địa môi trường, biến đổi bệnh lý xuất vị trí khớp khác tùy thuộc vào trường hợp cụ thể - Bệnh nhân có tiền sử mẫn với Diacerein thành phần thuốc Bệnh nhân có tiền sử mẫn với dẫn xuất anthraquinone - BN có MLCT =60 tuổi Tổng 100 nam nữ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 15 gầy bình th ường thừa cân béo phì Biểu đồ 3.2 Đặc điểm BMI BN nghiên cứu 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Nam K.ngoại vi Nữ c ộ t sống Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ thối hóa khớp ngoại vi so với cột sống theo giới 16 3.2 HIỆU QUẢ TÁC DỤNG CỦA DIACEREIN 3.2.1 Giảm triệu chứng đau Theo điểm VAS Diacerein nhóm chứng 2 tuần tháng tháng tháng tháng Biểu đồ 3.4 Mức độ giảm điểm đau VAS BN dùng Diacerein so với nhóm chứng Theo điểm WOMAC 3.2.2 Giảm mức độ sưng 3.3 TÍNH AN TỒN CỦA DIACEREIN HAY TÁC DỤNG PHỤ Các tác dụng phụ gặp dùng Diacerein không tác dụng ph ụ đau b ụng thay đổi màu sắc nước tiểu tiêu chảy tăng men gan Biểu đồ 3.5 Tác dụng phụ Diacerein 17 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu theo mục tiêu nghiên cứu 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA THỐI HĨA KHỚP GỐI 4.2 HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DIACEREIN CHO BN THỐI HĨA KHỚP GỐI VÀ TÍNH AN TỒN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang điểm đau VAS (visual analog scale) Thang điểm WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) Là câu hỏi chuẩn hoá chuyên gia y tế để đánh giá tình trạng bệnh nhân viêm xương khớp đầu gối hông, bao gồm đau, cứng khớp, chức thể chất khớp Thang điểm tính qua website sau: http://www.orthopaedicscore.com/scorepages/knee_injury_osteopae dic_outcome_score_womac.html BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………… Tuổi:…… (Năm) Giới tính: Nam Nữ Nghề nghiệp:……………… Địa chỉ:…………………………………………………… …………………………………………………………………… Sđt liên hệ SĐT 1:……………………… SĐT 2:……………………… II TIỀN SỬ a b c d a b c d e Thời gian phát thối hóa khớp:……………(năm) Các bệnh lý kèm theo Tăng huyết áp Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Lỗng xương Có Khơng Bệnh khớp khác (không phải bệnh khớp tự miễn, bệnh khớp bệnh cảnh bệnh ác tính)……………………………… Các phương pháp điều trị thối hóa khớp trước Glucosmine Có Khơng Chrondroitin Có Khơng Tinh chất khơng xà phòng hóa từ bơ đậu nành Có Không Tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân Có Khơng Các thuốc NSAID, corticoid Có Không III CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG 10 a b 11 12 13 14 15 Số khớp đau Khớp ngoại vi:……… Cột sống:…………… Số khớp hạn chế vận động:… Số khớp tràn dịch :………… Số khớp sung:……………… Số khớp nóng:………………… Số khớp đỏ:…………………… 16 17 18 19 20 21 22 a b c d 23 24 25 26 27 28 29 Lục cục khớp: Có Khơng Bào gỗ: Có Khơng Kén Baker: Có Không Thời gian cứng khớp buổi sáng: …….(phút) VAS: ……(điểm) WOMAC:………….(điểm) Thời gian dùng NSAID Trước điều trị: …………(ngày) Sau điều trị tháng:……….(ngày) Sau điều trị tháng:……….(ngày) Sau điều trị tháng:……….(ngày) Số lần tiêm corticoid: …….(lần/tháng) Mức độ hài lòng: Khơng hài lòng Hài lòng phần Rất hài lòng Huyết áp: HA bình thường HA cao độ HA cao độ HA cao độ Nôn, buồn nơn: Khơng Có, chấp nhận Có, khơng chấp nhận Đau bụng: Khơng Có, chấp nhận Có, khơng chấp nhận Tiêu chảy: Khơng Có, chấp nhận Có, không chấp nhận Đổi màu nước tiểu: Không Có, chấp nhận Có, khơng chấp nhận IV CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG ST T 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Chỉ số CRP VSS WBC NEUT RBC HGB AST ALT Urê Creatinin Trước điều trị Sau điều Sau điều Sau điều trị trị trị tháng tháng tháng 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Glucose Natri Kali Clo Cholesteron Trigkycerid LDL- C HDL-C Mức độ thoái hóa khớp gối 49 Xquang Mức độ thối hóa khớp háng 50 xquang Mức độ thối hóa CS 51 xquang Dịch khớp 52 siêu âm XN dịch khớp ... thối hóa khớp gối với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thối hóa khớp gối Đánh giá vai trò tính an tồn Diacerein BN thối hóa khớp gối so sánh vai trò Diacerein điều trị. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH THỊ NGA ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ CỦA DIACEREIN TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số... Creatinin Trước điều trị Sau điều Sau điều Sau điều trị trị trị tháng tháng tháng 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Glucose Natri Kali Clo Cholesteron Trigkycerid LDL- C HDL-C Mức độ thoái hóa khớp gối 49 Xquang